Neuropsicologa Clnica

1,1,2016

Colegio Mexicano de Neuropsicologa

La Neuropsicologa en la Contusin
y Conmocin Cerebral en el Deporte
Jorge Alberto Guzmn Corts1 ,ngel Fernando Villalva Snchez2
Jorge Bernal Hernndez1

Resumen

La conmocin cerebral se caracteriza por el deterioro inmediato y transitorio

postraumtico de la funcin neurolgica inducido por fuerzas biomecnicas. En la
mayora de los casos cuando se realizan estudios convencionales de neuroimagen no
existe evidencia de alteraciones en la estructura cerebral, ms bien las alteraciones que
se presentan son de tipo funcional. Despus de sufrir una conmocin cerebral existen
dificultades en diversos procesos cognoscitivos (memoria, atencin, inhibicin,
velocidad de procesamiento) que en la gran mayora de casos se resuelven entre los 7 a
10 das posteriores al evento. En nuestro medio profesional no existe la conciencia de la
importancia de estas condiciones, ni los protocolos para la atencin y manejo de los
deportistas. La evaluacin neuropsicolgica es una herramienta importante para
evaluar el funcionamiento cognitivo y establecer medidas de accin en caso de
secuelas, evitando el deterioro serio e irreversible.
Palabras Clave: Conmocin Cerebral, Evaluacin Neuropsicolgica, Deportes.

Concussion is characterized by immediate and traumatic transient deterioration

of neurological function induced by biomechanical forces. In most cases when
conventional imaging studies are performed there is no evidence of brain structural
alterations rather alterations that occur are functional. After suffering a concussion are
cognitively impaired in various processes (memory, attention, inhibition, processing
speed) than in the vast majority of cases are settled between 7-10 days after the event.
In our professional environment there is no awareness of the importance of these
conditions, or the protocols for the care and management of athletes.
Neuropsychological assessment is important to assess cognitive functioning and
establish courses of action in case of sequels, avoiding serious and irreversible
consequences.
Key words: Brain commotion, Neuropsychological Evaluation, Sports.

1 Universidad

Nacional Autnoma de Mxico Facultad de Estudios Superiores Iztacala

Neuropsiclogo clnico- Practica Privada
Correspondencia: jorge.guzman@ired.unam.mx, Av. de los Barrios No 1., Col. Los Reyes Iztacala,
Tlalnepantla, Estado de Mxico.
2

Contusiones Deportivas

La Conmocin Cerebral (CC) en el deporte es una condicin que ha cobrado

gran relevancia en los ltimos aos tanto entre clnicos, investigadores y deportistas,
debido al alto riesgo de sufrir secuelas neurolgicas a consecuencia de este evento que
incapaciten a la persona. Sobre todo por la falta de atencin de los profesionales
involucrados en el cuidado del paciente, derivado de la ausencia de protocolos.
El objetivo del presente artculo es sealar la importancia de la neuropsicologa
en la evaluacin y monitoreo de la funcin cognitiva en deportistas que han sufrido una
CC. Como un parmetro objetivo que permita sealar si el deportista se encuentra en
condiciones para regresar a su prctica deportiva (entrenamiento y/o competencia).
En los Estados Unidos ocurren aproximadamente de 1.6 a 3.8 millones de CC
por deportes cada ao (Langlois, Rutland & Wald, 2006). Sin embargo se considera que
los datos podran estar sub estimados, ya que comnmente el diagnstico no se
establece y pasa desapercibido. En la mayora de los casos solo se reportan aquellas que
causan prdida de conciencia. Cabe sealar que el 90% de las CC relacionadas al
deporte ocurren sin prdida del estado de vigilia. El riesgo de sufrir una CC vara en
relacin al tipo de prctica deportiva, (es ms frecuente en los deportes de contacto,
artes marciales y deportes extremos), as como el rango especifico de edad, siendo
mayor en sujetos masculinos entre 18 a 30 aos. Dicha situacin se presenta tanto en
deporte profesional como en el amateur y dada la gran cantidad de practicantes que
estn en riesgo de sufrir una CC se convierte en un importante problema de salud
pblica.
La CC es definida como un proceso fisiopatolgico complejo que afecta al
cerebro, inducido por fuerzas biomecnicas, se caracteriza por el deterioro inmediato y
transitorio postraumtico de la funcin neurolgica, puede ser a consecuencia de un
golpe directo en la cabeza o en otra parte del cuerpo con impulso que se transmite a la
cabeza (McCrory et al, 2013). El diagnostico de CC puede incluir uno o ms de los
siguientes mbitos clnicos: signos somticos, cambios conductuales , alteraciones
cognoscitivas, trastornos del sueo (Ver tabla 1)

