ESCUELA DE CS.

DE LA SALUD
CARRERA DE FONOAUDIOLOGA

Fisura velo palatina en

neonatos.
Caso clnico N1.

Integrantes:
Carolina Mondaca C.
Camila Ortiz V.
Fernando Silva H.
Krisly Vsquez S.
Carrera: Fonoaudiologa
Docentes: Felipe Henrquez V.
Camilo Morales C.
Curso: Intervencin en Deglucin II

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Evaluacin fonoaudiolgica de la deglucin

1. Datos de identificacin:
Nombre: S. F. L.
Fecha de nacimiento: 12 de Febrero 2015.
Edad: 3 meses
Motivo de Consulta: Derivacin del cirujano infantil maxilofacial para segunda
evaluacin fonoaudiolgica.

2. Antecedentes anamnsicos relevantes:

K.L.P. Madre soltera, 25 aos de edad, presenta anemia desde los 15 aos, la cual
es tratada mediante un medicamento llamado Ferium, junto con vitaminas, hasta
enterarse que estaba embarazada, siendo esto a los 4 meses de gestacin.
Durante en su primera ecografa en 3D, se le informa a la madre que su bebe
viene con malformacin congnita en la zona oral, correspondiente a una fisura.
Su hijo de iniciales F.A.S.N, naci de 37 semanas de edad gestacional, por parto
normal, en Clnica Alemana, Temuco. Al momento de nacer present un APGAR de
7 puntos, un peso de 1,9 kilos e hipoglicemia, por lo que fue derivado a la unidad
de neonatologa, donde es diagnosticado con fisura labio palatina unilateral
derecha por medio de un examen clnico realizado por el cirujano infantil.
Se mantuvo en incubadora 1 semana hasta lograr un peso ptimo. Aqu es
alimentado por sonda nasogstrica, con preferencia de leche materna. Al darlo de
alta y encontrarse en condiciones ideales, se somete a su primera intervencin
fonoaudiolgica a los tres meses de nacida.
3. Instrumento (s) de evaluacin utilizado (s)

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Objetivo General:
- Valorar el rendimiento en aspectos prelingsticos, prearticulatorios y de
alimentacin en el lactante.

Objetivos Especficos:
- Valora la presencia o ausencia de la sensibilidad perioral e intraoral.
- Valorar la anatoma orofacial
-Valorar la postura que utiliza la madre para alimentar al nio.
-Valorar la deglucin de leche materna del menor.
Instrumentos:
-

Evaluacin de la sensiblidad intra-oral y extra-oral.

Escala de evaluacin motora oral en neonatos.

Evaluacin postural de amamantamiento

Prueba alimentaria.

Evaluacin fonoaudiolgica de la deglucin en neonatos.

4. Hallazgos evaluacin.

Evaluacin de la sensibilidad intra-oral y peri-oral.

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El examen intraoral const de inspeccin visual y palpacin digital de las

estructuras bucales; mucosa, piso de la lengua, paladar, alveolos, mejillas, vula y
zona farngea. En relacin a estas, se encuentran todas dentro de los parmetros
de normalidad, en cuanto a color, textura y forma, excluyendo de esto al paladar y
los alveolos que son las estructuras comprometida en la malformacin congnita,
encontrndose con una hendidura que lo conectan completamente a la cavidad
nasal, comenzando desde la narina izquierda hasta finalizar el paladar. A pesar de
esto ambas presentan color normal y tejido sano.
El examen peri-oral evalu las estructuras faciales del menor; rostro, ojos, nariz,
labios, ATM y cuello. Podemos mencionar que en cuanto a la evaluacin de nariz y
labios, ambos se encuentran con una malformacin gentica por falta de cierre de
estas estructuras durante el periodo de gestacin. Se puede observar tambin que
la articulacin temporo-mandbular se encuentra debilitada, con movimientos ms
bien enlentecidos. En cuanto a la sensibilidad en todas las estructura se encuentra
indemne.

Escala de evaluacin motora oral en neonatos.

Se inicia alimentacin a las 9:00 Am, con un nivel de conciencia; somnoliento. Se
observa un reflejo de bsqueda, con tonicidad normal, en donde la postura de la
madre se encuentra inestable y temblorosa. La succin es dbil. No logra
coordinar movimientos mandibulares con lengua.
Se presenta escape de leche por narinas, junto con fatiga. Luego de un momento
se queda dormido.
Presenta patrn inmaduro de succin, en donde se observa una succin de 3
segundos, junto con una pausa para deglutir y respirar de 3 segundos. Se aprecia
una eficiencia de 1 mL por minuto. El trmino del proceso de amamantamiento se
realiza a las 9: 45 Am.

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Evaluacin postural de amamantamiento

Se evidencia una posicin de lactancia incorrecta por parte de la madre, en la cual
ambos se ubican acostados en decbito lateral frente a frente, donde la cara del
nio se ve enfrentada al pecho y su abdomen pegado al cuerpo de la madre.

