FARMACoeconomia

UNIVERSIDAD NACIONAL SAN LUIS GONZAGA DE
ICA
Facultad De Medicina Humana
Dr. Daniel Alcides Carrin
FARMACOLOGA
SEMINARIO:
Farmacoeconomia.
DOCENTE:
Dr. Eric Huertas Talavera
ALUMNO
Cesar Homero Garayar Huancahuari
V- Ciclo.
UNIVERSIDAD NACIONAL SAN LUIS GONZAGA DE ICA

Facultad De Medicina Humana Daniel Alcides Carrin
HISTORIA
Las primeras noticias de la farmacoeconoma parten de 1987, ao en el que
Drummonddescribe el objetivo bsico de la evaluacin econmica de
medicamentos, que sera comparar los costes de distintas alternativas
teraputicas para determinar aquellas que tengan una mejor relacin
eficacia/precio. A partir de 1990, muy diversos autores, comienzan a investigar
mtodos para medir y comparar los costes y consecuencias de los productos y
servicios farmacuticos. As se va desarrollando esta nueva rama de la ciencia
econmica que se est convirtiendo en una de las herramientas principales para la
toma de decisiones en asistencia farmacutica.
En el campo de los medicamentos los avances han sido paralelos, como se ver
ms adelante, pero los recursos econmicos no son ilimitados, por lo que se
intentan medidas de contencin del gasto sanitario general y del gasto en
medicamentos en particular
En el ao 1999 PricewaterhouseCoopers predijo que las compaas farmacuticas
para poder seguir siendo competitivas en el mercado actual deban "lanzar"
medicamentos estrella o bien fusionarse para poder seguir mantenindose viables
y que, aproximadamente, en el 2005 quedaran unos 13 laboratorios
"importantes".
En Espaa el 25% de los presupuestos sanitarios del ao 2000 se dedicaron al
consumo de medicamentos, siendo el gasto total de casi 1,1 billones de pesetas.
De ellos, 497.912 millones eran a cargo de la Seguridad Social para una poblacin
mayor de 65 aos, cifra que representa un coste anual en medicamentos por
pensionista de 106.303 pesetas. La evolucin del coste del gasto pblico en
medicamentos en farmacias comunitarias ha ido disminuyendo.
Los primeros pases en solicitar estudios farmacoeconmicos como requisito legal
para decidir el reembolso de los nuevos medicamentos fueron Australia y Canad.
Actualmente hay 6 pases europeos en los que es requisito legal la presentacin
de estudios farmacoeconmicos de los medicamentos nuevos que se registren,
como criterio a aplicar en la fijacin del precio y su financiacin con fondos
pblicos. Estos pases son: Portugal, Pases Bajos, Finlandia, Noruega,
Dinamarca y Reino Unido. Espaa se acaba de incorporar a esta corriente de una
forma eficaz, pero poco llamativa, al establecerse dentro de las funciones de la
Agencia del Medicamento la obligacin de hacer un informe farmacoeconmico de
DR. ERIC HUERTAS TALAVERA
SEMINARIO: FARMACOECONOMA

los medicamentos para la Direccin General de Farmacia y Productos Sanitarios,
que ha de acompaar a sus documentos de aprobacin, para que esta ltima
evale su posible financiacin a cargo de fondos pblicos.
Efectivamente, en el ao 2000 se han ido produciendo una serie de fusiones
dentro de la industria farmacutica a fin de poder ser ms competitiva y puntera en
el mercado internacional. Cabe destacar:
-
GSK (Glaxo/SmithKline Beecham)
Bristol-Myers/Squibb
Pharmacia/Upjohn/Monsanto.
Con anterioridad ya se haban producido las fusiones de Aventis, Novartis,

AstraZeneca. Vemos con claridad que la prediccin de Pricewaterhouse se est
cumpliendo.
TIPOS DE ANLISIS FARMACOECONOMICOS

