VARICELA

Etiologa: Ocasionada por el virus de la varicela-zster (WZ). ADN

Contagiosidad: Es la ms contagiosa.

Epidemiologa: Su periodo de mxima contagiosidad abarca desde 24 horas

antes de la aparicin del exantema hasta que todas las lesiones se
encuentran en fase de costra, fundamentalmente por va respiratoria aunque
tambin lo hace mediante material vesicular.

Clnica: Se caracteriza por:

Incubacin: Dura entre 10 y 21 das. Dos a tres semanas
Prdromos: Aparece fiebre (Sndrome febril moderado), tos y rinorrea
durante dos o cuatro das.
Exantema: Vesculas sobre base eritematosa, dispersa. Se caracteriza
por ser pruriginoso (a diferencia del resto de infecciones
exantemticas) y polimorfo (coexisten lesiones en distinto estado
evolutivo: mculas, ppulas y costras, se conoce como exantema en
cielo estrellado. Puede afectar a las mucosas y regresa en una
semana, sin dejar cicatrices generalmente.

Complicaciones: destacan las siguientes:

La ms frecuente es la sobreinfeccin bacteriana por S. pyogenes y por
S.aureus de las lesiones cutneas en relacin con el rascado de las
mismas por ser pruriginoso.
Impetiginizacin.
Neumona: (poco habitual en nios): puede ser bacteriana (causada
por S. pyogenes o por S. aureus) o vrica, producida por el propio virus
(rara vez). Se debe sospechar esta patologa ante la aparicin entre el
segundo y el quinto da de tos, taquipnea y fiebre.
Neurolgicas: meningitis vrica, meningoencefalitis (ataxia febril),
sndrome de Guillan-Barr.
Sndrome de Reye: Asociado al tratamiento con cido acetil saliclico.

Diagnstico Habitual: Clnico por sus lesiones.

Profilaxis y Tratamiento:
Profilaxis pasiva: Inmunoglobulina antivaricela zster en las
primeras 72 horas postexposicin. Est indicada en los siguientes
casos:
Inmunodeprimidos no vacunados o sin infeccin previa por
varicela.
RN cuya madre padezca varicela materna cinco das antes o dos
das despus del parto.
Prevencin activa: Se lleva a cabo con vacuna de virus vivos
atenuados de varicela zster. Actualmente est indicada a toda la
poblacin mayor de 12 meses (muestra una eficacia del 75-90% para
varicela y del 99%, en formas graves).

 Tratamiento: Es sintomtico (consiste en la desinfeccin de las

vesculas rotas con antispticos, el tratamiento de la sobreinfeccin de
las vesculas con antibiticos tpicos orales, si hay celulitis; la toma de
antihistamnicos orales, si existe prurito intenso). Est contraindicado
el consumo concomitante de cido acetilsaliclico por el riesgo de
sndrome de Reye. El ingreso hospitalario es conveniente en menores
de tres meses.
Las indicaciones del tratamiento con Aciclovir I.V son las siguientes:
En inmunodeprimidos.
En casos que presenten complicaciones
encefalitis, meningitis.
Si se trata de casos de varicela neonatal.

asociadas:

neumona,

LINFOMA NO HODGKIN (LNH)

El LNH es responsable de, aproximadamente, 60% de todos los linfomas en nios y
adolescentes.
Los linfomas constituyen ndulos que se pueden desarrollar en cualquier rgano. La
mayora de los casos empiezan con una infiltracin en un ganglio linftico (nodal),
pero subtipos especficos pueden estar restringidos a
la piel, cerebro, bazo, corazn, rin u otros rganos (extranodal).
El diagnstico del linfoma requiere una biopsia del tejido afectado.

Epidemiologa
La mayora de nios y adolescentes presentan una enfermedad de novo, sin
embargo un pequeo nmero de pacientes desarrollan un LNH de forma secundaria
a determinadas etiologas, como las inmunodeficiencias hereditarias o adquiridas
(p. ej., sndrome de inmunodeficiencia combinada severa, sndrome de WiskottAldrich), los virus (p. ej., VIH, VEB) o como parte de sndromes genticos (p. ej.,
ataxia-telangiectasia, sndrome de Bloom). Sin embargo, la mayora de los nios
que desarrollan un LNH no presentan una etiologa obvia gentica o ambiental.
Patogenia
Los cuatro principales subtipos histolgicos de LNH infantil y de la adolescencia son:

Linfoma de Burkitt (LB), que constituye un 40% de los LNH

Linfoma linfoblstico (LL), que es responsable del 30%

Linfoma difuso de clulas B grandes (LDCBG), que constituye un 20%

Linfoma anaplsico de clulas grandes (LACG), que es responsable del 10%

La mayora de los LNH infantiles y de la adolescencia son tumores de alto grado con
un comportamiento
clnico agresivo
Caso todos los LNH infantiles y de la adolescencia se originan en alteraciones del
centro germinal.

