Rev Int Androl.

2013;11(2):70---74

www.elsevier.es/andrologia

ORIGINAL

Urolias: aproximacin clinicoteraputica a propsito de un caso

de una vela intravesical
Ral Montoya-Chinchilla , Leandro Reina-Alcaina, ngeles M. Bernal-Lpez,
Mara Albaladejo-Martnez, Antonio Romero-Hoyuela y Antonio Rosino-Snchez
Servicio de Urologa, Hospital General Universitario J.M. Morales Meseguer, Murcia, Espa
na
Recibido el 28 de septiembre de 2012; aceptado el 12 de octubre de 2012
Disponible en Internet el 16 de febrero de 2013

PALABRAS CLAVE
Cuerpos extra
nos;
Paralia;
Comportamientos
sexuales

KEYWORDS
Foreign bodies;
Paraphilia;
Sexual behavior

Resumen Las paralias son entidades patolgicas de la esfera psiquitrica que dieren de
otros comportamientos sexuales por las serias implicaciones que suponen en la vida de los
pacientes. Las urolias son paralias que implican al mbito urolgico. Estas presentan un
amplio espectro de variaciones clnicas, llegando a poder tener serias consecuencias para la
vida. La introduccin de objetos en la uretra o en la vejiga es la urolia que ms frecuentemente
requiere asistencia mdica, ya sea por da
no en la va urinaria o por las implicaciones de alojar
cuerpos extra
nos en ella. A raz de la identicacin de un inslito cuerpo extra
no en la vejiga se
ha realizado una revisin del tema desde la vertiente psiquitrica y urolgica de esta patologa.
2012 Asociacin Espa
nola de Androloga, Medicina Sexual y Reproductiva. Publicado por
Elsevier Espaa, S.L. Todos los derechos reservados.

Urophilias: Clinical and therapeutic approach a propos of an intravesical candle

Abstract Paraphilias are pathologies of the psychiatric eld that differ from other sexual behavior because of the serious implications in the lives of the patients. Urophilias are paraphilias
involving the urological setting. They have a wide spectrum of clinical variations and can have
serious consequences for life. Insertion of objects into the urethra or bladder is the urophilia
that most frequently requires medical care, either by damage to the urinary tract or due to the
implications of hosting foreign bodies in it. Following the identication of an unusual foreign
body in the bladder, a review of the subject from the psychiatric and urological side has been
carried out.
2012 Asociacin Espa
nola de Androloga, Medicina Sexual y Reproductiva. Published by Elsevier Espaa, S.L. All rights reserved.

Introduccin

Autor para correspondencia.

Correo electrnico: drraulmontoya@hotmail.com
(R. Montoya-Chinchilla).

La identicacin de objetos extra

nos en el pene, la uretra y la vejiga, a pesar de ser una prctica tericamente
infrecuente por la falta de registros, lleva realizndose en
la medicina desde al menos el a
no 17551 . La introduccin

nola de Androloga, Medicina Sexual y Reproductiva. Publicado por Elsevier Espaa, S.L. Todos los derechos reservados.
1698-031X/$ see front matter 2012 Asociacin Espa

http://dx.doi.org/10.1016/j.androl.2012.10.004

Urolias: aproximacin clinicoteraputica a propsito de un caso de una vela intravesical

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Figura 1 Radiografa simple anteroposterior. Se aprecia una

imagen radiopaca vermiforme en la pelvis menor.

en la va urinaria de la mayora de cuerpos extra

nos se origina generalmente en un ambiente ertico sexual, aunque
este no sea el nico escenario. Son muchos y muy diversos
los objetos encontrados y las circunstancias desencadenantes, que a grandes rasgos pueden clasicarse en 2 grandes
grupos: introduccin involuntaria o voluntaria. Algunos de
los individuos que voluntariamente se introducen objetos a
travs de la uretra presentan actitudes paraflicas.
Las paralias son trastornos de la conducta sexual que
pueden afectar a muchos mbitos, incluidos el urolgico.
Son varios los trastornos sexuales y actitudes que hacen referencia a la urologa. Tras la incidencia de un extra
no hallazgo
intravesical en un paciente en nuestro centro, se ha llevado
a cabo una revisin objetiva entre los servicios de Urologa y Psiquiatra de las paralias urolgicas o urolias, como
subtipo especco de paralias.

