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Depresin

Conclusiones generales
A- BIEN ESTABLECIDO

1.Terapia conductual
Hay 6 modalidades bien establecidas
-Curso de afrontamiento de la depresin (Lewinsohn) Es el de referencia
-Programa de actividades agradables (Lewinsonh) Activacin
conductual(Jacobson,Gortner)
-Entrenamiento en Habilidades Sociales (Hersen,McLean)
-Terapia de autocontrol (Rhem)
-Terapia de solucin de problemas(Nezu, Arean)
-Terapia conductual de pareja (Jacobson, Beach)

2.Terapia cognitiva: la mas usada la de Beck

3.Terapia Interpersonal(Klerman)
Es una de las ms competentes y competitivas con la medicacin

4.Medicacin antidepresiva

B- En fase experimental

1.Psicoanaltica
2Psicoterapia breve
3Terapia familiar sistmica

4Algunas variantes de la terapia conductual


-Terapia de aceptacin y compromiso (Hayes)
-Psicoterapia analtica-funcional (Kohlenberg)
-Sistema de anlisis cognitivo-conductual de Psicoterapia
(McCulough)-Para depresin crnica

C- Otros datos
-Las terapias psicolgicas bien establecidas son eficaces tanto para el tratamiento
agudo como en la continuacin y en el mantenimiento. Con resultados similares a la
medicacin
-Las terapias psicolgicas bien establecidas son eficaces en:
-Depresin unipolar grave
-Depresiones recidivantes
-Distimia
-Depresin atpica
-T. mixto ansioso-depresivo
-Aadir medicacin a las terapias psicolgicas no ha mostrado claros beneficios, sino
que los datos son controvertidos

D- Datos sobre eficiencia

-El tratamiento con fluoxetina durante 2 aos es un 33% ms caro que la terapia
cognitiva individual
-La combinacin medicacin mas terapia psicolgica es un 23% mas caro que la terapia
psicolgica sola
-Si la terapia psicolgica se administra en grupo se multiplica la eficiencia sin perder
eficacia
Tratamiento de eleccin es la terapia psicolgica

Tratamiento Farmacolgico

Bien establecido

A- Clsicos
En general eficaces en el 50% de los pacientes tras 6 semanas de tratamiento
1. TRICCLICOS :imipramina y amitriptilina
2. IMAO:fenalcina, tramilcipromina, deprenil
Eficacia ms reconocida en depresin atpica y crnica
3. LITIO: depresin bipolar

B- Nuevos frmacos
1. INHIBIDORES REVERSIBLES DE LA MAO: Moclobemida, mirtazapina, nefazodona,
venlafaxina:
Eficacia comparable a clsicos ventaja reversibilidad
Venlafaxina: eficaz en depresiones melanclicas
2. ISRS

C- Conclusiones
-La actividad farmacolgica no tiene valor predictivo sobre eficacia, ni siquiera cuando
se trata de accin dual. Es decir, no muestra una eficacia superior. El mejor predictor
de la eficacia ser el patrocinador del estudio.
-No son especficos para depresin ya que funcionan con otros trastornos

Tratamiento psicolgico
A.Terapia de conducta
1. Programa de actividades agradables

-Altamente estructurado- 12 sesiones

BIEN ESTABLECIDO

-Objetivo: Cambiar cantidad y calidad de las interacciones (aumentando las actividades


agradables y disminuyendo las desagradables)
-Estrategias: entrenamiento asertivo, relajacin, toma de decisiones, solucin de
problemas, comunicacin y manejo del tiempo
-Efectivo en reducir depresin (aadir medicacin no produce ms mejora)
-Es un componente bsico del CAD de Lewinsonh y de la terapia cognitiva de Beck. En
este ltimo caso se ha mostrado tan eficaz solo como la terapia completa.

2. Entrenamiento en habilidades sociales

BIEN ESTABLECIDO

- Estructurado: 12 sesiones
-Objetivo: mejorar

Asercin negativa
Asercin positiva
Habilidades de conversacin

-Eficaz independientemente de la severidad (efecto comparable a medicacin)


-Eficaz den el tratamiento agudo de la distimia

3. Curso de afrontamiento de la depresin (CAD) Lewinsonh BIEN ESTABLECIDO


-Estructurado: 12 sesiones.Grupal.Psioeducativo y Multimodal
-Aplicado a: depresin, adolescentes(el +relevante), tercera edad, grupos minoritarios,
Prevencin de recadas y prevencin primaria
-Objetivos: actividades agradables, entrenamiento en habilidades sociales y
Modificacin de cogniciones y planes de vida
-Se ha aplicado sobre todo en adolescentes y prevencin

-Variables que predicen eficacia


-nivel de depresin inicial
-mejor funcionamiento social
-dominio percibido sobre eventos
-percepcin positiva de cohesin grupal

4. Terapia de Autocontrol de Rehm

BIEN ESTABLECIDA

-Componentes: autoseguimiento, autoevaluacin y autorreforzamiento


-Cada componente es tan eficaz como el conjunto
-Los resultados son igual de eficaces independientemente que los objetivos sean
Cognitivos, conductuales o ambos
-No es de referencia pese a ser eficaz, debido a que no se ha esclarecido la
Contribucin conjunta de los 3 componentes

5. Terapia de Solucin de problemas de Nezu y Arean

BIEN ESTABLECIDA

-Es eficaz tanto en grupo como individual


-Objetivos
-Identificar situaciones actuales o pasadas de depresin
-minimizar impacto de los sntomas
-aumentar efectividad de los esfuerzos de solucin
-ensear habilidades

