Toxoplasmosis

Malaria y Mal de Chagas

Toxoplasmosis

La toxoplasmosis es una enfermedad infecciosa ocasionada por el protozoo Toxoplasma

gondii, un parsito intracelular obligado. La toxoplasmosis puede causar infecciones leves
y asintomticas, as como infecciones mortales que afectan mayormente al feto,
ocasionando la llamada toxoplasmosis congnita. Tambin puede revestir gravedad cuando
afecta a inmunodeprimidos como infectados por el VIH sin tratamiento antirretroviral
efectivo.
Fuentes de Infeccin
La fuente de infeccin ms frecuente no son los animales de compaa, como se cree
popularmente.
La realidad es que la fuente por la cual entra el parsito en los humanos con mayor
frecuencia es a travs de los alimentos contaminados: la carne (cuando est poco cocinada,
ya que un gran porcentaje est contaminada) y las frutas y verduras mal lavadas.
Por otro lado, una persona que consume con la necesaria frecuencia verduras y frutas,
puede consumirlas sin el adecuado lavado para eliminar el parsito en algn momento.
Tambin puede consumir alimentos que han sido manipulados por terceros sin poder
supervisar si el lavado es suficiente (por ejemplo, en restaurantes).
La ltima va de contagio suele producirse entre personas que trabajan la tierra con las
manos, bien agricultores, bien en labores de jardinera. En los suelos suele estar presente el
parsito en gran cantidad. Una persona que manipule la tierra con las manos desnudas
puede introducir restos de tierra bajo las uas. Pese a un lavado de manos con agua y jabn,
siempre puede quedar tierra bajo las uas. Despus, si se lleva las manos a la boca, es fcil
infectarse de ste y/o de otros parsitos.
Ciclo de Vida
La

toxoplasmosis

es

una zoonosis de

distribucin

mundial.

Se

infectan

animales herbvoros, omnvoros o carnvoros, incluyendo casi todos los mamferos. En la

carne destinada al consumo humano es frecuente la presencia de quistes tisulares. Los
invertebrados como moscas y cucarachas pueden contribuir a la difusin de los o quistes,
que acompaan a la defecacin de los gatos. Los o quistes que salen con las heces no son
de inmediato infectantes, deben pasar por un proceso de diferenciacin en la tierra que dura

hasta tres semanas y pueden mantenerse infecciosos durante mucho tiempo en la tierra
hmeda (aproximadamente un ao).
Ciclo vital de Toxoplasma gondii: el gato es el husped definitivo (donde el parsito se
reproduce), el gato se infecta e infesta a otros animales por los o quistes tisulares. El
hombre se infecta consumiendo o quistes liberados con las heces o bien al ingerir carne
contaminada con o quistes tisulares.
El parsito se presenta bajo tres distintas formas: taquizoito (un trofozoto que puede
encontrarse en casi cualquier rgano principalmente el cerebro y msculos), quistes
tisulares

quistes.

Estos

ltimos

slo

se

producen

en

los intestinos del

husped definitivos.
El ciclo vital de Toxoplasma tiene como husped definitivo al gato o miembros de su
familia, que tras ingerir alguna de las formas del parsito sufre en las clulas epiteliales de
su intestino un ciclo asexual y luego un ciclo sexual, eliminndose en sus heces millones de
o quistes. Cuando estos especulan se vuelven infecciosos pudindose infectar otros
animales por su ingestin. Por debajo de 4 C, o por encima de 37 C, no se produce la
esporulacin y los quistes no son infecciosos.
Los humanos sufren la transmisin del parsito fundamentalmente por va oral a travs de
la ingesta de carnes, verduras, el agua, huevos, leche, u otros alimentos contaminados por o
quistes o que contienen quistes tisulares. De hecho, hasta un 25% de las muestras de carnes
de cordero y cerdo presentan o quistes, siendo menos frecuentes en la carne de vaca. Los
gatos, sobre todo si se manipulan sus excreciones, pueden infectar al ingerir los o quistes
por las manos contaminadas.
Manifestaciones Clnica
El perodo de incubacin (libre de sntomas) de la toxoplasmosis es entre 1 y 2 semanas.
Los sntomas y signos ms tpicos son:
Husped normal: Enfermedad febril leve similar a la llamada "mononucleosis", dolor de
cabeza., dolores musculares, aumento de tamao de los ganglios linfticos.

