resumen

A partir de una bsqueda manual los autores realizan una relatora sinttica de la evolucin
histrica de los trasplantes desde casi los inicios de la humanidad, se exponen los diversos
descubrimientos que permitieron su avance y finalmente se mencionan los hechos
histricos ms importantes que marcaron el inicio de la aplicacin de esa tcnica en
diferentes rganos sin profundizar en ningn caso y slo con el nimo de dar una visin
panormica de los esfuerzos de innumerables hombres de ciencia por conservar las vidas
humanas.
DeCS: TRANSPLANTE DEL ORGANO / historia
INTRODUCCIN
Desde los orgenes de la cultura el hombre son mitolgicamente con implantes e ideo
sirenas, centauros alados y otras figuras mticas. Segn D. Guthrie en A history of
Medicine se descubri un crneo con un injerto ortotpico de hueso cuya antigedad se
calcula en la edad de bronce1. Homero describe en su Ilada la quimera, monstruos con
partes trasplantadas de animales creados por dioses. Este hbrido mtico tena cuerpo de
cabra, cabeza de len y cola de serpiente y de su dorso naca la cabeza de una cabra. Las 3
cabezas escupan fuego.
El trasplante de rganos ha fascinado a la humanidad desde pocas tan remotas como unos
700 aos A.C. en que en el Sushruta Samhita aparece la descripcin de una tcnica para la
reconstruccin de la nariz por injertos llevada a cabo por cirujanos hindes en forma
semejante a la actual. En China 300 aos A.C. tambin aparecen escritos sobre el
intercambio de rganos entre dos hombres realizado por el cirujano Pien Chiao. La
leyenda describe como dos mrtires mdicos, los Santos Cosme y Damin, de forma
pstuma, sustituyeron una pierna de un anciano feligrs por la de un moro recin enterrado,
con total recuperacin del implantado. En el mismo ao que Coln descubriera Amrica
dos nios murieron desangrados al tratar de salvar la vida del Papa Inocencio VIII por
transfusin de sangre fresca. Pero en pocas tan remotas como el siglo XVI aunque sin
basamento cientfico ya se puede determinar que algo ocurra que impeda el xito de los
trasplantes. As en la ciudad italiana de Bolonia, el cirujano y anatomista Gasparo
Tagliacozzi afirm: El carcter singular del individuo nos disuade del todo de intentar esta
tcnica en otra persona, lo cual es vlido en nuestros das pero que no fue tenido en cuenta
pues autoinjertos, aloinjertos y xenoinjertos fueron utilizados indistintamente sin advertir
que los resultados eran diferentes2.
En la dcada final del siglo pasado hubo descubrimientos importantes en una ciencia recin
nacida, la Inmunologa, que crearon las bases para la comprensin del fenmeno que
ocurra al intentar injertar un rgano de un donante en un receptor3.
En 1980 por intermedio de los trabajos de Emil A. Von Behring y otros investigadores, se
conoci la elaboracin por el organismo de sustancias de defensa ante la introduccin de
microorganismo o sus toxinas, as surgi el trmino anticuerpo. Por esta poca Paul hrlich