Neuropsicologa Clnica, Vol. 1, No. 1, Enero-Abril 2016

17

Guzmn Corts et al.

Tabla 1. Sntomas de la conmocin cerebral relacionada con el deporte

Sntomas somticos

Sntomas cognitivos y conductuales

Sntomas emocionales

Cefalea

Confusin

Irritabilidad

Dolor en el cuello

Dificultad para concentrarse

Ansiedad o nerviosismo

Visin borrosa

Dificultad para recordar el accidente.

Tristeza

Problemas de equilibrio

Desorientacin espacio-temporal.

Labilidad emocional

Mareo

Alteracin en la memoria inmediata.

Cambio de nimo

Nusea o vmito

Alteracin en atencin y memoria de

trabajo

Mayor sensibilidad a la luz o al ruido

Confusin

Fatiga o poca energa

Alteracin en la coordinacin corporal

El mecanismo de lesin es a consecuencia de una contusin en la superficie craneal

que se produce por fuerzas mecnicas que mueven los hemisferios cerebrales con
respecto al crneo. La desaceleracin del cerebro contra la parte interna del crneo
produce contusiones tanto en la zona del impacto (lesin por golpe) como en la zona
contraria (lesin por contragolpe). Las lesiones de contragolpe son debidas al
movimiento del cerebro dentro del crneo, de rebote en el caso de un impacto directo
de la cabeza, o de aceleracin-desaceleracin en el caso de que la cabeza no golpee
contra ningn objeto (Waliko, Vianco & Bir, 2005).
Las contusiones frontales generalmente producen lesiones en las superficies
orbitarias de los lbulos frontales y en la porcin anterior y basal de los lbulos
temporales. En las contusiones laterales, la lesin se puede producir en la convexidad
de los hemisferios (Shaw, 2002)

Contusiones Deportivas

Sndrome post conmocional. El sndrome post conmocional se define como la

persistencia de tres o ms sntomas posteriores a padecer una CC por un periodo
prolongado de tiempo (mayor a tres meses). Para establecer el diagnstico de este
desorden es necesaria la presencia de alteraciones neuropsicolgicas en atencin y
memoria (APA, 2002). Daneshvar et al. (2011) sealan que se trata de una cuadro que
se presenta en un porcentaje aproximado del 15% de individuos que han sufrido CC.
Sndrome del segundo impacto. El sndrome del segundo impacto se produce cuando
la persona sufre una segunda CC antes de haberse recuperado por completo del primer
evento. Esto generalmente es a consecuencia de un reinicio prematuro en la prctica
deportiva, esta segunda conmocin generalmente ocurre sin prdida de conciencia
inicial y se produce por un impacto de menor magnitud (McKee, Daneshvar, Alvarez &
Stein, 2014). Este sndrome se observa con mayor frecuencia en hombres adolescentes
y adultos jvenes. Sufrir una CC quintuplica el riesgo de una segunda, de esta forma
una segunda CC al poco tiempo de transcurrida la primera aumenta el riesgo de una
lesin cerebral ms grave como edema o hemorragia cerebral. Los deportes con mayor
riesgo de contacto tienen mayores probabilidades de presentar dicha condicin
(Sandel, Lovell, Kegel, Collins & Kontos, 2013).
Encefalopata Crnica Traumtica. Los golpes repetidos a la cabeza incluso sin la
presencia de prdida de conciencia, producen un efecto de lesin acumulativa, lo cual
puede conducir a cambios insidiosos que son la base del llamado punch drunk
(borrachera por golpes), tambin conocido como demencia pugilstica (Claussen,
McCrory & Andersen, 2005; Loosermore, Knowles & Whyte, 2008).
En la actualidad la condicin es comnmente referida como Encefalopata
Crnica Traumtica CTE (por sus siglas en ingls) (Clausen, McCrory & Andersen,
2005). Esta nueva nomenclatura resulta ms apropiada, ya que estos problemas no se
limitan al boxeo. Los participantes de diversas artes marciales y deportes de contacto
pueden exhibir los dficits cognitivos (Tommasone & McLeod, 2006).
Dicho sndrome se caracteriza por una constelacin de sntomas neurolgicos
que afectan los dominios piramidales, cerebelosos

