30/09/2015

ConvulsinFebril

CursodeTpicosenPediatra
Clase5de5.ConvulsinFebril

V.CONVULSIONFEBRIL
1.IdentificacinyevaluacinInicialdelNioconConvulsinFebril
ConceptosClaros
Para comprender mejor el tema que vamos a revisar, es necesario tener claras las definiciones de convulsin y epilepsia, que no son
sinnimos.
Unaconvulsinesdefinidacomounadescargaparoxsticainvoluntariadelasneuronascorticales,quesemanifiestaclnicamentecomouna
alteracin o prdida de conciencia, actividad motora anormal, alteracin del sensorio, conducta anormal o disfuncin autonmica. Puede
tenermuchascausas.
Eltrminoepilepsiaseusaparadescribirconvulsionesespontneasrecurrentesnorelacionadasafiebre.Esdecir,unpacientequetieneun
episodioconvulsivonico,noasociadoafiebre,nopuedesercatalogadoauncomoepilptico.
DefinicindeConvuslcinFebril
Una convulsin febril es un episodio convulsivo en un nio febril que ocurre usualmente entre los seis meses y los 5 aos de edad, sin
anormalidadneurolgicapreviayenelquenohayevidenciadeinfeccinintracranial.Lahistoriadefiebrenodebetenermsde24horas.
Paraaclararmejorestadefinicin,diremosque:
El nio siempre est con fiebre al momento de la convulsin. Generalmente la convulsin febril se produce entre las 2 a 6 horas del
comienzodelafiebreyaveceslospadresnosehanpercatadodesta.
Eldesarrolloneurolgicodelniodebesernormal.
Elnionodebetenerantecedentesdeconvulsionessinfiebre.
Nodebepresentarsignosmenngeos.
Nosehaencontradounmecanismodefinitivoqueexpliquesufisiopatologa.
Porsuscaractersticas,unaconvulsinfebrilpuedesersimpleocompleja.

ConvulsinFebrilSimple
Tambinllamadabenignaytienelassiguientescaractersticas:
Menosde15minutosdeduracin.
Esunaconvulsingeneralizadatnicoclnicaoclnica.Muyrarasvecespuedesertnicaperoenesecasosiempre
hayquedescartarcompromisoneurolgicodefondo.
Larecuperacin,sinsecuelasneurolgicas,escompletayseproducehabitualmenteenmenosdeunahora.
Esunepisodionico.Noserepiteenelmismoprocesofebril.

ConvulsinFebrilCompleja
Cuandosepresentaunadelassiguientescaractersticas:
Duracinmayoraquinceminutos.Sehadescritoinclusoelstatusepilpticofebrilperoesmuyraro.
Convulsinfocalmotoraocompleja.
Secuelaneurolgicatransitoriaopermanente.
Msdeunepisodioenelmismoda.

Para complicar un poco las cosas, es posible que un nio tenga una epilepsia subclnica an no detectada, es decir que sea portador de un

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foco epileptgeno preexistente y que el cuadro febril haya desencadenado la convulsin al disminuir su umbral. Ya no sera entonces una
convulsinfebrilsinounaconvulsindesencadenadaporfiebre.Estosermuydifcildedistinguirenunprimerepisodio,sobretodosilas
caractersticas han sido las de una convulsin simple y slo la posterior evolucin y los exmenes auxiliares arrojarn ms datos para
establecerdichacondicin.
FactoresdeRiesgo
Se han realizado varios estudios tratando de determinar si es que hay factores de riesgo para tratar de predecir qu nios presentarn
convulsionesfebriles.Lamentablementelosresultadosdeestosestudiosnosonconcluyentes.
Lo que s es aceptado es que existe una predisposicin gentica, por lo que la historia familiar de convulsiones febriles o afebriles es muy
importantesinembargo,elpatrnhereditarioesdesconocidohastaahora.

2.ManejoInicialdelNioconConcvulsinFebril
ManejodelaConvulsinFebril
Cuando un nio llega convulsionando o en estado postictal a un establecimiento de salud, hay que realizar varias acciones en forma
simultnea,porloqueespreferiblequeelpersonaldesaluddebeestarpreparadoyorganizadoparaestaemergencia.
Lasaccionessimultneasson:
1. Controldelaconvulsin.
2. Tratamientodelafiebre.
3. RealizarunaHistoriaClnicacompletaydetallada.

