TERAPIA

FAMILIAR COMO
PROCESO

UNIVERSIDAD NACIONAL DE SAN CRISTBAL DE HUAMANGA

FACULTAD DE CIENCIAS SOCIALES

ESCUELA DE FORMACIN PROFESIONAL DE TRABAJO SOCIAL

TEMA

TERAPIA FAMILIAR COMO

PROCESO
ASIGNATURA :

TERAPIA FAMILIAR SISTEMICA

DOCENTE

FLOR DE CECILIA PRADO TINEO

ALUMNA
BELTRAN AYALA, VANESSA DORKAS

AYACUCHO - PER
2015

DEDICATORIA
Dedico este trabajo a mi docente quien con
constancia continua nos ensea y comparte sus
conocimientos. A Dios quien nos da la
fortaleza para terminar esta investigacin y a mis
Padres por estar ah cuando ms los necesito.

TERAPIA FAMILIAR COMO

PROCESO
Las familias son el ncleo principal y el grupo primario de pertenencia de todo
ser humano. Podemos entender a la familia como un organismo complejo, que
se modifica en el tiempo a fin de asegurar continuidad y crecimiento psicosocial
a los miembros que la componen1.
Actualmente el modelo tradicional de familia est en crisis, estamos en una
poca en la cual, el contrato social y familiar est cambiando aceleradamente y
con ello las vinculaciones entre sus miembros.
A lo largo de la historia las familias fueron variando en su constitucin. Las
familias adems de estar caracterizadas por cierta permanencia en el tiempo, a
travs de su propia historicidad, se encuentran tambin sumergidas en un
sistema social ms amplio, con su propia legalidad e historia, que las va
incluyendo y modificando en un doble movimiento recproco.
Frente al cambio natural que plantea la sociedad actual, algunas familias
reaccionan frente a lo desconocido con un congelamiento, imposibilitando el
crecimiento, encerrando a sus miembros en sus mismos vnculos. Otras familias
en cambio, frente a los nuevos desafos sociales, reaccionan y empiezan a
expulsar a sus miembros, por temor al ahogamiento que podra resultar
amenazante para la libertad individual de los mismos.
La mayora de las familias, logran adaptarse a los cambios externos sin producir
disfuncionalidades significativas. Sin embargo algunas otras, ya sean por ciertas
dificultades internas o por aumento de las exigencias externas no toleran el
estrs y la presin, y comienzan a utilizar mecanismos disfuncionales que
pueden provocar diversos trastornos.
1 Andolfi, M. et. al (1982). Detrs de la mscara familiar. Buenos Aires, Argentina.
Amorrortu. Pp. 16.

DEFINICION DE TERAPIA FAMILIAR

El trmino Terapia Familiar parte de la interaccin entre los miembros de una
familia, entendida como una unidad y se observa el funcionamiento entre cada
uno de ellos. La intencin de la terapia familiar es llegar a un consenso entre
todos los miembros de la familia, con el objetivo de interrumpir las
interacciones que provocan malestar, e incidir al mismo tiempo en cada
individuo que la forman. As, aunque es ms fcil centrarse en los sntomas
clnicos del nio, la terapia familiar va dirigida a toda la familia, disminuyendo
el malestar o preocupacin.
La terapia familiar entiende la familia como un sistema, donde la psicopatologa
reside en el funcionamiento, interacciones o relaciones entre los miembros que
forman el sistema. Desde este punto de vista, cualquier problema no es
individual, sino relacional. Es importante entender que cuando una familia
presenta dificultades de relacin, a veces los sntomas del nio son una forma
necesaria para subsistir en este sistema. Las conductas disfuncionales del nio
son una muestra del mal funcionamiento del sistema. Los sntomas mantienen
las interacciones problemticas, y a la vez generan problemas a los nios. La
terapia familiar que llega a cambiar los estilos de relacin, en ltimo trmino
est favoreciendo la vida interna individual de cada uno de ellos, facilitando el
mejor desarrollo de estos nios.
PROCESOS DEL TRATAMIENTO FAMILIAR
En muchas situaciones es recomendable la terapia familiar, con miras a ayudar a
una familia a encontrar mecanismos ms adaptativos que le permitan resolver
los problemas. La tarea del terapeuta no se debe reducir a comprender al
sistema familiar y el lugar que en l ocupa el problema, sino que tambin ha de