y extrapiramidales. Existe una

disminucin en la capacidad cognitiva que se convierte en la caracterstica principal en

las fases posteriores de la condicin. En estos casos existe la presencia de alteraciones
macro estructurales como: dilatacin ventricular, atrofia cortical, perdida del volumen
de las sustancia blanca, presencia de cavum septum pellucidum, entre otras (ArezaFegyveres, et al., 2007).
Neuropsicologa Clnica, Vol. 1, No. 1, Enero-Abril 2016

19

Guzmn Corts et al.

Neuroimagen. En el diagnstico y manejo de la CC los estudios de neuroimagen

convencionales (tomografa computarizada, resonancia magntica estructural) aportan
poca informacin, ya que en su mayora no existe la presencia de alteraciones
estructurales. Los sntomas clnicos reflejan en gran medida una alteracin funcional
ms que un dao estructural, sin embargo, se deben aplicar cuando se sospecha de
alteraciones estructurales intra cerebrales (Jhonston, Lassonde & Ptito, 2001).
Neuropsicologa. La neuropsicologa es sealada como fundamental en la evaluacin y
manejo de los deportistas que han sufrido CC (Echemendia et al., 2013). La evidencia
sugiere la presencia de alteraciones cognitivas en diversas procesos como memoria
atencin, flexibilidad mental, fluidez verbal, alteracin del juicio, planeacin, memoria
de trabajo, inhibicin y velocidad de procesamiento (Echenmedia, Putukian, Mackin, et
al., 2001; Chen, Johnston, Petrides, et al., 2004; Pontifex, OConnor, Broglio, et al.,
2009). Se ha observado que un gran nmero de atletas muestran recuperacin (mejor
desempeo en las pruebas neuropsicolgicas) entre los 710 das posteriores al evento
(Jhonston, Lassonde & Ptito, 2001). De igual forma, se ha sealado que la mayora de
deportistas parecen mostrar una total recuperacin en la ejecucin de pruebas
neuropsicolgicas con un mes posterior al evento (Collins et al., 2002).
La evaluacin neuropsicolgica tanto tradicional (lpiz y papel) como la
computarizada es sensible a los efectos agudos de la conmocin. No obstante, en la
actualidad las pruebas computarizadas han tenido un gran auge en la evaluacin de
deportistas, ya que permiten una valoracin rpida y sin las dificultades de aprendizaje
de las tareas, ya que se utilizan mltiples versiones . No obstante, se ha sealado que
ambos tipos de evaluacin tienen ventajas y desventajas por lo que se ha asumido que
una evaluacin combinada es la mejor opcin (Giza et al., 2013).
Uno de los procedimientos que se han implementado es la realizacin de una
lnea base del estado cognoscitivo de los deportistas antes de iniciar su prctica, para
que en caso de sufrir una CC durante el entrenamiento o una competencia exista un
parmetro de comparacin (Belanger & Vanderploeg, 2005). Algunos autores sealan
que la evaluacin de la lnea base resulta un procedimiento innecesario si se cuenta con
pruebas con datos normativos slidos, no obstante existe una carencia de este tipo de
pruebas a nivel internacional (Moser et al., 2007). La evaluacin neuropsicolgica no
puede ser sustituida por las pruebas de tamizaje breve y debe de ser realizada por un
especialista en neuropsicologa, ya que se requiere de amplia experiencia clnica para
detectar cambios sutiles en el funcionamiento cerebral.

