TEMA 1-ORGANIZACION SANITARIA

TEMA1: BLOQUE 1
ESTRUCTURA DEL SISTEMA SANITARIO PUBLICO EN ESPAA
1. El marco Institucional.
El modelo sanitario Espaol se basa en el artculo 43.1 de la Constitucin Espaola
(1978) que reconoce el derecho a la proteccin de la salud y en el artculo 43.2 que
establece que compete a los poderes pblicos organizar y tutelar la salud pblica a
travs de medidas preventivas y de prestaciones y servicios necesarios.
La Ley General de Sanidad (1986) desarrollo el derecho Constitucional a la salud y
universalizo la asistencia sanitaria, al declarar como titulares de este derecho a todos los
espaoles y extranjeros que tuvieran su residencia establecida en Espaa.
En la Ley General de Sanidad (LGS) se estructura el Sistema Nacional de Salud (SNS)
que esta integrado por el Estado, los servicios de salud de las Comunidades Autnomas
y el Consejo Interterritorial. Todas las administraciones publicas pueden establecer
conciertos o convenios de colaboracin con las instituciones sanitarias privadas para
prestar asistencia sanitaria a la poblacin.
Antes de la promulgacin de la Ley General de Sanidad la universalidad del derecho a
la salud no estaba regulada ni exista una garanta real. Hasta entonces la proteccin de
la salud estaba vinculada a la Seguridad Social y por tener esta un alto componente
contributivo no se poda hablar de universalidad.

2. Objetivos del Sistema Sanitario pblico.

Los objetivos generales del Sistema Sanitario los establece el artculo 3.1 de la Ley
General de Sanidad, cuando dice que los medios y actuaciones del sistema sanitario
estarn orientados prioritariamente a la promocin de la salud y a la prevencin de las
enfermedades. En el artculo 6 se insta a las Administraciones Publicas a promocionar
la salud, a promover el inters individual, familiar y social por la salud mediante la
educacin sanitaria de la poblacin, a la prevencin de enfermedades, a garantizar la
asistencia sanitaria en todos los casos de prdida de salud, as como a la rehabilitacin
funcional y reinsercin del paciente.
El sistema sanitario pblico espaol contiene valores de universalidad, equidad y
gratuidad que conforma un sistema solidario y de cohesin social.
Los objetivos del Sistema Sanitario Espaol son:
A) Universalizacin de la cobertura sanitaria.
B) Equidad de la asistencia sanitaria.
C) Promocin de la salud y prevencin de enfermedades.

2.1.

Universalizacin de la cobertura.

La Ley General de Sanidad extendi la asistencia sanitaria a personas y colectivos que

anteriormente no atenda la Seguridad Social. Ampli los titulares de los distintos
regmenes sanitarios y acogi a los beneficiarios dependientes del titular de la asistencia
sanitaria.
En el cuadro siguiente se expone la evolucin del ndice de la poblacin protegida
sanitariamente:

2.2.

AO

% DE POBLACIN PROTEGIDA

1945

22,06

1955

32,3

1965

51,3

1975

81,41

1985

95,4

1991

99,54

La equidad en la Asistencia Sanitaria.

La equidad en la Asistencia Sanitaria se basa en el derecho constitucional de toda la

poblacin al acceso en condiciones de igualdad a los recursos sanitarios. Este derecho
no estar plenamente cumplido mientras existan las listas de espera, pues stas obligan a
algunos pacientes que tienen recursos propios a acudir al sector privado, al tiempo que
las personas con menores recursos econmicos son incluidas en dichas listas de espera,
transcurriendo a veces mucho tiempo hasta que son atendidas.
La equidad sanitaria tambin se refiere a las desigualdades territoriales que an
persisten en Espaa, como el hecho de que la zona norte del Estado tenga una tasa de
hospitalizacin mayor que la zona sur o que algunas Comunidades Autnomas no
dispongan de suficientes camas hospitalarias, manteniendo cifras inferiores a la media
nacional.

2.3.

Promocin de la salud y prevencin de enfermedades.

