Odinofagia o dolor de espalda (invasin

mediastnica).
Ronquera (compromiso del n. larngeo recurrente)

Etiologa

Dieta y Nutricin., el CE asociado con dietas

deficientes en vitaminas y minerales .Con ingestin
de carcingenos como nitrosaminas, los hongos en
cereales catalizan la reduccin de nitratos y pueden
causar esofagitis micticas y ca de esfago

Alcohol y Tabaco.,

Deficiencias nutricionales asociadas al alcohol.

Peor nutridos 2 veces > riesgo de CE.

Tabaco: nitrosaminas, nicotina causa estrs oxidativo

sobre la mucosa esofgica.
Otros factores

Exposicin a asbestos.

La ingesta excesiva de taninos o t muy caliente.

Mascar piel de animales, betel (nuez).

*Hematemesis (ulceracin).
*fstula aortoesofgica, tos persistente.
*neumona aspirativa.

DX: esfagograma, endoscopa con toma de BX y

cepillado es lo ms adecuado.
TC y Ultrasonografa endoscpica: engrosamientos
parietales.

Tratamiento

Por su localizacin ms frecuente en la parte inferior,

DIAGNOSTICO
el tto de eleccin es la esofagogastrectoma para los

radiolgica con contraste baritado , pueden

resecables con criterios de curacin.
identificar la mayora de las lesiones malignas y

Tto paliativo: dilatadores, colocacin de prtesis

diferenciarlas de las benignas
esofgicas o fotocoagulacin con lser para mantener

Esofagoscopia .con toma de BX y cepillado de la

la permeabilidad del esfago.
lesin para estudio citolgico.

TAC para valorar la extensin local del tumor y para

el estudio de metstasis a nivel de trax y abdomen.

Ultrasonografa endoscpica, considerado el mejor

mtodo para el estadiaje.
Informacin de Laboratorio

ENFERMEDADES DE ALTO RIESGO

Anemia microctica (sangrado).

1. Acalasia. Riesgo 16 veces mayor

Disminucin: albmina srica, colesterol y del

2. Estenosis crnicas, por casticos.
recuento leucocitario. (desnutricin
CANCER ESOFAGICO
3. Esofagitis crnica, hbito de ingerir alimentos muy
FA elevada probable por metstasis heptica .,leve
calientes. Inflamacin-atrofia - -displasia-ca invasor.
elevacin de B.
Tumores esofgicos
4. Sndrome de Plummer vinson.

Hipercalcemia por metstasis seas.

5. Tilosis.

Marcador tumoral CA-19-9 .RESPUESTA A

Carcinoma de clulas escamosas

6. Gastrectoma parcial
TERAPEUTICA RECURRENCIA TUMORAL.

Adenocarcinoma esofgico
7 Otras: enfermedades tiroideas, esofagitis por

Otros tumores epiteliales

radiaciones, PVH
TRATAMIENTO

Otros tumores no epiteliales

Pocos pacientes son candidatos a ciruga y de los que

PATOLOGIA
sobreviven < 20% sobrevive a los 5 aos.

Localizacin ms comn del CE es el esfago medio.

1.-Carcinoma de Clulas escamosas

Ciruga : esofagectoma, una mortalidad del 20%

Tumores tempranos no ms all de submucosa. Muy

Radioterapia.

Es la neoplasia ms comn del esfago.

pequeos. Levemente elevados, ssiles y polipoides.

Quimioterapia :cisplatino +5-fluorouracilo

CE avanzado : fungosa ,ulcerativa, estentica y

Tiene mal pronstico en su etapa avanzada, solo

Se puede agregar bleomicina y/o vindestina.

polipoide
8% de pacientes sobreviven 5 aos.

Dilatacin endoscpica.

La incidencia tiene grandes variaciones de

Diseminacin y Metstasis. :

Nutricin enteral y terapia analgsica.

acuerdo a regiones geogrficas (ms comn en

.intraesofgica
China).