ControldelaConvulsin
Sielniollegaconvulsionando,loprimeroquedebehacerseesobservardetenidamenteeltipodecrisismientrasseobtienenyregistransus
funcionesvitales(frecuenciacardaca,frecuenciarespiratoriaypatrnrespiratorio,temperaturaydeserposible,presinarterial).Almismo
tiempo se asegura una va area permeable, con una leve extensin de la cabeza y aspirando cualquier secrecin de la cavidad oral y la
nariz. Se debe iniciar la administracin de oxgeno y en caso el patrn respiratorio sea anormal, inicial ventilacin asistida, de preferencia
con un amb o boca a boca (Revisar Resucitacin Cardiopulmonar). No se introducen objetos en la cavidad oral del paciente, a menos que
seaunTubodeMayo,deltamaoadecuadoparaelnio.
Simultneamente,seadministradiazepamvaendovenosaaladosisde0.3mgporkg.depeso(laampollatrae10mg.).Sinosetieneun
acceso vascular hasta ese momento, se puede administrar va intrarrectal a la dosis de 0.6 mg. por kg. de peso, con una jeringa de 1 cc.
Estemedicamentonoseadministravaintramuscularpuessuabsorcineserrtica.
Si la convulsin no cede en 5 minutos, se repite el diazepam a la misma dosis y se esperan otros 5 minutos si an persiste se inicia
tratamientodestatusconvulsivoyseprocedeatrasladaralpacienteaunestablecimientodenivelsuperiorcuandoseaelcaso.
ControldelaFiebre
Paralelamente,selequitartodalaropaalnioyseleadministrarnmediosfsicosqueconsistenenpaosdeaguatibia,siendopreferible
unbaoconaguatibiapor10minutos.Noseempleaaguafraoalcohol.
Si la convulsin ya cedi y el nio est completamente despierto se le administra paracetamol a 15 mg. por kg. de peso o ibuprofeno a 10
mg.porKg.depeso,ambosporvaoral.Encasocontrarioseleaplicametamizola15mg.porKg.depesovaintramuscular.
HistoriaClinica
Paracasitodoslospadres,unaconvulsinesunfenmenomuypreocupante,desconocidoyqueponeenpeligrolavidadelnio,porloque
esnecesariotranquilizarlosparaquepuedandardatosconfiables.
Alinicio,sedebeponernfasisen:
Edaddelpaciente
Duracindelafiebreodelasensacindealzatrmica,yaquegeneralmentenoescuantificada.
Tipodecrisis.Hayquetenerencuentaqueelcarcterdramticoylabrevedaddelepisodiomuchasvecesnopermitenunaadecuada
observacin de la convulsin ni su localizacin por parte de los familiares. Una ayuda importante es pedir a los familiares que han
presenciadoelepisodioqueimitenlosmovimientosylaposicindelniodurantelaconvulsin.
Duracindelacrisis.Porlasrazonesexpuestaslneasarriba,estedatotambinesdifcildeobtenerperoesmuyimportanteymuchas
veces es necesario utilizar algunos parmetros que les permitan recordar a los familiares el tiempo transcurrido con una mayor
precisinporej.:eltiempoquesedemoraronensalirdecasa,enllegaralestablecimientodesalud,laduracindelbao,etc.
Sntomasasociados.Comotos,rinorrea,agitacin,estadodelsensorio,dolordeodo,diarrea,cefalea,etc.,quenospermitan precisar
lacausadelprocesofebrily/olaconvulsin.
En cuanto a Antecedentes Personales, es necesario investigar por problemas neurolgicos previos como encefalopata hipxicoisqumica al
nacer, malformaciones congnitas, infecciones del SNC y sus secuelas, episodios convulsivos previos acompaados o no de fiebre u otros.
Adems,preguntarsobreprematuridadocomplicacionesenelperodoneonatal.Otrodatoimportante,essielnioasisteaunaguardera,
nidoojardnendondehayaotrosniosenfermos.
En cuanto a Antecedentes Familiares, se obtendrn datos sobre convulsiones febriles o afebriles, epilepsia o malformaciones congnitas,
tanto en padres y hermanos del paciente como en los dems miembros de la familia. Tambin es importante averiguar si al momento hay
otrofamiliarquecurseconalgunaenfermedadfebril.
ElExamenFsicodebesercompleto,complementandolosdatosobtenidosalinicioyponiendoespecialnfasisenelexamenneurolgico.

