Edicin : 1

PROTOCOLO DE MANEJO Y DERIVACION

PACIENTES CON PTERIGION
Subdepartamento de Integracin de la Red Asistencial
DIRECCIN SERVICIO DE SALUD COQUIMBO

Fecha

: 2011

Pgina

:1 de 12

Vigencia: Marzo 2012

1.- Objetivos.1.1.- Determinar SERVICIO

los criterios deDE
manejo
en el nivel
primario de atencin de pacientes
SALUD
COQUIMBO
portadores de la patologa oftalmolgica Pterigion.
1.2.- Establecer criterios de derivacin estndar hacia la especialidad de Oftalmologa,
como una forma de contribuir a la pertinencia de la derivacin

PTERIGION

2.- Alcance .-

PROTOCOLO DE MANEJO EN ESTABLECIMIENTOS

2.1.- Centros de Salud Familiar

DE MENOR COMPLEJIDAD Y DERIVACION A NIVEL
2.2.- Centros de Salud Urbanos y Rurales
2.3.- Hospitales deESPECIALIDAD
Baja y Mediana Complejidad
2.4.- Hospitales de Mayor complejidad
2.4.- Postas de Salud Rural
2.5.- Servicios de Atencin Primaria de Urgencia
3.- Documentacin de Referencia .3.1.- Mapa de derivacin.Origen
Comuna La Serena
Provincia Elqui
Provincia Limar
Provincia Choapa

Establecimiento de
destino
Unidad de Atencin
Primaria Oftalmolgica
Hospital La Serena
Hospital Ovalle
Hospital La Serena

Especialidad
Oftalmologa
Oftalmologa
Oftalmologa
Oftalmologa

SUBDIRECCION GESTION SISTENCIAL

4.- Responsables de la ejecucin.- AO 2012
Elaborado por:

Revisado y corregido por:

Expuesto por:

Aprobado por:

E.U. Patricia Bahamondes

Encargado Regional
Referencia y
Contrareferencia

Equipo Oftalmologa
Hospital La Serena

Dr. Marcos Aguilar

Servicio Oftalmologa
Hospital La Serena

Fecha: Diciembre 2011

Fecha: Diciembre 2011

Fecha: Marzo 2012

Dr. Ren Mora Olmos

Subdirector Gestin
Asistencial
Direccin de Salud
Coquimbo
Fecha: Marzo 2012

Edicin : 1
PROTOCOLO DE MANEJO Y DERIVACION
PACIENTES CON PTERIGION
Subdepartamento de Integracin de la Red Asistencial
DIRECCIN SERVICIO DE SALUD COQUIMBO

Fecha

: 2011

Pgina

:2 de 12

Vigencia: Marzo 2012

4.1.- Mdicos de Atencin Primaria Municipal

4.2.- Mdicos de SAPUs
4.3.- Mdicos de Unidades de Emergencia hospitalaria
4.3.- Mdicos en Etapa de Destinacin y Formacin
4.4.- Mdicos de nivel especialidad
4.5.- Comits de Gestin de Oferta y Demanda de nivel primario y secundario

5.- Distribucin.5.1.- Box de Atencin Mdica de APS y Especialidad

5.2.- Box de Atencin Mdica de SAPUs
5.3.- Oficina de Comits de Gestin
6.- Responsabilidad del encargado:
6.1.- Implementacin del protocolo
6.2.- Difusin
6.3.- Evaluaciones peridicas
6.4.- Proposicin de medidas correctivas en caso de necesidad, etc.
7.- Contenidos Especficos del Protocolo .7.1.- Definicin : Pterigin es una lesin vascularizada y localizada en la conjuntiva
interpalpebral , en el eje de 180 grados, ubicndose en el lado nasal y / o temporal,
siendo el sitio mas frecuente el sector nasal. Tiene forma triangular, cuyo pice
invade a la cornea y dirigido hacia el eje visual, lo que causa distorsin corneal ,
astigmatismo irregular y perdida visual.
7.2.- Etiologa. Exposicin a la radiacin solar
Clima seco
Evaporacin rpida de la pelcula lagrimal
Tendencia familiar
Ametropas
Vientos
Microtraumatismos con partculas de polvo o hielo
Elaborado por:

Revisado y corregido por:

Expuesto por:

Aprobado por:

E.U. Patricia Bahamondes

Encargado Regional
Referencia y Contrareferencia

Equipo Servicio Oftalmologa

Hospital La Serena

Dr. Marcos Aguilar

Servicio Oftalmologa
Hospital La Serena

Fecha: Diciembre 2011

Fecha: Diciembre 2011

Fecha: Marzo 2012

Dr. Ren Mora Olmos

Subdirector Gestin
Asistencial
Direccin de Salud
Coquimbo
Fecha: Marzo 2012

Edicin : 1
PROTOCOLO DE MANEJO Y DERIVACION
PACIENTES CON PTERIGION
Subdepartamento de Integracin de la Red Asistencial
DIRECCIN SERVICIO DE SALUD COQUIMBO

Fecha

: 2011

Pgina

:3 de 12

Vigencia: Marzo 2012

7.3.- Epidemiologa. En regiones geogrficas similares climatolgicamente a nuestro pas, el pterigin

representa hasta un 5 % de todas las patologas oculares
En algunos estudios nacionales, se ha encontrado que las consultas por pterigin
representan el 15 % de las consultas oftalmolgicas y un 1,8 % de todas las consultas de
especialidad atendidas en un establecimiento hospitalario
Tambin el pterigin representa un 60 % de la ciruga menor oftalmolgica
Se ha encontrado con mayor frecuencia en grupos de poblacin de campesinos y obreros.
7.4 .-Clasificacin clnica.Vari Tipo Pterigion
able

Pterigin
Activo

Ardor
Dolor
Prurito
Sensacin de cuerpo
extrao
Lagrimeo
Historia de crecimiento
Alteraciones visuales
Lesin asintomtica

Signos
Lesin engrosada
Lesin congestiva
Lesin inflamada
Lesin hipermica

Pterigin
Pequeo

Presencia zona blanco griscea

Irregular en apex que precede al resto del
tejido , lo que indica crecimiento
Lesin plana
Sin cambios inflamatorios
Blanca
Sin vascularizacin
Sin signos crecimiento
Invade corneas menos de 2 mm, medido
desde el limbo

Pterigin
Grande

invade la cornea mas de 2 mm, medidos

desde el limbo

Segn
Actividad

Pterigin
Inactivo

Segn
tamao

Sintomas

Sin historia de crecimiento

7.5.- Diagnostico diferencial.Pingucula: Lesin amarillenta, elevada , cercana al limbo , que cuando se
inflama se parece al pterigin
La diferencia radica en que el pingucula no sobrepasa al limbo, no
tiene forma triangular , ni desplaza el pliegue semilunar
Pseudopterigin: Se denomina as a todas las lesiones corneales perifricas de
etiologa inflamatoria, infecciosa, autoinmune, de exposicin o
degenerativa que inducen el crecimiento de tejido conjuntival hacia
la crnea que tiende a cubrir la lesin. Se diferencia del pterigin
Elaborado por:

Revisado y corregido por:

Expuesto por:

Aprobado por:

E.U. Patricia Bahamondes

Encargado Regional
Referencia y Contrareferencia

Equipo Servicio Oftalmologa

Hospital La Serena

Dr. Marcos Aguilar

Servicio Oftalmologa
Hospital La Serena

Fecha: Diciembre 2011

Fecha: Diciembre 2011

Fecha: Marzo 2012

Dr. Ren Mora Olmos

Subdirector Gestin
Asistencial
Direccin de Salud
Coquimbo
Fecha: Marzo 2012

Edicin : 1
PROTOCOLO DE MANEJO Y DERIVACION
PACIENTES CON PTERIGION
Subdepartamento de Integracin de la Red Asistencial
DIRECCIN SERVICIO DE SALUD COQUIMBO