cre la teora humoral de la inmunidad en que expreso que el protoplasma de los cuerpos
celulares contiene molculas orgnicas de gran complejidad, constituidas por un grupo
central estable en el que se fijan grupos atmicos menos estables o cadenas laterales por
medio de las cuales se efectan las transformaciones qumicas ordinarias del protoplasma.
Cada cadena lateral contiene un grupo de tomos, grupo haptoforo, capaz de unirse con
grupos similares, haptoforos de las toxinas, clulas bacterianas y clulas extraas y esta
unin provoca, por parte del grupo central estable, la produccin de nuevas cadenas
laterales o receptores en cantidad exagerada, que se defienden por todos los lquidos
orgnicos y son de dos clases: unas que fijan las toxinas o uniceptores y otras,
amboceptores o citolisinas, que tienen dos afinidades: una por la clula extraa o bacteria
invasora y otras por un cuerpo llamado complemento que existe normalmente en los
humores orgnicos. Casi al mismo tiempo I. L. Mechnikov elabor la teora celular en que
explicaba que las bacterias y otros elementos dainos en el organismo son atacados y
destruidos por los leucocitos denominndose estos, fagocitos, el resultado de la lucha entre
estos elementos es la inflamacin.
En 1899 F. Chistovich, formul que no solo los microorganismos estimulan la formacin de
anticuerpos, sino que otras sustancias podan provocarlas surgiendo as el trmino
anfgenos. Sus investigaciones sirvieron de base para que K. Landsteiner en 1901
descubriera los grupos de la sangre humana y de aqu se derivo la teora de los isoantigenos
de los tejidos.
A pesar de los descubrimientos antes mencionados el problema del rechazo no fue
comprendido totalmente; no obstante en 1910, el cirujano francs Alexis Carrel afirm:
Los cambios sufridos por el organismo podran deberse a la influencia del husped; es
decir, a factores biolgicos.
En 1914, Murphy inform haber detectado infiltrados linfociticos en tejidos del husped
que rodeaban los tumores trasplantados y rechazados pero no se corrobor en toda su
magnitud la importancia de la inmunidad celular [linfocitos] hasta que no se hicieron
experimentos que se observ que algunas formas de inmunidad se transferan por clulas
linfoides pero no por suero.La influencia de factores genticos fue planteada por Jensen
Tysser y Little en los primeros 20 aos del pasado siglo4.
Las obras de Landsteiner en los primeros 40 aos de este siglo sobre los antgenos ABO y
RH eritrocitarios sirvieron de base como veremos posteriormente para las transfusiones de
sangre y el establecimiento de bancos de la misma, lo que march paralelo ser humano, o
sea, H.L.A. (Human Leucocyte Antigen, antgeno del leucocito humano) descubierto por el
Profesor Joan Dausset. Su nmero es muy elevado y las combinaciones que pueden
realizarse son casi innumerables. Afortunadamente, de 30 a 40 de cada 100 personas tienen
formulas cercanas lo cual permite transplantes entre un donante y un receptor
biolgicamente cercanos5.
Estos descubrimientos constituyeron un progreso en el problema del rechazo de injerto por
tres aspectos fundamentales: primero por estar los antgenos eritrocitarios A y B
ampliamente distribuidos en los tejidos y ser los antgenos de trasplante que se consideran
primordialmente en la seleccin de donadores de rganos y tejidos, segundo por ser el de
histocompatibilidad uno de los mejores mtodos para resolver el problema del rechazo de

injertos y tercero, por contener con frecuencia el suero de individuos que han recibido
mltiples transfusiones anticuerpos contra leucocitos humanos (anticuerpos contra H.L.A.).
En 1954 dos grupos de investigadores encabezados por Hasek y Medawar descubrieron
independientemente la teora sobre la tolerancia inmunolgica o sea, la falta de reactividad
ante los antgenos en su misma especie.
Estos tres descubrimientos que hemos reseado muy someramente; el de la inmunidad
celular, los antgenos de histocompatibilidad y la tolerancia inmunolgica fueron impulsos
importantes para el conocimiento del rechazo del trasplante.
A la luz de los conocimientos actuales sabemos que la constitucin gentica y antignica de
todos los individuos es diferente y que la mayora de los componentes tisulares son
sustancias antignicas capaces de desencadenar un fenmeno inmunolgico y
comprendemos fcilmente por que el husped reacciona contra el tejido u rgano
trasplantado.
En el presente siglo han aumentado considerablemente los esfuerzos por lograr el trasplante
exitoso de rganos y tejidos y prcticamente en todo el organismo se han hecho intentos
con todas las dificultades ocasionadas por fallas tcnicas y desconocimiento de los
principios inmunolgicos.

TERMINOLOGIA DE LOS
TRASPLANTES.
Nomenclatura reciente
Nomenclatura antigua

Relacin entre el receptor y el injerto

Singnico o Isognico

Autoinjerto o isoinjerto

Mismo individuo, misma especie

y genticamente idntico

Alognico

Homoinjerto o aloinjerto

Misma especie pero no

genticamente idntico

Xenognico

Heteroinjerto o xenoinjerto

Especies diferentes

Muchos siglos han transcurrido hasta que los vertiginosos avances tecnolgicos y
cientficos hicieron realidad investigativa los xenoinjertos, como se hizo por ejemplo con

los trasplantes de vlvulas cardiacas de cerdos y terneros para instalarlas en anillos articos
de personas que sufran danos irreversibles de su aparato valvular.
Llegar a la realidad actual requiri no solamente de un dilatado y paciente proceso de
investigacin sino que hubo tambin de revolucionar conceptos filosficos, ticos,
culturales y legales que tenan que ver con la concepcin de la muerte.
Veamos como han evolucionado los trasplantes en los diferentes rganos.

TRASPLANTE DE RIN
El primer trasplante xenognico a un donante humano lo realiz Unger en 1909 el cual
intent trasplantar el rin de un mono para salvar una jovencita. El primer aloinjerto en
humanos lo realiz Voronoy en Ucrania en 1933 el cual realiz 6 intentos fallidos. Hubo de
transcurrir ms de 20 aos para que Murray en 1954 lograra hacer el primer trasplante renal
entre gemelos monocigotos que funcion de manera excelente por largo tiempo. En marzo
de 1958, Murray en Boston y Hamburger en Paris hicieron una serie de aloinjertos con
empleo de radiacin corporal comenzando as la poca actual de la inmunosupresion 2. El
trasplante de rin es 8 veces ms econmico que el tratamiento de hemodilisis durante 1
ao siendo tambin el de ms xito y ms econmico, pues la sobrevivencia del injerto a
los 5 aos es de 75% para quienes reciben rganos de cadver y 90% y an ms para
quienes lo reciben de donador vivo seleccionado6.