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ErroresFrecuentesenelManejoInicial
1. Nopermeabilizaradecuadamentelavaareaointroducirobjetosenlacavidadoralparaquenosemuerdalalengua.
2. Usaralcoholuotromediofsicodiferentealaguatibiaenlacreenciaqueelbaopuedeempeorarelprocesofebril.
3. UsarlavaintramuscularparaadministrarDiazepam.
4. Notranquilizaralosfamiliaresyporlotantoobtenerdatosimprecisossobreelepisodioconvulsivo.
5. Noobteneradecuadamentelosantecedentes.
6. Norealizarunexamenfsicoexhaustivo.
DiagnsticoDiferencial
Con una buena Historia Clnica y un adecuado Examen Fsico, estamos en capacidad para realizar un buen diagnstico diferencial, que
incluye:
InfeccindelSNC:YaseacomomeningoencefalitisoEncefalitisdepresentacinagudaycuyaetiologapuede ser viral o bacteriana.
Estacondicinesunaemergenciamdicaycuyopronsticovaadependerdelarapidezdeldiagnsticoporloqueesmuy importante
descartarla. Hay que recordar que los lactantes, especialmente los menores de 18 meses pueden presentar infeccin del SNC con
sntomasysignosclnicosmnimosoausentesyquelapresenciadefiebreyconvulsinpuedenserlosprimerossntomas.
Epilepsia(Convulsindesencadenadaporfiebre): Se trata se una crisis convulsiva por un foco epilptico, que es desencadenada
por la fiebre, en ausencia de una infeccin del SNC. La diferencia puede establecerse por la presentacin clnica, los antecedentes de
alguna anormalidad neurolgica y los exmenes auxiliares. En el debut, puede ser difcil realizar el diagnstico diferencial siendo la
evolucinyelpronsticodiferentes.
Convulsinporneurotoxina:EslacrisisconvulsivaqueseproduceasociadaaDiarreaDisentricaproducidaporalgunasespeciesde
ShigellaoE.colienterotoxignica.
Deshidratacin: Un cuadro diarreico que causa deshidratacin , que se acompaa de alteraciones hidroelectrolticas como
hipernatremiaohiponatremiapuedecausarfiebreyconvulsiones.Unahistoriayunexamenfsicoadecuadosserfundamentalparael
diagnsticoyaqueeltratamientosebasarenlacorreccindelasalteracioneshidroelectrolticas.
Hemorragia subaracnoidea: Cuadro que puede causar fiebre y convulsiones, adems de alteracin del sensorio, hipertensin
endocraneanaydficitneurolgico.Generalmenteseoriginadeunamalformacinvascular.
ExmenesAuxiliares
Quexamenpedirycundopedirlo?
Silapresentacinclnica,lahistoriayelexamenfsico,ademsdeunarpidarecuperacinsinningunasecuela,estableceneldiagnsticode
una Convulsin Febril Simple en un nio mayor de 18 meses, no es necesaria la realizacin de exmenes auxiliares, salvo los que sean
necesarios para determinar o comprobar la causa de la fiebre por ej.: reaccin inflamatoria en heces y/o electrolitos sricos en caso de
diarrea,radiografadetraxencasodeneumona,etc.
Porelcontrario,sieldiagnsticodeConvulsinFebrilnoesclaro,sepresentaenunniomenorde18meses(que,recordemos,nopresenta
un cuadro clnico caracterstico en caso de infeccin del SNC) o la Convulsin febril es de presentacin compleja, ser necesario realizar
algunosexmenesauxiliarestalescomo:
Examen de Lquido Cefalorraqudeo: Obtenido mediante Puncin Lumbar, este examen tiene como objetivo descartar patologa
infecciosadelSNCyesnecesariosisepresentaporlomenosunadelassiguientescondiciones(amenosqueexistacontraindicacin
absolutaparalaPuncinLumbar):