En los anlisis farmacoeconomicos (AFE) se relacionan los recursos consumidos
al emplear diferentes opciones teraputicas (tanto el coste de adquisicin del
medicamento como otros costes adicionales) con los resultados clnicos
obtenidos.
Los recursos empleados siempre se miden en unidades monetarias, mientras que
los resultados pueden cuantificarse de diferentes formas, existiendo diferentes
tipos de estudios, segn estos sean medidos.
Anlisis de coste-beneficio
En estos estudios tanto los costes como los resultados clnicos obtenidos son
medidos en unidades monetarias, lo que permite al responsable de tomar
decisiones hacer comparaciones directas entre los costes y los resultados
obtenidos. El principal problema de este tipo de anlisis radica en la asignacin de
los valores monetarios a los beneficios clnicos.
En general, tres son los mtodos utilizados para asignar valores monetarios a las
consecuencias clnicas:
Mtodo del capital humano.
Mtodo de las preferencias reveladas.
Mtodo de las preferencias expresadas (es el ms aceptado y empleado en la
actualidad).


La interpretacin de los resultados en un anlisis de coste-beneficio se basa en
que la opcin de tratamiento que consigue mayores beneficios con un menor
coste, bien en cuanto a un mayor beneficio neto (beneficio-coste), bien en cuanto
a un cociente beneficio/coste ms elevado, ser la ms eficiente y, por lo tanto, la
que habra que adoptar.
Anlisis de coste-efectividad
Los anlisis de coste-efectividad son ms utilizados en la actualidad. Los
resultados clnicos de las diferentes opciones teraputicas evaluadas se miden en
las mismas unidades fsicas, como aos de vida ganados, das de hospitalizacin
evitados, miligramos de colesterol disminuidos, casos tratados satisfactoriamente,
das libres de enfermedad, entre otros, mientras que los costes se miden en
unidades monetarias.
El resultado global de estos anlisis est determinado por la relacion
coste/efectividad, en la que los resultados pueden expresarse de las siguientes
dos formas:
1. Como el cociente coste/efectividad de cada opcin estudiada (cociente
coste/efectividad medio). Debera emplearse para tomar decisiones cuando se
estn evaluando alternativas mutuamente compatibles (medicamentos de
diferentes familias teraputicas, que tratan distintas enfermedades y en los que es
compatible la administracin de ambos, sin que compitan, como por ejemplo un
antihipertensivo y un anticoagulante), en los que el coste y la efectividad de cada
uno de estos medicamentos no resultaran afectados por la introduccin del otro.
En este caso, inicialmente se ordenaran las opciones teraputicas evaluadas en
funcin del coste/unidad de efectividad.
A continuacin, se sumarian los costes de las diferentes alternativas, de manera
que se financiaran todas las opciones que presentasen un menor coste hasta que
se agotara el presupuesto financiero disponible.
2. Como un anlisis incremental, calculndose el cociente coste/efectividad
incremental (CCEI). Debera emplearse para la toma de decisin cuando se estn
evaluando opciones teraputicas mutuamente excluyentes, es decir, cuando la
adopcin y la financiacin de una alternativa no permitiesen la adopcin de la otra,
o cuando una opcin pudiese influir sobre los costes y la efectividad de las otras
alternativas posibles.
En este caso, lo primero que habra que hacer seria ordenar de menor a mayor los
medicamentos disponibles segn el coste y la efectividad lograda y, despus,
eliminar aquellas intervenciones que estuviesen dominadas por las restantes
opciones existentes.
A continuacin se calculara el cociente coste/efectividad incremental de cada
alternativa frente a la que estuviese antes en la tabla de ordenacin (la cual
tendra un menor coste y una menor efectividad), lo que permitira conocer el coste
adicional necesario para conseguir una unidad de efectividad extra si se
empleasen las opciones que mejores resultados consiguen (mayor efectividad)
pero con costes asociados ms altos.


