FUNDAMENTOS

DE ENFERMERIA
Ma. Amparo Benavent Garcs.
Esperanza Ferrer Ferrandis.
Cristina Francisco del Rey.

SEMESTRE:
1

Introduccin:

GRUPO:
2

El estudio de la evolucin de la enfermera a lo largo de la historia es

fundamental para comprender la situacin en la que se encuentra la
profesin dentro de la sociedad y la disciplina en cuanto a la
construccin de su cuerpo de conocimientos. En la historia estn las
causas de la mayora de las situaciones actuales y solo si se
comprenden los motivos que las originaron se podr modificar, mejorar y
construir un futuro adecuado a las necesidades sociales. Si no se sabe
de dnde viene, hay dificultades para identificar donde esta y
difcilmente se puede elegir hacia donde se quiere ir.

La enfermera como aportacin especfica a la sociedad:

Las sociedades, en el proceso de estructuracin que conlleva su
organizacin, se estratifican de manera que asignan diferentes
funciones a distintos grupos. Estos grupos son identificados por su
aportacin especfica y especializada a la sociedad para cubrir unas
determinadas necesidades.
Todas las profesiones tienen su razn de ser en unas determinadas
necesidades sociales; segn Collire una profesin se constituye a
partir de una actividad necesaria para la vida del grupo social. En el
caso de la enfermera son las actividades necesarias para la vida del
grupo social, es decir, los cuidados de salud, que toman cuerpo y
revierten en forma de servicio, de aportacin especfica, a la sociedad.
En las diferentes pocas de la historia la enfermera ha asumido de
forma constante y universal las responsabilidades que, en materia de
cuidados de salud, la sociedad demandaba, por lo que ha contribuido
as a la mejora de la salud de las personas, los grupos y en definitiva de
la sociedad. Los cuidados de salud que la sociedad requiere -los
cuidados que aporta la enfermera y como lo hace- han ido variando por
la incidencia de mltiples factores; pero de lo que no cabe ninguna duda
es de que la aportacin especfica de la enfermera a la sociedad, a lo
largo del tiempo en todos los lugares, se ha centrado en los cuidados de
salud.

El origen de la enfermera:
La enfermera, considerada no como profesin (se entiende por
profesin el ejercicio retribuido de una actividad para lo que se requieren
unos estudios previos), si no como el ejercicio de una actividad
necesaria, sin preparacin especfica ni retribucin relacionada con los
cuidados de salud, de la persona y de los grupos. Cuidar a los enfermos,

heridos, incapacitados, tc; ha representado en todas las sociedades un

papel importante que siempre ha estado presente.
Entre las actividades ms antiguas de la humanidad, adems de la de
cazador y de recolector, est la de bruja, sanadora, partera, tc; pero
para llegar a ser sanadora, adems de lo que se consideraba necesario
para llegar a ser cazador o recolector, era preciso ser elegida a travs
de un proceso propio de cada cultura. Adems de ser elegida, se exiga
preparacin (conocimientos y saberes) y adiestramiento (habilidades
practicas), hasta llegar a ser consideradas apta por parte de las
sanadoras mayores y, finalmente ser reconocida por el grupo.
La sociedad es la que hace que la enfermera adopte en cada momento
la forma ms oportuna segn la realidad en la que tiene lugar, para as
dar respuestas oportunas y coherentes a esa realidad.

Aspectos que han influido en la configuracin y evolucin de la

enfermera:
Para conocer la evolucin de la enfermera es necesario contextualizar
su estudio en la globalidad social.

*La organizacin social: Desde siempre las sociedades se han

estructurado para dar respuesta a las necesidades de sus integrantes e,
incluso, para ofrecer servicios que mejoren sus condiciones de vida.
Existen una serie de influencias sociales, ideolgicas, polticas,
econmicas, tc; propias de cada momento histrico con gran
repercusin en todos los rdenes de la vida social y, por tanto, en los
campos de la salud, de la enfermedad y en la forma de abordar ambas.
Diversos estudios, entre los que cabe destacar el informe black,
demuestran que el nivel socioeconmico es determinante en el nivel de
salud y en el uso de los servicios sanitario. La salud de la persona y de
la comunidad es el resultado de las relaciones que se establecen entre
la persona y el grupo con el medio y ambiente y la sociedad: la salud
seria un producto del desarrollo social y econmico de esta ultima.
La salud de la poblacin, asi considerada, depende de la forma en que
las acciones polticas condicionan el medio y crean circunstancias que
favorecen o dificultad la salud.
Lo mismo ocurre con los sistemas de atencin a la salud. Existen
sistemas sociales que propician modelos de atencin a la salud
equitativos, universales y eficaces, e incluso van ms all de