Por acuerdos internacionales se han elegido unos indicadores de salud que permiten
evaluar las actuaciones sanitarias. Entre estos estn la mortalidad perinatal, la
mortalidad infantil y la esperanza de vida.
Las tasas de mortalidad perinatal e infantil estn disminuyendo progresivamente debido
al aumento de la calidad de vida y a la mayor tecnologa y profusin de medios
sanitarios.

AO

MORTALIDAD PERINATAL

MORTALIDAD INFANTIL
NEONATAL

1960

36,64

41,91

1977

19,17

11,24

1980

14,69

8,64

1984

11,45

6,85

1990

7,71

5,08

2000

5,56

2,87

2010

4,17

2,14

La esperanza de vida al nacer ha aumentado significativamente a lo largo de la segunda

mitad del S. XX como se puede ver en la siguiente tabla:

AO

1985

1996

2009

2012

Varones

74,2

74,44

78,8

79,5

Mujeres

79,2

81,63

84,6

85,5

3. Antecedentes y conceptos generales del modelo sanitario espaol.

El inicio del sistema socio-sanitario espaol se produjo el 30 de enero de 1900, al
promulgarse la Ley de Accidentes de Trabajo. Desde esa fecha se pueden destacar
cuatro grandes etapas:

1. De la Ley de Accidentes de Trabajo a la II Republica Espaola (1900-1931).Es

la fase del inicio de la proteccin social.

2. De 1931 a 1963 en que se promulga la Ley de Bases de la Seguridad Social.

Es la etapa del desarrollo de los seguros sociales, primero sectoriales y luego
unificados.

3. De 1963 a 1978 o periodo de desarrollo del sistema de Seguridad Social.

4. Inicio de la reforma sanitaria e implantacin del Sistema Nacional de Salud

(desde 1978 a la actualidad)

En 1978, con la aprobacin de la Constitucin Espaola, se inicia un profundo proceso

de reforma del sistema sanitario. La Constitucin establece los referentes del Estado
espaol y reconoce a las Comunidades Autnomas importantes competencias en materia
de salud.
Tambin en 1978, desaparece el Instituto Nacional de Previsiones (INP) y se crean tres
organismos: El Instituto Nacional de la Salud (INSALUD), el Instituto Nacional de la
Seguridad Social (INSS) y el Instituto Nacional de Servicios Sociales (INSERSO) que
en 1997 cambio su denominacin por la de Instituto de Migraciones y Servicios
Sociales (IMSERSO).
La Ley General de Sanidad de 1986 integr el Sistema Asistencial de la Seguridad
Social (INSALUD) y los sistemas existentes de Salud pblica en el Sistema Nacional
de Salud (SNS).
Para garantizar la cooperacin y coordinacin entre todas las Comunidades Autnomas,
el Sistema Nacional de Salud estableci un Consejo Interterritorial, presidido por el
Ministerio de Sanidad y con presencia del Estado y de todos los Servicios Autonmicos
de Salud.

Las funciones del CONSEJO INTERTERRITORIAL, INSS E IMSERSO quedan

recogidas en el siguiete cuadro:

CONSEJO
INTERTERRITORIAL
Ley 16/2003,de 28 de mayo

- Garantizar la cooperacin y
coordinacin entre las
Comunidades Autonomas.

INSS

IMSERSO

Real Decreto-Ley 36/1978,

Real Decreto 140/1997,

de 16 de noviembre

de 3 de enero

- Reconocimiento y control del

derecho a las siguientes
prestaciones econmicas: jubilacin
e incapacidad permanente (en su
nivel contributivo), muerte y
superviviencia, incapacidad
temporal y maternidad y la
prestacin economica por hijo a
cargo en sus dos niveles de
proteccin, conytibutivo y no
contributivo.

- Promocin social de la migracin y programas para refugiados

- Plan gerontologico y programa

para personas mayores.

- Planes de accin y progrmas

para discapacitados.

- Reconocimiento del derecho a la

asistencia sanitaria en los casos de
maternidad, enfermedad y de
accidentes.
- La gestin y funcionamiento del
registro de prestaciones sociales
pblicas.
-La gestin del Fondo especial de
mutualidades de funcionarios de la
Seguridad Social.

