OBESIDAD Y SOBREPESO

Autores: Benjamn Eduardo Daz y Claudio Cuello.

CATEDRA: Fisiologa humana. PROFESOR: Dr. Bentez, Franco Carlos
CARRERA: Profesorado en Educacin Fsica. FACULTAD: Humanidades, UNLP
ROL DE LA ACTIVIDAD FSICA EN EL SOBREPESO Y LA OBESIDAD
En el paciente obeso el control de la ingesta calrica y la prescripcin de actividad
fsica son elementos fundamentales tanto en aspectos preventivos como teraputicos.
Tambin esta claro que a los pacientes con alteraciones cardiovasculares, metablicas
y osteomusculares, la recomendacin de ejercicio fsico programado es un aspecto
que difcilmente puede quedar de lado. Todo esto se debe bsicamente a que el
sedentarismo es uno de los factores de riesgo que ms prevalece en nuestra sociedad
y tambin debido a que la investigacin cientfica ha aportado al rea de la fisiologa
del ejercicio aplicada a la medicina.
Con el objeto de reducir de peso al paciente, el manejo de las estrategias debe
apuntar a un balance energtico negativo. La seleccin de alimentos o la restriccin de
algunos de ellos por si solo pueden disminuir el peso pero sin una modificacin
adecuada de la composicin corporal, es decir, sin saber si dicha disminucin es a
costa de tejido muscular o adiposo. El peso corporal, el ndice de masa corporal y la
composicin corporal son variables del paciente a considerar de manera integrada
para obtener un diagnostico y dar una adecuada prescripcin del ejercicio.
Se pudo constatar que si bien el IMC es un excelente ndice de clasificacin del grado
de obesidad y tambin de prediccin de morbilidad y mortalidad, este no es tal si no se
considera el "fitness cardio-respiratorio". Este estudio permiti concluir que sujetos con
ndices de masa corporal superiores a 27.5 pero con una adecuada capacidad de
consumo de oxgeno (cardiorespiratory fitness) poseen de manera significativa, un
menor ndice de mortalidad que los de IMC inferiores a 24 pero con mala capacidad
fsica. El paciente obeso posee una masa muscular disminuida en relacin a su peso
total, fenmeno denominado actualmente sarcopenia, es decir, una perdida de las
unidades contrctiles del tejido muscular (sarcmeros). Este proceso producto del
sedentarismo que caracteriza al obeso, debe ser revertido mediante ejercicio fsico de
resistencia, preparando y adaptando msculos y articulaciones al programa
propiamente tal.
Se ha podido observar que los programas de ejercicio fsico en pacientes con un IMC
mayor de 30 no poseen ningn efecto en la perdida de peso corporal o que
contribuyan de manera eficiente en el balance energtico negativo. Todo esto es
simplemente debido a la incapacidad de ejecutarlos y al riesgo que corren sus
articulaciones y columna.
Sin embargo, el ejercicio produce diversos beneficios metablicos, reduce los niveles
de triglicridos, de colesterol, de insulina y de presin arterial, reduciendo los riesgos
de diabetes, hipertensin, arteriosclerosis y a su vez contrarresta los procesos
sarcopnicos.
Veamos esta tabla en que estn resumidos algunos de los efectos del ejercicio en el
ser humano orientado a la manutencin del peso:

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Efectos y Mecanismos del Ejercicio Fsico (Saris 1996)

INCREMENTO DEL GASTO ENERGETICO

CORRECCION DE LA COMPOSICION CORPORAL

o
perdida de tejido adiposo
o
conservacion del tejido muscular
o
reduccin del tejido adiposo visceral

INCREMENTO EN LA CAPACIDAD DE MOVILIZACION Y OXIDACION

DE GRASAS

CONTROL DE LA INGESTA ALIMENTICIA

o
reduccin del apetito
o
reduccin en el consumo de grasas

AUMENTO DE LA RESPUESTA TERMOGENICA

o
del metabolismo en reposo
o
de la alimentaria por la dieta

CAMBIOS HISTOQUIMICOS DEL TEJIDO MUSCULAR

MEJORIA DEL PERFIL LIPIDICO Y LIPOPROTEICO

REDUCCION DE LA PRESION ARTERIAL

INCREMENTO
DE
LA
CAPACIDAD
FUNCIONAL
CARDIORESPIRATORIA

EFECTOS POSITIVOS DE ORDEN PSICOLOGICO

Como podemos apreciar el ejercicio fsico en el paciente con sobrepeso puede y debe
apuntar a otras variables independientes de la baja de peso en una primera etapa y
ms bien hacia una correccin de parmetros metablicos y a una mejora de la masa
magra o muscular desde un punto de vista estructural y funcional con el objetivo de
mejorar su capacidad fsica o de consumo de oxgeno.
Los nios con sobrepeso y obesidad son otro sector de la poblacin que no queda
exento del problema. La correlacin entre obesidad infantil, padres obesos y hbitos
de vida es altamente positiva. El inducir hbitos de vida en cuanto alimentacin y
ejercicio en la familia del nio obeso representa un aporte significativo y eficiente en el
tratamiento del nio obeso.
El fitness metablico y el fsico, son dos variables compuestas por diversos factores. El
primero relacionado con el perfil bioqumico del paciente, y el segundo, esta
relacionado con factores de la condicin fsica tales como capacidad aerbica,
muscular, composicin corporal etc.
El anlisis en conjunto de estas dos variables, metablica y fsica, permite en una
primera instancia determinar los objetivos a corto y mediano plazo, pudiendo ser
prioritarios el tratamiento de la hipertensin arterial antes que la capacidad muscular
del paciente o a la inversa, se puede dar prioridad a la fortificacin muscular para
luego, basada en ella, desarrollar un programa de aumento de la capacidad aerbica o
del umbral anaerbico del paciente, que es otra caracterstica de estos pacientes, es
decir, se acidifican o se agotan a cargas de trabajo menores o moderadas antes que la
poblacin normal. Al respecto debemos recordar que la intolerancia al ejercicio se
debe a una limitacin de ndole perifrica en que los niveles de capilarizacin del tejido
muscular, la densidad mitocondrial de las fibras del tipo I y la actividad enzimtica
oxidativa de estas fibras esta significativamente disminuida, limitando la oxidacin de
cidos grasos. En estas condiciones el msculo se ve obligado a generar molculas
de ATP de manera anaerbica, a costa de la gliclisis con aumento de piruvato y
lactato.