Al final, se dispondr de una serie de posibles alternativas para adoptar, con sus
costes, su efectividad alcanzada y el CCEI de cada una de ellas, con respecto a la
opcin que est situada encima de ella en la tabla de ordenacin.
La opcin teraputica que se escoja finalmente para su adopcin y financiacin va
a depender del coste que el responsable de tomar la decisin est dispuesto a
pagar por conseguir una unidad de efectividad adicional.
Anlisis de coste-utilidad
El anlisis de coste-utilidad (ACU) es una variante del anlisis de costeefectividad, que combina la medicin de la cantidad de vida (variacin en la
mortalidad) que produce la administracin de una alternativa teraputica, con la
valoracin de la calidad de vida que perciben los pacientes tras su administracin
(variacin en la morbilidad), que estar determinada por la utilidad o preferencia
de los pacientes por la alternativa teraputica recibida. Los resultados de este tipo
de anlisis estn determinados por una medida multidimensional: los aos de vida
ajustados por calidad (AVAC), que es la medida comn a todos los ACU. Con este
tipo de anlisis es posible comparar diferentes alternativas teraputicas
empleadas en diversas enfermedades, en trminos de coste/ AVAC ganados. Este
indicador no slo facilita la comparacin de opciones de tratamiento para una
misma enfermedad o grupo de pacientes con una supervivencia idntica y una
calidad de vida asociada diferente, sino que permite comparar medicamentos
destinados a tratar enfermedades y/o grupos de pacientes distintos, lo que ofrece
al responsable de tomar las decisiones un mayor margen de decisin y un marco
de referencia ms adecuado. El anlisis de los resultados de estos estudios se
realiza de manera similar al de los estudios de coste-efectividad y, en la
actualidad, el ACU se considera el anlisis de eleccin y de referencia para
evaluar la eficiencia de distintas alternativas teraputicas.
Anlisis de coste de la enfermedad
Este tipo de estudios reciben tambin otros nombres, como impacto, carga o
efecto de la enfermedad. Son una forma de AFE parcial, que identifican y
cuantifican la repercusin econmica asociada a una enfermedad o a un factor de
riesgo sobre la sociedad en global, durante un periodo concreto de tiempo, sin
evaluar las consecuencias sanitarias derivadas del anlisis y sin establecer
comparaciones. Existen dos aproximaciones diferentes:
De incidencia: si se evalan los costes que genera una enfermedad desde

que se diagnostica hasta su curacin o fallecimiento (es decir, a lo largo de
toda la vida del paciente).
De prevalencia: si se miden los costes que genera una enfermedad en un
grupo de individuos que la padecen durante un periodo de tiempo concreto,
por ejemplo, 1 ano.


Anlisis de costes aislados
Son una forma parcial de AFE, de orientacin claramente economicista, en la que
solo se examinan los costes de las alternativas teraputicas en evaluacin, sin una
valoracin de su eficacia o efectividad. De esta forma, se selecciona la opcin que
presenta el menor coste por unidad de tiempo o de producto.
Anlisis de minimizacin de costos
En esta clase de anlisis se comparan los costos de dos o ms alternativas que
presenten idnticos resultados clnicos, eligiendo al final la opcin que presente el
menor costo total, que ser la ms eficiente. Las ventajas de este tipo de anlisis
son que su realizacin e interpretacin son sencillas y que los resultados se
obtienen con rapidez. Sin embargo es necesario demostrar con absoluta fiabilidad
que todas las alternativas evaluadas producen los mismos efectos clnicos (bien a
travs de ensayos clnicos controlados [ECC], bien con un meta-anlisis en grupos
de pacientes en condiciones similares, lo que no siempre es posible.
ASPECTOS PRACTICOS PARA REALIZAR LOS ESTUDIOS
Dado que la realizacin de AFE es relativamente reciente, en ocasiones existe
confusin en cuanto a la terminologa empleada y dudas en cuanto a los mtodos
y objetivos perseguidos. A continuacin se revisarn, someramente, todos los
pasos que deben seguirse para la elaboracin y realizacin de esta clase de
anlisis.
Objetivo. Debe formularse un objetivo de manera clara, concisa y evaluable, para
responder a una pregunta siguiendo el mtodo cientfico.
Perspectiva. Debe especificarse a quin interesarn los resultados de la pregunta
planteada en el estudio y argumentarse.
Tipo de anlisis. Deber escogerse el tipo de anlisis que sea ms apropiado de
acuerdo con el objetivo y la finalidad del estudio, argumentando tal decisin.