Caso clnico
Presentamos el caso de un varn de 67 a
nos sin antecedentes personales de inters que acude por primera vez
a la consulta de urologa por clnica miccional irritativa
de meses de evolucin sin otra sintomatologa asociada.
El paciente no reere alteraciones del vaciado ni del llenado vesical durante la anamnesis, y la exploracin fsica
es rigurosamente normal. Se decide realizar una aproximacin diagnstica mediante analtica sangunea, sedimento
urinario, realizacin de radiografa simple de abdomen y
ecografa abdominoplvica.
Los datos analticos se encontraron dentro de la normalidad salvo por el hallazgo de microhematuria de
20-50 hemates por campo. La radiografa abdominal mostr una imagen hipogstrica de un conglomerado de aspecto
radiotransparente de silueta radiopaca (g. 1) que es
conrmado mediante la ecografa como una gran imagen intravesical hiperecognica con sombra posterior de
4,5 3,6 cm sugestiva de litiasis vesical. El resto de la exploracin ecogrca fue normal. Ante estos hallazgos, se decide
litotricia lser endoscpica.
Durante la intervencin se aprecia una gran litiasis vesical
que, tras los primeros impactos del lser, desprende una na

Figura 2 Visin endoscpica durante el tratamiento. Se pueden apreciar los 3 materiales diferentes hallados durante la
fragmentacin: capa calcrea, parana e hilo entrelazado.

capa calcrea dejando al descubierto otra capa ms gruesa

y conglomerada de aspecto cerleo que, en vez de depositarse como la capa calcrea, queda sobrenadando en el
medio. Posteriormente la capa cerlea deja al descubierto
una estructura de bras algodonosas entrelazadas similar a
un cordel (g. 2) que tambin se rompe con facilidad. Tras la
litotricia y la descomposicin del cuerpo extra
no se extrae
de una pieza un largo cordn de algodn recubierto por una
estructura tubular que recuerda a la parana y de 10 cm de
largo por 1 cm de ancho aproximadamente (g. 3).
Tras una anamnesis profunda, el paciente asumi la introduccin voluntaria de una vela a travs de la uretra, aunque
se neg a explicar los motivos de dicha manipulacin. De
forma voluntaria, no sigui ningn tipo de revisin posterior.

Figura 3 Pieza extrada tras la ciruga. Se aprecia un largo

cordn de hilos entrelazados recubiertos en algunas zonas del
material cerleo.