planteamientos biolgicos, psicolgicos y epidemiolgicos y abogan por

causas ms justas contra las desigualdades o sus efectos en la salud.
La Grecia antigua, influida por la cultura egipcia, fue desarrollando una
organizacin social que ms tarde servira de modelo para la romana.
Contaban con templos que servan de centros sociales y culturales,
entre los cuales existan algunos especiales donde los enfermos eran
atendidos por sacerdotisas. La sociedad tambin estuvo marcada por
grandes diferencias. Los primeros siglos fueron de gran prosperidad; los
ltimos, sin embargo, de decadencia por los mltiples conflictos internos
y externos.
Al igual que existi un desarrollo muy planificado de las ciudades, de las
redes pblicas, tc; se crean los primeros lugares especficos para
atender a los enfermos, aunque, como reflejo de la vida social, el trato
que se la da cada persona es muy diferente en funcin de la clase social
a la que pertenece.
Durante la edad media, la iglesia se erige en poder temporal de la
sociedad. El papa es la figura con ms poder en Occidente. El poder de
la iglesia est presente en todos los ordenes sociales y, por tanto, en los
relacionado con la atencin a la salud y la enfermedad. Hasta la edad
moderna, la sociedad venia encontrando sus fundamentos ideolgicos
en la religin. Con las formacin de los estados absolutos, se extienden
progresivamente las concepciones civiles en los tejidos de la sociedad.
El estado se va llenando de competencias; asumiendo las escuelas, las
redes viales publicas o las instituciones de atencin a las personas
enfermas, entre otras. Su organizacin deja mucho que desear y,
aunque por una parte existe inters y un esfuerzo de regulacin, por
otra, con el crecimiento de la poblacin los poderes civiles se ven
desbordados. Desde finales del siglo XVIII, en Europa, con la emigracin
de la poblacin del campo a la ciudad, se produce un hacinamiento en
los ncleos urbanos con una marcada diferencia de clases sociales. La
revolucin industrial supone el triunfo de varios elementos sobre sus
contrarios. La salud se convierte en un problema social porque la
persona enferma deja de producir, por esto se comienza a desarrollar la
medicina socializada y la beneficencia para los mas pobres. El primer
seguro de enfermedad se crea en Alemania en 1883 durante el gobierno
del canciller Bismarck. El tratamiento de enfermos sin recursos corre a
cargo de la beneficencia (ley de beneficencia, 1849). La primera
ordenacin de Espaa es la ley de sanidad de 1855.
Desde sus inicios, el s. XX se caracteriza por el desarrollo de
instituciones dedicadas a la atencin a la salud: el instituto de Reforma
Sociales (1903) que cubra situaciones de enfermedad, invalidez,

accidentes de trabajo, desempleo, retiro obrero y maternidad, la

instruccin General de Salud Publica (1904) , encargada de aspectos de
salud publica, y el Instituto Nacional de Previsin (1908) como
transformacin del Instituto de Reformas Sociales.

*Concepciones de persona, salud y atencin a la salud:

