Universidad Particular de

Chiclayo
Facultad de
Medicina
Escuela Profesional de
Medicina Humana
PATOLOGIA
ENFERMEDADES PRODUCIDAS
POR MOSQUITOS. MALARIA.
DENGUE. FIEBRE AMARILLA.
VERRUGA PERUANA.

DOCENTE

:
Dr. Manuel Muro Castro. (Docente).
Dr. Lido Zambrano (Coordinador).
Dr. Mario Castro Racchum (Docente)

ESTUDIANTES

:
CHERO RUBIO, Willy.
LUQUE APAZA, Katerine.
MENDOZA PACHERRES, Noemi.
SAAVEDRA PERALTA, Sal.

CICLO

: VII

Chiclayo, abril de 2015.

FICHA DE EVALUACION DE SEMINARIOS

ASIGNATURA: PATOLOGA

CICLO: VII

FECHA: 18/04/2015

SEMESTRE: 2015-1

UNIDAD: segunda (Infeccin-Inmunidad-Patologa ambiental)

TEMA: ENFERMEDADES PRODUCIDAS POR MOSQUITOS. MALARIA. DENGUE. FIEBRE AMARILLA. VERRUGA
PERUANA.
COMPETENCIAS:
1. Precisar conceptos bsicos de los mecanismos del envejecimiento celular
2. Describir los principales factores responsables del envejecimiento celular.
INSTRUCCIONES:
1. El seminario se realiza al terminar la unidad didctica respectiva.
2. El docente genera experiencias de aprendizaje para que el alumno tenga la oportunidad de lograr competencia
3. Para evaluar se anota en el recuadro INTEGRANTES DEL GRUPO el nombre de los alumnos, asignndoles un
nmero.
4. El recuadro ASPECTOS EVALUADOS corresponde al INFORME ESCRITO y a la EXPOSICIN; 5 aspectos
evaluados y 4 niveles de calificacin: Excelente (4); Bueno (3); Regular (2); Deficiente (0). La suma corresponde
respectivamente a la nota del grupo y personal de las que se obtiene un promedio como nota final del seminario.
N
1

INTEGRANTES DEL GRUPO

CDIGO

CHERO RUBIO, Willy.

20122107

Excelente = 4

MENDOZA PACHERRES, Noemi.

20101116

Bueno = 3

LUQUE APAZA, Katerine

20091044

Regular = 2

SAAEVDRA PERALTA, Sal

20121056

Deficiente = 0

EVALUACIN (ESCALA)

PONDERACIN
ASPECTOS EVALUADOS DEL INFORME

4
1
2
3
4
5

La introduccin tiene objetivos precisos

El cuerpo sigue una secuencia lgica y coherente con el tema
Desarrolla contenidos en forma suficiente
Conclusiones coherentes con los objetivos del tema
Bibliografa redactada segn normas de Vancouver
PUNTAJE DEL GRUPO :

N asignado al alumno

ASPECTOS EVALUADOS DE LA EXPOSICIN

1
2
3
4
5

Demuestra dominio del tema

Planteamientos claros y precisos
Posee capacidad de sntesis
Respuestas a las preguntas son coherentes con el tema
Uso adecuado de los medios y materiales educativos
PUNTAJE PERSONAL
PUNTAJE GRUPAL:

Introduccin.
Los mosquitos son vectores de muchas enfermedades tanto virales como
parasitarias, esto significa que pueden trasmitir enfermedades de un humano o
animal a otro.
Los vectores son animales que trasmiten patgenos, entre ellos parsitos, de una
persona (o animal) infectada a otra y ocasionan enfermedades graves en el ser
humano.
Estas enfermedades son ms frecuentes en zonas tropicales y subtropicales y en
lugares con problemas de acceso al agua potable y al saneamiento.
Las enfermedades vectoriales representan un 17% de la carga mundial estimada
de enfermedades infecciosas. La ms mortfera de todas ellas (malaria) que
causo 627 000 muertes en el 2012.
No obstante, la enfermedad de este tipo con mayor crecimiento en el mundo es el
dengue, cuya incidencia de ha multiplicado por 30 en los ltimos 50 aos.

Objetivos:

Precisar su concepto, etiologa, epidemiologia ciclo vital y cnica de cada

una de las patologas trasmitida por vectores.

Analizar sus modos de trasmisin y la frecuencia y la gravedad de estas

patologas.

MALARIA
I.

