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DE
EEII
Introduccin
Disminucin o interrupcin brusca del flujo
sanguneo a un miembro inferior, causado por
embola o trombosis in situ.
Emergencia mdico-quirrgica!
Introduccin
Aguda: 14 das o menos.
85% Trombtica.
15% Emblica.
Relacin sexo 1:1.
14% se amputan.
Mortalidad 10%.
Estada hospitalaria: 10 das.
Etiologa
Trombosis:
Causa ms frecuente.
Territorio ateroesclertico previo.
Menos severo por colaterales.
Puede ser es by pass y tan severa
como una embola, siendo la causa
ms frecuente.
Etiologa
Embola:
F A.
Enfermedad Valvular.
IAM.
Endocarditis.
Aneurisma Ventricular.
Causas NO cardacas
Enfermedad Aneurismtica.
Embola paradjica.
Embola
Etiologa
Aneurismas:
Poplteo 70%.
Ilaco y Femoral.
Poplteo:
90% Degenerativo.
60% Causan Isquemia Aguda.
60-70% Bilaterales.
Etiologa
Pacientes jvenes 30-40 a
Embola paradjica.
Tr de hipercoagulabilidad.
Endocarditis bacteriana.
Traumatismo.
Clnica
Pain.
- Sbito y severo.
- No disminuye ni resuelve con analgsicos.
- Sg ms precos.
- Ojo en portadores de neuropata diabtica o
circulacin colateral..
Poiquilotermia.
Parestesias.
Parlisis.
Clnica
Turgencia en pantorrilla: indica grado de severidad de la isquemia.
Mculo blando inicialmente, luego edematoso, pastoso, y finalmente
Nivel de Severidad
I: Viable: sin amenaza.
II: Extremidad amenazada:
Diagnstico
Clnico.
Importante:
Cinco o SeisP:
Diagnstico
CARACTERSTICA
EMBLICO
Antecedentes
- IAM
Tiempo
Claudicacin
Nivel de Isquemia
Pulsos contralateral
Angiografa
- Agudo
- No
- Bien delimitada
- Presente
- Sg. del menisco/copa
invertida
Categota de isquemia
- Ac x FA
II-B a III
TROMBTICO
- EAO de EEII
- By pass previo
- Rpido, ms evolutivo.
- Si
- Difusa
- Ausente o disminudo
- Sg. de ateroesclerosis y circulacin colateral
II-A
Diagnstico
Clasificacin de la Isquemia Aguda
Diagnstico
Laboratorio general CK.
Imagen: confirmacin Dg., no debe retrasar terapia.
Eco-Doppler.
Angiografa: Gold Estndar.
AngioTAC.
RNM.
Diagnstico Dx.
Diagnstico Dx.
Lumbago Agudo por compresin de raz.
Flegmasia cerulea dolens.
Diseccin aguda de la Aorta.
Infeccin de lartes blandas.
Estado de hipolemia.
Tratamiento
Opciones:
Trombolisis.
Tto. Endovascular.
Ciruga de revascularizacin.
Categorizar al paciente.
Tratamiento
Categorizar al paciente
I : Viable: sin amenaza.
IIa: Marginalmente amenazada: leve a moderada, tiempo para tto. y
permite su recuperacin.
IIb: Inmediatamente amenazada: requiere revascularizacin
inmediatamente para salvar extremidad.
III: Irreversible: no recuperable independiente de los intentos de
revascularizacin.
Tratamiento
Reanimacin general
Monitorizar.
Anticoagulacin
Heparina en BIC: TTPK: 2 a 2,5
Fludos.
Oxgeno.
Considerar proteccin renal.
(alcalinizar orina, n-acetilcistena)
Terapia especfica.
Tratamiento
Trombolisis:
Perfusin intra-arterial de fibrinoltico (Rt.PA, UK, SK)
Local reduce riesgo de sangrado y efecto sistmico.
Obj.: Restaurar flujo sang. Y lisis del trombo.
Seguida de tto. endovascular reduce mortalidad y amputaciones.
Tratamiento
Terapia Endovascular:
Crioplasta.
Excisin de placa.
Angioplasta.
Implantacin de Stent.
Balones medicados (placlitaxel)..
Tratamiento
Ciruga:
Indicada en etiologa emblica.
En lesiones trombticas:
Contraindicacin de trombolsis.
Complicaciones de trombolisis.
Falla de trombolisis.
Embolectoma.
Trombectoma con injerto de derivacin.
Ciruga de By-Pass.
Complicaciones
De la revascularizacin arterial:
Sd. Compartimental.
Neuropata isqumica.
Necrosis muscular.
Trombosis recurrente.
Edema de extremidades.
Sd. de reperfusin:
- Hipotensin.
- Hiperpotasemia.
- Mioglobinuria.
- Insuficiencia renal.