Diseo del estudio. Es importante especificar si el estudio es prospectivo,
retrospectivo o predictivo y debera poder asegurarse en todos los casos la calidad
de la metodologa y de las tcnicas empleadas.
Alternativas teraputicas. Es necesario considerar para el anlisis todas las
alternativas teraputicas que sean relevantes, incluso, la opcin de no hacer nada.
Adems, la eficacia/efectividad clnica de las opciones elegidas debe estar bien
demostrada y validada.
Resultados clnicos. Hay que definir claramente si las consecuencias clnicas se
medirn en forma de variables finales de eficacia (aos de vida ganados, vidas
salvadas, muertes evitadas, etc.) o bien se emplearn variables intermedias
(paciente bien controlado, porcentaje de xitos teraputicos, etc.). Siempre hay
que incluir todos los resultados obtenidos, los relacionados tanto con la
eficacia/efectividad como con los fallos teraputicos, reacciones adversas
ocurridas y falta de adherencia teraputica, explicando detalladamente las
medidas que se han empleado para su valoracin.
Costes. Los costes que deben incluirse siempre son todos los costes directos, que
pueden clasificarse en:
1. Mdicos: coste de medicacin, pago a los mdicos, pruebas
complementarias y analticas realizadas, tratamiento, efectos adversos,
hospitalizaciones, etctera.
2. No mdicos: transporte al hospital y/o consulta externa, servicios
sociales, cuidados informales en el domicilio del paciente, etctera.
Con respecto a los costes indirectos (cambios de productividad aunque no haya
baja o prdida de productividad por bajas laborales), no existe unanimidad en
incluirlos de manera sistemtica.
La perspectiva elegida en el estudio ser clave para decidir qu tipos de costes es
necesario recoger.


Tasa de descuento.Cuando los costes y beneficios se produzcan en un perodo >
1 ao, ser preciso transformarlos en las unidades equivalentes a las del ao cero
(momento en que se realiza la evaluacin), a travs de un ajuste temporal
multiplicando el resultado obtenido por un factor de descuento.
Resultados. Siempre es necesario evaluar el procedimiento llevado a cabo para

obtener los resultados, lo cual ayudar a definir su fiabilidad y transparencia. Es
conveniente emplear siempre el anlisis incremental de los resultados y debera
incluirse siempre un comentario sobre las asunciones y suposiciones empleadas
en el anlisis, as como sus limitaciones y los posibles sesgos.
Anlisis de sensibilidad. Intenta valorar el impacto que tienen, en el resultado
final del estudio, las variaciones en los valores de las variables con mayor
incertidumbre y menor certeza.
Existen diferentes tipos de anlisis de sensibilidad:
1. Anlisis simple: univariante o multivariante.
2. Anlisis del umbral: pretende identificar el valor crtico de una o varias
variables del anlisis.
3. Anlisis de extremos: intenta conocer los resultados cuando se
introducen los valores ms favorables y ms desfavorables para las variables
con mayor nivel de incertidumbre.
4. Anlisis probabilstico: se asignan rangos y distribucin de
probabilidades a las variables inciertas, de forma que se pueda conocer el
grado de confianza para cada valor de estas variables.
Conclusiones. Los resultados obtenidos deben contestar las preguntas
planteadas en el estudio, estar justificados y ser vlidos y fiables
metodolgicamente (elevada validez interna); adems, deberan poder ser
extrapolables y generalizables al conjunto de la poblacin y entornos sanitarios
(elevada validez externa).


METODOLOGA PARA LA REALIZACIN DE LOS ANLISIS

FARMACOECONMICOS
Estudios retrospectivos
Habitualmente, los estudios retrospectivos se basan en diseos
observacionales y utilizan bases de datos o revisan historias clnicas,
recogiendo durante el tiempo establecido de antemano (horizonte temporal del
anlisis) los datos de efectividad clnica junto con los datos de utilizacin de
recursos.
Estudios prospectivos
Si se realizan a travs de un diseo observacional, lo ms habitual es emplear
un estudio de cohortes o bien utilizar bases de datos, recogindose los datos
de efectividad y de consumo de recursos durante el tiempo estipulado cada vez
que el paciente acude al mdico. El uso de los ECC para realizar AFE de forma
prospectiva es la forma ms aceptada para obtener datos de eficiencia, dado
que es la metodologa con mayor fiabilidad y validez interna. Sin embargo, uno
de sus principales problemas es que la poblacin incluida en los ECC no es
representativa del conjunto de la poblacin y, adems, se mide la eficacia y no
la efectividad, y no est claro cul es la mejor manera de recoger el consumo
de recursos durante su desarrollo. Para intentar obviar estos problemas, se ha
preconizado el diseo de ECC pragmticos (o naturalistas).
Estudios predictivos
En muchas ocasiones no se dispone de datos de eficiencia cuando hay que
tomar decisiones sobre los medicamentos a lo largo de su ciclo de vida y es
necesario obtenerlos a travs de modelos farmacoeconmicos, combinando