tomar alguna medida que cambie el sistema disfuncional con el objeto de

solucionar el problema2.
Cuando las disfuncionalidades son severas o existen trastornos importantes en
un miembro identificado, o se hacen extensivas a toda la familia, la terapia
familiar debe ser priorizada. Aunque en muchas ocasiones es aconsejable
complementarla con tratamientos individuales, grupales o algn otro recurso
teraputico.
LA MOTIVACIN Y LOS TIEMPOS
Circunscribiendo el tema, al factor de los tiempos en el tratamiento de la terapia
familiar, es importante recordar que las familias, para empezar y sostener un
tratamiento que involucre a todos los miembros, deben sentir toda una fuerte
motivacin. Con pacientes individuales, algunas veces vemos que estos
continan viniendo a terapia como por una especie de inercia, sin mayor
inters en lograr cambios o avances en su tratamiento. En cambio con las
familias, esto rara vez sucede, los tiempos familiares son sustancialmente ms
cortos. En funcin de este simple hecho, empricamente observable, podemos
inferir ciertas pautas que ayudarn a planificar un tratamiento, que d
resultados ms rpidos y eficaces.
La motivacin es uno de los principales aspectos a tener en cuenta, es vital que
el terapeuta familiar logre motivar a cada miembro de la familia y no solamente
al paciente identificado o a la demandante madre.
Cuando la familia llega a la primera entrevista, tratamos de que sus miembros
se empeen rpidamente en el trabajo teraputico. Cada uno debe sentirse lo

2 Andolfi, M. et. al (1982). Detrs de la mscara familiar. Buenos Aires, Argentina.

Amorrortu. Pp. 23.

suficientemente motivado a regresar, para participar en algo que lo toca en

primera persona3.
El tiempo en la terapia familiar parece que fuera ms intenso y ms corto que en
la terapia individual. Por lo general los cambios y los resultados, en funcin de
todo el sistema familiar, tienden a ser ms significativos y ms rpido cuando se
trata a toda la familia en su conjunto, que cuando se trata a un paciente en
forma individual. Esto se debe, a que al trabajar directamente con todo el
sistema familiar, uno tiene una posibilidad de comprensin mayor de la
dinmica familiar, de los mensajes, creencias, mitos y soluciones intentadas que
sostienen mucho de los aspectos disfuncionales que provocan los problemas y
podemos intervenir directamente en todo el sistema, o elegir al subsistema ms
motivado al cambio, eligiendo con mayores posibilidades de xito el punto de
palanca.
Tambin tenemos la posibilidad de ampliar el marco referencial, ya que el no
considerar aisladamente la conducta problemtica, sino en relacin con su
contexto inmediato (permite pasar) de la bsqueda de cadenas lineales causaefecto a un punto de vista ciberntico4. Obviamente uno puede realizar el
mismo trabajo, abordando a un solo integrante de la familia, pero los tiempos
generalmente tienden a ser ms largos y lentos y los cambios observables
tambin.
Algunas veces el sistema tiene subsistemas de tal nivel de autonoma que se
vuelve ms prctico considerarlos como sistemas en s mismos5. En estos casos
3 Fish, R., Weakland, J. & Segal, L. (1994). La tctica del cambio: Cmo abreviar la
terapia. Barcelona, Espaa. Herder. Pp. 27.

4 Fish, R., Weakland, J. & Segal, L. (1994). La tctica Del cambio: Cmo abreviar la
terapia. Barcelona, Espaa. Herder. Pp. 27.
5 Hirsch, H. & Rosarios, H. (1987). Estrategias psicoteraputicas institucionales: La
organizacin del cambio. Buenos Aires, Argentina. Nadir. Pp. 188.