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En estas condiciones el ejercicio empieza a adquirir las caractersticas de un frmaco,

es decir, el tipo de ejercicio, la duracin, la intensidad o la dosis debe ser
predeterminada y debe guardar relacin con el objetivo que nos hemos planteado.
Si bien la obesidad presenta una serie de factores sensibles a ser genticamente
modulados, el grado de dependencia no va ms all de un 40%. Por otro lado muchos
de estos factores, tambin pueden ser modulados por la actividad fsica. La siguiente
tabla puede darnos una sntesis de dichos factores.
Factores involucrados en el desarrollo de la obesidad sensibles de ser
genetcamente modulados (Lean, M., 1998)
en relacin a la ingesta calrica:
o
actividad de LPL en msculo y tejido adiposo
o
composicin del tejido muscular y potencial oxidativo
o
sensibilidad de receptores del tejido adiposo
o
capacidad oxidativa de cidos grasos y CH
o
tipo de grasas apetecidas
o
liplisis del tejido adiposo
o
mecanismo de regulacin del apetito
en relacin al gasto energtico:
metabolismo basal
respuesta termognica a los alimentos
actividad fsica espontanea
de ndole hormonal:
sensibilidad a la insulina
factores de crecimiento
hormona de crecimiento
actividad de la leptina
Los factores sealados con un punto, son sensibles tambin a ser
modificados con el ejercicio fsico regular y en dosis adecuadas.
Los efectos del ejercicio fsico en el manejo del sobrepeso y la obesidad, tienen
estrecha relacin con el nivel de catecolaminas circulante, por lo que un control o
determinacin de niveles de epinefrina y norepinefrina, tambin llamadas adrenalina y
noradrenalina, pre entrenamiento y posterior a un periodo de entrenamiento, podran
ser muy tiles con el fin de observar la efectividad del plan. Los sujetos previo a un
plan presentan durante el ejercicio niveles significativamente elevados de
catecolaminas, los cuales descienden despus de un periodo de entrenamiento ante
una misma carga porcentual (ej: al 75% de la mxima capacidad de consumo de
oxgeno).
Esto estara indicando que los mecanismos de regulacin neuroendocrina y las
necesidades energticas son abastecidos de forma mucho ms eficiente y sin grandes
alteraciones centrales como las que ocurren cuando existe presencia de altos niveles
de catecolaminas circulantes.
Por otro lado los sujetos no entrenados se caracterizan por consumir preferentemente
ms hidratos de carbono que lpidos ante un determinado tipo de esfuerzo y de
intensidades no muy altas. Esto se puede verificar claramente mediante la
determinacin del cuociente respiratorio o QR, que es la relacin del consumo de
oxgeno y la produccin de anhdrido carbnico. Un QR cercano a 0.75 indica un
metabolismo mayor de grasas que de hidratos de carbono y que en la medida que
este valor se acerca a 1, la produccin de energa va siendo a expensas de hidratos
de carbono y de escaso compromiso de los lpidos. Un sujeto no entrenado responde

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a una carga leve de trabajo con un QR mayor de 0.9 el que despus de un periodo de
entrenamiento disminuye considerablemente ante la misma carga de trabajo. Todo
esto indica que hipotticamente el paciente entrenado puede movilizar, transportar e
incorporar al metabolismo oxidativo mayor cantidad de grasas que antes del
entrenamiento. Todos estos cambios reflejan una serie de otras adaptaciones que
tienen que ver con densidad mitocondrial, capilarizacin, sencibilidad de receptores,
actividad enzimtica, etc.
Ante estas evidencias cientficas es fcil deducir lo ideal, practico y objetivo que seria
poder determinar en este tipo de pacientes dichos parmetros, es decir, nivel de
catecolaminas y cuociente respiratorio, mediante un analizador de gases pre y post
entrenamiento.
Fisiologa de la adaptacin al esfuerzo: Los principios bioenergticos que rigen al
metabolismo muscular estn clsicamente divididos en tres etapas: una primera etapa,
denominada anaerbica alactcida en que se utilizan bsicamente substratos propios
de la clula muscular, no utiliza oxgeno y su limitante esta determinada por el volumen
de los substratos almacenados. Un segundo sistema o etapa denominado anaerbico
lactcido, que se abastece de ATP mediante la combustin anaerbica de glucgeno
mediante la gliclisis anaerbica que ocurre en el citoplasma celular. Este produce
como metabolito esencial cido lctico, el cual a su vez es inhibidor o limitante de este
mecanismo. Produce gran cantidad de CO2 al cual se le suma el CO 2 del bicarbonato
que hace de buffer a la acidosis metablica producida. Finalmente el tercer
mecanismo es el aerbico, que depende del sistema de transporte cardiorespiratorio y
vascular de oxgeno, oxida glucgeno y grasas y es muy superior en la cantidad de
minutos que puede abastecer al msculo de ATP para su contraccin (Ver figura). Por
estos principios los ejercicios se clasifican en ejercicios de:
Alta intensidad y corta duracin,
Mediana intensidad y mediana duracin e intermitentes y
Larga duracin y baja intensidad y continuos.
Cada manera o dosis con que se efecta un ejercicio implica o involucra un cierto
grupo de clulas, ocupa un cierto tipo de substratos, produce un determinado tipo de
metabolitos, involucra mas o menos a los sistemas centrales, se activan determinados
grupos de enzimas, ya sean glicolticas u oxidativas y finalmente segn lo estimulado y
dependiendo de los umbrales que se alcanzan, se van a estimular los procesos de
sntesis de protenas tanto estructurales como funcionales para el recambio de
aquellas utilizadas. Este ultimo paso es el que en definitiva determina la velocidad y
magnitud de los procesos de adaptacin y del incremento de la capacidad funcional de
clulas, rganos y sistemas.
Por ultimo debemos mencionar el problema de adhesin del paciente al programa de
actividad fsica. Uno de los factores mas mencionados en la literatura acerca de este
problema se refiere al hecho de que los pacientes no continan de manera sistemtica
su plan y los autores sealan varios hechos que podran incidir en este problema.
Debemos tener en cuenta que estudios indican que cerca del 60% de los adultos
sometidos a planes colectivos de ejercicios no experimentan cambios fisiolgicos
significativos y que no se diferencias de la poblacin sana sedentaria. Esto quiere
decir que los umbrales de exigencia son inofensivos a la biologa humana y esta no es
lo suficientemente estimulante para inducir cambios. Esto a su vez implica que si el
paciente no observa cambios de importancia como los, parmetros indicados a lo largo
de todo este articulo, el paciente pierde credibilidad y motivacin. Por otro lado se ha
demostrado que endorfinas y otros opiodes secretados durante el ejercicio son
significativamente elevados cuando los umbrales de exigencia superan el 70% del
consumo mximo de oxgeno o de la capacidad de trabajo y estas endorfinas son
sealadas como las responsables ms importantes de la sensacin de bienestar que