.metstasis linfticas y hematgenas (hgado, pulmn

y hueso -25-50 %).
CLINICA Y DIAGNOSTICO

ADENOCARCINOMA

Manifestaciones clnicas:
Molestia retroesternal vaga o sensacin de friccin
ardor o pasaje lento del alimento.
Disfagia leve

Cambios en la dieta de slidos a lquidos, por

intolerancia a los alimentos, anorexia y prdida de

peso

Representa un 10 % de los tumores malignos del

esfago, con incidencia creciente en los ltimos aos
(incluso del 50% ).
Sobre el epitelio columnar del Esfago de Barret,
tambin asociacin con alcohol y tabaco.
Clnica: estenosis, y ulceracin que es la ms
frecuente:*disfagia
Suele haber metstasis al dx

Etiologa

Factores medioambientales son importantes

Poca evidencia de predisposicin gentica.

Asociado con abuso de alcohol y tabaco

Mayor en grupos econmicos bajos.

Dieta baja en vegetales y frutas

Alimentos calientes.
Condiciones pre malignas asociadas

Tilosis (hiperqueratosis de palmas y plantas,

leucoplasia oral)

Acalasia
Estenosis.
Carcinoma escamoso de cuello y cabeza
Exposicin a radiaciones, sprue celiaco, sndrome
de Plummer Vinson y divertculo esofagico.

Ultrasonografa
Scan seo
Endosonografia
Broncos copia

Radiologa
Manifestaciones clnicas

Un esofagograma a doble contraste puede

Estadios tempranos: asintomtico, disconfort

diagnosticar carcinomas incipientes.
retroesternal al comer, disfagia intermitente,

Puede aparecer como alteracin de la mucosa ,

sensacin de cuerpo extrao, odinofagia.
una apariencia granular, como lesiones elevadas

Con el crecimiento tumoral: DISFAGIA progresiva

o pequeos defectos de relleno.
a los alimentos slidos y luego a los lquidos.

El cncer avanzado puede ser: polipoide,

Disfagia en mayores de 45 aos debe de ser

ulcerativo, infiltrativo o mixto. Una masa que
considerado como NM a menos de que se pruebe
ocupa espacio puede tener la apariencia en
los contrario.
mordida de manzana lo que hace que el lumen
Otras manifestaciones
sea estrecho, irregular y asimtrico.

Anorexia y baja de peso

ENDOSCOPIA y BIOPSIA

Anemia por sangrado oculto

Es el mejor mtodo para establecer el

Tos por aspiracin o por fstula traqueo esofgica.

diagnstico.

Disfona por compromiso del recurrente laringeo.

Debe de realizarse en todo paciente con disfagia,

Hallazgos fsicos: adenopatas supraclavicular y

aun cuando la radiografa sea normal.
axilar.

La radiografa con bario falla para la deteccin de

Diagnstico Diferencial
El diagnstico diferencial de disfagia en adulto incluye:

Estenosis pptica benigna

Neoplasia de clulas escamosas de esfago

Adenocarcinoma esofgico

Adenocarcinoma del cardias

Estenosis corrosiva

Trastornos motores: acalasia o esclerodermia

Evaluacin Diagnstica
1.- CONFIRMACIN DIAGNSTICA
A.- Radiografa de esfago con Bario
B.- Endoscopa con biopsia y citologa
2.-ESTADIAJE:
T: extensin de la invasin tumoral
N: metstasis regionales a ganglios
M: presencia de metstasis a distancia
Estudios Pre-tratamiento (Estadiaje)
Finalidad: aparte de establecer el dx.,tambin debe de
establecerse la profundidad de la invasin, el grado de
compromiso ganglionar y la presencia o ausencia de
metstasis a distancia.

Tomografa computarizada

75% de pacientes no tratados mueren en un ao.

A pesar de ser considerado un tumor de rpida
progresin, se ha demostrado que entre la
deteccin de displasia a carcinoma puede de
durar 20 aos.
El promedio de sobrevida aumenta cuando ms
temprano se detecte el cncer.

Tratamiento
Una enfermedad avanzada es incurable y solo es posible
realizar tratamiento paliativo.
Solo los que estn es estado temprano podran ser
curados por ciruga
Las alternativas de tratamiento son:

Ciruga

Terapia con radiacin: sola o con quimioterapia.

Manejo

Endoscpico
Dilatacin
Terapia con Lser
Electrocoagulacin bipolar
Inyeccin de alcohol absoluto (necrosis)
Terapia fotodinmica
Prtesis

early cncer en 73%.

Puede buscar lesiones sincrnicas en las cuerdas Ciruga
vocales.