DEFINICIN.
Conocida tambin como paludismo o terciana, la malaria es una parasitosis febril
aguda ocasionada por parsitos perteneciente al gnero Plasmodium.
El paroxismo paldico es un cuadro propio de la malaria que despus de un
prdromo de varias horas se presenta tpicamente en tres fases: fro o
escalofros, elevacin de la temperatura y sudoracin. La forma ms grave es
producida por el P. falciparum (terciana maligna), la cual se caracteriza por
fiebre, escalofros, cefalea, sudoracin, vmitos, hepatomegalia, palidez, ictericia
y alteracin del sensorio. La malaria cerebral, convulsiones, coma, insuficiencia
renal aguda, anemia severa y edema pulmonar, son tambin complicaciones del
paludismo por P. falciparum. La ruptura del bazo es una complicacin que se ha
reportado en algunos casos de malaria por P. vivax.

II.

EPIDEMIOLOGIA.
Segn las ltimas estimaciones, en 2013 se produjeron 198 millones de casos
de paludismo (con un margen de incertidumbre que oscila entre 124 millones y
283 millones) que ocasionaron la muerte de unas 584 000 personas (con un
margen de incertidumbre que oscila entre 367 000 y 755 000). La tasa de
mortalidad por malaria se ha reducido en ms de un 47% desde el ao 2000 a
nivel mundial, y en un 54% en la Regin de frica de la OMS.
La mayora de las muertes se producen entre nios que viven en frica, donde
cada minuto muere un nio a causa del paludismo. En frica, la tasa de
mortalidad por paludismo en nios se ha reducido desde 2000 en un porcentaje
estimado del 58%.
El paludismo es causado por parsitos del gnero Plasmodium que se
transmiten al ser humano por la picadura de mosquitos infectados del gnero
Anopheles, los llamados vectores del paludismo, que pican sobre todo entre el
anochecer y el amanecer.
En el Per, antes del ao 2012, se tena una tendencia anual a la disminucin
sostenida de casos; sin embargo, debido al brote de malaria en Loreto en el ao

2012, la tasa de incidencia acumulada nacional se ha incrementado casi un 50%

de 77 casos / 10 000 hab., en el ao 2011, a 104 casos / 10 000 hab. En Loreto
se ha considerado una enfermedad re-emergente. Las reas endmicas que
reportan la mayor parte de los casos son Loreto, el Valle de los Ros Apurmac,
Ene y el Mantaro (VRAEM) y Madre de Dios.
La distribucin semanal de los casos, entre el 2012 y la SE 03-2013, mostr dos
picos importantes, asociados al brote de Loreto y a los brotes en la selva central
y el VRAEM. Hasta la SE 03-2013, se notificaron 1345 casos reportndose 742
casos ms que el 2012, comparado en la misma semana, con una tasa de

incidencia acumulada de 4,41 / 100 000 Hab. El 85,7 % (1153/1345) de los

casos son malaria vvax y el 14,3 % (192/1345) fueron malaria falcparum.
III.

ETIOLOGA.
AGENTE ETIOLGICO.
Se considera a cuatro especies de protozoarios sanguneos del gnero
Plasmodium: P. falciparum, P.vivax, P. malariae y P. ovale. En el Per, la malaria
es ocasionada por P. falciparum, P. vivax y, ocasionalmente, por P. malariae. No
se ha reportado infecciones por P. ovale.
DISTRIBUCIN.
Se distribuye en las zonas tropicales y subtropicales. En el Per, la malaria por
P. falciparum es principalmente endmica en Loreto, Piura y Tumbes; en cambio,
la malaria por P. vivax se distribuye en todo el pas, observndose casos
espordicos en los valles de la costa sur (de Ica a Tacna).
RESERVORIO. El hombre infectado es el nico reservorio conocido.
MODO DE TRANSMISIN.
La malaria se transmite a travs de la picadura de una hembra del mosquito del
gnero Anopheles infectada con las formas de Plasmodium infectantes para el
hombre (esporozoitos). Tambin se transmite de madre a feto a travs de la
placenta y por transfusin sangunea. En el Per, los vectores principales son:
An. pseudopunctipennis, ubicado en los valles interandinos costeros y selva alta,
An. albimanus, ubicado en las regin nororiental y la costa (de Tumbes a Lima),
An. darlingi, ubicado en la regin oriental de Loreto y Madre de Dios, y An.
benarrochi, ubicado en la regin oriental y en la selva baja.
PERIODO DE INCUBACIN.
El perodo de incubacin vara entre 8 y 30 das, de acuerdo a la especie
de Plasmodium.
PERODO DE TRANSMISIBILIDAD.
Los pacientes no tratados, o aquellos que no completan el esquema de
tratamiento, son fuente de infeccin para los mosquitos debido a la circulacin de
los gametocitos en la sangre. El mosquito permanece infectante durante toda su
vida (30 a 45 das, aproximadamente). El parsito puede permanecer infectante
durante un mes en el contenido de las bolsas de los bancos de sangre.
SUSCEPTIBILIDAD.
Todos los humanos son susceptibles; sin embargo, la raza negra africana es
resistente al P. vivax.
Son factores de riesgo para adquirir la malaria: la cercana de las viviendas a las
irrigaciones, criaderos naturales y artificiales de larvas, y habitar en viviendas
desprotegidas.