datos de diferentes fuentes y utilizando tcnicas de modelizacin que se basan
en los anlisis de decisin. As, un modelo farmacoeconmico es una
representacin esquemtica de los patrones de tratamiento de la enfermedad
evaluada en la prctica mdica diaria, que permite proyectar o simular los
resultados clnicos previsibles (y sus costes asociados) de las posibles
opciones teraputicas existentes para su tratamiento, en condiciones de
incertidumbre, derivadas fundamentalmente de la variabilidad en la prctica
asistencial y, en muchas ocasiones, de la ausencia de datos contrastados y
fiables.
CMO
PUEDEN
FARMACOECONOMA?
SER
EFECTUADOS
LOS
ESTUDIOS
DE
Para el diseo y elaboracin de los EF van a existir diferentes opciones

metodolgicas, pudindose emplear anlisis retrospectivos, prospectivos o
predictivos, cada uno con sus ventajas e inconvenientes.

Retrospectivos
Se basan, normalmente, en diseos observacionales utilizando bases de
datos (creadas con fines administrativos o con fines de investigacin) o revisando
historias clnicas, recogindose durante el tiempo fijado de antemano (horizonte
temporal del anlisis) los datos de efectividad clnica junto con los datos de
utilizacin de recurso.
Presentan una gran validez externa (pudindose generalizar los resultados
al conjunto de la poblacin) y permiten conocer datos de diferentes subgrupos de
pacientes que no suelen intervenir en la fase de desarrollo clnico (nios,
ancianos, embarazadas, polimedicados, etc.). Adems, van a hacer posible el
estudio de patologas raras (con baja incidencia) y disponer de los resultados en
un tiempo no muy largo y a un coste razonable. Sus mayores inconvenientes van
a ser, la ausencia total o parcial de datos en las historias clnicas (que en
ocasiones seran necesarios para poder efectuar un correcto anlisis, sobre todo
datos de utilizacin de recursos), y por otra parte un problema inherente a su
diseo, como es la posibilidad de que aparezcan sesgos y factores de confusin
no controlados a la hora de evaluar la efectividad de las opciones estudiadas. Para
intentar minimizarlos, ser necesario emplear diferentes tcnicas, como el
emparejamiento, la estratificacin y el uso de anlisis multivalente.
Por otra parte, si estos estudios retrospectivos se realizan recogiendo datos
de ensayos clnicos ya finalizados, el mayor inconveniente es que muchas veces
los datos de consumo de recursos slo se habrn recogido parcialmente, siendo
difcil poder efectuar un anlisis preciso y vlido. Por este motivo, con el uso de
diseos retrospectivos, en muchas ocasiones estaremos limitados a poder realizar
solamente el EF que mejor se adecue y adapte a los datos disponibles.
Prospectivos
Se van a poder efectuar a travs de 2 diferentes mtodos, mediante
estudios observacionales empleando bases de datos y a travs de ensayos
clnicos. La gran ventaja de usar bases de datos de calidad (donde las historias
clnicas de los pacientes estn informatizadas, y donde exista una interconexin
entre Atencin Primaria y asistencia especializada), es que son rpidos y
relativamente baratos. La mayor desventaja es la calidad de los datos y la
ausencia de informacin relevante, as como el adecuado control de sesgos y
factores de confusin y la ausencia de validaciones sistemticas de la informacin
contenida. El uso de los Ensayos Clnicos (EC) para realizar EF de forma
prospectiva es la manera ms usual de obtener datos de eficiencia, dado que es la
metodologa con mayor fiabilidad, validez interna, credibilidad y relevancia para los
agentes decisores. Adems, el coste asociado de incluir los EF en los protocolos
de EC, usualmente va a ser de una pequea cuanta, no dando tampoco un
excesivo trabajo adicional a los investigadores.