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R. Montoya-Chinchilla et al

Discusin
Tal y como proponen Pascual Regueiro et al.2 , bsicamente hay 2 vas de acceso para los cuerpos extra
nos en
vas urinarias: por introduccin indirecta de material quirrgico (de origen urolgico, ginecolgico, vascular, etc.)
u otros materiales (espinas de pescado por perforacin
intestinal, etc.), o por introduccin directa, ya sean introducidos de forma accidental (metralla, balas, etc.), de forma
iatrognica quirrgica o de forma voluntaria por la propia
persona o por terceras (lpices, hormigas, etc.). Una de
las revisiones ms extensas y minuciosas de objetos intrauretrales/intravesicales fue llevada a cabo a principios del
a
no 2000 por Van Ophoven y deKernion3 , relatando ms
de 800 casos en los ltimos 250 a
nos de historia actual. La
incidencia real de la introduccin voluntaria de objetos inanimados o de seres vivos por la uretra se desconoce; tan
solo podemos constatar la punta del iceberg que suponen
los casos que precisan atencin mdica.
Las motivaciones para la introduccin de cuerpos
extra
nos en la va urinaria son muy variadas: pacientes con
estenosis de uretra peneana que usan objetos que tienen
a mano para dilataciones para evitar posibles consultas a
especialistas probablemente por miedo o por vergenza,
introduccin de objetos semilquidos para intentar aumentar el tama
no del pene, colocacin de objetos como tapn a
la salida del semen como medida fsica anticonceptiva, mera
curiosidad en la pacientes en edad infantil o con alteraciones
cognitivas, etc. Quiz los ni
nos, debido a la susceptibilidad
que poseen de realizar actos llevados por su curiosidad o
con nes autoexploratorios, deberan ser considerados como
pacientes de riesgo, como ponen de maniesto Rahman
et al.4 en la descripcin de una fstula uretrocutnea en un
ni
no de 12 a
nos por la introduccin de un imn en la uretra.
Son los casos de introduccin voluntaria con nes masturbatorios o sexuales, pertrechados por la misma persona o por
su pareja, los que entran dentro del marco de las perturbaciones sexuales o paralias, en las cuales centraremos esta
revisin.
Las paralias (del griego para, paralelo o contrario,
y philia, amor, placer) son estmulos o actos considerados como desviaciones respecto a la conducta sexual normal
(considerando el trmino normal como lo ms frecuente
estadsticamente). Casi todas las personas experimentan de
forma ocasional conductas paraflicas pasajeras, pero otros
individuos precisan nica y exclusivamente de esas conductas de forma continuada para experimentar excitacin y
llegar al orgasmo, estando inhibidas las respuestas frente
a estmulos tpicos erticos. El DSM IV y la CIE 10 denen las
paralias como la presencia de repetidas e intensas fantasas sexuales de tipo excitatorio o comportamientos sexuales
que se presentan durante un perodo de al menos 6 meses5,6 .
A su vez, se precisa que estos comportamientos deben provocar malestar clnico signicativo o deterioro social, laboral
o de otras reas importantes de la actividad del sujeto para
llegar al diagnstico. Estos trastornos pueden ser nicos o
mltiples, y generalmente terminan cronicndose, pueden
acentuarse en pocas de estrs y suelen tener tendencia a
disminuir a lo largo de los a
nos7,8 .
La etiologa de las paralias constituye una complicada
y enigmtica red entrecruzada por factores psicolgicos,
sociales y biolgicos. Se barajan varias explicaciones en

Figura 4 Crtera tica de guras rojas. Dnae y la lluvia de

oro (490 a.C.). Museo del Hermitage, San Petersburgo.
Disponible en: http://carlottarte.wordpress.com/2012/03/14/
iconograa-clasica/

cuanto al origen de las paralias, distintas segn diferentes

vertientes psicoteraputicas (psicoanaltica, conductista,
teora del Love Map de Money, teoras biolgicas, etc.)9 .
Existen muchos tipos de paralias, algunas penadas por la
ley, como la pedolia, la zoolia o la necrolia; otras ms
inocuas, como la altocalcilia (atraccin sexual hacia los
zapatos de tacones altos) o la anisonogamia (estimulacin
sexual exclusivamente ante parejas ms jvenes o de ms
edad), y otras ms serias, que pueden amenazar incluso la
salud del individuo o su pareja sexual, como la clismalia
(administrar o recibir enemas digestivos mientras se realizan
juegos sexuales o el mismo acto sexual)10 .
Las paralias urolgicas son tambin conocidas como urolias, y consisten en la bsqueda de placer a travs de
hbitos relacionados con la esfera urolgica. Muchas son
escasamente conocidas, como el encontrar placer al ingerir
la orina de otra persona con actitudes sumisas (urofagia), al
miccionar en pblico (exhibicionismo) o incluso al ver a otras
personas miccionar, ya sean parejas sexuales o bien desconocidos vistos desde lugares ocultos (voyerismo). El omorashi
de la subcultura fetichista japonesa (desesperacin en la
cultura occidental) propone alcanzar uno mismo una excitacin sexual en situaciones de plenitud vesical, ya sea
propia o de otra persona, al alcanzar la capacidad vesical
mxima. Posiblemente una de las paralias ms conocidas
es la urolagnia o lluvia dorada, prctica que consiste en
la estimulacin sexual que se obtiene al miccionar sobre la
pareja sexual o recibir dicha miccin. Desde la antigedad
se han hallado diversas fuentes que ponen de maniesto
el uso de esta prctica uroflica, generalmente relacionadas el mito de Zeus y Dnae. Las primeras manifestaciones
artsticas que reproducen esta escena datan del siglo v a.C.
(g. 4), y las representaciones ms antiguas de la lluvia
dorada se hallan en las cermicas atenienses. Numerosas
artistas, como Rubens, Tiziano o Klimt (g. 5), han plasmado
su versin del mito en forma de luz o monedas que caen en

Urolias: aproximacin clinicoteraputica a propsito de un caso de una vela intravesical

Figura 5 Dnae. Gustav Klimt. leo sobre lienzo (1907-1908).