IndicacionesdeExamendeLCR
Edadmenora18meses.
Fiebrededuracinmayora24horas.
Crisistnica,atnicaoparciales.
Statusconvulsivo(unavezestabilizadoelpaciente).
Presenciadesignosmenngeos.
Tratamientoantibiticoprevio.Estaindicacinesrelativa,yaquepodra
enmascararunainfeccindelSNC.
En todos los casos, el paciente ser derivado a un establecimiento de salud de mayor complejidad, y si el traslado no puede ser
inmediatodeberiniciarsetratamientoantibiticoendovenosoparameningitisbacteriana.
Electroencefalograma : Este examen no se recomienda en aquellos nios que presentan una nica Convulsin Febril Simple en su
primer episodio y que no presentan ninguna anormalidad neurolgica. Se indicar en caso de una presentacin compleja o de
recurrenciayporsupuestoencasodeunexamenneurolgicoanormal.
Neuroimgenes:ComoTomografaAxialComputarizada(TAC)oResonanciaMagnticaNuclear(RMN),lascualestienenunaltocosto
noformanpartedeunaevaluacinderutinaydebenserindicadosporelespecialista.
Hemograma,Bioqumicasanguneauotros : Tampoco son de rutina en la evaluacin de la convulsin febril e incluso algunos valores
comoelhemogramapuedenalterarseslocomoconsecuenciadelepisodioconvulsivo,ocasionandoconfusiones.
3.EvolucindelNioconConvulsinFebril
RiesgodeOcurrencia
Todos los padres cuyo nio ha presentado una Convulsin Febril tiene una pregunta inevitable : Volver a presentar otro episodio
nuevamente?

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Larecurrenciaescomnyestntimamenteasociadaalaedaddepresentacindelprimerepisodio,yaqueamenoredad,haymayorriesgo
derecurrencia.
SielniotienesuprimeraConvulsinFebrilantesdelos12mesesdeedad,elriesgodeexperimentarconvulsionesfebrilesrecurrenteses
de50%despusdelaodeedad,elriesgodisminuyea30%.Enel75%decasos,larecurrenciaseproduceantesdetranscurridounao
delprimerepisodio.
OtrofactorderiesgopararecurrencialuegodeunprimerepisodioesquelaConvulsinFebrilhayasidocompleja.
Sehadescritoniosquehanpresentadotresomsrecurrencias,sinembargoelnmeroderecurrenciasnoseharelacionadoconunmayor
nmero de secuelas (como dao cerebral estructural o disminucin de la capacidad intelectual) o con el desarrollo de una epilepsia en el
futuro.
Pronstico
La otra pregunta inevitable de los padres de un nio que ha sufrido una Convulsin Febril es : Sufrir algn dao permanente, quedar
retardadooquedarepilptico?
Pararesponderestaspreguntas,elpersonaldesaluddebetenermuchocuidadoysobretodomuchainformacin,verazyactualizada.
Enprimerlugar,elriesgodelapoblacingeneraldepresentarepilepsiaes1%.
Los nios que presentan una Convulsin Febril Simple tienen un riesgo ligeramente ms alto que la poblacin general ,cercano al 2% y no
existeevidenciahastaelmomento,quesugieraqueestosniospresentarnalgunaalteracindesudesarrollointelectualomotor.
Sin embargo, hay diversos estudios que han logrado identificar algunos factores de riesgo para el desarrollo ulterior de epilepsia, tales
como:
Episodiomayorde15minutos.
Crisisfocales.
Crisisseguidasdeanormalidadesneurolgicastransitoriasopermanentes.
AnormalidadneurolgicapreviaalaConvulsinFebril.
Antecedentefamiliardeconvulsiones,especialmenteenfamiliaresdeprimergrado.
Enestoscasos,elriesgodedesarrollarepilepsiaposteriormenteesdeaproximadamente2.4%.
Profilaxis
Sibiennohayevidenciaqueeltratamientoprofilcticoconanticonvulsivantesseaeficazparaprevenireldesarrollodeepilepsiaenlosnios
quesufrenconvulsionesfebriles,puedesertilparaprevenirlasrecurrencias,hastaenun90%.
Sinembargo,estosfrmacostienenseriosefectosadversos,ylosriesgospuedensuperarlosbeneficiosdeunaterapiaprofilcticacontinua,
ya que como hemos revisado, en la mayora de los casos, se trata de un acontecimiento benigno. La decisin de administrar tratamiento
anticonvulsivanteprofilcticodeberecaerenunespecialista.
Frente a ello, cobra mayor importancia, el soporte emocional y la educacin de los padres para enfrentar el problema. A esto se le puede
sumar la administracin oral de diazepam en forma intermitente, es decir slo al inicio del proceso febril, que tambin ha demostrado
efectividadparaprevenirlasrecurrenciasesteesquemanoestexentodecomplicacionesyaquedependedelreconocimientotempranopor
parte de los padres del inicio de la fiebre, situacin que no sucede siempre y adems que el diazepam es un frmaco que tambin tiene
efectos colaterales como letargia, mareos y ataxia, sin olvidar que produce sedacin lo que podra enmascarar una infeccin del SNC. Por
ltimo,lospadresdebenserconfiables,paraprevenirlasobredosificacin,quepodracausararrestorespiratorioymuerte.
Encuantoalosmedicamentosantipirticos,stossoninefectivosparaprevenirlasrecurrenciasyaquealigualqueelcasoanterior,muchas
veceslaconvulsinsepresentaaliniciodelprocesofebrilcuandolospadresannosehanpercatadodeello.