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experimenta el paciente post esfuerzo y lo que a su vez producen un efecto de

adhesin al programa.
Si consideramos que un individuo al trotar un kilmetro gasta aproximadamente una
calora por kilogramo de peso por kilmetro trotado podemos comprender que si su
peso es de 90 Kg., este sujeto al trotar un kilmetro solo gasta 90 caloras. Debemos
preguntarnos cuantos de nuestros pacientes de 90 kilos pueden trotar un kilmetro?
Ante esta situacin nos vemos enfrentados a una doble problemtica: a) fisiolgica y
biomecnicamente sujetos de 90 kilos no entrenados estn incapacitados de acceder
a tal prescripcin y b) si son capaces, solo gastaran un equivalente a 90 caloras, por
lo tanto forzosamente debemos deducir que el ejercicio fsico prescrito es de riesgo y
que de ninguna manera es eficiente o contribuye a la perdida de peso. Sin embargo en
una maratn internacional aproximadamente el 25% de los individuos pesan 90 kilos y
estos terminan un recorrido de 42 kilmetros, es decir, son capaces en algunas horas
de gastar un equivalente aproximadamente de 3780 caloras. Evidentemente estamos
frente a un problema de capacidad fsica de trabajo, de tolerancia al esfuerzo y por
ende de una incapacidad de convertir una determinada cantidad de substratos en
energa mecnica.
Como bien sabemos, el 80% de la glucosa puede ser incorporada al tejido muscular y
un porcentaje no despreciable de los lpidos pueden ser metabolizados por el tejido
muscular. No es novedad de que la alteracin de los niveles de glicemia y triglicridos
plasmticos son caractersticas bastantes comunes en los sujetos sedentarios y no as
en los sujetos fsicamente entrenados. Esta observacin nos lleva a deducir que el
tejido muscular juega el rol mas importante en la manutencin de los niveles y
equilibrio metablico sin embargo ha sido el rgano olvidado por la medicina
tradicional y moderna.
Es importante retomar los estudios de Blair, que correlacionan de manera significativa
el nivel de capacidad fsica de trabajo con el riesgo cardiovascular y diversas
alteraciones metablicas. Esta correlacin no es significativa cuando se trata de
establecer el grado de actividad fsica del individuo con los factores de riesgo, en otras
palabras el problema no esta en hacer actividad fsica sino, que en tener buena
capacidad fsica, ya sea por una condicin gentica o por la practica de una actividad
fsica a umbrales adecuados que estimules mecanismos de adaptacin fisiolgica y
bioqumica.
Finalmente nos parece necesario recordar que el ejercicio fsico implica una descarga
adrenrgica que estimula los receptores beta del adiposito aumentando la actividad de
la lipasa hormona-sensible (LHS) y tambin de la lipoproteinlipasa (LPL) facilitando la
liplisis y entregando al torrente sanguneo triglicridos de manera mas importante que
los comparados con los niveles de reposo. Paralelamente la glucosa sangunea se
esta incorporando durante el ejercicio y sin la presencia de insulina al tejido muscular,
mientras que los triglicridos liberados anteriormente requieren la presencia de un
transportador que les permita atravesar la membrana plasmtica y muscular. La
degradacin de la glucosa incorporada en forma de glucgeno en la clula muscular,
se incorpora al organelo mitocondrial previa formacin de malonyl Co-A mientras que
los triglicridos incorporados al citoplasma celular requieren de la actividad de otro
transportador, carnitina, para ser incorporados al interior de la mitocondria. Este
transportador es inhibido por la presencia de malonyl Co-A. Esto hace que el sujeto
cumpla los procesos de contraccin muscular produciendo ATP proveniente del
consumo de glucgeno ms que de triglicridos, los cuales se acumulan en el
citoplasma celular.
Pues bien, la secrecin adrenrgica en le sujeto entrenado es mayor, (ante el ejercicio
mximo y menor ante el ejercicio submximo) al igual que la sensibilidad de los
receptores beta del adipocito y de la actividad de LHS y de LPL. Por otro lado la
cantidad de transportadores de lpidos desde el plasma al interior de la clula muscular
tambin es significativamente mayor en los sujetos entrenados.

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Al parecer el aumento de las enzimas oxidativas mitocondriales estimulan la actividad