Esfago gastrectoma es el procedimiento

Permite tincin para dirigir la biopsia en zonas

recomendado.
sospechosas.

Si se realiza en un paciente apropiadamente

Permite adems cepillado.

seleccionado y con un cirujano experto tiene bajo
porcentaje de mortalidad y puede resultar
TAC
excelente como paliativo.

til pero no infalible en el Estadiaje.

Aun en los mejores centros la sobrevida a 5 aos

Su precisin vara entre 39 a 100%.

est entre 6 al 25%.

La invasin de la aorta y el compromiso traqueo

bronquial contraindican ciruga.

Errores en el compromiso ganglionar.

Radioterapia

Radioterapia sola en los que no son candidatos a

Rendimiento de MRI es similar.

ciruga. Llega a tener resultados de 18% en un

Mejores resultados con EUS, especialmente los

ao y 6% a los 5 aos.
TM pequeos.

Braquiterapia: radiacin intraluminal para

ENDOSONOGRAFIA
pacientes con obstruccin luminal, puede
Permite ver la estructura de la pared esofgica de 5 capas
provocar ulceras, estenosis o fstulas fatales
la que correlaciona con la apariencia endoscpica.
hacia la trquea.
Define profundidad de la invasin tumoral y la presencia

La complicacin ms frecuente: esofagitis

de ndulos linfticos comprometidos
Tiene mayor utilidad que la Tomografa para la deteccin Modalidad de terapia combinada
de linfticos regionales

Radiacin preoperatorio sola

Historia Natural y complicaciones

Neoadyuvante preoperatorio sola

Radiacin Adyuvante post operatoria sola

Radiacin Adyuvante ms quimioterapia
Quimioterapia Adyuvante preoperatorio con o sin Evaluacin Diagnstica

La evaluacin radiolgica y endoscpica es

radiacin seguida por reseccin quirrgica
idntica a la de las clulas escamosas.

El adenocarcinoma es preferente una lesin

2.-ADENOCARCINOMA ESOFAGICO
distal.

La mayora se desarrollan como una complicacin

Su apariencia macroscpica es prcticamente

del esfago de Barret.
indistinguible del de las clulas escamosas.

El inicio en glndulas esofgicas o mucosa

gstrica heterotpica es mas raro.

Afecta a blancos, despus de 40 aos, y es
predominante en sexo masculino.

Etiologa

El esfago de Barret se desarrolla como una

complicacin del reflujo gastroesofgico crnico
en la que el epitelio escamoso normal es
reemplazado por un epitelio columnar
metaplsico.

Incidencia Barret/cncer: 500/100000 casos

Manifestaciones Clnicas

En estadios tempranos es silente.

Las nicas manifestaciones son de reflujo GE y

sus complicaciones.

Si no hay biopsias sistemticas la neoplasia no se

encuentra.

Cuando la neoplasia crece presenta los mismos

sntomas del carcinoma de clulas escamosas.
HISTORIA NATURAL

La extensin a diafragma, estomago e hgado es

ms frecuente que el cncer de clulas
escamosas.

Tpicamente plano o ulcerado, puede ser

polipoide.

El compromiso linftico es temprano

OTROS TUMORES ESOFAGICOS

Benignos no
epiteliales
Leiomiomas
Tumor de clulas
granulares
Plipos fibrovasculares
Hemangiomas,
Linfangiomas, Lipomas y
fibromas.

Malignos no
epiteliales
Leiomiosarcoma

Clasificacin TNM (T)

T0

Tx

Tis

T1
subm.

T2
propia

T3

T4
esofago

No evidencia de tumor
Tumor primario no determinado
Tumor in situ
Tumor limitado a mucosa o
Tumor compromete muscular
Tumor compromete adventicia
Extensin a estructuras fuera de

Clasificacin TNM (N)

Nx
Ndulos regionales ND

N0
Sin compromiso de ganglios linfat.

N1
compromiso de ganglios regionales
Clasificacin TNM (M)

Mx
No se puede definir metstasis

M0
Sin metstasis a distancia

M1
Con metstasis a distancia
Tratamiento

Ciruga o medidas paliativas son la primera

modalidad de terapia.

No es radiosensible.

Radioterapia + Quimioterapia sin ciruga controla

entre 52 a 92%.

Con ciruga adicional alcanza a 95%

La vida media con/sin ciruga:10 y 32 meses