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abordar la prctica con seriedad partiendo del instrumento esencial que es el terapeuta mismo y
su capacidad de reflexin, autocrtica y correccin del rumbo analizando los resultados en
tiempos establecidos y decidiendo lo mejor para el paciente.d
El desarrollo de la Historia Clnica y Seguimiento de Evolucin de Tratamiento pueden ser
utilizados entonces y debieran como Anlisis de la prctica y retroalimentacin para
Mejorarla en pro de una asistencia al paciente en trminos de Calidad, incluyendo eficiencia y
efectividad, solo evaluable a travs de parmetros objetivos. Nuestro desafo es definirlos,
incorporarlos y buscar el cmo evaluarlos.
El paciente debe ser considerado en primera instancia en este enfoque, como Sujeto que
padece y que debe ser asistido no desde hice todo lo que pude sino hice lo que
cuidadosmente evaluado se convierte en la mejor alternativa de asistencia.
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B - DATOS DE IDENTIFICACION
PROFESIONAL
DOMICILIO DEL CONSULTORIO
TEL.
CORREO ELECTRNICO
AFILIADO Nro.
DOMICILIO
FECHA DE NACIMIENTO
EDAD
ESTADO CIVIL
DOCUMENTO Nro.
OCUPACION
EDAD
MOTIVO DE CONSULTA
DERIVADO POR
C - ANTECEDENTES PERSONALES
SINTOMATOLOGIA ACTUAL
DIAGNOSTICO PRESUNTIVO
D - INDICACIONES TERAPEUTICAS
PROGRAMA DE TRATAMIENTO y
MARCO TERICO QUE LO SUSTENTA
INDICACIN DE PSICOTERAPIA
SI
NO
FRECUENCIA
SEMANAL
QUINCENAL
OTROS
ABORDAJE
INDIVIDUAL
VINCULAR
PAREJA
FAMILIA
GRUPO
CONSENTIMIENTO INFORMADO
OTRAS PRESTACIONES
SI
PSICODIAGNOSTICO
NO
ORIENTACION VOCACIONAL
PSICOPROFILAXIS
OTROS
PRONSTICO
FICHA DE SEGUIMIENTO
Nro. DE AFILIADO
FECHA
APELLIDO Y NOMBRES
EDAD
ESTADO CIVIL
CUAL?
MODIFICACIONES TERAPEUTICAS
SI
FRECUENCIA
QUINCENAL
SEMANAL
NO
OTROS
ALTA POR
ABANDONO
FIN DE COBERTURA
CAMBIO DE TERAPEUTA
OTROS
FIRMA
SELLO
INSTRUCTIVO
HISTORIA CLINICA AMBULATORIA DE SALUD MENTAL
A - FECHA DE
ADMISIN
B DATOS DE IDENTIFICACION
1. IDENTIFICACION DEL TERAPEUTA
2. IDENTIFICACION DEL PACIENTE
3. MOTIVO DE CONSULTA
C - ANTECEDENTES PERSONALES
1. ESTADO ACTUAL: BREVE DESCRIPCION
2. ANTECEDENTES TANTO PSICOLTGICOS COMO MEDICOS
3. DIAGNOSTICO PRESUNTIVO: DESCRIBIR EL DIAGNOSTICOS PUDIENDO UTILIZARSE
CODIGOS INTERNACIONALES CIE 10 O DSM IV HASTA TANTO PODAMOS CONTAR CON OTRO
INSTRUMENTO ESPECIFICO QUE RESPONDA A LOS MISMOS FINES.
4. TRATAMIENTOS ANTERIORES: CITAR CRONOLOGICAMENTE EN QUE PERIODO SE REALIZARON
5. INDICAR MEDICACION.
D - INDICACIONES TERAPEUTICAS
FICHAS DE
SEGUIMIENTO
LAS MISMAS DEBERAN CUMPLIMENTARSE CADA 3 MESES DE TRATAMIENTO.