ENFOQUE DEL DOLOR ABDOMINAL EN

NIOS

Mara Elena Arango R.

Cirujana Infantil

23629

5260

QU PUEDE TENER
UN NIO CON DOLOR ABDOMINAL?
Alteraciones funcionales
Enfermedades sistmicas
Enfermedades infecciosas

Intolerancia a los alimentos

Abdomen agudo quirrgico
Obstructivo

Inflamatorio
Infeccioso
Traumtico

Perfil epidemiolgico del dpto. de Antioquia 2012.

Am. J. Gasstroenterol. 2005; 100: 1868 75

COMO LLEGAMOS A SU CAUSA?

Examinar

Preguntar

Comunicacin

Observar

Reynolds SL, Jaffe DM. Diagnosing abdominal pain in a pediatric

emergency department. Pediatr Emerg Care 1992; 8:126.

LOS OTROS SIGNOS

Apariencia

Actitud
Movimientos
Gestos

POR QU CONSULTA EL NIO?

leo
Fiebre
Diarrea
Vmito

DOLOR

QU ES IMPORTANTE EN UN NIO
CON DOLOR ABDOMINAL?

Historia
clnica

Edad y sexo

Ayudas Diagnsticas

Examen
fsico

Behavior Modification 30:1; 2006.

.

EN QU SE APOYA EL DIAGNSTICO?

Laboratorio

Radiologa
Endoscopia
Laparoscopia

QU HACER?

Observacin

Reposo
Hidratacin
Analgesia
J. Pediatric. Gastroenterol. Nutr. 41: 569 -74; 2005

DOLOR ABDOMINAL FUNCIONAL

Apley (1975)
Criterios de Roma III (2006)
Tres o ms episodios en tres meses
Durante ocho semanas en 12 meses
Limitacin de actividades y funciones

Pediatrics 115:3; 2005 - J. Ped. ; 2003.

Gastroenterology. Childhood Funtional gastrointestinal Disorders 2006; 130:152737.

DOLOR ABDOMINAL FUNCIONAL

Aspectos Importantes:
Hiperactividad del sistema nervioso autnomo

Afecta a escolares y adolescentes

Se relaciona con ansiedad

85% - 95% sin enfermedad orgnica evidente

Pediatrics 115:3; 2005

DOLOR ABDOMINAL FUNCIONAL

Criterios Diagnsticos
Historia Clnica

Motilidad Intestinal

Sensibilidad visceral
Circunstancias ambientales

Estudios de
Soporte

J. Ped. Nov. 2003 - J- Pediatric Gastroenterol. Nutr. 40:3 ; mar. 2005

DOLOR ABDOMINAL FUNCIONAL

Clasificacin:
Dispepsia Funcional

Sndrome de intestino irritable

Migraa Abdominal

Aerofagia

Eur. Radiol. 2004 - Pediatrics 111; Jan. 2003

DISPEPSIA FUNCIONAL
Dolor persistente o recurrente de abdomen superior (10%
adolescentes)
Dos tipos:
Sntomas ulcerosos: relacin con alimentos
Sntomas de dismotilidad
Criterios diagnsticos, 3 meses con:
Dolor en abdomen superior o epigastrio
No mejora con la defecacin

Sin causa orgnica demostrable

SNDROME DE INTESTINO IRRITABLE

Dolor abdominal asociado a cambios en el habito intestinal

Afecta al 6 a 14% de los adolescentes

Criterios diagnsticos, 3 meses con:
Dolor abdominal que mejora con la defecacin
Aparece con cambios en la frecuencia y/o consistencia de las
evacuaciones
Sin causa orgnica demostrable

MIGRAA ABDOMINAL
Dolor agudo, paroxstico en la lnea media abdominal
Incapacitante por varias horas

Relacionado con palidez y anorexia

Puede presentar prdromos de migraa

Historia familiar de migraa

Afecta el 2% de los escolares

MIGRAA ABDOMINAL
Criterios diagnsticos, 3 meses con:
Tres o ms episodios de dolor

Duracin mnima de 2 horas

Sin sntomas entre las crisis

Relacionado con cefalea

Sin enfermedad orgnica

DOLOR ABDOMINAL FUNCIONAL

Tratamiento:
Monitoreo a largo plazo

Explicar a la familia que no hay causa orgnica

del dolor
Soporte psicolgico
Soporte familiar
Modificaciones en la dieta
Medicamentos ???

DOLOR ABDOMINAL FUNCIONAL

Recordar:
Siempre debe excluirse una causa orgnica

El elemento diagnostico bsico es la historia clnica

La comunicacin con la familia es fundamental

Debe educarse al paciente y a la familia

OJO: hacer uso racional de los medicamentos

Rasquin A, Di Lorenzo C, Forbes D, Guiraldes E, Hyams J, Staiano A. Childhood

Funtional gastrointestinal Disorders Gastroenterology. 2006; 130:152737.