Contusiones Deportivas

La evaluacin neuropsicolgica es un mtodo eficaz y econmico para detectar

alteraciones neuro cognitivas en deportistas que han sufrido CC, ya que ha demostrado
ser til para determinar la recuperacin cognoscitiva, dichas pruebas son una manera
objetiva de determinar cuando el jugador se encuentra en condiciones de reiniciar su
prctica deportiva, suspenderla de manera temporal o suspensin definitiva de la
misma para evitar alteraciones mayores (McCrea et al., 2005). El uso de evaluaciones
neuropsicolgicas se ha vuelto frecuente en el mbito deportivo y ha incrementado su
campo de aplicacin en el cuidado de deportistas profesionales, tal es el caso de la liga
nacional de hockey y football americano en los Estados Unidos (NHL y NFL), las cuales
han incorporado a sus filas neuropsiclogos

como parte de los programas de

evaluacin y manejo de la CC.

La CC es un tema que ha cobrado gran relevancia en el mbito internacional y a

medida que se conocen sus consecuencias se ha visto la necesidad de abordar esta
problemtica desde una perspectiva cientfica. Una de las medidas principales para
reducir los ndices de CC a consecuencia del deporte es la prevencin, a travs de la
concientizacin y orientacin a entrenadores, deportistas, familiares, autoridades
escolares, organizaciones y todo aquel involucrado en la prctica deportiva sobre los
sntomas y consecuencias, as como sobre su evaluacin y manejo, ya que comnmente
estas pasan desapercibidas y no se reportan.
La CC en deportistas requiere de un manejo multidisciplinario en donde se
integren diversa figuras relacionadas al mbito de la salud: mdico del deporte,
neurlogo, neuropsiclogo, fisiatra, entre otros.
Dado que una de las caractersticas clnicas de la CC son la alteraciones
cognoscitivas, el neuropsiclogo es un profesionista que puede aportar datos muy
valiosos en el entendimiento de las alteraciones cognoscitivas que subyacen a la CC.
Adems se encargar del manejo, tratamiento y monitoreo de la funcin cognoscitiva,
tanto en el momento agudo, como en los casos donde las alteraciones permanecen
presentes por un tiempo prolongado o se vuelven crnicas (sndrome post conmocional
y encefalopata crnica traumtica).
Diversas asociaciones en los Estados Unidos (American Academy of Clinical
Neuropsychology, American Board of Profesional Neuropsychology, National
Academy of Neuropsychology, National Athletic Trainers) han sealado la necesidad
de

incluir a un neuropsiclogo dentro del equipo de especialistas en medicina

Neuropsicologa Clnica, Vol. 1, No. 1, Enero-Abril 2016

21

Guzmn Corts et al.

deportiva a todos los niveles: profesional, colegial y amateur (Guskiewicz et al., 2004;
Echemendia et al., 2011).
En este sentido, la neuropsicologa es til en el diagnstico y prevencin de
alteraciones cognitivas como consecuencia de la prctica deportiva. La aplicacin de
bateras neuropsicolgicas ha mostrado tener un gran valor clnico, ya que aporta
informacin importante sobre el estado cognoscitivo de los deportistas, asimismo,
permitir precisar el manejo de los atletas que han sufrido una CC; si estn en
condiciones de reiniciar su actividad, o retirarse oportunamente. La finalidad es dar
apoyo individual a los deportistas.
No obstante, es necesario seguir realizando investigacin que permita mejorar
algunos aspecto relativos a la evaluacin neuropsicolgica en el manejo de la CC;
fiabilidad test re-test,

la sensibilidad de las batera utilizadas para detectar las

alteraciones neurocognitivas, as como el desarrollo de instrumentos con normas para