6. Terapia Conductual de pareja

BIEN ESTABLECIDA

-La terapia cognitiva de pareja y la conductual fueron igual de eficaces en el alivio de


Sntomas depresivos en las parejas con desavenencias. Pero slo la terapia conductual
Mejor la satisfaccin marital. Cuando no hay problemas en la pareja la terapia
Cognitiva fue ms eficaz en aliviar la depresin
-La terapia conductual Integrada de Parejas (Christensen y Jacobson) est en fase
Experimental

7. Conclusiones Terapias Conductuales


-Bien establecidas

-No son el tratamiento de referencia sino la terapia cognitivo-conductual


-El programa de Lewinsonh es el ms establecido para adolescentes

B.Terapias de coginitivas

Bien establecida

-La ms estudiada es la Terapia Cognitiva de Beck


-Igual de eficaz que medicacin. En grupo no es menos eficaz que individual
-Frmacos+Terapia Cognitiva: no fue superior a cada tratamiento por separado

1. Estudio NIHM (Elkin, Parloff, Nadley y Audry- 1985)


-Compar: T.farmacolgica(imipramina), T. Cognitiva, T. Interpersonal y Placebo
-En la depresin no severa los 4 tratamientos son eficaces
-En la depresin no severa
-De + a eficacia: imipramina, interpersonal, cognitiva y placebo
-Los mejores resultados los obtuvo la imipramina aunque sin diferencias
Significativas con la T. interpersonal, las 2 si tenan diferencias significativas
Con el placebo, pero no con la cognitiva.
-No hay diferencias significativas entre placebo y T. cognitiva aunque esta
Obtenga mejores resultados

-Seguimiento:18 meses
-No diferencia significativa por grupo de terapias ni por severidad del paciente
-Recadas

33% interpersonal y placebo


36% terapia cognitiva
50% imipramina

-Interpersonal: mayor satisfaccin con el tratamiento


-Interpersonal y cognitiva: ms efectos constructivos de ajuste a su vida
conocer mas su vida
manejar ms sus pensamientos
mejores relaciones interpersonales
-A largo plazo mejor terapias psicolgicas. A corto plazo mejor la medicacin si la
Depresin es severa ya que su efecto es ms rpido y en cambio la terapia cognitiva
Cognitiva aunque sea eficaz ha de prolongarse durante ms tiempo

2. Prevencin de Recadas

-No hay diferencias significativas en la mejora durante el mantenimiento entre terapia


cognitiva y medicacin, si bien la terapia cognitiva se muestra consistentemente
superior a la medicacin
-La terapia cognitiva es eficaz en el mantenimiento de la mejora tanto si inicialmente
se trata con medicacin como si fue con terapia cognitiva
-Las depresiones recurrentes y residuales responden relativamente mejor a la terapia
cognitiva
-La medicacin de continuacin previene las recadas pero lo hace en el mismo grado
el tratamiento cognitivo agudo(sin continuacin) . La terapia cognitiva produjo en 3
meses el mismo resultado que la imipramina durante 3 meses y 1 ao de continuacin
-La combinacin medicacin mas terapia cognitiva no redujo las recadas
significativamente ms que la terapia cognitiva por si sola
CONCLUSIN Es una alternativa eficaz a la medicacin de mantenimiento

3. Aplicaciones eficaces a otros trastornos


Distimia
Depresin endgena
Depresin atpica
Trastorno mixto ansioso-depresivo (aqu es el de eleccin

Terapia Interpersonal (Klerman) Bien establecido


-Surgi en contexto psiquitrico como tratamiento de continuacin de la medicacin
-Hoy en da se usa tambin como tratamiento agudo
-Trata 4 reas: duelo, disputas interpersonales, transicin de rol y dficits interpersonales
-Se fundamenta en: Psiquiatra interpersonal de Sullivan
Nocin de vnculo afectivo de la psicologa evolutiva (Bowly)
Impacto psicolgico de los acontecimientos vitales
Relevancia del apoyo social
-Estructurado:16 sesiones. Puede llevarse a cabo como terapia de pareja
-Medicacin VS Interpersonal en el mantenimiento
-Medicacin ms eficaz en prevencin de recadas y exacerbacin de sntomas. Estudio
NIMH interpersonal obtuvo menos recadas
-T. interpersonal mejor en funcionamiento social
-Estudios actuales muestran su eficacia como terapia de mantenimiento
-Tratamiento agudo
-Igual de eficaz que medicacin, aunque esta es ms rpido. Este efecto se observa
especialmente en los pacientes menos severos, quienes mejoran ms rpidamente con
medicacin que con terapia interpersonal a los 3 meses, sin embargo a los 8 meses los
resultados de los 2 tratamientos son equiparables. Los pacientes ms severos mejoran
al mismo ritmo y obtienen los mismos niveles de mejora en los 2 tratamiento
-Es eficaz en depresin adolescente y superior a las terapias cognitivas tanto en el
rango funcional alcanzado por los adolescentes como en la mejora del auto concepto
y la adaptacin social
-Algunos autores la recomiendan como terapia de inicio pudindose incluir medicacin
si fuese necesario, hecho bastante irnico ya que en un inicio esta terapia se dise
para ser de mantenimiento.

Otras terapias
1.Fase experimental
-Psicoanaltica
-Breve
-Terapia psicodinmica interpersonal
-Terapia familiar sistmica
2. Novedosos
-Actuar de amigo: charla con voluntario
65% de remisiones
-Consejo: igual de efectivo que medicacin
-Grupo de Apoyo Mutuo: Tan efectivo como T. cognitiva (con o sin profesional)
-Terapia de Bienestar (Ruff)