Sin embargo, debera individualizarse en cada EC si merece la pena incluir
un EF, teniendo en cuenta el esfuerzo extra que va a suponer su elaboracin,
anlisis e interpretacin. Uno de los principales problemas de incluir un EF en un
protocolo de EC, es que la poblacin incluida en los EC no es una representacin
del conjunto de la poblacin, y que por lo tanto van a tener poca validez externa y
generalidad al conjunto de la poblacin. Adems, en el EC se va a medir eficacia y
no efectividad, y no est claro cul debera ser la mejor manera de recoger el
consumo de recursos durante su desarrollo.
Para intentar obviar estos problemas, se ha preconizado el diseo de EC
pragmticos (o naturalsticos), con criterios de inclusin muy laxos que intenten
rememorar las condiciones de uso habituales del medicamento, con pacientes
reales y problemas habituales0 , 2 1, y es de esperar que en un futuro aumente el
nmero de diseos con estas caractersticas.
Predictivos
Van a existir situaciones en las que ser necesario recurrir a la elaboracin
de modelos farmacoeconmicos, lo que nos permitir poder realizar proyecciones
del comportamiento de los medicamentos una vez que alcancen el mercado y se
empleen en la prctica mdica diaria . Todas las tcnicas de modelizacin se
basan en los anlisis de decisin, pudiendo dividirse en rboles de decisin
simples (recomendables cuando se estudian tratamientos para enfermedades
agudas, en las que los periodos de administracin sean cortos y en las que no es
previsible que aparezcan recid i v a s / r e c a d a s ), modelos de Markov (tiles
en enfermedades crnicas, en los que los periodos de tratamiento son largos y en
los que es previsible que aparezcan recadas y/o recidivas), o modelos de
simulacin (deseables cuando existe una interrelacin compleja entre los factores
internos del modelo, que no aconseja los otros tipos) . Para su realizacin se
emplean datos de diversas fuentes: ensayos clnicos, metaanlisis, bases de
datos, estudios epidemiolgicos, revisiones de historias clnicas, paneles de
expertos, conjuntamente con asunciones que intentarn cubrir la ausencia de
datos desconocidos. Es importante recalcar que estas asunciones debern ser
lgicas, reales y explcitas, pudiendo ser defendidas en todo momento por los
autores del estudio, y tienen que reflejar la prctica y los patrones de tratamiento
habituales del medio donde se realiza el modelo. Sus principales aplicaciones van
a ser:
Poder efectuar EF en condiciones de cierta incertidumbre, cuando lo que
sabemos de muchas variables es informacin preliminar. Ser capaces de
extrapolar los resultados de un EC con un periodo de seguimiento corto a un
tiempo de seguimiento mayor.
Interrelacionar variable intermedias de eficacia con variables finales que
evalen variables finales de efectividad.

Poder comparar diferentes alternativas cuando no existen EC en los que
se hayan comparado entre s.
Poder relacionar datos de eficacia con datos de prctica clnica rutinaria.
Las tcnicas de modelizacin son herramientas cada da ms empleadas, ya que
son rpidas y baratas, y con poco esfuerzo nos van a dar una informacin muy
valiosa. Sin embargo, son muy manipulables y es fcil introducir datos y
asunciones sesgadas con el nico propsito de lograr que el resultado sea el
buscado de antemano.
Aplicaciones prcticas de los anlisis farmacoeconmicos

La aplicacin de los conocimientos y tcnicas de la evaluacin econmica al
campo de los medicamentos permite centrar el anlisis en el tratamiento de los
problemas que plantea una adecuada prescripcin, tanto desde el punto de vista
de la efectividad, como de la eficiencia; es decir, de la obtencin de un beneficio
social en trminos de salud, a un costo. La evaluacin econmica de los
medicamentos no es una panacea frente a los problemas que se enfrentan
diariamente los profesionales sanitarios cubanos, pero permite reducir las
arbitrariedades en la toma de decisiones sobre el uso de los recursos disponibles,
de manera que constituye un instrumento indispensable para mejorar la prctica
sanitaria y para conseguir mejores resultados a un costo asumible para la
economa de nuestro pas.
A continuacin se describen someramente las principales aplicaciones prcticas
de los anlisis farmacoeconmicos.
Direccin General de Farmacia.Los AFE ayudan en el proceso de fijacin del
precio de los nuevos medicamento y son clave en la determinacin de los
medicamentos que sern financiados con cargo al erario pblico.