uno puede focalizar la terapia trabajando solamente con dos miembros del
grupo familiar.
Es fundamental elegir adecuadamente el sistema con el que hemos de trabajar,
con la principal intencin de hacer el mejor trabajo posible, en el menor tiempo
posible. En muchos casos, el tiempo es sufrimiento y alargar innecesariamente
un tratamiento, sin propiciar las intervenciones que lleven al cambio, es alargar
innecesariamente el sufrimiento. Como afirma Garfield: lo que debera ser una
regla de tica profesional fundamental para cualquier tipo de prctica
teraputica, a saber el intentar resolver lo antes posible los problemas y los
sufrimientos de las personas en demanda de ayuda, no ha hallado entre los
terapeutas mucha consideracin6.
LOS MOMENTOS DE LA INTERVENCIN
Las familias cuando consultan, generalmente es porque hubo un desequilibrio
tal, que rompi la homeostasis del sistema, esto puede verse empricamente en
la aparicin de un sntoma nuevo, la agudizacin de uno ya existente en algn
paciente identificado o en la aparicin de un claro trastorno en alguno de sus
miembros hasta ahora sano. Este input nuevo, desestabilizador, amenazante,
tiende a exacerbar alguna de las dos fuerzas ya descriptas y entonces la familia
sale desesperada a buscar o tiende a negar lo que est ocurriendo. Estas dos
conductas, que por cierto no son las nicas, son las que con mayor frecuencia
tienden a aparecer. Son reflejo del aumento de la tendencia centrpeta en la
primera y escuchamos frases como de esta vamos a salir todos juntos o del

6 Watzlawick, P. & Nardone, G. (1992). El arte del cambio: Manual de terapia

estratgica e hipnoterapia sin trance. Barcelona, Espaa. Herder. Pp. 177.

aumento de la fuerza centrfuga en caso de la segunda, y se oyen frases como

l se la busc, yo le avis varias veces ahora que se haga cargo.

El primer caso: la familia unida que pide ayuda, pareciera a simple

vista ser ms sencilla, porque uno contara con una buena motivacin
familiar, aunque paradjicamente en la prctica esto no es tan sencillo,
porque estas familias se posicionan con mucha fuerza en el no cambio,
con lo cual muchos esfuerzos si no son bien planificados, no provocan los
resultados esperados; las familias parecieran decir: aydenos, pero no
nos cambie.

En el segundo caso, ya sea cuando la familia es negadora o est dispersa,

se requiere de dos movimientos. El primero y principal que posibilitar
incorporar a la familia al tratamiento, aumentando la motivacin, es
buscar el malestar subjetivo, que seguramente existir en los otros
miembros asintomticos. Esta tarea deber hacerse con extremada
delicadeza para no pulsear con la familia y tampoco culpabilizarlos. Ya
que esto puede producir que se replieguen ms en sus mundos privados
que con tanto sufrimiento y esfuerzo construyeron y adems tendern a
negar an ms, alejndose de aquel miembro que les recuerda y
presentifica sus propios conflictos con tanta crudeza.

Hay que aprovechar el momento de mayor sufrimiento familiar, que tiende a ser
el de mayor motivacin y el de ms vulnerabilidad a las influencias externas,
para realizar las intervenciones ms comprometidas. Este momento tan difcil y
a su vez tan privilegiado del tratamiento -en lo que a la posibilidad de
intervenir se refiere- suele durar poco, por esa razn debe ser utilizado
adecuadamente para provocar si se requieren cambios estructurales, o
reordenamientos jerrquicos que difcilmente se puedan lograr en otro
momento de la terapia.

Despus de que la crisis sintomtica disminuy en intensidad y el paciente

identificado mejora, la familia vuelve a las viejas pautas y creencias, sino se
logr un cambio significativo en los primeros momentos del tratamiento.
Es difcil lograr motivacin y disposicin para continuar un tratamiento familiar
luego de una mejora sintomtica en el paciente, por lo tanto las intervenciones
deben ser el resultado de una estrategia global cuidadosamente delineada, que
debe realizarse con precisin en los primeros momentos del tratamiento.
En los comienzos del proceso teraputico, por una cuestin de urgencia o
gravedad, a veces se tiende a intervenir en forma precipitada, algunas
situaciones familiares asustan tanto por los riesgos que implican que nos
impulsan a actuar en forma intempestiva y empezamos a jugar los roles que la
familia nos adjudica. Dice Whitaker: Si el terapeuta no quiere quedar
prisionero de las expectativas que en l se depositan, debe tener la capacidad de
deslindar sus propias fronteras de las fronteras de la familia, oponindosele
desde el comienzo en la definicin de la estructura teraputica.
Luego de planeada la estrategia y las lneas de intervencin, hay que ser claros y
precisos para que la familia no se filtre por nuestras dudas y debilidades.
Debemos tener cierto margen de opciones, para no perder capacidad de
maniobra. Cuando se hace una jugada fuerte, es conveniente adelantarles a las
familias algunas consecuencias desfavorables que podran ocurrir, esto
favorecer a aquellas familias que se apoyan en el no cambio y adems dejar
indemne nuestra capacidad de maniobra, en el caso de que la intervencin no
provoque los resultados esperados, dejando abierta la puerta para plantear una
nueva estrategia. Despus de logrados los cambios, uno debe ser muy cauteloso,
ya que el exitismo suele ser la contracara de la negacin. Es mejor tener una
actitud ms escptica y que la familia misma se encargue de demostrarse y
demostrarnos que los cambios son duraderos.