Infeccin congnita: Alteraciones del sistema nervioso central, aumento de tamao del
bazo y el hgado, fiebre, ictericia (tinte amarillo), inflamacin de la retina del ojo, y retraso
mental.
Husped inmunodeprimido:

Toxoplasmosis cerebral: Fiebre, dolor de cabeza, confusin, convulsiones.

Toxoplasmosis de la retina: Visin borrosa.

Diagnstico
Serologas: Pruebas especficas con suero del paciente para determinar anticuerpos
circulantes contra el Toxoplasma.
Toxoplasmosis cerebral: Para su diagnstico, pueden ser precisos un Scanner (TAC) craneal
y/o una Resonancia Nuclear Magntica, e incluso una biopsia cerebral.
Tratamiento

Los casos leves y asintomticos no necesitan tratamiento.

El tratamiento de las mujeres gestantes es controvertido debido a la toxicidad de los

medicamentos, pero suele hacerse.

Las medicaciones ms empleadas son la pirimetamina, las sulfamidas y la

clindamicina (Ver la gua "Antibiticos").

El tratamiento en los pacientes con SIDA se mantiene de por vida, ya que la

infeccin puede reactivarse si se suspende el tratamiento.

Profilaxis. Prevencin

Evitar la carne cruda o poco hecha, o bien congelarla -20 C durante al menos 48
horas.

Proteger las zonas de juegos infantiles de las heces de gatos y perros. Lavado de
manos minucioso tras contacto con suelo que haya podido estar contaminado.

Todas las mujeres gestantes tiene que hacerse una serologa para Toxoplasma, y las
que la tengan negativa, tomar precauciones especiales para no contraer la
toxoplasmosis durante su embarazo.

Malaria
Es una enfermedad causada por Protozoos esporozoarios del orden Eucoccidiila, familia
Plasmodiidae, gnero: Plasmodium, cuatro especies son las que atacan al hombre: P. Vivax,
P. Falciparum, P. Malariae, P. Ovale.
Su Transmisin se da por la picadura del mosquito del gnero Anopheles.
Es una enfermedad infecciosa y transmisible, producida por diferentes tipos de Plasmodium
que se multiplican en eritrocitos y tejidos del hombre, se localizan en clulas del hgado, a
las cuales destruyen.
El ciclo de vida del Plasmodium se divide en asexual que se realiza en el humano y sexual
que se realiza en el mosquito Anopheles hembra. El ciclo asexual consta de 2 etapas: Etapa
heptica tras la picadura del mosquito, ste inocula el esporozoito existente en su saliva en
la sangre del husped. Los esporozoito pasan al torrente sanguneo hasta que llegan a los
hepatocitos del hgado aqu se multiplican posteriormente se rompe el hepatocito,
apareciendo un nuevo estadio del Plasmodium, el merozoito. Las infecciones por P. vivax y
P. ovale una parte de las formas intrahepaticas no se dividen inmediatamente sino que
permanecen quiescentes durante meses y aos antes de iniciar su reproduccin, por lo que
puede ser causas de recidivas. Los merozoitos vuelven al torrente sanguneo, donde
penetran en los eritrocitos.
Etapa eritroctica en los eritrocitos, los merozoitos comienzan a alimentarse de la
hemoglobina contenida en stos, apareciendo entonces el trofozoito. Nuevamente por
esquizognesis se multiplica en el interior de dichas clulas. Tambin se rompe la clula, en
este caso el eritrocito, liberando nuevos merozoitos. La mayora de los merozoitos