Se

observa tambin, que la madre no introduce el pezn completo en el boca del

bebe. No hay presencia de reflujo
Cuando se inicie la alimentacin, sostenga al beb en una posicin ligeramente
erguida, idealmente en un ngulo de 45. Toque el labio inferior del beb con el
pezn. Cuando el beb se aferre, dirija el pezn ligeramente hacia abajo. Trate
de mantener el pezn en el centro de la boca del beb. No deje que se escape
hacia la fisura.
Si el beb realiza ruidos durante la alimentacin (como un click o como besos)
puede que la succin no se est realizando adecuadamente.
Evaluacin fonoaudiolgica de la deglucin en neonatos.
En cuanto a los datos del recin nacido el nio no utiliz ventilacin mecnica al
nacimiento, no ha sido sometido a ciruga an. Posee malformaciones congnitas
de tipo fisura labiopalatina y presencia de cuadros de irritabilidad al recibir
lactancia materna.
De acuerdo al desempeo motor est dentro de los parmetros de normalidad
para su edad cronolgica. Los hallazgos del lenguaje demuestran que el beb no
balbucea, la calidad de su llanto es jadeante con frecuencia e intensidad normal.
En la lactancia materna presenta dificultades, el nio se muestra fatigado y hay
escape de algunas gotas de lecha por narinas, se alimenta cada 2 horas, con ms
de 30 minutos de duracin, alrededor de 50 ml, acostado. La mayor parte del
tiempo se alimenta con leche materna, con signos de escape nasal, agitacin,
dificultades para subir de peso, no siendo un momento agradable para el beb.

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La respuesta del beb al tocarlo es normal, posee un tono muscular normal, con
alineacin de cabeza y cuello. Presenta respiracin bucal.
Y por ltimo en el patrn motor oral el nio tiene un cierre labial insuficiente, con
escape bilateral de leche, con succin dbil y tos antes del reflejo de deglucin
4.1 Control motor oral:

Control motor Oral:

-

Funcin Labial: Ausencia de movimiento para adosar los labios al pezn

materno

Funcin Mandibular: Movimiento normal pero sin fuerza, en sentido

supero-anterior a postero-inferior.

Funcin Lingual: Movimientos linguales normales, con presencia del surco

central para la extraccin de la leche.

Funcin Velo del Paladar: Disfuncional por regurgitacin nasal de leche

durante o despus de la succin.

Sensibilidad Larngea: Reflejo indemne.

Reflejos: Se encuentran todos presentes, vindose debilitado el reflejo de

succin.

Tos: Hay presencia de tos antes del reflejo de la deglucin Proceso de la

Deglucin.

Proceso de la Deglucin:

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- Etapa preparatoria oral: El nio es capaz de desencadenar el reflejo de

bsqueda. Durante la extraccin de leche materna el nio no logra el cierre
hermtico completo del orbicular sobre el pezn, presentando escape de leche
por ambas comisuras labiales y la succin est debilitada.

- Etapa Oral: hay salida de gotas de leche por las narinas cuando se est
alimentando, y se muestra fatigado. Los movimientos de la lengua son
adecuados con movimientos anteroposteriores, pero hay dificultades de llevar la
leche hasta la faringe debido a la malformacin congnita del paladar. Hay
descoordinacin de los movimientos linguales con la mandbula.

- Etapa Farngea: Hay presencia de tos antes del reflejo de la deglucin.

5. Sntesis de evaluacin.
Se presenta

durante la evaluacin de la sensibilidad intraoral y perioral

estructuras normales en relacin a su malformacin gentica, una articulacin

temporo-mandbular debilitada y con movimientos ms bien enlentecidos.
Adems se ve un patrn de succin inmaduro, con insuficiencia en el cierre
labial y fatiga, descoordinacin en movimientos de mandbula lengua, escape
de leche por ambas comisuras, escape nasal y la presencia de aspiracin de
leche. En la madre podemos apreciar ansiedad.

6. Diagnstico.
Disfagia oro farngea asociada a fisura labio palatina.

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7. Pronstico.
En relacin al pronstico del menor es favorable, ya que tuvo una intervencin
temprana desde su nacimiento con diferentes profesionales del rea de la
salud. El fonoaudilogo comenz su trabajo a los das de nacidos, y sigue con
visitas peridicas a este, quien lo ayudara durante toda su etapa de formacin
lingstica. Adems la madre se nota interesada y responsable en cuanto a los
consejos y tareas que se le pide que realice en el menor, siendo esto un factor
protector para la pronta rehabilitacin del usuario.

8. Marco Terico.
9. Plan de tratamiento.

10.

Bibliografa.

Tecnica de amamantamiento.
http://www.hvn.es/servicios_asistenciales/ginecologia_y_obstetricia/ficheros/tec
nica_amamantamiento_correcto.pdf
Guia sobre fisura labiopalatinas.
Fisura Minsal.

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http://scielo.sld.cu/scielo.php?pid=S003475072009000100002&script=sci_arttext
*1. Cedeo O. Nidia Patricia, Biomecnica succin - respiracin deglucin, 2009
https://sites.google.com/site/fganidiapatriciacedeno/biblioteca/succion
Villafaa, M. (2012). Examen extraoral e intraoral del paciente desdentado
maxilar y bimaxilar mce: Estomatologa Rehabilitacin III. Pg 34
http://bvs.sld.cu/revistas/mgi/vol17_4_01/mgi11401.pdf
http://www.medigraphic.com/pdfs/inper/ip-2012/ip123f.pdf
http://www.scielo.org.mx/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S018753372012000300006
http://cybertesis.unmsm.edu.pe/bitstream/cybertesis/2887/1/mallma_hc.pdf