PUNTOS DE VISTA DE LA TERAPIA FAMILIAR:

Psicodinmico
Existencial experimental
Intergeneracin Bowenian
Estructural
Estratgico-sistmico
Cognitivo-conductual

PSICODINMICO:
FAMILIA: Las relaciones estn influenciadas por las relaciones padre-nio
anteriores de cada padre. Las dificultades aumentan con el desarrollo, con las
interacciones y proyecciones, y los estresores actuales.
TERAPIA: consiste en la exploracin de las relaciones del pasado, las
distorsiones actuales y confusiones del rol. Y se anima al desarrollo de
apreciacin mutua de las necesidades y lmites de los egos de miembros
familiares. Al resolver las relaciones problemticas del pasado mejora la
relacin entre los miembros familiares.

EXISTENCIAL EXPERIMENTAL:
FAMILIA: es un organismo en vas de desarrollo.
TERAPIA: imprescindible animar el crecimiento de la familia y sus miembros a
travs del proceso de terapia. La mejor manera es dando recursos para la
expresin, franqueza, y comunicacin en la familia a lo largo del encuentro
teraputico. La familia es responsable para sus propias soluciones; el terapeuta
es un facilitador que anima el crecimiento y confronta el estancamiento.

INTERGENERACIN DE BOWENIAN:
FAMILIA:

es

diferenciacin,

un
y

sistema
evita

la

de

relacin

fusin.

En

emocional,
las

con

situaciones

compromiso,
de

conflicto,

comprometiendo una tercera persona (la triangulacin), se estabiliza el sistema

familiar.
TERAPIA: clarificar las relaciones actuales, promoviendo la individuacin,
resolvindose las interacciones del conflicto actuales, y trabajando a travs de
Intergeneracin y las dificultades de la introspeccin y modelos de
comportamiento.

ESTRUCTURAL:
FAMILIA: organizacin actual de los miembros de la familia, con modelos
repetidos de interaccin. La organizacin promueve o inhibe actuaciones. El
anlisis de interacciones le permite al terapeuta determinar la naturaleza y la
flexibilidad de las relaciones familiares respecto a la actuacin de la tarea.
TERAPIA: el terapeuta promueve las interacciones en las sesiones de familiares
y entonces interviene para introducir flexibilidad, modelos alternativos,
estructuras, y una actuacin de la tarea ms eficaz. Esta forma de terapia
familiar fue desarrollada para responder a los problemas emocionales y de
comportamiento del nio y adolescente de manera ms eficaz.
ESTRATGICO SISTMICO:
FAMILIA: son modelos de comunicacin y relacin entre miembros de una
familia, donde quedan incluidos los comportamientos sintomticos.
TERAPIA: el terapeuta tiene que desarrollar y prescribir las tareas y conductas
que rompen modelos usuales de interaccin problemtica mientras que

fortalece otros modelos ms productivos. El terapeuta mantiene una posicin de

neutralidad y distancia en conjunto con respecto a la familia y los miembros
individuales. Los mtodos especficos de preguntar para sacar la informacin
sobre las relaciones familiares es el interrogatorio redondo, proponiendo
hiptesis, externalizando culpas, y usando connotaciones positivas son tcnicas
comunes.
COGNITIVO CONDUCTUAL:
FAMILIA: Los conceptos de contingencia condicional, el refuerzo, la extincin,
son teoras que explican el comportamiento problemtico e identifican las
intervenciones teraputicas.
TERAPIA: Las sesiones son sobre el problema y el enfoque de soluciones. El
entreno de habilidades es importante a lo largo del tratamiento. Se usan tareas y
registros regularmente, incluso entre sesiones. En la terapia se apuntan las
cogniciones y conductas cambiantes, y el uso de nuevas cogniciones entre los
miembros familiares al dirigir y evaluar los comportamientos. til para
moderar el comportamiento disociador en nios y adolescentes, enfocando el
tratamiento en el entrenamiento de habilidades de padre.
LOS PROBLEMAS CLNICOS