La concepcin que se ha tenido de la persona a lo largo de la historia
han condicionado el concepto de salud. Se puede decir que el concepto
de persona es un constructo ideolgico como resultado de valores
polticos, econmicos y culturales. Tanto la salud como la enfermedad
son estados perceptivos de cada persona; de manera general, la salud
tiene connotaciones positivas, mientras que la enfermedad las tiene
negativas.
Santo Toms describe dos modelos sociales de respuesta ante los
enfermos y las enfermedades: el que denomina positivo, que se
produce cuando se abordan enfermedades benignas que no ponen en
peligro la integridad del grupo, y el modelo que describe como
negativo, que surge como respuesta a situaciones de enfermedad que
representan un riesgo para la supervivencia del grupo.
Arsuaga pone de manifest que, desde siempre, conviven en la persona
2 entidades: una individual y otra colectiva. Esta visin es fundamental
para entender los comportamientos de la persona consigo misma en las
formas de percibir y priorizar sus necesidades. El ser humano est
considerado desde los albores de la cultura occidental, en la Grecia
clsica, como un componente ms del Cosmos.
Agustn de Hipona llevado por la bsqueda del conocimiento, profundiza
primero en la filosofa pagana y, posteriormente, en la concepcin
cristiana.
Toms de Aquino, precursor de la filosofa escolstica parti de las tesis
aristotlicas para construir sobre ellas su doctrina social, e intent unir la
autoridad poltica del Estado con ciertos derechos de la persona dentro
de un orden cristiano, aunque nunca lleg a cuestionar la esclavitud.
En resumen, se puede decir que no existe libertad ni nada para las
acciones ni para para la conciencia; la persona es atenazada por los
poderes civiles y religiosos.
En el siglo XV, con el Renacimiento, aparece por primera vez el
concepto de dignidad de la persona como ser digno o merecedor de
autodeterminarse y autorealizarse. Pico della Mirandola, filsofo
humanista italiano (1463-1494), es un paradigmtico exponente de este

resurgimiento de la afirmacin de la personalidad humana. El origen de

los derechos humanos, propiciados por Rousseau se encuentra en la
Declaracin de los Derechos del Hombre, Prefacio de la Constitucin
francesa de 1791, y se concretan en: libertad, propiedad, seguridad y
resistencia a la opresin. Se reafirman en la Conferencia de Mxico de
1947 y ms tarde la ONU, en la Asamblea de 1948; aprueba y redacta
una nueva declaracin que incorpora los derechos naturales. Despus
vendran la Convencin de Derechos Polticos de las Mujeres (1953), la
Declaracin de los Derechos del Nio (1959) y otros. Actualmente,
existe un Pacto Internacional sobre Derechos Civiles y Polticos (1966)
con un rgano permanente de control compuesto por representantes de
los pases miembros de la ONU.
Posteriormente, en Espaa (1984), se elabora la Carta de Derechos y
Deberes del Paciente, inspirada en el Cdigo de Helsinki. Las
aportaciones de los estudiosos de las teoras sobre el crecimiento y
desarrollo de la persona han sido definitivas en la concepcin actual.

*El concepto de salud y las formas de atencin

El concepto de salud est ntimamente ligado al de enfermedad y son
construcciones culturales cargadas de mltiples valores polticos,
econmicos, geogrficos, religiosos, ideolgicos, tcnicos, tc; tanto
individuales como colectivos que en cada sociedad adquieren
significados distintos. La salud y la enfermedad se pueden analizar
segn distintas corrientes orientadoras de las diferentes concepciones
que, a lo largo del tiempo, las han caracterizad. Los salubristas las
desarrollan sobre la base de 3 paradigmas:
1.- Ambientalista: presente aunque con distinta consideracin desde los
orgenes del hombre hasta el s. XVIII, se basa en el establecimiento de
unas relaciones de dependencia de la persona con su medio ambiente.
2.- Biologicista: parte de las concepciones de salud y enfermedad
fundamentadas en aspectos organicos y funcionales de la persona.
3.- Integral: explica la salud y la enfermedad desde un enfoque global en
el que se consideran los elementos biolgicos, ecolgicos y sociales que
rodean a la persona como determinantes de su salud. Los sistemas
sanitarios han tenido tradicionalmente una orientacin dirigida a la
enfermedad, a su diagnostico y al tratamiento de los procesos
patolgicos. Un hito que da un giro a esta orientacin es la Conferencia
de la OMS de Alma-Ata (1978), en la que 140 gobiernos de todo el
mundo se comprometieron a reorientar los sistemas sanitarios hacia la
atencin de la salud.

*La salud como supervivencia:

En las sociedades primitivas, la salud se considera un don natural y
tiene un valor de supervivencia. Las actividades encaminadas a
mantener la salud estn dirigidas a la conservacin y al mantenimiento
de la vida de las personas.

*La salud como valor sobrenatural:

Con el tiempo, las comunidades se van haciendo sedentarias, se
desarrolla la agricultura, aumenta la produccin de alimentos y, con ello,
la esperanza de vida. Las comunidades van siendo ms amplias hasta
llegar a formar urbes.
En las primeras sociedades, la salud y la enfermedad son estados que
se explicaban desde valores sobrenaturales, mticos, cosmognicos, tc.
A las practicas cuidadoras en las que se utilizan recursos de la
naturaleza (hierbas, barro, calor, tc.), se incorporan otros remedios,
como son los numerosos ritos mgicos que, combinados con los
cuidados fsicos y naturales, tratan de expulsar a dioses, demonios y
espritus malignos del cuerpo de la persona.
Entender la salud y la enfermedad desde la visin del funcionamiento
bilgico de la persona hace que la asistencia a los enfermos se torne
mas humana.