Asistencia hospitalaria.Las aplicaciones de los AFE a este nivel como ayuda en
la toma de decisiones se basan en tres grandes pilares:
1. Incluir en los formularios las opciones teraputicas ms eficientes.
2. Mostrar a los agentes hospitalarios responsables de tomar las decisiones
(gerente, servicio de farmacia, director mdico, facultativos, etc.) que el uso de los
medicamentos ms eficientes permite redistribuir mejor los recursos existentes en
el hospital.
3. Incorporar a los protocolos y las guas de prctica clnica hospitalarias aquellos
medicamentos que presenten una mejor relacin coste/ efectividad.
Atencin Primaria.Las utilidades de los AFE como soporte en la toma de
decisiones son las siguientes:
1. Utilizar de forma sistemtica los medicamentos ms eficientes y distribuir de
una manera ms lgica y racional los recursos disponibles.
2. Recomendar en los boletines teraputicos de cada rea sanitaria el uso de los
medicamentos ms eficaces, seguros y con mayor eficiencia.
3. Evaluar el medicamento globalmente desde el punto de vista econmico y no
slo por su coste de adquisicin.
La importancia de la farmacoeconoma para la eficiencia y el uso racional de los
medicamentos
La evaluacin econmica de medicamentos se engloba dentro de una disciplina
ms amplia: la evaluacin econmica de tecnologas sanitarias. El fin ltimo de
este tipo de evaluaciones es la seleccin de aquellas opciones que tengan un
impacto sanitario ms positivo. Puesto que toda evaluacin se basa en la
comparacin, la evaluacin econmica de medicamentos podra definirse como la
determinacin de la eficiencia (relacin entre costos y efectos) de un tratamiento
farmacolgico y su comparacin con la de otras opciones, con el fin de seleccionar
aquella con una relacin costo/efecto ms favorable.
Desde una perspectiva clnica, la utilizacin de una tecnologa se justifica si su
efectividad (la consecucin de un objetivo en condiciones reales) o, por lo menos,
su eficacia (la consecucin de un objetivo en condiciones ideales) es positiva. Sin
embargo, desde la perspectiva econmica el acento se pone en la eficiencia. Por
lo tanto, la evaluacin econmica consiste en determinar los efectos que se
derivaran de seguir cada una de las opciones o subsiguientes cursos de acciones
posibles en una situacin de eleccin y compararlas, en trminos de su eficiencia
social, es decir, de su contribucin a la maximizacin del bienestar de la sociedad.
La evaluacin econmica de tecnologa y programas sanitarios y, especialmente
de productos farmacuticos, se est utilizando cada vez con mayor frecuencia