TRASPLANTE DE HIGADO
El primer alotrasplante fue intentado por Starzl en la Universidad de Colorado en 1963,
quien fracas as como los otros realizados hasta 1967 en el que el propio Starzl logr la
supervivencia prolongada del husped. Posteriormente se introdujo la ciclosporina por
Calne en 1978 y en 1980 Starzl la asoci con prednisona, lo que unido a la mejora en las
tcnicas quirrgicas ha aumentado las posibilidades de xito en estos trasplantes del que se
han producido aproximadamente 5000 en el mundo1.

TRASPLANTE DE CORAZN
Aunque desde principios de siglos se experimentaba con animales no fue hasta 1964 en que
Hardy en Jackson, Mississippi implanto un corazn de chimpanc en un anciano de 68 aos
el que falleci una hora despus al ser insuficiente el pequeo corazn del animal. Tres
aos despus en Ciudad del Cabo C.N. Barnard logr un trasplante con una supervivencia
de 17 das, a este intento sigui otro en Ciudad del Cabo tambin que sobrevivi 15 meses.
Desde esa fecha se han incrementado cada da ms dichos trasplantes apoyndose en los
trabajos de Gripe y Ergin. El trasplante de corazn ha mejorado la supervivencia con la
inclusin de ciclosporina al rgimen inmunosupresor y en la actualidad es de 80% a los 5
aos y la calidad de vida les permite incorporarse a sus actividades en forma prcticamente
normal1.

TRASPLANTE DE PULMN
El primer trasplante de este tipo fue realizado en 1963 por V.R. Hardy en E. U con una
supervivencia de 18 das6. Este tipo de trasplante no ha tenido el mismo xito que los
anteriormente citados y es debido a que para minimizar la isquemia del pulmn daado,
tanto el donante como el receptor deben estar en el mismo hospital. Una complicacin que
se present en los primeros casos en la anastomosis traqueobronquial, se super al hacer el
trasplante simultneo de corazn y pulmn, tcnica introducida por Reitz y colaboradores
en la Universidad de Stanford 1982. No obstante la casustica es escasa y la sobrevida de
60% al ao.

TRASPLANTE DE PANCREAS
Desde las descripciones originales de la tcnica de trasplante de pncreas en animales
iniciado por Minkowski en 1882 han aparecido varias modificaciones en los aspectos
tecnicos1.
El primer trasplante en humanos se llevo a cabo por Williams en 1983 en Bristol,
Inglaterra, muriendo el receptor, una joven de 15 anos en coma 3 das despus y han habido
mltiples intentos los que no han tenido mejor suerte que los anteriores lo que se debe a las
dos funciones secretorias que debe realizar esta glndula y a las dificultades tcnicas para
poder derivar dichas funciones que desde 1979 se resolvieron al usar una tcnica
segmentaria y una pancreatoyeyunostomia, no siendo resuelta en todos los casos la
dependencia de la insulina2.

TRASPLANTE DE INTESTINO
Basadas en las bondades del autotrasplante de intestino se comenz a practicar desde 1967
el alotrasplante en los casos de infarto intestinal, septicemia repetida durante la nutricin
parenteral total y sndrome de Gardner con tumores desmoides recurrentes del intestino con
no tan buenos resultados debido a la elevada mortalidad operatoria, problemas de rechazo,
enfermedad de injerto contra husped, infeccin, etc. Se ha renovado el inters en este
campo con el advenimiento de la inmunosupresion.

TRASPLANTE DE CORNEA
Plaqee, en 1908 fue el primero en reportar un autotrasplante, el utilizo en el enfermo un
injerto lamelar de un ojo para colocarlo y remplazar las capas afectadas en la otra cornea en
el ojo contralateral.

No fue hasta los anos 1925 a 1945 en que estos trasplantes surgieron como un mtodo
teraputico extenso y bien aceptado. Hoy en da se realizan por miles esos trasplantes
tomando ese lente de cadveres7.

TRASPLANTE DE PIEL
Cita la historia que Sir Winston Churchill don un pequeo fragmento de su piel a un
compaero herido en 1898, casi desde mediados del siglo 19 comenzaron a popularizarse.

