FISIOPATOLOGA

CLNICA II 2015
EXAMEN NEUROLGICO
Equipo de Neurorehabilitacion.

ObjeIvos de la clase
Conceptos Generales
Marco Conceptual
Estructura de intervencin
Manifestaciones Clnicas
Examen Neurolgico
Historia Clnica. Anamnesis
Examen Mental
Pares Craneanos
Evaluacin Motora
Evaluacin Sensi=va

Semiologa
Ciencia que estudia signos y sntomas
ObjeIvo:
Llegar a conocer las manifestaciones de la
enfermedad y posteriormente llegar al
diagns=co.

Historia clnica
+ examen Usico

Examen
Neurolgico

Exmenes
complementarios

DiagnsIco
Dg. SindromIco
Dg. Anatmico
Dg. EIolgico

Generalidades del Examen Neurolgico

Historia Clnica. Anamnesis. Recuento cronolgico de sntomas. Tipo
de patologa.
Examen Usico. Bsqueda dirigida de signos generales. PA. FC. FR.
pulmones. Abdomen y Extremidades.
Examen Neurolgico. Bsqueda dirigida de signos . Localizacin de la
patologa. Es Funcional por escencia.
Pruebas de Laboratorio. Con=nuar y/o conrmar diagns=co.

Generalidades
del Examen Neurolgico
Importante: Metodologa y la relacin con el paciente
El examen no debe ser minucioso respecto a lo normal,
pero s respecto a lo patolgico.

Progresin Cronolgica


Informacin del paciente


Informacin de la familia

1. Historia clnica. Anamnesis

La Anamnesis es la historia del paciente.
Recoleccin de datos a par=r del mismo paciente o de sus familiares o
acompaantes.
La validez de la anamnesis se basa sobre un esquema ordenado.
A considerar:
Ambiente que favorezca la relacin entre ste y el paciente;
AcItud de respeto y empa]a hacia l
Capacidad de escuchar sin interrumpir
Guiarlo estratgicamente para que la informacin que aporte sea
Il.

1. Historia clnica. Anamnesis

Esquema recomendado para la
anamnesis:
MolesIa principal
Historia actual
Revisin de sistemas
Revisin neurolgica
Antecedentes personales
Antecedentes familiares
Antecedentes sociales o
ambientales
Uso de medicamentos

Historia Clnica Neurolgica

Manifestaciones clnicas
neurolgicas habituales

Cambios de la memoria o personalidad

Trastornos de conciencia
Convulsiones
Cefalea
Nauseas y vmitos
Alteraciones de la visin, audicin (vrIgo),
olfato
Alteraciones del lenguaje y/o deglucin
Debilidad, rigidez o parlisis de
extremidades
Alteraciones del equilibrio o la
coordinacin
Alteraciones sensiIvas, parestesias, dolor
Trastornos del control vesical o intesInal.

2. Examen Neurolgico
2.1 Conciencia, Examen mental y Funciones enceflicas superiores.
2.2 Nervios craneanos.
2.3 El sistema motor.
2.4 El sistema sensorial.
2.5 Signos de irritacin menngea.

2.1 Conciencia, Examen mental y Funciones

enceflicas superiores.

Orientado a pesquisar el estado de las funciones mentales

Conciencia y atencin
Memoria
Capacidad de abstraccin y juicio
Funciones enceflicas superiores
Personalidad y humor
Pseudopercepciones y delirio

Conciencia y atencin
Conciencia: Capacidad de percepcin o conocimiento de nuestras
experiencias y las del entorno, junto con el darse cuenta de la realidad
interior y exterior.
Atencin: Se estudian explorando la reaccin del paciente a diversos
esRmulos.
Atencin y Vigilancia
Somnolencia y Obnubilacin
Sopor
Coma y Carus