de carnitina en los sujetos entrenados e inhiben la produccin de malonyl Co-A la cual
es significativamente inferior en el msculo entrenado, no permitiendo de esta manera
la inhibicin del transportador carnitina y facilitando as la metabolizacin de
triglicridos los que ha su vez disminuyen en el compartimiento citoplasmtico.
Adicionalmente a esto, la oxidacin de lpidos permite la formacin de citrato extra
mitocondrial que a su vez es un potente inhibidor de la enzima reguladora de la
gliclisis, la fosfofructokinasa disminuyendo as la degradacin de glucgeno
intracelular.
Lo descrito anteriormente tiene enorme implicancia en la seal de insulina ya que las
protenas kinasas responsable de la cascada de insulina estn inhibida por la
presencia de triglicridos intracelulares lo que impide que esta seal llegue a las
protenas kinasas responsables de la tras locacin de GLUT4 a la membrana. Sin
embargo el ejercicio fsico por otras vas en las que se incluye la deplecin de
depsitos de glicgeno, estimulan la traslocacin de GLUT4 favoreciendo el traspaso
de la glucosa sangunea o la glicemia incorporndose glucgeno al msculo.
ESQUEMA DE EJERCICIO ADECUADO Y EFECTIVO
1.-AUMENTO DE LOS NIVELES DE ACTIVIDAD ENZIMATICA
2.- AUMENTO DEL METABOLISMO ENERGETICO
3.- PRODUCCION DE METABOLITOS
4.- AUMENTO DE PERFUSION CAPILAR
5.- VACIAMIENTO DE DEPOSITOS ENERGETICOS
6.-ESTIMULACION DE SINTESIS DE PROTEINAS
7.-AUMENTO DE PROTEINAS ESTRUCTURALES Y FUNCIONALES
8.-AUMENTO D ELA CAPACIDAD FUNCIONAL DEL MSCULO
EVIDENCIAS
Cuando en la teora podemos observar que si bien la sensibilidad a la insulina
disminuye con la edad tambin se puede observar que la sensibilidad a la insulina en
sujetos entrenados mayores de 65 aos de edad estos son mayores que en sujetos de
28 aos de edad no entrenados, lo que indicara que el ejercicio fsico es un excelente
protector de insulino resistencia y diabetes tipo 2.
Diversos estudios han podido constatar que la insulino resistencia tambin este
presente en sujetos de corta edad de ambos sexos que poseen sobrepeso y son
sedentarios y que se correlacionan con un aumento en el contenido de triglicridos
intramusculares.
Por otro lado cuando se comparan sujetos sedentarios con sujetos entrenados, se ha
podido observar que los sujetos entrenados tienen mayores niveles de triglicridos
intramusculares, sin embargo no tienen insulino resistencia y esto es debido a la
cantidad muy significativa que los sujetos entrenados poseen de succinato
deshidrogenasa y otras enzimas mitocondriales oxidativas.
Finalmente no quisiramos abandonar esta parte indicando que en los sujetos con
sobrepeso e incluso con obesidad no mrbida, el factor de capacidad de trabajo
muscular o capacidad funcional del tejido muscular juega un rol mayor en la
prevencin y terapia de alteraciones metablicas o cardiovasculares, esto quiere decir
que en gran medida los sujetos sin modificar su peso pero modificando su
composicin corporal y su capacidad funcional del tejido muscular podran prevenir
dichas anomalas. Son varios los estudios que han demostrado esta posibilidad.
En esta misma lnea, otro aspecto o diagnostico algo olvidado o no bien advertido por
la medicina moderna es el denominado sarcopenia. La perdida de masa muscular con
la edad es de cerca del 45% entre los 30 y 60 aos de edad y por otro lado, la
composicin del tejido muscular cambia profundamente cuando este no es sistemtica
y adecuadamente estimulada, llegando a aumentar el tejido graso y conectivo dentro
el msculo en mas de un 80%. Por otro lado la disminucin de fibras del tipo II es an
mayor y si consideramos que este tipo de fibras posee una mayor cantidad de GLUT4
y de depsito de glucgeno, la perdida de este tipo de fibras es mas grave aun y
predispone a este tejido en el ser humano a una insulino resistencia mayor aun.

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Especial mencin debemos considerar en las mujeres ya que las prdidas y su fase
menopusica agravan el riesgo cardio vascular ms aun.
Un parntesis necesario seria el de concluir que el ejercicio intermitente permite
esfuerzos de alta intensidad. Este ejercicio en la medida que involucre pequeos
grupos musculares en que incluso el sujeto paciente puede estar sentado o acostado
estimulando al msculo a intensidades realmente importantes y productivas sin
alteraciones de la presin arterial ni de la frecuencia cardiaca importante. Por otro
lado, el ejercicio a alta intensidad permite el switch de fibras del tipo I a las del tipo II lo
que tambin favorecera la eficiencia de insulina y el traspaso de glucosa sangunea al
msculo. Por otro lado los depsitos de glucgeno de las fibras del tipo II tambin son
mayores que las del tipo I. Finalmente no debemos olvidar el fin efectivo del ejercicio y
que es el aumento de su capacidad funcional y esta es posible mediante la sntesis de
protenas estructurales y funcionales del msculo y esto es posible solo con umbrales
importantes de actividad muscular, el cual no es posible de llevar a cabo con grandes
masas musculares como por ejemplo caminando, trotando, nadando o bailes
aerbicos los cuales elevan mas la presin arterial y la frecuencia cardiaca que los
descritos en este articulo.
PRESCRIPCION DE ACTIVIDAD FISICA
El diagnostico de la capacidad funcional del sujeto destinado a ejercicio debe ser una
condicin bsica y conocer dicha capacidad ser la que permita adecuar una dosis de
ejercicio eficiente para las caractersticas y capacidades del individuo y al objetivo
biolgico propuesto. No es similar la carga o dosis de trabajo que se requiera para la
prevencin o terapia de una sarcopenia o una osteopenia que para una hipertensin.
Las publicaciones de estos ltimos dos aos indican claramente que intensidades de
ejercicio bajo los umbrales aerbicos del individuo no son eficientes en generar
mecanismos de prevencin o terapia. Mas aun el New England Medicine, dejo en
evidencia en mas de 50 mil mujeres adultas que las que caminaban a 3 kilmetros por
hora posean el mismo riesgo de morbimortalidad que aquellas que no caminaban
nunca. Solo las mujeres que caminaban a mas de 4.5 kilmetros por hora posean
diferencias en dicho ndice.
La frecuencia cardiaca en sujetos sedentarios con uno o mas factores de riesgos
incluyendo a los con sobrepeso y a los obesos no es un parmetro til para la
dosificacin de las cargas de trabajo. Los tests corrientes incluidos los electro
cardiogramas de esfuerzo, no estn teniendo una duracin deseada a causa de las
alzas de la frecuencia cardiaca sino que en la mayor parte de los casos es mas bien
por limitaciones de la capacidad o tolerancia al esfuerzo de la musculatura esqueltica,
es decir, las limitaciones en la capacidad fsica no estn siendo centrales sino mas
bien perifricas.
Por otro lado la disnea experimentada por los sujetos sedentarios o pacientes
ambulatorios, o las alzas de presin arterial o incluso las alzas de la frecuencia
cardiaca hacen que la intensidad y duracin del esfuerzo no sea importante
metabolizando solo substratos provenientes del ATP almacenado, de la regeneracin
de la fosfocreatina y sin llegar a tocar el glucgeno o los triglicridos intracelulares.
Esto es debido a que las prescripciones tradicionales de ejercicio involucran grandes
masas musculares y a casi toda la morfobiologa del sujeto.
Sin embargo si recapitulamos lo descrito en este articulo, el objetivo del ejercicio es
provocar cambios intracelulares importantes, que involucren cambios en la sntesis de
protenas funcionales y estructurales con el fin de mejorar la capacidad funcional del
msculo y esto significa una buena capacidad de metabolizar grasas y azucares.
Porque entonces solo prescribir caminar o trotar o bailar? Los msculos de espalda y
miembros superiores poseen las mismas caractersticas metablicas que los de
miembros inferiores y la posibilidad de efectuar ejercicios de manera aislada con cada
grupo muscular de manera parcelada, permite al sujeto llegar a umbrales de fatiga
para cada msculo, disminuyendo de manera significativa los depsitos sin
experimentar disnea, ni elevacin de la presin arterial ni de la frecuencia cardiaca.