TRASPLANTE EN NEUROLOGA
Desde el siglo pasado se haban hecho intentos de trasplantes de este tipo pero no es hasta
1987 en que Ignacio Madrazo y colaboradores, en Mxico, hicieron los primeros injertos de
la medula suprarrenal al cerebro, lo que tuvo su basamento en descubrimientos como el de
Gopal Das y Joseph Altman en 1971, quienes despus de varios aos de experimentacin
animal con material radioactivo, establecieron el principio de que el tejido cerebral
embrionario tiene las mximas posibilidades de sobrevida durante el perodo en que las
neuronas se multiplican y migran. Posteriormente Goeffrey Raisman estudiando el septum
y la fimbria de mamferos adultos observaron que las neuronas de estos sistemas eran
capaces de reconstruir unas nuevas conexiones despus de lesionarse.
Se abri un nuevo horizonte para trastornos tales como: la enfermedad de Parkinson, la
enfermedad de Alzheimer, las patologas de la medula espinal, los traumas e incluso el
envejecimiento en donde se ha observado que el trasplante de tejido mesenquimatoso
embrionario en animales envejecidos mejora la coordinacin motora e igualmente los
injertos de tejido septal al hipocampo en forma bilateral mejoran notablemente las
habilidades de orientacin espacial.

TRASPLANTE EN HEMATOLOGA
La prctica clnica del trasplante de mdula sea comenz en los ltimos aos de la dcada
del 60, cuando un pequeo grupo de nios sufriendo enfermedades por deficiencia inmune
severa y pacientes con leucemia avanzada recibieron infusiones de mdula sea desde
pacientes HLA idnticos8. Inicialmente los trasplantes de mdula sea fueron usados
solamente como una medida desesperada, ltima, pero los avances en los cuidados de
sostn y una mas completa comprensin de las indicaciones de este procedimiento, as
como sus limitaciones y complicaciones han hecho del trasplante de mdula sea una forma
exitosa de tratamiento para ciertas enfermedades generalmente fatales.
En contraste a los pacientes recibiendo trasplante de rganos slidos, los receptores de
trasplante de mdula no requieren drogas inmunosupresoras debido a que ellos
frecuentemente alcanzan un estado de tolerancia a los trasplantes entre 3 a 6 meses despus
de los injertos. El mecanismo por el cual esto ocurre no es claramente comprendido, pero

ello puede involucrar la generacin de clulas supresoras especficas que favorecen el

desarrollo de un estado quimrico estable9.
Otro tipo de trasplante que se hace casi rutinariamente en el momento actual, se trata de la
transfusin de sangre. Hasta que la doctrina de Harvey de la circulacin de la sangre fue
enunciada en 1616, el concepto de transfusin de sangre no era racional. Inmediatamente
que fue aceptado que la sangre circulaba y que el espacio intravascular poda ser repletado
con lquidos introducidos desde fuera del organismo, la idea de la transfusin tom races.
En 1667 el cirujano francs Jean Baptiste Denis realiz con xito la primera transfusin de
una oveja a un hombre joven10. El progreso fue lento debido a las complejidades de la
transfusin, particularmente la incompatibilidad de la transfusin interespecies. El cirujano
ingls James Bludell hizo la primera transfusin entre seres humanos, falleciendo el
paciente a las 56 horas de haberse transfundido11.
En los inicios del siglo 20, la transfusin como una medida teraputica era molesta y
riesgosa, pero durante y poco tiempo despus de la Primera Guerra Mundial, los progresos
tcnicos permitieron la rpida expansin de los bancos de sangre y de la transfusin de
sangre como un medio de tratamiento. Lo ms importante fue la compresin de las
diferencias genticas entre individuos preconizadas por Landsteiner en 1901 quien defini
los grupos A, B y C, en 1902 Alfred von Decastello y Adriano Sturli descubrieron un cuarto
grupo sanguneo hoy conocido por A B nombre propuesto en 1910 por Emil Freiherr von
Dungern y Ludwik Hirzfeld quienes tambin sugirieron el cambio del nombre al grupo C
por el de O12.
En 1940 el propio Landsteiner conjuntamente con Alexander Salomon Wiener descubrieron
la existencia del factor Rhesus(Rh)13. En 1927 Landsteiner con Philip Levine descubrieron
otros tres grupos sanguneos nombrados M, N y P, y que an se utilizan en el diagnstico y
prevencin de ciertas situaciones poco frecuentes de intolerancia a las transfusiones.

TRASPLANTE DE CUERO
CABELLUDO
El trasplante autologo de cuero cabelludo se comenz a utilizar en 1954 por M. Orentreich
y constituye en nuestros das el nico mtodo cientfico eficaz para el tratamiento definitivo
de la alopecia androgenica y otras de origen variado entre las que se destacan las
cicatrizales15.