Escala de Glasgow
MEJOR RESPUESTA
VERBAL

APERTURA DE
LOS OJOS

MEJOR
RESPUESTA
MOTORA

NINGUNA
1

NINGUNA
1

NINGUNA
1

SONIDOS
INCOMPRENSIBLES
2

AL DOLOR

2

DECEREBRACIN

2

PALABRAS INADECUADAS

3

AL HABLA

3

DECORTICACIN

3

CONFUSA
4

ESPONTNEA
4

RETIRADA
4

ORIENTADA

5

MNIMO = 3

LOCALIZA EL
ESTMULO DOLOROSO
5

MXIMO = 15

OBEDECE RDENES
VERBALES
6

MODERADO = 9-11

LEVE = 12-15
SEVERO= 8 y <

Orientacin y Memoria

Elementos cualitaIvos. (cor=cosubcor=cal)

Orientacin

Orientacin temporal

Orientacin espacial

Orientacin situacional.
Memoria

Inmediata

Reciente o de corto plazo

Remota o de largo plazo

(Declara=va y No Declara=va)

Memoria de trabajo

Capacidad de abstraccin y juicio

Capacidad de abstraccin: Posibilidad de generalizar a par=r de datos

empricos concretos.
Pruebas de semejanza

Pruebas de diferencias
Interpretacin de proverbios

Juicio: Capacidad de evaluar situaciones complejas y decidir vas de accin
posibles.
Se enfrenta al paciente a una situacin especca y le pregunta como
lo resolvera.

Funciones enceflicas superiores

Convencionalmente en la prc=ca este nombre se aplica a 3 trastornos
especcos
Afasias: Trastornos del lenguaje (Afasia)
Afasia de Broca. Motora. No uyente
Afasia de Wernicke. Sensi=va. Fluyente
Global

Funciones enceflicas superiores

Apraxias: Trastornos en la ejecucin de actos que incluyen movimiento
voluntarios
Ideomotora
Ideatoria
Construc=va
De la Marcha
Agnosias: Trastornos del reconocimiento (Agnosia)
Adems son importantes considerar los trastornos especcos de la
atencin (Negligencia) y de la habilidad visuoespacial.

Personalidad y humor

Interrogatorio al paciente y su familia

Variaciones y uctuaciones temporales
Par=cipacin social
Ape=to
Deseo sexual
Rgimen del sueo

Cuidado personal
Mantencin de distancias sociales
Adecuacin de las conductas a las circunstancias

Mini Mental State

ExaminaIon

2.2 Nervios craneanos.

1. N. Olfatorio:
Escasamente evaluado
c/ olores iden=cables (menta, vainilla,
caf etc.)
Anosmia
2. N. pIco
Fondo de ojo: Atroa o edema
(Papiledema)
Agudeza Snellen, 30cm, cuentadedos
Ambliopa, Amaurosis
Campo visual Confrontacion
Hemianopsia

 . N. Oculomotor o motor ocular comn (III), troclear o patIco (IV) y

motor ocular externo o abductor (VI).
Pupilas: Tamao. Forma. Contorno.
Reejos Fotomotor y Consensual.
Miosis, Midriasis, Isocoria, Anisocoria, Discoria
Aspectos de los ojos
Exoaalmo, Enoaalmo, Lagoaalmo
Ptosis palpebral
Movilidad Ocular
Estrabismo
Diplopa

 . N. Trigmino (V).
Componentes Motores:
Masetero y temporal.
Reejo mentoniano o maseterino.
Componentes Sensi<vos
Dolor, Tacto supercial y sensacin
Trmica
Ramas Oalmica.
Rama Maxilar
Rama Mandibular

 . N. Facial (VII).
Asimetras en reposo y con movimientos voluntarios.
Neurona motora superior conserva, el movimiento de la frente y del
orbicular de los prpados (inervacin piramidal bilateral),
Neurona motora inferior (P.ej. Parlisis facial a frigore o de Bell) se afecta
toda la hemicara. Lagoaalmo y epifora
Disminucin del gusto de los 2/3 anteriores de la lengua, alteraciones
audi=vas

. N. AudiIvo (VIII).
Audicin
Aplicacin de esRmulos audi=vos =c-tac del reloj, frotamiento de dedos
etc. Susurrar y pedir repe=r)
Hipoacusia.
Sordera de percepcin y Sordera de conduccin
Equilibrio balance
Marcha en Tandem.
Prueba de Romberg:
Nistagmus
Vr=go, esto es la sensacin de movimiento, en general rotatorio
acompaado de nuseas, vmitos, inestabilidad y prdida del equilibrio.