El sistema sanitario, a partir del Decreto de Estructuras bsicas de salud (1984) y de la

LGS (1986) se estructuro en dos niveles de asistencia: primaria y especializada.
Se comenz modificando la organizacin del primer nivel de asistencia y se crearon
los Equipos de Atencin Primaria (EAP). Estos atienden a la persona, la familia y la
colectividad mediante programas, funciones de promocin de la salud, prevencin,
curacin y rehabilitacin. Con esto se oriento la asistencia sanitaria a travs del mdico
de cabecera, que pas a llamarse mdico de familia.
El segundo nivel de asistencia sanitaria es el de la atencin especializada que se
realizara en los hospitales y en los centros de especialidades dependientes
funcionalmente de aquellos. Se trata de una atencin de mayor complejidad.

La Ley General de Sanidad (LGS) no impide la existencia de un sector sanitario

privado ni el ejercicio libre a los profesionales sanitarios, es ms, faculta a las
administraciones para poder establecer acuerdos, ya sea para atender episodios de
hospitalizacin, efectuar intervenciones quirrgicas, realizar pruebas exploratorias o
llevar a cabo terapias de rehabilitacin.
Los funcionarios de las administraciones central, autonmicas y locales tienen
regmenes propios de Seguridad Social a partir de mutualidades de afiliacin obligatoria
que gestionan la asistencia sanitaria y la conciertan con aseguradoras privadas. Estas
mutualidades son: MUFACE (funcionarios civiles), ISFAS (funcionarios militares) y
MUGEJU (funcionarios judiciales).
Las caractersticas ms importantes del Sistema Nacional de Salud son las siguientes:
A) Universaliza el derecho a la asistencia sanitaria.
B) Su financiacin es publica.
C) Concibe la salud desde una perspectiva integral, pues considera fundamental
la promocin de la salud y la prevencin de la enfermedad.Esta visin lleva
consigo implantar en la poblacin una educacin sanitaria elemental.
D) Est abierto a la incorporacin de nuevas tecnologas sanitarias contrastadas
y a la prescripcin de los frmacos novedosos, una vez hayan sido
autorizados.
E) Descentraliza los servicios de salud a favor de las Comunidades Autnomas.

4. Organizacin asistencial del Sistema Sanitario.

El eje fundamental de la organizacin asistencial del Sistema Sanitario es el rea de
salud, que es la estructura responsable de la gestin unitaria de las instituciones
sanitarias en un territorio y de las prestaciones sanitarias y programas sanitarios a
desarrollar por ellos.
Cada Comunidad Autnoma, al recibir transferencias sanitarias, debe formar un servicio
de salud que integrar los servicios sanitarios de sus otras instituciones (corporaciones
locales, diputacin, etc) y formara las correspondientes reas de salud.

4.1.

El rea de salud.

El rea de salud (AS) es la unidad estructural bsica donde el ciudadano tiene

garantizada la asistencia sanitaria. En ella se ofrecen prestaciones de atencin primaria y
de atencin especializada, incluyendo la hospitalizacin.

Las actividades del rea de salud se pueden concretar en la atencin sanitaria a la

persona, la familia y la comunidad; y en el desarrollo de programas de promocin,
proteccin, curacin y rehabilitacin.
Las reas de salud se delimitan teniendo en cuenta factores geogrficos,
socioeconmicos, demogrficos, laborales, epidemiolgicos, culturales, climatolgicos
y dotacionales. Al menos hay una rea de salud por provincia y generalmente existe una
zona por cada 200 000-250 000 habitantes.
Un rea de salud se subdivide en zonas bsicas de salud que son el marco territorial de
la atencin primaria de salud. En el rea de salud ha de haber, al menos, un hospital. En
el hospital se atienden las demandas de especialidades y la hospitalizacin.

SERVICIOS
SANITARIOS
Responsable
Lugar
Cupo de cada institucin
Ubicacin

ATENCION PRIMARIA
Equipo de atencin
primaria
Centro de salud
Varios centros (uno por
cada 5000-25000
habitantes).
Zona bsica de salud

ATENCION
ESPECIALIZADA
Especialistas
Hospital
Un hospital por cada 200250 mil habitantes)
rea de salud

El objetivo del rea de salud es promocionar la salud y prevenir la enfermedad, prestando una atencin
integral a la persona.En ella se globaliza la asistencia sanitaria.