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30 + - 15: UN METODO
Los avances cientficos recientes han permitido en cierta forma poder diferenciar los
tipos de ejercicio segn su intensidad y duracin y as estos se dividen en dos grupos:
los ejercicios continuos y los ejercicios intermitentes. Los primeros permiten estimular
ciertos rganos y organelos relacionados con el metabolismo oxidativo o aerbico y
tienen la particularidad de involucrar de manera importante al sistema circulatorio,
respiratorio y mitocondrial. Los intermitentes sin embargo si bien estimulan las
estructuras y funciones descritas anteriormente y especialmente despus del esfuerzo,
es decir, en los procesos de recuperacin de cada esfuerzo, estos ejercicios permiten
una sobrecarga e intensidad importante en procesos de estimulacin de sntesis de
protenas y de tolerancia al esfuerzo por sus caractersticas anaerbicas en las cuales
se originan una cantidad de metabolitos que no son los de los ejercicios continuos o de
larga duracin y baja intensidad.
El sujeto sedentario con caractersticas sarcopenicas y algn factor de riesgo
cardiovascular, deben en un principio invertir la pirmide tradicional de ejercicio que
difunden especialmente instituciones ligados a planes gubernamentales o ministeriales
de calidad de vida confundiendo recreacin con prevencin. Estos sujetos no poseen
tolerancia al esfuerzo y mucho menos resistencia a los esfuerzos prolongados cuando
un alto porcentaje de sus estructuras son solicitadas. Por lo tanto los umbrales de
estimulacin que consiguen no son lo suficientes como para gatillar mecanismos de
adaptacin celular importante y mucho menos estimular procesos necesarios de
sntesis de protenas.
Por otro lado este incremento de protenas funcionales y estructurales si bien son
estimuladas por procesos anaerbicos, favorecen la maquinaria aerbica bsicamente
en los procesos de recuperacin, permitiendo un aumento en el metabolismo de
grasas post-esfuerzo, incremento de la capacidad de consumo de oxigeno o en su
defecto desplazar umbrales aerbicos y lo ms importante y que guardara directa
relacin con la posibilidad de conservar el peso y/o composicin corporal modificada
con el ejercicio, seria el hecho de provocar con el entrenamiento un switch metablico
que consistira en poder efectuar una misma cantidad e intensidad de trabajo
efectuada pre entrenamiento pero con mayor utilizacin de cidos grasos.
Con estas evidencias, el mtodo de 30 mas menos quince (30+-15) es posible llevar a
cabo en la gran mayora de pacientes sin alteraciones sistmicas importantes, permite
lograr umbrales de estimulacin importante y as poder mejorar y solucionar la
problemtica mas importante que guarda relacin con fines medico-preventivos y no
solo con fines estticos o de soluciones de procesos de morfofobia.
Finalmente, no debemos de dejar de lado el tipo de contracciones que podemos llevar
cabo a los inicios del plan de entrenamiento y considerar la contraccin excntrica
como un mtodo eficiente de estimulacin de procesos de sntesis de protenas, lo que
permite recuperar masa muscular y dejar en un buen pie a este tejido para poder
producir mayor cantidad de gasto energtico.
MANTENIMIENTO DE LOS BENEFICIOS OTORGADOS POR LA ACTIVIDAD
FSICA A LO LARGO DEL TIEMPO
La prevalencia de obesidad esta aumentando en todo el mundo y comienza a ser uno
de los grandes problemas de salud. Evidencia cientfica sugiere que el incremento de
la obesidad es una consecuencia de la reduccin de la actividad fsica. Esta
demostrado que un aumento en la actividad fsica esta fuertemente asociado a una
mejora de la capacidad fsica y de la composicin corporal, con un posible efecto en el
gasto metablico en reposo (GMR). Para la reduccin de peso es necesario un plan
de actividad fsica regular, que debe ir acompaado de una dieta reducida en caloras
y de cambios en los hbitos alimentarios, pero hay que investigar si la realizacin de
ejercicio solo tiene el mismo efecto.

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El ejercicio es el factor ms determinante en el xito a largo plazo del tratamiento de la

obesidad. En contraposicin, el sedentarismo es uno de los factores metablicos que
permiten predecir el aumento de peso. Sin embargo es muy difcil lograr una
adherencia al mismo por parte de los sujetos obesos y post- obesos, habra que
estudiar que tipo de ejercicio provoca mayor adherencia, s los ejercicios intermitentes
o los continuos.
Tambin habra que estudiar que cambios metablicos se deben producir para lograr
que el ejercicio mantenga el peso alcanzado por el obeso, aun sin que sea
acompaado de una dieta baja en caloras. Ms que un programa de actividad fsica
por unos meses, los obesos necesitan incluir actividad fsica regular como parte de su
vida.
La realizacin de actividad fsica en forma regular cuenta con muchas ventajas como:
estimular la oxidacin de grasa, aumentar el gasto energtico durante el ejercicio y
despus del mismo, proteger la masa magra, evitar la disminucin el GMR inducido
por la dieta, adems de disminuir todos los factores de riesgo asociados a la obesidad
y al sobrepeso (alteraciones de los valores de plasma sanguneos, problemas
cardiovasculares, riesgo de padecer Diabetes Mellitus o insulina resistencia y
alteraciones en la presin sangunea entre otros).
Pero la efectividad del ejercicio en la prdida de peso esta influenciada por tipo,
duracin e intensidad del mismo, y por el tiempo que se mantenga el entrenamiento,
ya que se vio un aumento de peso al abandonar el mismo, aun en atletas. Tambin
influyen otros factores como el exceso de grasa corporal, la composicin y el
contenido calrico de la dieta, y factores personales que hacen a la adherencia a largo
plazo del tratamiento.
Tambin hay que tener en cuenta que una reduccin en el peso corporal lograda con
una dieta baja en caloras hace que disminuya la masa libre de grasa, lo que es
evitado cuando a esta dieta se le agrega el ejercicio.
En esta revisin tambin se buscar determinar si la oxidacin de los substratos
energticos es mayor en los ejercicios intermitentes o en los continuos, y como influye
esto en el mantenimiento del peso.
EFECTOS DE LA ACTIVIDAD FISICA A LO LARGO DEL TIEMPO
Aunque la actividad fsica no sea el mtodo ms eficiente para la perdida de peso
inicial, parece ser crucial para el mantenimiento del peso alcanzado, una vez que ha
ocurrido la disminucin del mismo. Se ha demostrado que la mayor parte del peso se
recupera a lo largo de 6 meses a 4 aos, al menos que el sujeto se torne y se
mantenga fsicamente activo.
En el estudio de Mc Guire y col realizado en 1047 hombres y mujeres pertenecientes
al National Weight Control Registry, que perdieron al menos 13 Kg. de peso, con un
promedio de 28 kilos a lo largo de 7 aos, se vio que mantuvieron la perdida de peso
por lo menos un ao. Una de las caractersticas ms salientes fue que los sujetos que
mantuvieron la perdida de peso realizaban 1 hora o ms por da de actividad fsica de
moderada a alta intensidad, basada en correr y ejercicios de fuerza.
Un estudio similar fue realizado por Di Pietro y col en 4599 hombres y 724 mujeres a lo
largo de 7 aos y medio, evaluaron la capacidad cardiorrespiratoria, el peso corporal y
otras variables clnicas. Se vio que cada minuto de incremento de tiempo en la cinta de
la primera a la segunda evaluacin se asocio con un 9% de descenso de riesgo de
una ganancia de peso de 5 Kg. en las mujeres y 14% de descenso en los hombres,