Galeria Wrthle, Viena.
Disponible en: http://es.wikipedia.org/w/index.php?title=
Gustav Klimt&oldid=58288930

cascada sobre Dnae, con un claro sentido ertico11 . Esta

prctica tiene incluso un lugar propio en el cdigo de colores con el cual se interrelacionan los practicantes habituales
de la comunidad sadomasoquista; as, mostrar un pa
nuelo
amarillo como visible en cualquier zona izquierda del cuerpo
muestra anidad activa por la lluvia dorada, mientras que si
se emplea en el lado derecho pone de maniesto una actitud
pasiva12 .
La introduccin de objetos de forma voluntaria a travs de la uretra buscando estimulacin sexual es conocida
dentro de la subcultura del colectivo sadomasoquista como
uretralismo, stufng, juego uretral o sounding2 . El stufng
puede considerarse como la prctica uroflica ms peligrosa para la integridad fsica del paciente paraflico. Es
posible que sea una de las menos practicadas, pero paradjicamente la que podemos ver con ms frecuencia en
la prctica urolgica. Resulta sorprendente la cantidad de
objetos descritos en la literatura usados para estos nes eroticosexuales, que van desde bolgrafos13 o cables elctricos14
hasta tenedores, serpientes decapitadas o vrtebras lumbares de ardilla3 . Para los que tienen el stuffung como prctica
habitual dentro de sus juegos sexuales existen artilugios
dise
nados exclusivamente para dichos nes disponibles en
tiendas especializadas15 .
La edad de comienzo de estos trastornos paraflicos suele
remontarse a la infancia o a las primeras etapas de la adolescencia, aunque generalmente se establecen durante la
etapa de adulto joven. Los trastornos paraflicos aparecen
mayoritariamente en pacientes varones y su frecuencia es
difcil de establecer, ya que los pacientes suelen consultar
por clnica compatible con sentimientos de culpa, depresin, fobia social (trastorno de la conducta hallado con
ms frecuencia entre delincuentes sexuales paraflicos)16 ,
intentos autolticos, disfunciones sexuales, trastornos de
personalidad o bien por indicacin judicial. Los trastornos
asociados a las conductas paraflicas suelen ser depresin mayor, trastorno bipolar tipo i, trastorno de ansiedad,

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trastorno del control de los impulsos y trastorno de la personalidad evitativa17 .