INMUNIDAD. La infeccin por una especie no protege contra las dems.

LETALIDAD. La tasa de letalidad de la malaria por P. falciparum en el Per es
menor de 0,1%.
IV.

CICLO VITAL DE PLASMODIUM

En el ciclo del plasmodium, el hombre se considera un husped intermediario y
el mosquito el husped definitivo.
La malaria se contrae tras la picadura de un mosquito Anopheles hembra que
presente dentro de sus glndulas salivales la forma infectiva del plasmodium
(elesporozoito). Estos son las formas infectantes naturales y slo se encuentran
en la saliva de los Anopheles. El ciclo se podra resumir diciendo que tras la
picadura del mosquito, el parsito entra en la sangre, luego al hgado y
nuevamente a la sangre donde se multiplica. El ciclo se cierra cuando un
mosquito pica a un sujeto enfermo con malaria en la sangre.
A continuacin desglosamos paso a paso el ciclo biolgico del plasmodium:
Picadura de mosquito Anopheles hembra.
Introduce esporozoitos con la picadura, por la sangre viajan al hgado e invaden
las clulas hepticas (hepatocitos). (Este proceso tarda aproximadamente 30
minutos)

Una protena de los esporozoitos se une a los receptores de membrana del

hepatocito.
Dentro de esta clula husped, los esporozoitos maduran a esquizontes. En P.
vivax y P. ovale algunos de ellos se vuelven latentes (Hipnozoito esquizontes
durmientes) El hipnozoito pasado cierto tiempo (vara de 6 a 11 meses) se activa
y se vuelve esquizonte en el tejido heptico.
En el hepatocito se produce la replicacin asexual (esquizogonia exoeritroctica o
heptica) Cada clula heptica infectada por esquizontes produce entre de
10000 y 30000 merozoitos (6-15 das incluso 1 mes)

 Los merozoitos se liberan a la sangre despus de la ruptura celular.

Cada merozoito puede invadir un glbulo rojo. Tiene capacidad para replicarse
asexualmente 5 veces en 48-72 horas produciendo 32 merozoitos.
El glbulo rojo se degrada y liberando los nuevos merozoitos que pueden
infectar otros glbulos rojos vecinos (Un solo esporozoito puede ser capaz de
infectar casi 1 milln de glbulos rojos)
Cuando el merozoito entra en el glbulo rojo se forma un trofozoito (las formas
jvenes tienen forma de anillo).
Esquizogonia eritroctica (Multiplicacin asexuada Intraeritrocitaria): El trofozoito
madura (24-72 horas) perdiendo su morfologia de anillo y mediante un fenmeno
de divisin nuclear, comienza a formarse el estado de esquizonte (segn la
especie de Plasmodium adquieren unas formas caractersticas) este perodo
tiene una periodicidad segn la especie

Cuando se produce la rotura del eritrocito que los contiene se liberan

nuevamente a sangre merozoitos.
Algunos de los trofozotos intraeritrocitarios maduran en formas sexuadas. Son
los denominados gametocitos (no se dividen, son poco activas metablicamente)
No suelen aparecer hasta el 2 o 3er ciclo eritroctico (10 das desde el inicio de
los sntomas).
Los gametocitos (macho y hembra) son absorbidos por el mosquito
La gametognesis se produce en el intestino del mosquito. Cuando se efecta la
fertilizacin se forma el cigoto.

 Luego se forma un ooquineto en aproximadamente 24 horas.

Despus se forma un ooquiste (se sita entre el epitelio y la lmina basal). ste
formar miles de esporozoitos infecciosos, que aumentan dentro de la glndula
salival del mosquito de donde son transmitidos al ser humano

V.

DEFINICIONES OPERATIVAS
Febril. se considera febril a toda persona que presenta o refiere fiebre
(temperatura oral y/o axilar de 37.5 C) en algn momento durante los ltimos
15 das, que resida, procede o ha estado en reas con riesgo de transmisin de
malaria (presencia de anopheles)
Caso probable. Persona que presenta cuadro clnico de fiebre, escalofros,
cefalea y malestar general con antecedentes de exposicin, procedencia o
residencia en reas endmicas de transmisin de malaria en quien se decide
iniciar tratamiento, sin confirmacin diagnstica (gota gruesa y/u otro
procedimiento con resultados negativos).
Caso confirmado de malaria. Es toda persona con hallazgo de plasmodium ( P.
Vivax o P falciparum, o P. Malariae o P. Ovale), en un examen de gota gruesa,
frotis o por algn otro mtodo diagnstico de laboratorio (inmunocromatografia,
PCR).
Colateral. Se define como colateral a todas las personas que pernoctan en una
misma vivienda y comparten el mismo riesgo de transmisin de malaria con
persona enferma (caso de malaria). Dichas personas pueden pertenecer o no a
un ncleo familiar, social u ocupacional.
Caso autctono de malaria. Es todo caso de malaria en el cual se demuestra
que la infeccin ocurri dentro de un espacio geogrfico-poblacional