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tambin se asocio con un 21% de reduccin de riesgo de ganar 10 Kg. de peso en

hombres y en mujeres.
Por otra parte, datos del National Health and Nutrition Examination Survey (NHANES I)
muestran que bajos niveles de actividad fsica recreacional, a lo largo de 10 aos,
estuvieron asociados con una ganancia de peso de 13 Kg. o ms tanto en hombres
como en mujeres.
Pero, parecera que lo importante para lograr una perdida de peso y mantenerla es el
gasto energtico total que se logre con el ejercicio. Una revisin encontr que para
lograr una perdida de peso y mantenerla se necesita un gasto energtico mayor a
2500 Kcal. por semana.
Otro estudio determin que debe haber un gasto energtico por semana entre 15002000 Kcal. para lograr el mantenimiento de peso corporal.
Una fuerte evidencia muestra los beneficios del ejercicio sobre la perdida de peso a
largo plazo, el problema siempre esta en lograr la adherencia al entrenamiento.
A modo de ejemplo se puede comentar un estudio realizado en hombres obesos de
mediana edad que realizaron durante 2 meses una dieta muy reducida en caloras,
seguido de 6 meses de un programa de mantenimiento de peso (con supervisin) y de
23 semanas sin supervisin. Durante la dieta el peso disminuy de 106 a 91.7 Kg.
(promedio), despus del programa el peso aumento a 99- 102 Kg. El ejercicio no
mejoro el mantenimiento de peso a corto y a largo plazo comparado con el grupo
control. Un entrenamiento a una intensidad moderada no mejora el mantenimiento del
peso corporal a largo plazo debido a la pobre adherencia al ejercicio.
Sin embargo en un estudio realizado se vio que la pobre adherencia al ejercicio era
similar en mujeres obesas y en mujeres con peso normal.
Ms adelante se discutir que tipo de ejercicios son los ms convenientes para lograr
una mayor adherencia en las personas obesas, y as lograr una reduccin del peso
corporal.
Pero lo que no se puede discutir es que el ejercicio es necesario para lograr un
mantenimiento del peso, as lo demostraron varios estudios donde sujetos obesos
sometidos a un plan de entrenamiento lograban disminuir de peso, pero al
abandonarlo el peso era recuperado rpidamente.
Esto se explica gracias a algunos efectos que se logran con el ejercicio regular:
aumento del GMR, aumento de la actividad del sistema nervioso simptico,
disminucin de algunos factores hormonales, todo esto asociado a una disminucin de
la grasa. Por eso el precio de abandonar el ejercicio es la ganancia de peso corporal,
inclusive ni los atletas estn protegidos contra la compensacin de ganancia de peso
que ocurre cuando se abandona el entrenamiento.
Estas observaciones enfatizan la relevancia de que los obesos permanezcan activos
para facilitar el control de peso a lo largo del tiempo.
EJERCICIOS INTERMITENTES O CONTINUOS?
An no est bien esclarecido si en el tratamiento de la obesidad son ms beneficiosos
los ejercicios intermitentes o los continuos.

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Algunos estudios se inclinan por preferir a los ejercicios intermitentes como el