El hallazgo casual (mediante radiografa simple de abdomen, ecografa, cistoscopia, etc.) es la causa ms frecuente
de diagnstico de las complicaciones de los pacientes que
practican el stufng, debido a que muchos pacientes no
reconocen, desconocen o incluso olvidan el hecho de ser portadores de algn objeto intrauretral/vesical2 . La forma de
presentacin puede ser muy variada en funcin del tama
no
del objeto y de su localizacin, pudiendo comenzar con una
clnica aguda (sobre todo los localizados en la uretra) o crnica (ms frecuente en los localizados en la vejiga)18 . En
estos pacientes, las manifestaciones clnicas ms frecuentes son polaquiuria, dolor suprapbico o peneano, disuria,
infecciones de repeticin por grmenes multirresistentes
(Proteus mirabillis, Pseudomonas aeruginosa, etc.), litiasis vesical y hematuria, aunque en otras ocasiones pueden
ser asintomticos. Otras menos frecuentes, pero no menos
importantes, son fstulas vesicointestinales (neumaturia,
fecaluria), fstulas vesicovaginales (incontinencia urinaria
permanente) o alteracin de la funcin renal por obstruccin del tracto de salida urinario19 . Los clculos uretrales
primarios son extremadamente raros, por lo que debe realizarse un adecuado diagnstico diferencial con la sospecha
de la existencia de un cuerpo extra
no subyacente20 .
El tratamiento de los pacientes con trastornos paraflicos
requiere un abordaje multidisciplinar. Para un abordaje psiquitrico se precisa de un exhaustivo diagnstico
de paralia, excluyendo conductas pasajeras u ocasionales. Pueden utilizarse intervenciones psicoteraputicas o
regmenes mdicos basados en el uso de frmacos. Dentro
de las tcnicas psicoteraputicas tenemos las de condicionamiento clsico (con aplicacin de mtodos aversivos),
las de aprendizaje operante y social (utilizadas con xito
en el tratamiento de las distintas paralias) y las tcnicas cognitivas (identicacin de la distorsiones paraflicas).
Tambin podemos considerar como opcin teraputica la
terapia psicoanaltica, en la que el individuo comprende
su propia dinmica y los acontecimientos que ayudaron a
que desarrollase la paralia. En cuanto a los tratamientos farmacolgicos, existen fundamentalmente 2 tipos de
sustancias: los frmacos psicoactivos y las hormonas. Los
frmacos psicoactivos buscan la disminucin de la libido;
entre ellos, el ms utilizado es la uoxetina, por su buena
tolerancia y tambin por su poder para reducir el componente obsesivo/compulsivo que en ocasiones se asocia al
comportamiento paraflico. Por otro lado, la hormonoterapia mediante castracin qumica (anlogos de la hormona
liberadora de gonadotropinas o molculas antiandrgenas)
se reserva para pacientes con severas paralias que representen un peligro para la sociedad10,21 .
Usualmente el tratamiento quirrgico urolgico se precisa en los casos de imposibilidad de extraccin de objetos
introducidos durante el juego uretral generalmente en la
uretra y la vejiga. El abordaje teraputico depender de
varios factores: localizacin, edad, sexo, forma del objeto y
complicaciones asociadas (fstulas, lesiones uretrales, etc.).
Siempre se intentar aplicar el tratamiento menos traumtico, comenzando con la va endoscpica, dejando la ciruga
abierta para casos seleccionados. Si el cuerpo extra
no es
intrauretral y mvil, de acuerdo con su tama
no y disposicin
espacial, puede intentarse su extraccin directa bajo visin

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endoscpica, o bien introducirlo en la vejiga para evitar la
instrumentacin uretral y sus posibles complicaciones (emones, abscesos, fstulas, estenosis uretrales tardas, etc.).
En caso de que el objeto intrauretral carezca de movilidad alguna, podra estar indicada una exploracin uretral
quirrgica3,22 . Ante cuerpos extra
nos intravesicales el abordaje inicial deber ser endoscpico, aunque se ha descrito
la utilizacin renoscopios por su mayor calibre y por la posibilidad de extraer objetos ms grandes. La ciruga vesical
abierta se considerar como ltimo recurso ante situaciones
con cuerpos extra
nos de gran tama
no o lesiones mayores
asociadas2,3,23 .

Responsabilidades ticas
Derecho a la privacidad y consentimiento informado. Los
autores han obtenido el consentimiento informado de los
pacientes y/o sujetos referidos en el artculo. Este documento obra en poder del autor para correspondencia.
Condencialidad de los datos. Los autores declaran que
han seguido los protocolos de su centro de trabajo sobre la
publicacin de datos de pacientes, y que todos los pacientes
incluidos en el estudio han recibido informacin suciente
y han dado su consentimiento informado por escrito para
participar en dicho estudio.
Proteccin de personas y animales. Los autores declaran
que para esta investigacin no se han realizado experimentos en seres humanos ni en animales.

Conicto de intereses
Los autores declaran no tener ningn conicto de intereses.

