Lic. Livio A.

Garca Polanco
Psiclogo Clnico

Comentario General
Relacin entre los trastornos mentales y de la personalidad:
Del Trastorno de ansiedad social al trastorno de la personalidad por evitacin
La categora diagnstica de fobia social es relativamente reciente. Los sntomas parecidos a la
fobia social se subsuman bajo la rbrica de trastornos fbicos y no fue hasta la llegada del
DSM-III (American Psychiatric Association, 1980) que se le otorg una categora diagnstica
propia.
En su primera aparicin en el DSM-III, la fobia social se defini como miedo excesivo a la
observacin o escrutinio por parte de otras personas en una actuacin pblica, dando lugar la
exposicin a tales situaciones a sntomas parecidos a la angustia (p.ej., palpitaciones cardiacas,
rubefaccin, sudoracin, temblor) generando un intenso malestar.
Tambin se exiga que el paciente reconociera sus temores como exagerados e irracionales.
Cuando se evitaban mltiples situaciones sociales, se diagnosticaba un trastorno de la
personalidad por evitacin del eje II, quedando excluido el diagnstico de fobia social. Esta
exclusin desapareci con el DSM-III-R y se crearon los subtipos generalizado y especifico
para la fobia social.
En cuanto a los nios con sntomas de fobia social, eran diagnosticados de trastorno de evitacin
en la infancia o trastorno por ansiedad excesiva, pero estos dos diagnsticos se suprimieron y se
expandieron los criterios de la fobia social para incluir a los nios y ya el DSM-IV se indica que
la ansiedad en los nios puede expresarse de forma diferente a la de los adultos, es decir, a travs
de llanto, rabietas o retraimiento, no siendo necesario que perciba su ansiedad como algo
irracional.
La fobia social generalizada es considerada ms grave, refiriendo los pacientes ms ansiedad y
depresin, conductas de evitacin y juicios negativos sobre ellos mismos en relacin a los
pacientes con fobia social especfica. Stemberg y cols. (1995) observaron que la fobia social
generalizada se asociaba frecuentemente con antecedentes de timidez en la infancia, mientras
que la fobia social especfica se asociaba a experiencias de condicionamiento traumtico, lo cual,
revela un mayor componente hereditario en la primera. La fobia social generalizada parece ser
una entidad con un elevado carcter familiar. Mannuzza y cols. (1995) encontraron que la tasa de
fobia social slo se elevaba entre los familiares de los sujetos con fobia social generalizada.
De acuerdo a esta hiptesis, tambin cabe sealar el papel que la inhibicin conductual juega en
la gnesis de la fobia social. La inhibicin conductual es una dimensin probablemente
hereditaria de la personalidad que se ha descrito como la tendencia a reaccionar de forma
aversiva ante situaciones desconocidas y estmulos novedosos y se ha observado incluso ya en
nios de 21 meses. Estos nios tienden a presentar cifras ms altas en medidas biolgicas de
estrs (tasa de cortisol en saliva, aumento de la frecuencia cardiaca en situaciones desconocidas o
aversivas), lo cual les hace ms vulnerables a futuros condicionamientos fbicos.
Existe un considerable solapamiento entre la fobia social generalizada y el trastorno de
personalidad por evitacin. Las tasas de comorbilidad oscilan entre el 22 y el 89% (Fahlen,

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1995). En casi todos los estudios se apunta que el trastorno de personalidad por evitacin no
difiere de la fobia social generalizada, sino que representa una variante ms grave.
Los pacientes con fobia social, en su mayora, presentan uno o ms trastornos asociados, en cuyo
caso, el pronstico es ms sombro. Los diagnsticos del eje I que ms frecuentemente
acompaan a la fobia social son la depresin mayor, el trastorno de angustia, la agorafobia, el
trastorno de ansiedad generalizada, los trastornos relacionados con sustancias y los trastornos de
la conducta alimentaria.