Fecha

: 2011

Pgina

:4 de 12

Vigencia: Marzo 2012

verdadero, porque puede aparecer en cualquier lugar alrededor del

limbo y usualmente progresa sobre la lesin corneal en un eje
oblicuo al horizontal, en cambio el pterigin se presenta unicamente en el eje de 0 a 180 ( eje horizontal).
La otra diferencia es la forma de la cabeza, en el pterigin termina
en punta y en el pseudopterigin se encuentra un leucoma corneal
Carcinoma espinocelular: Suele desarrollarse en el rea del limbo que corresponde a la apertura palpebral, de localizacin similar al pterigin.
Se diferencia porque no tienen forma triangular, sino que crece en
forma irregular, teniendo como centro de crecimiento al limbo; su
patrn de vascularizacin es diferente y la superficie tiende a ser
irregular y cruenta, no lisa y uniforme como el pterigin
7.6.- Sntomas. Sensacin de cuerpo extrao en el ojo
Apariencia congestiva del ojo
7.7.- Manejo mdico.a) Lesiones inactivas, de aspecto atrfico y avascular asintomtica y sin
crecimiento: No amerita tratamiento
b) Lesiones pequeas con escasa sintomatologa o cosmticas:
Medidas de higiene y prevencin:
- Gafas oscuras
- Evitar ambientes de polucin ambiental
- Lgrimas artificiales
- Colirio con efecto vasoconstrictor, en caso de reaccin inflamatoria
menor. Su uso debe ser ocasional o perodos cortos no ms de 3 veces al
da , considerando posible efecto de rebote
- Antiinflamatorio esteroide suave en colirio ( por 1 semana ). Explicar la
paciente que este medicamento usado en forma prolongada puede
ocasionar catarata o glaucoma
7.8.- Manejo quirrgico.a) Indicaciones relativas de ciruga. Defecto cosmtico
Inflamaciones peridicas muy sintomticas
Crecimiento documentado
Elaborado por:

Revisado y corregido por:

Expuesto por:

Aprobado por:

E.U. Patricia Bahamondes

Encargado Regional
Referencia y Contrareferencia

Equipo Servicio Oftalmologa

Hospital La Serena

Dr. Marcos Aguilar

Servicio Oftalmologa
Hospital La Serena

Fecha: Diciembre 2011

Fecha: Diciembre 2011

Fecha: Marzo 2012

Dr. Ren Mora Olmos

Subdirector Gestin
Asistencial
Direccin de Salud
Coquimbo
Fecha: Marzo 2012

Edicin : 1
PROTOCOLO DE MANEJO Y DERIVACION
PACIENTES CON PTERIGION
Subdepartamento de Integracin de la Red Asistencial
DIRECCIN SERVICIO DE SALUD COQUIMBO

Fecha

: 2011

Pgina

:5 de 12

Vigencia: Marzo 2012

b) Indicaciones absolutas de ciruga. Pterigin grande activo

Pterigin que limita la motilidad ocular
Pterigin invasor que causa astigmatismo y diplopa ( por efecto de la traccin
sobre la crnea ) o prdida visual por opacidad en el centro de la crnea.

7.8.- Esquema de tratamiento en establecimientos de menor complejidad.

Lentes con filtro solar ( Usar recursos de Programa de Resolutividad en APS,

componente Oftalmologa )
Evitar polucin ambiental
Lgrimas artificiales
Colirios vaso contrictores (2 3 veces/da), considerar efecto rebote
Colirio antiinflamatorio no esteroidal (Oftic , Acular , Nevanac, 3-A Ofteno), evitar
colirio corticoide por riesgo glaucoma, cataratas

8..- Criterios de referencia a Oftalmologa.