Bibliografa
1. Gauthier M. Observation dun tranglement des testicules et
de la verge, occasionn par le passage dun briquet. J Med Chir
Pharmacol. 1755;3:358.
2. Pascual Regueiro D, Garca de Jaln Martnez A, Malln Mateo E,
Sancho Serrano C, Gonzalvo Ibarra A, Rioja Sanz LA. Cuerpos
extra
nos intravesicales. Revisin de la literatura. Actas Urol
Esp. 2003;27:265---73.
3. Van Ophoven A, deKernion JB. Clinical management of foreign
bodies of the genitourinary tract. J Urol. 2000;164:274---87.
4. Rahman N, Featherstone NC, de Caluwe D. Spider-man, magnets, and urethral-cutaneous stula. Urology. 2010;76:162---3.

R. Montoya-Chinchilla et al
5. First MB. DSM-IV-TR: manual diagnstico y estadstico de los
trastornos mentales. Barcelona: Masson; 2009.
6. Organizacin Mundial de la Salud. Gua de Bolsillo de la Clasicacin CIE-10: Clasicacin de los Trastornos Mentales y del
Comportamiento. Madrid: Mdica Panamericana; 2000.
7. Sadock BJ, Sadock VA. Kaplan & Sadock Sinopsis de Psiquiatra.
10th ed. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins; 2009.
8. Flores Colombino A. Puesta al da: Paralias. Revista Argentina
de Sexualidad Humana. 1999;13:7---35.
9. De Dios Blanco E. Etiologa de las paralias. Una revisin actualizada. Interpsiquis 2008 [consultado 2 Sep 2012]. Disponible en:
http://hdl.handle.net/10401/3990
10. Shiah IS, Chao CY, Mao WC, Chuang YJ. Treatment of paraphilic
sexual disorder: The use of topiramate in fetishism. Int Clin
Psychopharmacol. 2006;21:241---3.
11. Elvira Barba MA. Arte y mito. Manual de iconografa clsica.
1.a ed. Madrid: Silex; 2008.
nuelos [internet].
12. Colaboradores de Wikipedia. Cdigo de pa
Wikipedia, la enciclopedia libre; 2012 may 10, 07:02 UTC [consultado 9 Sep 2012]. Disponible en: http://es.wikipedia.org/w/
index.php?title=C%C3%B3digo de pa%C3%B1uelos&oldid=
56061483
13. Frozanpour D. Foreign bodies in the bladder. Br J Clin Pract.
1976;30:115---8.
14. Bhattacharya H, Biswas S, Chowdhury JR, Murmu RP. An unusual foreign body in the urinary bladder. J Indian Med Assoc.
2010;108:528.
15. Rinard K, Nelius T, Hogan L, Young C, Roberts AE, Armstrong ML.
Cross-sectional study examining four types of male penile and
urethral play. Urology. 2010;76:1326---33.
16. Leue A, Borchard B, Hoyer J. Mental disorders in a forensic sample of sexual offenders. Eur Psychiatry. 2004;19:
123---30.
17. Dunsieth Jr NW, Nelson EB, Brusman-Lovins LA, Holcomb JL,
Beckman D, Welge JA, et al. Psychiatric and legal features
of 113 men convicted of sexual offenses. J Clin Psychiatry.
2004;65:293---300.
18. Bosquet Sanz M, Gimeno Argente V, Palmero Mart JL,
Bonillo Garca MA, Arlandis Guzmn S, Jimnez Cruz JF. Cuerpos
extra
nos uretrovesicales: Nuestra experiencia. Actas Urol Esp.
2005;29:572---7.
19. Tanagho EA, McAninch JW. Urologia General de Smith. 14.a ed.
Mxico: Manual Moderno; 2009.
20. Noble JG, Chapple CR. Formation of a urethral calculus around
an unusual foreign body. Br J Urol. 1993;72:248---9.
21. Daz Morfa J. Actualizacin en el tratamiento farmacolgico de
las paralias. Interpsiquis 2003 [consultado 2 Sep 2012]. Disponible en: http://hdl.handle.net/10401/2507
22. Schnall RI, Baen HM, Saidman EJ. Endoscopy for removal
of unusual foreign bodies in urethra and bladder. Urology.
1989;34:33---5.
23. White EW, Holm AH. Foreign bodies in the urinary bladder. Am
J Surg. 1927;52:223.