para hacer frente al hecho de que los recursos deben utilizarse con la mayor
eficiencia posible para lograr el mximo beneficio de los pacientes. La industria
farmacutica se est involucrando cada vez ms en la evaluacin econmica de
los medicamentos que desarrolla, ya que las aplicaciones prcticas de los estudios
farmacoeconmicos pueden ser tiles en multitud de situaciones relacionadas con
la toma de decisiones. En la actualidad, y dado el elevado costo que supone el
desarrollo de un nuevo producto, existe dentro de las compaas farmacuticas
una clara vocacin y orientacin en proporcionar frmacos cada vez ms
eficientes, a la vez ms eficaces, mejor tolerados y de mayor calidad, lo que
supondr un claro avance y mejora dentro del arsenal teraputico disponible.
Por este motivo, dentro de la industria farmacutica cada vez se estn diseando
y realizando anlisis de evaluacin econmica de medicamentos con ms
asiduidad durante todo su ciclo de vida, tanto durante los primeros estadios de su
desarrollo como una vez hayan sido comercializados. Esto hecho refleja la
necesidad de prioridad de inversin de los recursos existentes y escoger los
medicamentos que presente una mejor relacin costo-efectividad (o sea que sean
ms eficientes), y que por lo tanto logren el mayor beneficio teraputico con el
menor costo asociado posible. En sociedades industrializadas capaces de regular
y controlar los costos de produccin de bienes de salud y donde la cobertura
sanitaria es prcticamente total, la farmacoeconoma podr sin duda ayudar a
mejorar la toma de decisiones clnicas, sobre todo cuando se debe escoger entre
varios tratamientos similares. Todo ejercicio, sin embargo, debe estar enfocado en
la perspectiva, no-solo de controlar costos sino de mejorar la eficiencia para
alcanzar la equidad en el acceso a los servicios de salud. En los pases en
desarrollo, donde una parte importante de la poblacin no tiene acceso a
medicamentos y donde muchas personas mueren a causa de enfermedades para
las cuales existen medicamentos preventivos, la farmacoeconoma tendr un
enfoque y unas caractersticas muy diferentes.
Ms que contencin de costos, se buscar racionalizar los recursos existentes y
conseguir fuentes suplementarias de financiamiento, de tal forma que garantice la
extensin de la cobertura a toda la poblacin. Para estos pases, la evaluacin
econmica del medicamento debe enmarcarse en un anlisis macroeconmico
que aborde el problema de los recursos disponibles, con frecuencia limitados, en
relacin con las necesidades globales. Una farmacoeconoma de este tipo estara
muchsimo ms centrada en la seleccin de frmacos, y la evaluacin econmica
del medicamento sera tambin un elemento ms para promover lo que la OMS ha
llamado, el uso racional del medicamento.
Tipos de anlisis
En los temas correspondientes se vio que hay distintos tipos de resultados de
salud: los sanitarios y los no sanitarios. Asimismo, y aunque ello pueda conllevar

ciertos problemas de tipo tico, todos estos resultados se pueden traducir en
unidades monetarias1,b, incluso la vida de una persona puede ser cuantificada en
unidades monetarias2,3 y en 2000, por ejemplo, se estableci el valor estadstico
de la vidac en el rango de 2-2,7 millones de euros. Los costes siempre se medirn
en unidades monetarias, de modo que cualquier recurso pueda ser comparable a
otro.
Partimos, igualmente, de diversas opciones teraputicas o tecnologas sanitarias,
cada una asociada a un coste y a un resultado obtenido.
Con todos los datos disponibles se pueden llevar a cabo diversos estudios. Sin
embargo, no todos los estudios posibles seran anlisis
farmacoeconmicos4 (tabla I). Para que lo sean se requieren dos condiciones:
Que se comparen dos o ms opciones.

Que se evalen simultneamente recursos y resultados.
Slo los estudios que comparan los recursos utilizados, as como los beneficios
obtenidos, de al menos dos alternativas excluyentes, se consideran anlisis
farmacoeconmicos (tabla 2). Entre stos, cuatro son los que se utilizan en
evaluacin de tecnologas sanitarias:
Coste-efectividad, en donde se parte de resultados de tipo clnico, como, por
ejemplo, muertes evitadas en programas con pacientes que han sufrido un infarto
de miocardio, kilos perdidos en programas de reduccin de peso, etc.
Coste-utilidad, que utiliza los resultados de calidad de vida relacionada con la
salud, expresados como aos de vida ajustados a calidad (AVAC).


Coste-beneficio, que transforma todos los resultados en unidades monetarias,
de modo que el resultado final sera positivo si los beneficios superan a los costes.
Minimizacin de costes, en el que es preciso primero demostrar que las
alternativas presentan la misma efectividad, por lo que slo es necesario comparar
los costes de ambas


BIBLIOGRAFA
Gua directiva para la evaluacin econmica de medicamentos: Canad,
1994
Manuel M. Collazo Herrera, La aplicacin prctica de la farmacoeconoma
en la utilizacin de los medicamentos en Cuba, 2004
Revista-farmacia-profesional-3-articulo-curso-basico-introduccionfarmacoeconomia-farmacia


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