la poblacin a la que se pretende aplicar (Randolph, McCrea & Barr, 2005). Es por ello
importante desarrollar investigacin en este campo que permita dar respuestas y
soluciones a este sector especfico de la poblacin.
Aunque la evaluacin neuropsicolgica es una herramienta de gran valor en el
diagnstico y manejo de la CC, es necesario tener en cuenta sus limitaciones ya que esta
aporta datos principalmente en la etapa aguda del cuadro. En los casos donde se
sospecha la presencia de alteraciones de tipo crnico es necesaria la utilizacin de otras
medidas sensibles como es caso de los Potenciales Relacionados a Eventos (PREs). La
robustez y sensibilidad de los PREs en la evaluacin del funcionamiento cerebral son
un fuerte indicador de su uso en el monitoreo y el curso clnico de la conmocin y la
recuperacin de los atletas. Los PREs constituyen una herramienta objetiva para
validar la sintomatologa post-conmocional. Asimismo, se vislumbran como una
medida objetiva para evaluar los efectos crnicos de las mltiples conmociones
cerebrales, o golpes sub conmocinales -como en el caso del boxeo- (Guzmn-Corts,
2015).
La deteccin oportuna de alteraciones en el funcionamiento cerebral en
deportistas, permite prevenir un dao mayor al cerebro, lo cual evitara un deterioro
serio e irreversible como secuelas neurolgicas graves y dficits cognoscitivos mayores.

Contusiones Deportivas
Referencias

Areza-Fegyveres, R., Rosemberg, S., Castro, R. M. R., Porto, C. S., Bahia, V. S., Caramelli, P., & Nitrini, R.
(2007). Dementia pugilistica with clinical features of Alzheimer's disease. Arquivos de neuropsiquiatria, 65(3B), 830-833.
American Psychiatric Association (APA). (2002). Manual Diagnstico y Estadstico de los Trastornos
Mentales DSM-IV-TR. Barcelona: Masson.
Belanger, H. G., & Vanderploeg, R. D. (2005). The neuropsychological impact of sports-related concussion:
a meta-analysis. Journal of the International Neuropsychological Society, 11(04), 345-357.
Chen, J. K., Johnston, K. M., Frey, S., Petrides, M., Worsley, K., & Ptito, A. (2004). Functional
abnormalities in symptomatic concussed athletes: an fMRI study. Neuroimage, 22(1), 68-82.
Clausen, H., McCrory, P., & Anderson, V. (2005). The risk of chronic traumatic brain injury in professional
boxing: change in exposure variables over the past century. British journal of sports medicine, 39(9),
661-664.
Collins, M. W., Lovell, M. R., Iverson, G. L., Cantu, R. C., Maroon, J. C., & Field, M. (2002). Cumulative
effects of concussion in high school athletes. Neurosurgery, 51(5), 1175-1181.
Daneshvar, D. H., Riley, D. O., Nowinski, C. J., McKee, A. C., Stern, R. A., & Cantu, R. C. (2011). Long-term
consequences: effects on normal development profile after concussion. Physical medicine and
rehabilitation clinics of North America, 22(4), 683-700.
Echemendia, R. J., Putukian, M., Mackin, R. S., Julian, L., & Shoss, N. (2001). Neuropsychological test
performance prior to and following sports-related mild traumatic brain injury. Clinical Journal of
Sport Medicine, 11(1), 23-31.
Echemendia, R. J., Iverson, G. L., McCrea, M., Broshek, D. K., Gioia, G. A., Sautter, S. W., ... & Barr, W. B.
(2011). Role of neuropsychologists in the evaluation and management of sport-related concussion: An
inter-organization position statement. The Clinical Neuropsychologist, 25(8), 1289-1294.
Echemendia, R. J., Iverson, G. L., McCrea, M., Macciocchi, S. N., Gioia, G. A., Putukian, M., & Comper, P.
(2013). Advances in neuropsychological assessment of sport-related concussion. British journal of
sports medicine,47(5), 294-298.
Giza, C. C., Kutcher, J. S., Ashwal, S., Barth, J., Getchius, T. S., Gioia, G. A., ... & Zafonte, R. (2013).
Summary of evidence-based guideline update: Evaluation and management of concussion in sports
Report of the Guideline Development Subcommittee of the American Academy of
Neurology. Neurology, 80(24), 2250-2257.
Guskiewicz, K. M., Bruce, S. L., Cantu, R. C., Ferrara, M. S., Kelly, J. P., McCrea, M., ... & McLeod, T. C. V.
(2004). National Athletic Trainers Association Position Statement: Management of Sport-Related
Concussion.Journal of Athletic Training, 39(3), 280-297.
Guzmn-Corts, J. (2015), Alteraciones neuropsicolgicas y electrofisiolgicas en boxeadores amateur a
consecuencia del traumatismo crnico cerebral (Tesis Doctoral). Universidad Nacional Autnoma de
Mxico. Mxico.
Johnston, K. M., Lassonde, M., & Ptito, A. (2001). A contemporary neurosurgical approach to sport-related
head injury: the McGill concussion protocol. Journal of The American College of
Surgeons, 192(4), 515-524.
McKee, A. C., Daneshvar, D. H., Alvarez, V. E., & Stein, T. D. (2014). The neuropathology of sport. Acta
neuropathologica, 127(1), 29-51.
Langlois, J. A., Rutland-Brown, W., & Wald, M. M. (2006). The epidemiology and impact of traumatic
brain injury: A brief overview. Journal of Head Trauma Rehabilitation, 21 (5), 375378.
Loosemore, M., Knowles, C. H., & Whyte, G. P. (2007). Amateur boxing and risk of chronic traumatic brain
injury: systematic review of observational studies. BMJ, 335(7624), 809.
McCrea, M.r, W. B., Guskiewicz, K., Randolph, C., Marshall, S. W., Cantu, R., ... & Kelly, J. P. (2005).
Standard regression-based methods for measuring recovery after sport-related concussion. Journal of
the International Neuropsychological Society, 11(01), 58-69.
McCrory, P., Meeuwisse, W. H., Aubry, M., Cantu, B., Dvok, J., Echemendia, R. J., ... & Turner, M.
(2013). Consensus statement on concussion in sport: the 4th International Conference on Concussion
in Sport held in Zurich, November 2012. British journal of sports medicine, 47(5), 250-258.
Moser, R. S., Iverson, G. L., Echemendia, R. J., Lovell, M. R., Schatz, P., Webbe, F. M., ... & Planning
Committee. (2007). Neuropsychological evaluation in the diagnosis and management of sports-related
concussion. Archives of Clinical Neuropsychology, 22(8), 909-916.
Randolph, C., McCrea, M., & Barr, W. B. (2005). Is neuropsychological testing useful in the management of
sport-related concussion?. Journal of athletic training, 40(3), 139.
Sandel, N. K., Lovell, M. R., Kegel, N. E., Collins, M. W., & Kontos, A. P. (2013). The relationship of
symptoms and neurocognitive performance to perceived recovery from sports-related concussion
among adolescent athletes. Applied Neuropsychology: Child, 2(1), 64-69.
Shaw, N. A. (2002). The neurophysiology of concussion. Progress in neurobiology, 67(4), 281-344.
Pontifex, M. B., OConnor, P. M., Broglio, S. P., & Hillman, C. H. (2009). The association between mild
traumatic brain injury history and cognitive control. Neuropsychologia, 47(14), 3210-3216.