Pterigin inflamado ( se convierte en ojo rojo doloroso )

Presencia de pterigin grande, activo e invasor que interfiere con la realizacin de las
actividades habituales del individuo. ( Ver esquema de clasificacin clnica )
Pacientes > 40 aos. En grupos etreos menores el pterigin tienen una alta probabilidad
de recidiva

Elaborado por:

Revisado y corregido por:

Expuesto por:

Aprobado por:

E.U. Patricia Bahamondes

Encargado Regional
Referencia y Contrareferencia

Equipo Servicio Oftalmologa

Hospital La Serena

Dr. Marcos Aguilar

Servicio Oftalmologa
Hospital La Serena

Fecha: Diciembre 2011

Fecha: Diciembre 2011

Fecha: Marzo 2012

Dr. Ren Mora Olmos

Subdirector Gestin
Asistencial
Direccin de Salud
Coquimbo
Fecha: Marzo 2012

Edicin : 1
PROTOCOLO DE MANEJO Y DERIVACION
PACIENTES CON PTERIGION
Subdepartamento de Integracin de la Red Asistencial
DIRECCIN SERVICIO DE SALUD COQUIMBO

Fecha

: 2011

Pgina

:6 de 12

Vigencia: Marzo 2012

9.- FLUJOGRAMA DE DERIVACION PTERIGION.Diagnostico inicial de

Pterigin

Atencin en
APS

NO

Pterigin
inflamado, grande
e invasor?

SI

Manejo conservador en
APS

Evaluacin y
seguimiento

NO

Elaborado por:

Disminucin de
la sintomatologa?
Revisado y corregido por:

Expuesto por:

Aprobado por:

E.U. Patricia Bahamondes

Encargado Regional
Referencia y Contrareferencia

Equipo Servicio Oftalmologa

Hospital La Serena

Dr. Marcos Aguilar

Servicio Oftalmologa
Hospital La Serena

Fecha: Diciembre 2011

Fecha: Diciembre 2011

Fecha: Marzo 2012

Dr. Ren Mora Olmos

Subdirector Gestin
Asistencial
Direccin de Salud
Coquimbo
Fecha: Marzo 2012

Edicin : 1
PROTOCOLO DE MANEJO Y DERIVACION
PACIENTES CON PTERIGION
Subdepartamento de Integracin de la Red Asistencial
DIRECCIN SERVICIO DE SALUD COQUIMBO

Fecha

: 2011

Pgina

:7 de 12

Vigencia: Marzo 2012

SI

ALTA EN APS

DERIVACION A OFTALMOLOGIA

10.- Bibliografia.

Servicio de Salud Metropolitano Oriente, Complejo Hospitalario San Jos , Unidad de

Oftalmologa. Protocolo de Referencia Y Contrareferencia Pterigin
Gua Prctica de diagnstico y tratamiento de Pterigin. Hospital San Felipe

Elaborado por:

Revisado y corregido por:

Expuesto por:

Aprobado por:

E.U. Patricia Bahamondes

Encargado Regional
Referencia y Contrareferencia

Equipo Servicio Oftalmologa

Hospital La Serena

Dr. Marcos Aguilar

Servicio Oftalmologa
Hospital La Serena

Fecha: Diciembre 2011

Fecha: Diciembre 2011

Fecha: Marzo 2012

Dr. Ren Mora Olmos

Subdirector Gestin
Asistencial
Direccin de Salud
Coquimbo
Fecha: Marzo 2012

Edicin : 1
PROTOCOLO DE MANEJO Y DERIVACION
PACIENTES CON PTERIGION
Subdepartamento de Integracin de la Red Asistencial
DIRECCIN SERVICIO DE SALUD COQUIMBO

Fecha

: 2011

Pgina

:8 de 12

Vigencia: Marzo 2012

12.- Anexos.Diagnstico Diferencial.PTERIGION.-

Elaborado por:

Revisado y corregido por:

Expuesto por:

Aprobado por:

E.U. Patricia Bahamondes

Encargado Regional
Referencia y Contrareferencia

Equipo Servicio Oftalmologa

Hospital La Serena

Dr. Marcos Aguilar

Servicio Oftalmologa
Hospital La Serena

Fecha: Diciembre 2011

Fecha: Diciembre 2011

Fecha: Marzo 2012

Dr. Ren Mora Olmos

Subdirector Gestin
Asistencial
Direccin de Salud
Coquimbo
Fecha: Marzo 2012

Edicin : 1
PROTOCOLO DE MANEJO Y DERIVACION
PACIENTES CON PTERIGION
Subdepartamento de Integracin de la Red Asistencial
DIRECCIN SERVICIO DE SALUD COQUIMBO

Fecha

: 2011

Pgina

:9 de 12

Vigencia: Marzo 2012

PINGUECULA.Elaborado por:

Revisado y corregido por:

Expuesto por:

Aprobado por:

E.U. Patricia Bahamondes

Encargado Regional
Referencia y Contrareferencia

Equipo Servicio Oftalmologa

Hospital La Serena

Dr. Marcos Aguilar

Servicio Oftalmologa
Hospital La Serena

Fecha: Diciembre 2011

Fecha: Diciembre 2011

Fecha: Marzo 2012

Dr. Ren Mora Olmos

Subdirector Gestin
Asistencial
Direccin de Salud
Coquimbo
Fecha: Marzo 2012

Edicin : 1
PROTOCOLO DE MANEJO Y DERIVACION
PACIENTES CON PTERIGION
Subdepartamento de Integracin de la Red Asistencial
DIRECCIN SERVICIO DE SALUD COQUIMBO

Fecha

: 2011

Pgina

:10 de 12

Vigencia: Marzo 2012

Elaborado por:

Revisado y corregido por:

Expuesto por:

Aprobado por:

E.U. Patricia Bahamondes

Encargado Regional
Referencia y Contrareferencia

Equipo Servicio Oftalmologa

Hospital La Serena

Dr. Marcos Aguilar

Servicio Oftalmologa
Hospital La Serena

Fecha: Diciembre 2011

Fecha: Diciembre 2011

Fecha: Marzo 2012

Dr. Ren Mora Olmos

Subdirector Gestin
Asistencial
Direccin de Salud
Coquimbo
Fecha: Marzo 2012

Edicin : 1
PROTOCOLO DE MANEJO Y DERIVACION
PACIENTES CON PTERIGION
Subdepartamento de Integracin de la Red Asistencial
DIRECCIN SERVICIO DE SALUD COQUIMBO

Fecha

: 2011

Pgina

:11 de 12

Vigencia: Marzo 2012

PSEUDOPTERIGION.-

CARCINOMA ESPINOCELULAR.-

Elaborado por:

Revisado y corregido por:

Expuesto por:

Aprobado por:

E.U. Patricia Bahamondes

Encargado Regional
Referencia y Contrareferencia

Equipo Servicio Oftalmologa

Hospital La Serena

Dr. Marcos Aguilar

Servicio Oftalmologa
Hospital La Serena

Fecha: Diciembre 2011

Fecha: Diciembre 2011

Fecha: Marzo 2012

Dr. Ren Mora Olmos

Subdirector Gestin
Asistencial
Direccin de Salud
Coquimbo
Fecha: Marzo 2012

Edicin : 1
PROTOCOLO DE MANEJO Y DERIVACION
PACIENTES CON PTERIGION
Subdepartamento de Integracin de la Red Asistencial
DIRECCIN SERVICIO DE SALUD COQUIMBO

Fecha

: 2011

Pgina

:12 de 12

Vigencia: Marzo 2012

Elaborado por:

Revisado y corregido por:

Expuesto por:

Aprobado por:

E.U. Patricia Bahamondes

Encargado Regional
Referencia y Contrareferencia

Equipo Servicio Oftalmologa

Hospital La Serena

Dr. Marcos Aguilar

Servicio Oftalmologa
Hospital La Serena

Fecha: Diciembre 2011

Fecha: Diciembre 2011

Fecha: Marzo 2012

Dr. Ren Mora Olmos

Subdirector Gestin
Asistencial
Direccin de Salud
Coquimbo
Fecha: Marzo 2012