realizado por Jakisic y col en 56 mujeres adultas obesas sometidas a un
entrenamiento 5 veces por semana, entre 20 y 40 minutos por sesin y divididas en
dos grupos: aquellas que realizaban varias sesiones cortas (EI) y las que realizaban
una sesin larga (EC). Estas mujeres tambin realizaron una dieta baja en caloras
(1200- 1500 Kcal.) con un 20% de grasa.
Se encontr una mayor adherencia y perdida de peso en el grupo EI, pero en cuanto al
fitness cardiorrespiratorio los cambios fueron similares.
En otro estudio realizado por Snyder y col tambin se demostr que la adherencia por
parte de mujeres obesas a un programa de ejercicios intermitentes era excelente,
aunque no hubo diferencias significativas en comparacin con las mujeres que
realizaron ejercicios continuos en cuanto a capacidad aerbica, composicin corporal,
valores de lpidos sanguneos, de insulina y de glucemia.
Tambin se vio una mayor adherencia en mujeres que realizaron ejercicios
intermitentes pero en su casa, las que tambin lograron un mayor mantenimiento de
su peso a largo plazo, ya que dedicaron mayor cantidad de tiempo al ejercicio,
encontrndose una relacin directa entre dosis- respuesta.
Con respecto a esto se puede agregar que tambin se encontr una mayor adherencia
al ejercicio realizado por mujeres obesas en la casa en comparacin con las que lo
practicaban en grupo, encontrndose una mayor perdida de peso en el primer grupo.
As mismo, se produjo una mayor adherencia cuando a mujeres obesas sometidas a
un plan de entrenamiento se le realizaba un seguimiento con personal trainer o cuando
se les entregaba un incentivo econmico por realizar el programa de ejercicios. Los
mayores beneficios se vieron cuando se sumaron ambas variables.
Al comparar ejercicios intermitentes con intervalos cortos (IC) (6- 9 seg.) con ejercicios
intermitentes pero con intervalos largos (IL) (24- 36seg.) entre cada sesin, Christmass
y col encontraron que el IC produca un mayor Vo2 mx. y gasto energtico tanto en
ejercicio como en reposo. Tambin se vio que la oxidacin de HC fue 1.3 veces mayor
en IL, mientras que las de lpidos fueron 3 veces menor que en los ejercicios con IC,
esto se debe a que la oxigenacin muscular fue menor en el grupo IL, lo que provoco
bajos niveles de oxidacin de grasa, al mismo tiempo que se aceleraba el metabolismo
hidrocarbonado, provocando aumento de piruvato y de lactato.
Sin embargo otros autores se inclinan por los ejercicios continuos. En un estudio se
compararon a mujeres obesas que realizaban un entrenamiento de ejercicios
continuos (EC) a una intensidad del 60- 75% Vo2 mx., 3 veces por semana, con una
duracin de 30 minutos por vez, con aquellas que realizaron un ejercicio intermitente
(EI) 2 veces por da 15 minutos cada vez, 5 veces a la semana. El ejercicio realizado
era una caminata, la duracin total del estudio fue de 18 meses. Los resultados
obtenidos fueron: mejor capacidad aerbica, mayor prdida de peso y una significativa
disminucin del porcentaje de grasa corporal en EC. Los valores de colesterol HDL y
de insulina mejoraron en ambos grupos.
En otro estudio realizado por Schmidt, el objetivo fue evaluar si 10 minutos de ejercicio
3 veces por da (3 x10) o 2 veces por da 15 minutos cada vez (2 x 15) tenan los
mismos efectos sobre el Vo2 mx. y la prdida de peso que 1 vez al da 30 minutos (1
x 30). Los ejercicios que se realizaron fueron aerbicos al 75% de 3 a 5 veces por
semana, se acompao de una dieta.

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Se produjo un aumento significativo del Vo2 mx., mientras que disminuy

significativamente el peso, el BMI, la suma de los pliegues y la suma de las
circunferencias en los 3 grupos que realizaron ejercicio, pero no en el grupo control.
As, se lleg a la conclusin que tiene el mismo efecto realizar ejercicio acompaado
de dieta varias veces por da o una sola vez por da, mientras se realice el mismo
tiempo.
Lo mismo se vio en otro estudio realizado en 47 mujeres, pero sin restriccin dietaria.
Aunque en algunos estudios se encontraron mayores beneficios en ejercicios
intermitentes, y en otros se prefiri a los ejercicios continuos, la diferencia entre ambos
no fue muy grande, por eso se puede concluir que en obesos sedentarios, ejercicios
continuos o intermitentes por un tiempo largo pueden ser efectivos para prevenir
ganancia de peso y mejorar algunas mediciones metablicas. Aunque se podra
preferir a los ejercicios intermitentes por encontrarse evidencia cientfica que
demuestra una mayor adherencia por parte de las personas obesas y con sobrepeso.
DIETA SOLA, EJERCICIO SOLO, O DIETA MS EJERCICIO?
Combinar ejercicio y dieta reducida en caloras puede lograr una disminucin del peso
entre 10- 15%. Para que esto ocurra es necesario inducir un disbalance de
macronutrientes, particularmente un balance negativo de grasa. La finalidad de
prescribir ejercicio para bajar de peso es aumentar la oxidacin de grasa y favorecer
un menor consumo de la misma, ya que la composicin de la dieta es un determinante
muy importante a la hora de inducir un balance energtico negativo.
En un estudio realizado por Wing se vio una significativa reduccin de peso con
ejercicio solo, comparado con el grupo control.
Sin embargo, an no se sabe con certeza los efectos independientes de la dieta y del
ejercicio en la perdida de peso. Tampoco estn claros los efectos del ejercicio sin
perdida de peso y su relacin con los factores de morbilidad. En un estudio realizado
por Ross y col se dividieron a 52 hombres obesos en varios grupos: a) induccin de la
perdida de peso a travs de ejercicio solo, b) induccin de la perdida a travs de dieta
sola, c) ejercicio sin perdida de peso, d) control.
Se encontr que el peso corporal y la masa grasa disminuyeron en los dos grupos con
induccin de la perdida de peso (a y b), siendo mayor la perdida de masa grasa en el
grupo que realiz ejercicio comparado con el que realiz dieta. Lo mismo ocurri en
cuanto a grasa abdominal subcutnea y visceral. El fitness cardiorespiratorio aument
un 16% en todos los grupos que realizaron ejercicio. Se concluye que la perdida de
peso inducida por la realizacin de actividad fsica diaria sin restriccin calrica reduce
la obesidad (particularmente la abdominal) y la insulina resistencia en hombres
obesos. El ejercicio sin perdida de peso reduce la grasa abdominal y previene futuras
ganancias de peso.
Otro estudio similar pero realizado en mujeres obesas, se vio que la prdida de peso
se produjo en los grupos que realizaron dieta sola o dieta ms ejercicio, sin que se
produzcan grandes cambios en el grupo que realizaba ejercicio solo. Los resultados
indican que ejercicio aerbico moderado durante 12 semanas no produce grandes
cambios en la composicin corporal, pero si mejora el fitness cardiorespiratorio.
Es importante destacar que un rgimen para bajar de peso combinado con un ejercicio
aerbico y/o de fuerza muscular previene la normal declinacin de masa libre de