Manifestaciones Clnicas
El sntoma ms comn de un LNH son adenopatas indoloras de los ganglios
linfticos superficiales del cuello, axila o ingle.
Otros sntomas generales pueden incluir los siguientes:

Fiebre sin causa aparente.

Sudor nocturno

Astenia.

Prdida de peso sin causa aparente y anorexia.

Piel pruriginosa

Petequias

Las manifestaciones clnicas del LNH infantil y de la adolescencia dependen

principalmente del subtipo histolgico y de los lugares afectados de forma primaria
y secundaria.
Los LNH son tumores de crecimiento rpido y pueden causar sntomas segn el
tamao y su localizacin.
Aproximadamente 70% debutan con enfermedad avanzada, lo cual incluye
enfermedad extraganglionar que se manifiesta como afectacin digestiva, de la
mdula sea y del sistema nervioso central (SNC).
El LB se suele presentar con enfermedad abdominal (tipo espordico) o de cabeza y
cuello (tipo endmico) con afectacin de la mdula sea o el SNC.
El LL se presenta con frecuencia con una masa intratorcica o supradiafragmtica
mediastnica, y tiene tambin predileccin por diseminarse a la mdula sea y el
SNC.
El LDCBG se suele iniciar con una localizacin primaria abdominal o mediastnica y,
raramente, diseminacin a la mdula sea o el SNC.
El LACG tiende a presentarse con manifestaciones cutneas primarias (10%) o
bien con enfermedad sistmica (fiebre, prdida de peso) con diseminacin al
hgado, bazo, pulmn, mediastino o piel; es infrecuente su diseminacin a la mdula
sea o al SNC.
Las manifestaciones especficas de la localizacin comprenden el aumento rpido,
indoloro, del tamao de un ganglio linftico, tos, sndrome de vena cava superior
(VCS), disnea por la afectacin torcica, masa abdominal (de gran tamao y que
aumenta rpidamente de volumen), obstruccin intestinal, sntomas que simulan
invaginacin, ascitis con afectacin abdominal, congestin nasal, otalgia, prdida de
audicin, aumento de tamao de las amgdalas con participacin del anillo de
Waldeyer y dolor seo localizado (primario o metastsico).
Diagnstico Diferencial
Las adenopatas de cabeza y cuello deberan diferenciarse de las etiologas
infecciosas ganglionares.
Las masas mediastnicas de la EH y los tumores de clulas germinales.
La afectacin abdominal de otras masas malignas abdominales, como el tumor de
Wilms, el
neuroblastoma y el rabdomiosarcoma.
La afectacin de la mdula sea de la leucemia linfoblstica aguda de clulas B
precursoras (pre-B) y la leucemia linfoblstica aguda de clulas T.

La TC y el PET, junto con la citometra de flujo, la citogentica y la gentica

molecular de la biopsia y el tejido tumoral, generalmente diferencian el LNH de
otras entidades.
Tratamiento
La principal modalidad teraputica del LNH infantil y de la adolescencia es la
quimioterapia sistmica con mltiples frmacos y la quimioterapia intratecal.
Algunos pacientes requieren profilaxis con G-CSF (Factor Estimulante de Colonias de
Granulocitos) para evitar la fiebre y la neutropenia posteriores a la quimioterapia
mielosupresora, y antibiticos profilcticos para evitar infecciones. Generalmente,
se colocan catteres venosos centrales permanentes para facilitar las frecuentes
extracciones sanguneas, la administracin de quimioterapia y transfusiones y la
nutricin parenteral para evitar la prdida de peso y el deterioro nutricional.
Complicaciones
Los pacientes que reciben quimioterapia con mltiples frmacos para enfermedades
avanzadas tienen un riesgo agudo de mucositis, infecciones, citopenias importantes
que requieren transfusiones de hemates y plaquetas, desequilibrios electrolticos y
deterioro nutricional. Las complicaciones a largo plazo pueden incluir el retraso del
crecimiento, la toxicidad cardaca, la toxicidad gonadal con infertilidad y las
neoplasias secundarias.
Pronstico
El pronstico es excelente en la mayora de las formas de LNH infantil y de la
adolescencia. Los pacientes con enfermedad localizada tienen una posibilidad de
sobrevivir de 90-100%, y en el caso de los pacientes con enfermedad avanzada esta
posibilidad es de 60-95%.