Neuropsicologa Clnica, Vol. 1, No. 1, Enero-Abril 2016

23

Guzmn Corts et al.

Tommasone, B. A., & McLeod, T. C. V. (2006). Contact sport concussion incidence. Journal of athletic
training, 41(4), 470.
Waliko T., Vianco D., Bir C., (2005) Biomechanics of the head for Olympic boxer punches to the face,
British Journal sport Medicine; 39: 710-719

Biografa

Jorge Alberto Guzmn Corts. Psiclogo, Maestro en Neuropsicologa, candidato

a Doctor en Psicologa-UNAM. Ha desarrollado su trabajo principal en el campo de la
neuropsicologa forense, y la electroencefalografa cognitiva. Es profesor de Psicologa
en la UNAM, y secretario del Colegio Mexicano de Neuropsicologa.
ngel Fernando Villalva Snchez. Psiclogo, Maestro en Neuropsicologa, ejerce
prctica privada.
Jorge Bernal Hernndez. Psiclogo, Doctor en ciencias fisiolgica El Dr. Bernal es
uno de los principales expertos en electrofisiologa cognitiva en nuestro pas, es
profesor-investigador de tiempo completo en la FES-Iztacala de la UNAM. Jefe de
Laboratorio de Neurometra Unidad de Investigacin Interdisciplinaria en Ciencias de la Salud y
la Educacin (UIICSE). Es miembro del SNI desde hace ms de una dcada.