4.2.

Las zonas bsicas de salud.

Cada rea de salud se divide a su vez en zonas bsicas de salud (ZBS), donde se ofrece
la atencin primaria y se sitan los centros de salud, la puesta en marcha en los centros
de salud implica la separacin de la asistencia especializada de la primaria y el
acercamiento de las prestaciones sanitarias a los usuarios.

4.3.

La atencin primaria.

La atencin primaria es la puerta de entrada al sistema sanitario, por ser el primer nivel
de contacto de los usuarios y que se desarrolla bsicamente en los centros de salud.
En el centro de salud se ofertan servicios de Medicina, Pediatra y Enfermera. En
funcin de planificacin estratgica puede incluir otros servicios como:
1-) Extraccin perifrica de muestras biolgicas.
2-) Fisioterapia.
3-) Psicoprofilaxis obsttrica.

4-) Unidades de salud mental.

5-) Salud bucodental.
6-) urgencias de atencin primaria.
En el centro de salud trabaja el equipo de atencin primaria (EAP) que esta integrado
por mdicos de familia, pediatras y diplomados en enfermera. Cada equipo de atencin
primaria tiene un medico coordinador.

ORGANIGRAMA DE ATENCIN PRIMARIA

Gerente de atencin primaria

Director mdico

Coordinador mdico

Responsable de enfermea

Las funciones de estos equipos de atencin primaria son asistenciales, educativas,

investigadoras y administrativas. De todas ellas la prestacin asistencial es la
fundamental.
Las caractersticas generales de la atencin primaria son:
1-) Presta una atencin integral al ser humano, actuando sobre el individuo, la
familia, la comunidad y el medio ambiente.
2-) Se enmarca dentro de un rea de salud y est coordinada con la atencin
especializada.
3-) Debe lograr que el individuo y la comunidad participen activamente en el
cuidado de la salud.
4-) Detecta necesidades y problemas de salud individuales y colectivos.

5-) Elabora programas de salud con objetivos, actuaciones, recursos e

instrumentos de evaluacin.
6-) El trabajo se desarrollara en equipos interdisciplinarios.
7-) La atencin primaria se realiza principalmente en la consulta, aunque
tambin se efecta en el domicilio del paciente.
8-) Se elabora una historia clnica que contempla a todos los miembros de la
familia.
Los servicios ofertados en atencin primaria son:
12345-

Diagnostico y seguimiento de enfermedades comunes.

Prescripcin de medicamentos y pruebas diagnosticas fundamentales.
Vacunaciones.
Cuidados de enfermera.
Programas o actuaciones de promocin de la salud y prevencin de
enfermedades: control de hipertensin arterial, control de colesterol, glucosa.......
6- Planes y campaas con vocacin educacional sobre la poblacin: modificacin
de hbitos, adquisicin de otros nuevos, etc.
7- Urgencias
En atencin primaria se llevan a cabo programas de salud.Entre los programas de salud
basados en circunstancias individuales, se hallan los de atencin a la mujer, al lactante y
al preescolar, al escolar, al adulto y al anciano.
Son programas de tipo general el de atencin al medio ambiente y los de salud mental y
laboral. Contempla aspectos parciales, los programas de vacunacin, salud buco-dental,
atencin al hipertenso, al diabtico, al drogodependiente y a personas con VIH entre
otras.

4.4.

La atencin especializada.

Este nivel de asistencia se desarrolla en los hospitales y en los centros de especialidades.

Supone un nivel de mayor complejidad y consumo de recursos.Las personas son
remitidas desde los centros de salud de la atencin primaria.
La
Ley Hospitalaria de 21 de julio de 1962 defina los hospitales como
establecimientos destinados a proporcionar una asistencia mdico-clnica, sin perjuicio
de que puedan realizarse funciones preventivas, rehabilitadoras, formativas y de
investigacin.
Las prestaciones de la atencin especializada son:
1- Hospitalizacin.
2- Asistencia mdica hospitalaria.
3- Ciruga mayor y menos.

4- Servicio de hospital de da.