ABDOMEN AGUDO QUIRRGICO

Neonatos

Obstructivo

Lactantes

Preescolar y
Escolar
-Wesson D, Garca J, Klish W, Hoppin A. Intestinal atresia. Up to date, aug. 2013.
-Uribe R. Invaginacin intestinal. En: Uribe Restrepo Francisco, Arango Rave Mara Elena eds. Ciruga
Peditrica. Primera Edicin 2006. Medelln. Editorial Universidad de Antioquia. p 397-400.

ABDOMEN AGUDO OBSTRUCTIVO EN

EL NEONATO
Atresia duodenal

Atresia yeyunal

Atresia ileal
Hirschsprung
leo meconial

ABDOMEN AGUDO OBSTRUCTIVO EN

EL NEONATO
Atresia

Duodenoyeyunostoma
Resecciones, plastia y
anastomosis intestinal

ABDOMEN AGUDO OBSTRUCTIVO EN

EL NEONATO
leo meconial

Manejo quirrgico en el complicado

ABDOMEN AGUDO OBSTRUCTIVO EN

EL NEONATO
Enfermedad de Hirschsprung

ABDOMEN AGUDO OBSTRUCTIVO EN

EL NEONATO
Malformacin
anorrectal

ABDOMEN AGUDO OBSTRUCTIVO EN

EL NEONATO
Hipertrofia pilrica

Vmito alimentario posprandial

Alcalosis metablica

Deshidratacin

ABDOMEN AGUDO OBSTRUCTIVO EN

EL LACTANTE

Invaginacin intestinal

ABDOMEN AGUDO OBSTRUCTIVO EN

EL LACTANTE
Hernia inguinal

ABDOMEN AGUDO OBSTRUCTIVO EN

EL ESCOLAR Y ADOLESCENTE
Obstruccin por bridas
Mayor ndice de ciruga que en adultos.

Ciruga a tiempo: 24 horas.

ABDOMEN AGUDO OBSTRUCTIVO EN

EL ESCOLAR Y ADOLESCENTE
Obstruccin por scaris
Manejo mdico:
Sonda gstrica
Piperazina por SNG

Lquidos venosos
Reposo intestinal
Ciruga a tiempo

ABDOMEN AGUDO QUIRRGICO

Neonatos

Inflamatorio

Lactantes

Preescolar y
Escolar
Scholer SJ, Pituch K, Orr DP, Dittus RS. Clinical outcomes of children with
acute abdominal pain. Pediatrics 1996; 98:680.

ABDOMEN AGUDO INFLAMATORIO EN

EL NEONATO

ABDOMEN AGUDO INFLAMATORIO EN

EL ESCOLAR Y ADOLESCENTE

Apendicitis aguda

ABDOMEN AGUDO INFLAMATORIO EN

EL ESCOLAR Y ADOLESCENTE

ABDOMEN AGUDO INFLAMATORIO EN

EL ESCOLAR Y ADOLESCENTE
Apendicitis aguda

ABDOMEN AGUDO INFLAMATORIO EN

EL ESCOLAR Y ADOLESCENTE
Absceso heptico

Dolor, fiebre y a veces ictericia

Abdomen en tabla
Empiema

Sospecha clnica
Ecografa y TAC
Manejo mdico con metronidazol
Criterios de drenaje
Laparotoma o ciruga urgente:
ROTO

ABDOMEN AGUDO INFLAMATORIO EN

EL ESCOLAR Y ADOLESCENTE
Colecistitis
Litiasis
Clculos de pigmento
Ecografa

En nios siempre es quirrgico

Colecistectoma
Estudio hematolgico por hemlisis

ABDOMEN AGUDO QUIRRGICO

Otras causas:
Perforacin tracto urinario

Hidromucocolpus
Enfermedad ginecolgica

Enfermedad cido-pptica
Peritonitis primarias
Enfermedades sistmicas

Oderda G, Mura S, Valori A, Brustia R. Idiopathic peptic ulcers in

children. J Pediatr Gastroenterol Nutr 2009; 48:268.

ABDOMEN AGUDO QUIRRGICO

Recordar en el nio con dolor abdominal:
El principal objetivo es identificar las condiciones que

amenazan la vida y que requieren intervenciones

quirrgicas urgentes
El diagnstico se basa en una buena historia clnica y un
excelente examen fsico
La observacin es un elemento diagnstico

Ofrecer al nio el alivio del dolor al tiempo que se trata su

enfermedad de base
La mejor oportunidad para un nio siempre es la primera

Gracias