ASFIXIA

Agresin al feto o recin nacido debido a la privacin de oxgeno o insuficiente perfusin en diversos
rganos. El trmino asfixia no es sinnimo de encefalopata hipxica isqumica (EHI).

La asfixia es la causa de las alteraciones sistmicas, mientras que la EHI es el efecto.

La asfixia como responsable de discapacidad tiene verdadera significacin en los RNs.
Que presentan una encefalopata aguda con afectacin hipxica isqumica en al menos otro

rgano o sistema.
Encefalopata hipxica isqumica (EHI): sndrome neurolgico secundario a las alteraciones

estructurales y bioqumicas que provoc la asfixia perinatal en el tejido cerebral.

La EHI es la manifestacin clnica neurolgica ms importante de lo asfixia.
Puntuacin de Apgar: La valoracin de Apgar no debe ser utilizada como criterio para iniciar
maniobras de reanimacin, la misma que se inicia segn algoritmo por la presencia de una de

las 5 preguntas mdales.

Puntuacin de Apgar bajo, valorado al minuto y cinco minutos despus del nacimiento, no

diagnostica por s solo asfixia o EHJ.

Puntuacin de Apgar bajo, al 1 minuto indica que el RN requiere de una mayor observacin y

no se correlaciona con mal pronstico neurolgico.

Puntuacin de Apgar, a los 5 minutos es til como indicador de la efectividad de las

maniobras de reanimacin.
Puntuacin Apgar, a los 5 minutos menor a 3, asociado a acidosis metablica al nacimiento,

hipotona por varias horas y presencia de convulsiones sugiere mal pronstico neurolgico.
Puntuacin de Apgar bajo -a los 5 minutos, indica continuar su valoracin a los 10, 15, 20
minutos de vida y/o hasta que el nio se recupere.

CUIDADOS DE ENFERMERA EN UN NEONATO CON ASFIXIA

Los cuidados en el recin nacido asfctico en el rea de partos son los siguientes:

La reanimacin del recin nacido asfctico, se debe tener en cuenta que esta comienza
inmediatamente que el nio nace y se detecta que est deprimido, no hay que esperar al

minuto de vida para iniciarla.

Se coloca bajo una fuente de calor radiante en posicin de decbito supino con el cuello

ligeramente extendido.
Se estimula y se seca al paciente con un pao tibio e inmediatamente se permeabilizan las

vas areas.
El personal de enfermera reanimador debe estar atento a 3 signos fundamentales que lo guan

en su procedimiento: frecuencia cardaca, esfuerzo respiratorio y la coloracin.

Si la frecuencia cardaca y el esfuerzo respiratorio son normales, pero la coloracin es
ciantica, se suministra oxgeno adicional, por lo general la coloracin se normaliza

rpidamente.
Cuando la frecuencia cardaca es inferior a 100 lat/min, parezca aceptable o no el esfuerzo
respiratorio, se inicia la ventilacin con presin positiva intermitente mediante bolsa o
mscara con una frecuencia de 40 resp/min y una presin de 20 a 25 mbar durante 15 a 20 s.
Si la frecuencia cardaca es mayor que 100 lat/min y existen esfuerzos respiratorios vigorosos,
se descontina el apoyo ventilatorio y se mantiene la observacin de la coloracin del

paciente.
Si la frecuencia cardaca y la coloracin han mejorado, pero no se establece respiracin
espontnea adecuada, se contina con el apoyo ventilatorio hasta que se restablezca la

respiracin del paciente.

Si despus de los 30 s de ventilacin con bolsa y mscara no aparecen esfuerzos respiratorios
eficaces, a pesar de un estado circulatorio y oxigenacin adecuados, se debe realizar
intubacin electiva con el propsito de seguir con el apoyo ventilatorio todo el tiempo que sea

necesario.
Si la frecuencia cardaca se mantiene baja y sin tendencia a mejorar, despus de 15 a 20 s de
ventilacin con bolsa y mscara, hay que considerar que esta forma de ventilacin no est
siendo eficaz y se procede a realizar intubacin endotraqueal urgente, para continuar la

ventilacin por esta va.

Adems de iniciar el masaje cardaco externo, aplicndose entre 100 y 120/min, alternando 3
compresiones por cada insuflacin pulmonar.

Si despus de los 30 s de masaje cardaco y ventilacin por el tubo endotraqueal no mejora la

frecuencia cardaca, es necesario el apoyo medicamentoso.

El primer medicamento que se suministra en estos casos es la epinefrina diluida, por el tubo
endotraqueal y, posteriormente, si no mejora la frecuencia cardaca, se aplica una segunda

dosis. En los casos que hay paro cardaco se administra por va intracardaca.
Cuando ha sido necesario aplicar masaje cardaco externo para mejorar la frecuencia se
sospecha que la bradicardia es debido a la depresin directa del miocardio y, en consecuencia,
debe haber hipotensin arterial y acidosis metablica severa. Se debe suministrar bicarbonato

de sodio a 4 % lentamente por va intravenosa.

Si la frecuencia cardaca mejora con la ventilacin adecuada del paciente, se suministra
bicarbonato de sodio a 4 %, solo despus de obtener el estado de los gases sanguneos.