Cundo es conveniente decidirse por la terapia familiar? El

tratamiento familiar, se indica siempre que se trata a nios y
adolescentes. La familia es el contexto de desarrollo de la vida de cada
nio y puede impedir el desarrollo de un nio. La empata del mdico es
importante para que la familia no se vea como la portadora del problema,
aunque es necesario explorar el conflicto familiar y educar a la familia
sobre su papel en el desorden del nio. Se indica en el tratamiento en
desrdenes mdicos como la diabetes, desrdenes psiquitricos con un

componente biolgico fuerte, como la esquizofrenia, y desrdenes

neurolgicos como el retraso mental y autismo. Ya que son trastornos
largos que implican dificultades en la interaccin familiar.

Cundo no es recomendable utilizar una terapia familiar? Las reas

principales involucran los problemas legales y ticos. El tratamiento
familiar se contraindica a:
1. Cuando regularmente se involucre a individuos que no forman parte
de la vida de un nio.
2. Cuando se est creando confusin al nio. Por ejemplo, trabajando con
padres que estn en proceso de separacin y los citamos juntos en la
sesin.
3. La conducta que aumenta el potencial para el dao a los miembros de
la familia.

Con qu complicaciones nos podemos encontrar? La terapia familiar

puede tener efectos dramticos relativamente rpidos. Si no hay
progreso, el terapeuta debe estar alerta a algunos impedimentos
comunes:
1. El padre se implica el mnimo. A veces hay padres que se resisten el
proceso de intervencin o no estn fsicamente disponibles.
2. Falta de objetividad del terapeuta. Los problemas familiares movilizan
sentimientos en el terapeuta que le pueden impiden separarse de ellos
por experiencias propias similares. La contratransferencia puede ser
negativa para el tratamiento, es necesario observar las actitudes clnicas.
3. La falta de atencin a las relaciones entorno del ncleo familiar.
Algunas relaciones pueden ser un recurso para el nio.
4. Falta de apreciacin del contexto cultural de la familia. Las normas
familiares varan segn la cultura y el nivel socio-econmico.

5. Una formulacin inexacta del rol de la familia en el desorden del nio,

conlleva el progreso frustrado. Por otro lado, el progreso se tarda cuando
una familia recibe apoyo sin acabar de explorar sus conflictos.

En qu consisten los dilemas ticos en la prctica familiar? La mayora

de los problemas ticos en la terapia familiar son por la confidencialidad

de datos y por la relacin entre terapeuta y paciente. En la terapia
familiar, el terapeuta se relaciona simultneamente con otros miembros
de la familia, adems del paciente identificado. Puede haber dilemas
cuando hay informacin que un miembro de la familia comparte con el
terapeuta, en la ausencia de ciertos miembros familiares. El terapeuta
debe animar que el individuo traiga esta informacin en las sesiones de
la familia futuras. La terapia familiar puede empezar inicialmente con el
paciente identificado, pero con el progreso de la terapia, las
preocupaciones, y quizs los desrdenes, de otros miembros familiares
salen en el tratamiento. El terapeuta est en el riesgo de entrar en el
conflicto familiar. Cuando el terapeuta familiar desarrolla una alianza
teraputica con la familia entera, entonces aumenta el beneficio.

Qu aspectos evolutivos se han de tener en cuenta? Hay que tener

presente: las edades de los miembros de la familia en el tratamiento. La
naturaleza de las relaciones entre los padres e hijos. La presencia de
enfermedad orgnica y la disponibilidad paternal y capacidad para
nutrir a toda la familia. - Segn la edad de los hijos, las consideraciones
ms frecuentes son: Con un nio pequeo o de edad pre-escolar, los
padres deben ser consistentes y deben tener energa para responder a sus
demandas, proporcionando la estructura que ellos requieren. Los nios
juveniles presentan numerosos dilemas. Ellos piden independencia sin
demostrar la competencia para ocuparse de tal independencia.