continan con este ciclo infectando nuevos eritrocitos, pero algunos se convierten en
gametocitos, masculinos y femeninos.
El ciclo sexual se da en el mosquito Anopheles hembra, el cual adquiere el Plasmodium
mediante la picadura al humano infectado con gametocitos femeninos y masculinos que se
encuentran en el torrente sanguneo. Estos gametocitos forman un cigoto en el intestino
medio del insecto, el cigoto madura hasta formarse un ovocineto que migra a la glndula
salival del insecto.
Manifestaciones Clnicas
Los sntomas son muy variados, empezando con fiebre, escalofros, sudoracin y dolor de
cabeza. Adems se puede presentar nuseas, vmitos, tos, heces con sangre, dolores
musculares, ictericia, defectos de la coagulacin sangunea, shock, insuficiencia renal o
heptica, trastornos del sistema nervioso central y coma.
La fiebre y los escalofros son sntomas cclicos, repitindose cada dos o tres das.
Diagnostico
La OMS recomienda que antes de administrar el tratamiento se confirme el diagnstico con
mtodos parasicolgicos. Se utilizan la microscopa y las pruebas rpidas de deteccin de
Ag en sangre para obtener los resultados en menos de una hora.
Microscopa
Se realiza mediante:

La gota gruesa: es una tcnica de referencia que requiere microscopistas expertos.

Es la tcnica ms difundida.

Permite el examen de una mayor cantidad de sangre en menos tiempo. Se pone una gota en
el centro de la lmina y se hacen movimientos envolventes para romper los hemates y que
permita observar los parsitos.

Extensin sangre perifrica: es ms lento que la gota gruesa, no se rompen los

hemates, por lo que los parsitos no cambian la morfologa y es ms fcil
identificarlos.

Puede utilizarse sangre venosa anticoagulada recogida en tubos con EDTA.

Serologa
IFI y ELISA se emplean sobre todo en estudios epidemiolgicos.
Diferenciacin de especies
P. Falciparum Los eritrocitos infectados no aumentan de tamao, ni se deforman y estn
poliparasitados. Los gametocitos se ven en forma de banana. En sangre perifrica no se
observan esquizontes. Cuando estn presentes son un signo de malaria complicada. P.
Falciparum se observa en el borde de la membrana de los eritrocitos y a esta posicin se
denomina applique o accole. A veces se detectan grnulos rojizos llamados puntos de
Mauer.
P. Malariae Los eritrocitos son de tamao normal o disminuido. El parsito adopta formas
en banda y en barra dentro de los eritrocitos. El esquizontes presenta ocho merozoitos
que se disponen en roseta. A veces aparecen los puntos de Ziemann como grnulos
rojizos en el interior de la clula anfitriona.
P.Vivax Los eritrocitos presentan un tamao aumentado y contienen grnulos de color rosa
(punteado de Schffner positivo). Los esquizontes eritrocitarias suelen contener hasta 24
merozoitos y los esquizontes maduros presentan la emociona (pigmento paldico).
P. Ovale Los eritrocitos presentan un tamao aumentado y presentan punteado de
Schffner positivo. El esquizontes maduro contiene la mitad de los merozoitos que el de P
vivax
Tratamiento
Algunos de los frmacos que pueden emplearse son:

Primaquina: Tiene accin potente frente a las formas intrahepaticas llamadas

hipnozotos de P. vivax y P. ovale. Se puede emplear como profilctico, pero se debe
descartar la existencia de un dficit de glucosa -6-P- deshidrogenasa, ya que

produce anemias hemolticas graves en estos casos.

Cloroquina: presenta actividad esquizonticida rpida frente a las formas
eritrocitarias, forma complejos con hemo y evita la cristalizacin. La cloroquina es
el frmaco de eleccin para el tratamiento de la infeccin por P. vivax junto con
Primaquina. En Indonesia y Nueva Guinea han aparecido formas de P. vivax
resistentes a la cloraquina. Los pacientes, en estos casos, pueden recibir tratamiento

con otros frmacos como quinina o doxiciclina.

Atavacuona: posee efecto sinrgico con proguanil frente a P. Falciparum. Inhibe el

transporte electrnico mitocondrial del protozoo.

Derivados de artemisinina: presentan accin esquizonticida sangunea rpida.
Debido a su corta vida media se deben usar en combinacin con otro antimalrico

para evitar recrudescencias.

Lumefantrine: presentan accin esquizonticida sangunea de larga vida media. Se

usa en combinacin con Artemeter para el tratamiento de malaria por P. Falciparum.

