NUTRICION ARTIFICIAL EN

TRAUMA

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PACIENTE
TRAUMTIC
O
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Qu es un PACIENTE
TRAUMATICO?
Paciente que ha
sufrido traumatismo
tan intenso que,
voluntaria o
involuntariamente, ha
provocado lesiones en
su organismo y stas
amenazan su vida.
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POSIBLES CAUSAS

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CARACTERSTICAS

-No hay trastorno nutricional

previo
-La alteracin metablica
grave, es por la propia
agresin.
-5- Valoracin difcil
del estado

METABOLISMO DEL TRAUMA

Los pacientes traumticos se encuentran
en situacin hipermetablica (con
aumento del gasto energtico) e
hipercatablica (con la degradacin
proteica incrementada).
La persistencia de ambas
circunstancias (hipercatabolismo e
hipermetabolismo) puede llevar a los
pacientes a una situacin de
desnutricin aguda postagresion
en un corto espacio de tiempo (das),
si no se toman las medidas
adecuadas.

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SOPORTE
NUTRICION
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RAZONES PARA EL SOPORTE

NUTRICIONAL
Prevencin de malnutricin proteica aguda.
Modulacin de la respuesta inmune.
Promocin de la funcin y estructura
gastrointestinal
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REQUERIMIENTOS CALRICOS

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MANEJO DEL SOPORTE METABLICO

NUTRICIONAL
Aporte nitrogenado
-En el paciente con TEC, con o sin lesiones asociadas
debe ser de 1,5-2 g AA/kg/da, mientras que
- Si se trata de un traumatismo abdominal el aporte
de AA debe ser de 1,5 g/kg/da .
Aportes superiores a 2 g AA/kg/da no son tiles en absoluto
para intentar conseguir un balance nitrogenado positivo, efecto
ste que puede persistir hasta 3 semanas tras el trauma.

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Aporte energtico
- Es deseable relacionarlo al aporte nitrogenado siempre que
no se
disponga de calorimetra indirecta.
- La proporcin kcal no proteicas/g N 2 va a depender de la
situacin de estrs del paciente y oscilar entre 80-130 kcal/g
N2.

Reparto de substratos
- Se debe hacer entre glucosa y grasas con una proporcin
energticos

variable segn la situacin metablica entre 65/35 hasta un

lmite mximo
de 50/50.
- El aporte de glucosa no debe sobrepasar los 5g/kg/da.

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Aporte de fosforo
- Hay que prever en los primeros das tras un trauma la
administracin profilctica de 0,5 mmol de fosfato/kg/da
habida cuenta la excrecin masiva urinaria de fosforo y el
descenso de la fosforemia cuyas causas no son conocidas y
donde el incremento de la actividad de la PTH slo juega un
papel secundario.

Elementos
- Hay que aportar zinc ya que en los primeros das del trauma
traza

disminuyen los valores del plasma, no recuperndose hasta las

dos semanas ; un aporte de 13 mg/da puede ser suficiente
Interviene en la sntesis de protenas,
Interviene en la sntesis de colgeno,
Intervienen la respuesta frente al estrs,
Promueve la cicatrizacin de heridas,
Intensifica la respuesta inmunolgica del organismo,
Es protector heptico, etc.

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Soporte
Inmunolgico

- Dado que en el trauma se

produce un estado de
inmunosupresin de aspectos
variados que predisponen al
paciente a la sobreinfeccin
convendr considerar todos
aquellos nutrientes que puedan
mejorar el estado inmune para
conseguir no slo la replecin de
la alteracin metablica y
nutricional sino para procurar
modular la
respuesta inmune.

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Inmunodeficiencia tras el trauma

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Glutami
na
- Combustible para lneas celulares de rpida

duplicacin: intestino (enterocitos y colonocitos) y

sistema inmune ( linfocitos, macrfagos).
- Mejora el trofismo de los enterocitos y colonocitos.
- Aumenta la barrera inmunolgica debido a su accin
trfica sobre el sistema inmune.
- Es el principal transportador de N2 interrganos
- Precursor de sntesis proteica; proporciona N2para
sntesis de nucletidos, glutation, arginina y taurina.
- Como substrato para el glutation se implica en sus
acciones antioxidantesy de scavenger de radicales
libres.

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NP vs. NE en trauma critico

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Contraindicaciones de NE en trauma
Absolutas:
Ileo persistente progresivo
Obstruccion intestinal
Malabsorcion
Elevado riesgo de necrosis intestinal no oclusiva
Hipoperfusion esplcnica
Fracaso de la NE en conseguir los requerimientos calricos

Relativas:
Intolerancia documentada a la nutricin enteral
Reseccin enteral masiva
Fstula alto dbito
Enfermedad inflamatoria intestinal

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S. Rob Todd.
Nutrition support in adult trauma patients
NCP 2006 21, 5 421-429

CONCLUSIONES
Soporte nutricional precoz
Va enteral
NPT si no se cubren requerimientos
HB *1.2-1,4. 25-30 kcals/kg
Hiperproteica. 1.5-2 grs/kg
Glutamina ( Precursor de sntesis proteica)/
formulas inmunomoduladoras
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