Emocionalmente quieren moverse fsica y geogrficamente fuera de la

familia. El adolescente presenta conductas de alto riesgo que involucran
las drogas, los vehculos de motor, y la sexualidad. Esto puede traer
consecuencias negativas que para la familia puede ser motivo urgente
para una terapia.
El futuro de terapia familiar se aparece muy esperanzador, pero al mismo
tiempo, este campo se enfrenta a numerosos desafos. Los terapeutas sistmicos
todava son reticentes a aceptar la nomenclatura de diagnstico psiquitrico
actual.
Los problemas psicosociales, esto no ha satisfecho a la mayora de los terapeutas
sistmicos. En la ausencia de una clasificacin de desrdenes correlativa, la
nomenclatura existente describe todava los desrdenes en un individuo.
Contrariamente a los sistemas bsicos, postula que los sntomas no residen en
los individuos pero son el resultado del contexto familiar.
Hay que esperar que esta controversia se adapte al momento actual, de la
misma forma que se ha llegado a la integracin de tratamientos dinmicos,
evolutivos y sistmicos. El desarrollo explosivo de las neurociencias ha
ensanchado el diagnstico y la capacidad de tratamiento del nio y adolescente
con dificultades.
Al tratarse de una visin psicosocial y no biolgica y especfica, muchos se
resisten a confiar en este tipo de estudios. Todava hoy se valora ms un
tratamiento mdico que un tratamiento psicosocial como sera el caso de la
terapia familiar. En la actualidad se est empezando un debate sobre la familia y
su contexto, surgiendo preguntas del tipo; Hay maneras mejores para criar a
nuestros hijos? Algunas formas de estructura familiar son ms saludables que
otras? Este tipo de preguntas pueden desencadenar conflictos ideolgicos y

profesionales, pero lo que parece claro es que las necesidades de desarrollo de

los nios no han cambiado.

CONCLUSIONES
La Terapia Familiar Sistmica breve Centrada en las soluciones constituye una
buena herramienta en el quehacer del asistente Social en diversos temas que
involucran a la familia e incluso ms amplio en el de las relaciones
interpersonales, ya que permite que efectuar un cambio en la relacin de tal
modo que se vean en un futuro sin problemas.
Por ser tan breve e implicar un cambio radical de la persona, su estructura de
personalidad o tratamiento de sntomas o trastornos psicolgicos, resulta de
utilidad para ayudar a las personas a encontrar soluciones a sus problemas
tales como: conductas alimentaria, conflictos de pareja, relacin padres e hijos,
profesores-alumnos, adopciones, entre otros.
La Terapia Centrada en las Soluciones constituye una herramienta que posibilita
la intervencin con familias cercanas a nuestra realidad sociocultural, ya que a
pesar de haber nacido en otros pases, los resultados en nuestro pas tambin
son buenos, ya que sta se construye con el lenguaje.
Finalmente, este artculo desea ser

un aporte al desarrollo del quehacer

profesional del asistente social y para los alumnos en formacin. Cuando uno
recin conoce el modelo se engaa, por lo fcil que parece, pero la comprensin

del proceso cmo se construye, entre ambos, la solucin a travs del leguaje,
requiere, muchas veces de una mayor comprensin y elaboracin de las ideas y
usos de las tcnicas.
Un hecho concreto es las utilizacin de estas tcnicas, como la pregunta del
Milagro, el uso de escalas y la bsqueda de excepciones, estn siendo usada en
campos tan diversos como la mediacin familiar (modelo de la Sara Cobb), en
conserjera familiar en la reforma de la salud al abordar temticas como
trastornos en

conducta alimentara por nutricionistas, en la consejera y

orientacin familiar.

BIBLIOGRAFIA

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Edit.2003.
Berenstein Isidoro, Psicoanlisis de la estructura familiar. Paids 2001.
Berenstein Isidoro, Familia y Enfermedad Mental. Paidos 2008.
Caparrs Nicols, Crisis de la familia. Fundamentos 2003.
Lacn J. La familia. 2013.
Winnicott D. La familia y el desarrollo del individuo. Horm 2012.