Quinina: presenta actividad esquizonticida hemtica, forma complejos con hemo
que resultan txicos para el parsito. Se usa en reas paldicas con resistencia de P.
Falciparum. Se le debe asociar un segundo frmaco como clindamicina o
doxiciclina.

Si hay resistencias suele utilizarse Atavacuona- proguanil y en la malaria grave producida

por P. Falciparum se emplea quinina + doxiciclina y Artemeter (artemisina)
Mal de Chagas
La enfermedad de Chagas, tambin conocida como tripanosomiasis americana o Mal de
Chagas-Mazza, es una enfermedad parasitaria tropical, generalmente crnica, causada por
el protozoo flagelado Trypanosoma cruzi. Se transmite por medio de insectos. Es comn en
Centro y Sudamrica.
El Trypanosoma cruzi pertenece al subreino Protozoario. Son organismos flagelados que
tienen un ncleo y orgnulos, el cinetoplasto que da lugar a una mitocondria y ADN

mitocondrial. El T. cruzi se reproducen asexualmente por fisin binaria. Como todos los
otros trypanosomas. Viven una etapa de sus vidas en la sangre y / o tejidos de los huspedes
vertebrados y en otras etapas que viven en el tracto digestivo de vectores invertebrados (los
portadores temporales).
El T. cruzi pertenecen a la subespecie A. stercoria, debido a que el parsito se desarrolla su
etapa infectante en el tracto digestivo del insecto. Cuando el vector defeca, el parsito viaja
en las heces. El parsito entra en la herida de la picadura o a travs de abrasiones en la piel
causadas por la vctima al rascarse la picadura irritada. El T. cruzi cambia las formas en su
ciclo de vida a medida que viaja desde los insectos hasta los humanos. Las formas
generales son trypomastigote, amastigote, trypomastigote lenta, y epimastigotes. Debido a
que se somete a diferentes formas, se adapta fcilmente a diferentes ambientes hostiles y se
hace un objetivo difcil y evasivo para el ataque por el sistema inmune y la inmunizacin
porque cambia su rea superficial.
Sntomas
La enfermedad de Chagas tiene dos fases: la aguda y la crnica. La fase aguda puede
presentarse sin sntomas o con sntomas muy leves, que incluyen:

Fiebre
Malestar general
Hinchazn de un ojo si la picadura est cerca de ste
rea inflamada y enrojecida en el sitio de la picadura del insecto

Despus de la fase aguda, la enfermedad entra en remisin. Es posible que no se presente

ningn otro sntoma durante muchos aos. Cuando los sntomas finalmente se presentan,
pueden incluir:

Estreimiento
Problemas digestivos
Insuficiencia cardaca
Dolor abdominal
Ritmo cardaco trepidante o palpitante
Dificultades para tragar

Pruebas y exmenes
El examen fsico puede confirmar los sntomas. Los signos de la enfermedad de Chagas
pueden incluir:

Enfermedad del msculo cardaco

Inflamacin de hgado y el bazo
Inflamacin de los ganglios linfticos
Latido cardaco irregular
Latido cardaco rpido

Los exmenes pueden abarcar:

Hemocultivo para buscar signos de infeccin

Radiografa del trax
Ecocardiografa (utiliza ondas de sonido para crear imgenes del corazn)
Electrocardiograma (ECG, examina la actividad elctrica en el corazn)
Enzimoinmunoanlisis de adsorcin (ELISA) para buscar signos de infeccin
Frontis de sangre perifrica para buscar signos de infeccin

Tratamiento
La fase aguda y la enfermedad de Chagas reactivada deben recibir tratamiento. Tambin se
debe tratar a los nios nacidos con la infeccin.
Se recomienda el tratamiento de la fase crnica en nios y la mayora de los adultos. Los
adultos con enfermedad de Chagas crnica deben hablar con su mdico para decidir si el
tratamiento es necesario.
Se usan dos frmacos para tratar esta infeccin: benznidazol y nifurtimox. Los dos a
menudo tienen efectos secundarios. Estos pueden ser peores en las personas mayores. Los
efectos pueden incluir:

Dolores de cabeza y vrtigo

Inapetencia y prdida de peso

Dao a los nervios
Problemas para dormir; y erupciones cutneas.