 . N. Glosofarngeo (IX).
Gusto 1/3 posterior de lengua.
Sensibilidad gustatoria, dolorosa y tc=l
Faringe y otras zonas bucales, inervado en conjunto con Vago
. N. Vago (X).
Asociada al glosofarngeo conducir a parlisis ipsilateral del velo de
paladar (disfagia) y disfuncin de la cuerdas vocales (voz bitonal).
Desviacin posterior de la faringe hacia el lado sano (signo de la
cor=na)
La lesin bilateral da adems trastornos vegeta=vos: vmitos,
alteracin del pulso, presin arterial, respiracin etc..
Los reejos velopala=no y farngeo estn abolidos

 . N. Accesorio (XI).
Inerva los msculos trapecio y esternocleidomastodeo

. N. hipogloso (XII).
Motor de la lengua
desviacin de la lengua hacia el lado enfermo , al protrur (en reposo se
desva hacia el lado sano),
debilidad en sus diferentes movimientos
luego de algunas semanas se encuentra atroa y fasciculaciones. Estos
trastornos pueden dar lugar a disartria.

2.3 Sistema Motor

Postura

Fuerza

Trofismo

Tono

Coordinacin

Reflejos
Mov.
Involuntarios

Postura y Fuerza
Postura. Posicin del cuerpo en el espacio. Observacin de tendencias
a posturas anmalas
Fuerza
Bsqueda focalizada en manifestaciones entregadas por el
paciente
Evaluacin segmentaria
Proximal a distal
En forma bilateral
Escala de Oxford (M0 a M5)
Maniobra de Mingazzini
Signo de Beevor

Trosmo muscular y Coordinacin

Trosmo
Atroa por desuso, denervacin o miopaRas
Evaluacin bilateral.
Medicin de Permetros
Fasciculaciones. Se asocian a atroa
Coordinacin
Metras
Prueba dedo-nariz
Prueba taln-rodilla
Movimientos alternantes y rtmicos
Disdiadococinesia

Tono y Reejos
Tono
Evaluacin de la resistencia al movimiento pasivo.
Es reejo del nivel de ac=vidad del sistema motor en condiciones de
reposo.
Puede variar dependiendo de la posicin del paciente y los
requerimientos posturales de la tarea.
Manifestaciones:
Hipertona
Hipotona
Distona
Paratona
Asterixis

Tono y Reejos
Tono
Hipertonas
EspasIcidad
Dao va CorIco espinal o 1 Motoneurona
(CorIcore]culoespinal)
Velocidad dependiente
Muelle de Navaja
Escala de Ashworth
Rigidez
Dao Extrapiramidal
Resistencia constante durante todo el arco de movimiento.
Tubo de plomo
Si presenta breves momentos de mayor resistencia se denomina
en rueda dentada

Tono y Reejos
Tono
Hipotonas
Disminucin de la resistencia a la movilizacin
Sndromes cerebelosos, lesiones de 2da Motoneurona, fases
iniciales de lesiones piramidales
Distona
Hipertona variable lentamente. Resistencia irregular y cambiante.
Paratona:
Dicultad de relajacin, variable intraindividualente entre
exmenes.
Asterixis:
Aleteo o pseudotemblor distal, en hierextensin de mueca y
dedos, presente en alteraciones metablicas de origen hep=co o
por hipercarbia

Tono y Reejos
Reejos Profundos Osteotendneos
Se evalan en msculos determinados aunque
pueden ser observados en cualquier msculo.
Viveza y amplitud (hiper o hiporreexia)
Zona reexgena (aumento del rea
reexgena)
Nmero de respuestas producidas (policinesia)
Msculos que responden
Reejos a evaluar
Bicipital Tricipital
Rotuliano - Aquiliano
Clonus
Reejos de es=ramiento sucesivos, por
elongacin rpida y sostenida de un msculo.

Tono y Reejos
Reejos Superciales
Cutneo Abdominales
Cremasteriano
Anal
Plantar (Babinski)
Reejos Pendulares
Alteracin de la funcin Cerebelosa

Movimientos involuntarios

Temblores
Mioclonas
Corea
Balismos
Tics
Espasmos en torsin
Diskinesias

Muchas gracias