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grasa, y mejora la composicin corporal, la fuerza mxima, el Vo2 mx. comparado

con la perdida de peso inducida por dieta sola.
Con programas de entrenamiento solamente no se logra una disminucin de peso, ya
que hay un cambio en la composicin corporal disminuyendo la masa grasa y
aumentando la magra.
Pero aunque no se logre el fin de disminuir de peso, se pueden modificar otras
alteraciones metablicas.
El declive del GMR que se produce con la restriccin calrica puede ser hasta del
20%. Esto puede ser responsable de la situacin de estabilizacin que alcanzan
muchas personas que hacen dieta, incluso cuando la ingesta de caloras sigue siendo
la misma.
Si a esto se le agrega que hasta un 25% de la perdida de peso conseguida
nicamente a travs de una dieta puede ser masa corporal libre de grasa, la mejor
alternativa es combinar actividad fsica con dieta ya que el ejercicio acelerara la
perdida de grasa y mantendra la masa libre de grasa que previene el declive del GMR
asociado con la disminucin de peso.
Por eso es necesario el ejercicio, pero hay que estudiar el tipo, intensidad, duracin y
frecuencia del mismo.
INTENSIDAD DEL EJERCICIO EN LA MODIFICACION DEL PESO
Una de las principales preguntas que hay que resolver es si es relevante considerar la
intensidad del ejercicio en un plan destinado a reducir el peso corporal.
Tericamente hay tres caminos en donde la intensidad del ejercicio puede modificar el
balance energtico: a) aumentando el gasto energtico durante el ejercicio, b)
aumentando el gasto energtico despus del ejercicio, c) disminuyendo el consumo
energtico despus del ejercicio.
Con respecto al primer punto, se sabe que el gasto energtico aumenta a medida que
aumenta la intensidad. Esto se comprob en un estudio que mostr que al aumentar la
intensidad del ejercicio, se produca un mayor estimulo en el metabolismo energtico y
graso; y que una actividad a intensidad moderada (50% Vo2 mx.) realizada 2- 3
veces por semana 20- 30 minutos por sesin, representaba una actividad compatible
con el estado de fitness y salud del obeso, lo que no representara un gran estimulo.
Por eso en personas obesas sin problemas cardiovasculares ni musculoesquelticos
se recomendaran ejercicios de alta intensidad (70- 75% Vo2 mx.) siempre bajo
supervisin adecuada.
Otro artculo tambin dice que ejercicios de alta intensidad, debido a una disminucin
de las reservas glucognicas, puede llevar a un rpido ascenso en la oxidacin de
grasa, que puede compensar el alto consumo de grasa dietaria de la sociedad actual.
Un estudio realizado por Kanaley y col tambin sostiene que la oxidacin de grasa fue
mayor en obesas sometidas a un ejercicio de alta intensidad, pero sin grandes
cambios significativos.
En oposicin algunos estudios realizados en mujeres obesas y no obesas demostraron
que no hay variaciones entre ambas en los substratos utilizados en reposo y en
ejercicio, pero hay una mayor oxidacin de lpidos en ejercicios realizados al 50% Vo2

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mx. comparados con los realizados al 75% Vo2 mx. (11, 13), esto se debera a un
aumento en la oxidacin de los AGL.
Esto esta apoyado por Coyle, quien muestra que la oxidacin de los triglicridos
intramusculares es mayor en un ejercicio realizado al 65% del Vo2 mx., en
comparacin con el realizado a 25% u 85% del Vo2 mx.
Con respecto a los otros dos puntos, estudios sugieren que ejercicios de alta
intensidad pueden modificar tanto el gasto como el consumo energtico luego del
ejercicio (28). Esto se vio en un estudio donde se someti a dos grupos a ejercicios de
diferentes intensidades (70- 75% y 40- 45% del Vo2 mx.), encontrndose un mayor
consumo de oxigeno y una mayor oxidacin de grasa en el grupo que realizo el
ejercicio a alta intensidad.
Pero en otro estudio donde se comparo a sujetos obesos y delgados que realizaban
ejercicios a igual intensidad, la oxidacin de grasa fue menor en personas con
sobrepeso en comparacin con personas delgadas, lo mismo ocurri con el
"crossover". Esto se debe a que las personas con sobrepeso tendran alterado el
balance de oxidacin de substratos, por eso es importante estudiar que tipo de
ejercicio prescribir al obeso ya que debe seguir un plan de entrenamiento individual.
Pese a que entrenamientos a moderada intensidad tienen un mayor gasto energtico
que los ejercicios intermitentes de alta intensidad, estos ltimos inducen a una gran
perdida de adiposidad subcutnea, aumentando tambin la oxidacin de lpidos en
msculo esqueltico. Se concluye entonces, que ejercicios de alta intensidad
facilitaran la regulacin del balance energtico, ya que aumenta el gasto energtico
durante el ejercicio y despus del mismo.
D. Conclusin
En este trabajo se expuso una situacin de las que estamos acostumbrados a ver
regularmente en nuestra sociedad: la de obesidad y el sobrepeso.
En relacin con la primera pregunta, se concluye, que, entre los grandes mitos que se
generaron en el mbito de la educacin fsica, uno mas es el de que para lograr buena
salud es indispensable tener bajo el peso. Como pudimos comprobar, en el desarrollo
del tema, este mito no es cierto. Es mas, se puede ser un gordo pero, con un estado
cardiorrespiratorio en buen estado, situacin facilitada por la actividad fsica, se puede
vivir con una salud muy superior a la de un flaco sedentario.
En un segundo lugar se observo como el status del rol de la educacin fsica asume
cada DIA ms importancia en las sociedades actuales. Todo debido a su gran
importancia en cuanto a la buena salud.
En cuanto a la tercera pregunta, se pudo observar como, por un lado, para prescribir
ejercicios en sobrepeso y obesidad, es extremadamente importante tener en cuenta
los procesos metablicos con los cuales se prioriza el consumo de lpidos en relacin
con los de los hidratos de carbono. Y, sobretodo, como ayuda, la actividad fsica, al
buen desarrollo de dichos procesos.
Por otro lado, se observo como debe realizarse el ejercicio fsico para que sea
sostenible a lo largo del tiempo, mantener, en el mejor de los casos, una disminucin
de masa grasa. Para lograr dicho objetivo, se debe alternar ejercicio fsico con una
dieta balanceada, logrando un consumo energtico negativo; en cuanto al tipo de
ejercicio es conveniente que sea el intervalado, ya que las investigaciones demuestran
que ayuda mas a la adherencia de los obesos; y en cuanto a la intensidad, las
investigaciones estn divididas entre los que se deciden por una intensidad alta y los
que se deciden hacia una intensidad media.
En cuanto a este ultimo punto, fue alarmante como es que la gente prefiere dejar la
actividad fsica porque es demasiado incomodo. Esto llevara a la ingesta de frmacos,
con todos los efectos colaterales que ellos acarrean.

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Lo nico que espero es que esta situacin cambie, apelando a la toma de

conciencia de la gente, volcndose, esta, hacia lo que es la actividad fsica.

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