5- Tcnicas exploratorias y para el diagnostico ( biopsias y exploraciones
especiales, etc)
6- Terapia rehabilitadora.
7- Servicio de urgencias
8- Tratamientos domiciliarios como hemodilisis.
9- Servicios de psiquiatra.
10- Otros.
La atencin especializada es llevada a cabo por dos tipos de profesionales:el personal
sanitario y el personal no sanitario.
Dentro del personal sanitario se incluyen al personal sanitario licenciado (mdicos,
farmacuticos, bilogos, etc), el personal sanitario titulado diplomado (diplomados en
enfermera, matronas, fisioterapeutas, etc), los tcnicos superiores de formacin
profesional en laboratorio de diagnostico clnico, en radioterapia, en anatoma
patolgica y citologa, etc y los tcnicos medios de formacin profesional (auxiliar de
enfermera y auxiliar de farmacia).
El personal no sanitario se clasifica en los siguientes grupos: personal tcnico titulado
universitario, superior o medio (ingenieros), personal de servicios especiales (auxiliares
administrativos, recepcionistas, telefonistas, etc), personal de oficio (mecnicos,
electricistas, etc), personal subalterno (celadores) y personal religioso.
(Organigrama general de un hospital)

5. Competencias en el sistema sanitario.

5.1.

Competencias del Estado.

Son competencias del Estado, a travs del Ministerio de Sanidad y Consumo, los
siguientes aspectos:
1- La sanidad exterior y las relaciones y acuerdos internacionales.
2- La vigilancia y control de los posibles riesgos para la salud derivados del
trnsito internacional de mercancas y el trfico internacional de viajeros.
3- Determinar, con carcter general, los mtodos oficiales de anlisis y medicin
del control sanitario del medio ambiente.
4- Establecer los requisitos sanitarios de las reglamentaciones tcnico-sanitarias de
los alimentos y de los servicios y productos relacionados con el uso y consumo
humano.
5- Llevar el registro general de alimentos e industrias alimentarias.
6- Autorizar las listas de aditivos, los materiales de los envases y los desinfectantes
empleados por la industria alimentaria.
7- Reglamentar, autorizar y homologar los medicamentos humanos y veterinarios.

8- Registrar, autorizar y reglamentar sobre las industrias farmacuticas y empresas

fabricantes de productos y artculos sanitarios, as como sobre los empleados de
las mismas.
9- Homologar los programas formativos de postgrado y especializacin del
personal sanitario y los puestos de trabajo de los servicios sanitarios.
10- La vigilancia epidemiolgica nacional, los sistemas de informacin sanitaria y
las estadsticas generales.
11- La coordinacin y relacin con las Comunidades Autnomas.
El Ministerio de Sanidad y Consumo ofrece el Plan Integrado de Salud con el fin de
proteger la equidad en materia sanitaria entre las Comunidades Autnomas.

5.2.

Competencias de las Comunidades Autnomas.

Cuando las Comunidades Autnomas reciben las competencias sanitarias, forman su

Consejera de Sanidad (equivalentes en el Estado a los ministerios) que sern quienes
gestionan los servicios sanitarios.
La Consejera de Sanidad a de trazar un Plan de Salud que tendr como patrn el
formulado por el Ministerio de Sanidad y Consumo para todas las Comunidades
Autnomas. Adems, el Consejo Interterritorial de Salud unifica la gestin entre los
distintos territorios en materia de productos sanitarios y servicios contratados.
Bajo estas premisas, cada comunidad establece normativas y planifica y gestiona en
materia sanitaria.
Las Corporaciones Locales, aunque dependientes de las normativas de sus respectivas
Comunidades, tienen competencias en su mbito geogrfico sobre los siguientes
aspectos:
1- Control sanitario del medio ambiente (contaminacin atmosfrica,
abastecimiento de aguas, saneamiento de aguas residuales y residuos urbanos e
industriales).
2- Control sanitario de industrias, actividades y servicios, transportes, ruidos y
vibraciones.
3- Control sanitario de edificios y viviendas.
4- Control sanitario de la distribucin y suministros de los alimentos en el
municipio.
5- Control sanitario de los cementerios y polica mortuoria sanitaria.