Bibliografa
1. American Academy of Pediatrics. Practice parameter: Long term treatment of the child with simple febrile seizures. Pediatrics 1999 Jun
103(6Pt1):13079.
2.BethuneP,GordonK,DooleyJ,CamfieldC,CamfieldP.Whichchildwillhaveafebrileseizure?.AmJDisChild1993Jan147(1):359.
3.ChampiC,GaffneyYocumPA.Managingfebrileseizuresinchildren.NursePract1999Oct24(10):2836.
4. Departamento de Pediatra. Hospital Nacional Cayetano Heredia. Protocolo de Urgencias en Neuropediatra II : El nio con fiebre y
convulsiones.Lima:UniversidadPeruanaCayetanoHeredia,1997(Documentodecirculacininterna).
5. Duffner PK, Baumann RJ. A synopsis of the American Academy of Pediatrics practice parameters on the evaluation and treatment of
childrenwithfebrileseizures.PediatrRev1999Aug20(8):2857.
6.GreenSM,RothrockSG,ClemKJ,ZurcherRF,MellickL.Canseizuresbethesolemanifestationofmeningitisinfebrilechildren?Pediatrics
1993Oct92(4):52734.
7.HaslamRHA.Nonfebrileseizures.PediatrRev1997Feb18(2):3949.
8.HirtzDG.Thenaturalhistoryoffebrileseizures.AnnuRevMed198334:45371.
9.HirtzDG.Febrileseizures.PediatrRev1997Jan18(1):58.
10.MaytelJ,ShinnarS.Febrilestatusepilepticus.Pediatrics1990Oct86(4):6116.
11. van Esch A, Van SteenselMoll HA, Steyerberg EW, Offringa M, Habbema JD, DerksenLubsen G. Antypiretic efficacy of ibuprofen and
acetaminopheninchildrenwithfebrileseizures.ArchPediatrAdolescMed1995Jun149(6):6324.
12. van Stuijvenberg M, Moll HA, Steyerberg EW, van Gijssel EN, Moons KG, DerksenLubsen G. The duration of febrile seizures and
peripheralleukocitosis.JPediatr1998Oct133(4):5578.

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13.ValmanHB.ABCofonetoseven.Febrileconvulsions.BMJ1993Jun26306(6894):17435.

Enestaclaseseharevisado:
ConvulsinFebril.
Enlasiguienteclasecontinuanoscon:
EvaluacinndelEstadoNutricional.

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Teleformacinensalud.AutorDr.JSantisteban.Editores:Dr.JPeinado,Sr.VRoque.Lima,Per.2,001EHAS

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