*La salud como valor religioso:

El final de la antigedad clsica coincide con el surgimiento del
cristianismo. Aunque las diferencias de clases son muy marcadas, el
cristianismo provoca que la atencin que se ofrece a los enfermos, en
esta poca de la historia, sea menos clasista y mas igualitaria. Se
siguen utilizando practicas arraigadas en el saber popular y adems se
incorporan conceptos religiosos como el consuelo y las practicas
religiosas a los cuidados, en especial a la de la muerte.
En el imperio romano los enfermos empiezan a ser atendidos en
hospitales instalados en las casas de algunos nobles. El cuidado de los
enfermos se convierte en una de las misiones mas importantes de todo
buen cristiano. Las enfermedades de transmisin eran las enfermedades
por excelencia que provocaban innumerables epidemias que con
periodicidad diezmaban las poblaciones.

En la Baja Edad Media se produce en Europa un fuerte desarrollo de los

hospitales. Durante la Edad Moderna ocurre que, si bien las ordenes
religiosas se especializan hasta cierto punto en la beneficencia. Las
diferencias entre los dos tipos de hospitales, religiosos y civiles son
fundamentales.

*La salud como ausencia de enfermedad:

A medida que se van encontrando explicaciones cientficas al
funcionamiento fisiolgico y psicolgico de la persona, se van
construyendo las concepciones de salud y enfermedad sobre la base
de estas explicaciones. La salud se concibe como el buen
funcionamiento del organismo tanto fsica como psicolgicamente.
La enfermedad se considera un desorden que altera el
funcionamiento orgnico, que puede explicarse y conceptualizarse.
Las concepciones igualitarias de la sociedad liberal provocan que, al
igual que la instruccin o el trabajo, la sanidad comience a
concebirse como un derecho de todas las personas. En el siglo XIX,
los descubrimientos que haban tenido lugar anteriormente en el
campo de la fsica y de la qumica van a tener una gran repercusin,
tanto en la atencin a la salud (la aplicacin de los rayos x al
diagnostico de las enfermedades, el termmetro de mercurio, tc.)
como en el mbito poltico (nuevas formas de trabajo,
comunicaciones, tc.)
Los descubrimientos de Pasteur sientan las bases para la ciencia
bacteriolgica y la vacunacin.
El desarrollo cuantitativo de la enfermera coincide con el desarrollo
de los hospitales. Con la proliferacin de estos se produce un
incremento de las necesidades de enfermeras y, en muchos de ellos,
se crean escuelas de enfermera para satisfacer las demandas y,
adems, se las forma de acuerdo a sus propias necesidades y en
orientacin.

*La salud como equilibrio de la persona con su entorno:

Actualmente la salud esta cobrando cada vez mas importancia en si
misma como estado de la persona que hay que preservar y
promocionar.
Segn Peregrino, se sabe que salud y enfermedad son conceptos
que adquieren su verdadero sentido cuando se analizan dentro del
entramado socioeconmico que envuelve a cada grupo.
Desde este punto de vista, cualquier intento de conceptualizar la
salud debe contemplar la globalidad de la persona en interaccin con
su entorno, es decir, ser amplio e integral; la salud puede ser
contemplada desde una doble perspectiva, como instrumento y como
producto.

En la dcada de los aos ochenta se produce en Espaa una

significativa evolucin en la atencin a la salud hacia un sistema de
atencin en el sentido propuesto por Donati, es decir, mas amplio e
integral.
La atencin enfermera se centra en los cuidados de la salud que
precisan las personas enfermas y, adems, en la atencin a la salud
propiamente dicha: los cuidados dirigidos a la promocin de la salud.
Aspectos de la enfermera que condicionan su evolucin:
La enfermera es un fenmeno social que ha estado influido por los
hechos y valores sociales que acontecen a sus alrededor.
Una profesin es lo que sus miembros opinan y dicen de ella y lo que
los usuarios opinan de la labor que desarrolla.