correspondiente al establecimiento de salud, distrito y/o localidad que notifica el

caso.
Esta categora de notificacin epidemiolgica adquiere mayor relevancia en
situaciones:
- Cuando se detecta casos autctonos de malaria en reas con riesgo de
transmisin pero que no reportan casos.
- Cuando se detecta un incremento inusual de casos.
CASO IMPORTADO DE MALARIA.
Es todo caso de malaria que a la investigacin epidemiolgica, se demuestra
que la infeccin ha ocurrido en un espacio geogrfico-poblacional diferente al
del establecimiento de salud, distrito y/o localidad que notifica el caso.
Esta categora de notificacin epidemiolgica adquiere mayor relevancia en
situaciones:
- Cuando se detecta casos de malaria en reas sin infestacin anophelinica, sin
notificacin de casos, por el riesgo de infestacin vectorial y diseminacin de la
enfermedad.
- Cuando se detecta casos de malaria en reas sin riesgo de transmisin, por el
riesgo de notificacin de una nueva rea de brote.
Caso de malaria grave.
a) Malaria grave. Producida generalmente por plasmodium falciparum. El cuadro
clnica se asocia a obnubilacin, estupor, debilidad extrema, convulsiones,
vomito, ictericia y diarrea.
b) Caso de malaria grave: todo caso confirmado se malaria que presenta uno o
ms de los siguientes signos de alarma.
Deterioro del estado de conciencia.
Anemia severa.
Parasitemia elevada.
Signos de insuficiencia aislada o asociada de tipo:
Renal: oliguria, anuria.
Cardiovascular. Sangrado petequias.
Heptica. Ictericia.
Pulmonar. Dificultad respiratoria.
Su manejo requiere de hospitalizacin y tratamiento especializado.
Caso probable de malaria grave: Paciente con antecedentes de fiebre,
residente o procedente de reas endmicas de malaria, con por lo menos unos
de los criterios de gravedad definidos anteriormente.
Caso confirmado de malaria grave por Plasmidium falciparum: es todo
paciente con por lo menos uno de los criterios descritos anteriormente y
demostracin parasitolgica de forma asexual de P falciparum en la lmina de
gota gruesa u otro mtodo diagnstico.
RECIDIVA.se considera como recidiva a la persistencia o aoaricion de
sntomas clnicos de malaria y/o hallazgos parasitolgicos en un paciente, por
falla teraputica al tratamiento, luego de 30 das de habrsele administrado
tratamiento completo y supervisado. Estos pacientes se registraran como
reingreso al servicio para retratamiento antiamarilico, no se notificaran como
casos nuevos en la vigilacia epidemiolgica y el informe operacional mensual.

REINFECCIN.
Se considera como reinfeccin a la presencia de sntomas clnicos y/o
hallazgos parasitolgicos de infeccin por malaria en un individuo despus de
los 30 das o ms de haber culminado el tratamiento antiamarilico y de haber
obtenido categora de egreso como curado en el estudio de cohorte de
tratamiento. Estos pacientes se notificarn como casos nuevos en la vigilancia
epidemiolgica y en el informe operacional mensual.
Muerte por malaria confirmada. Muerte de un paciente con sntomas y/o
signos de malaria complicada y confirmada por laboratorio.

DENGUE
I.

MARCO TERICO.

1.1. DEFINICIN.
El dengue es una enfermedad viral aguda, endmo- epidmica, transmitida por
la picadura de mosquitos hembras del gnero Aedes, principalmente por Aedes
aegypti. Que constituye actualmente la arbovirosis ms importante a nivel
mundial en trminos de morbilidad, mortalidad e impacto econmico.
1.2. EPIDEMIOLOGIA.
El dengue se presenta en todas las regiones tropicales y subtropicales del
planeta, actualmente, se estima que 3,6 mil millones de personas viven en riesgo
en ms de 124 pases de las regiones de frica, las Amricas, el Mediterrneo
Oriental, Asia Sudoriental y el Pacfico Occidental. La Organizacin Mundial de la
Salud (OMS) calcula que cada ao se producen entre 50 millones y 100 millones
de infecciones por el virus del dengue en el mundo y ms de 2 millones de casos
graves de dengue por ao y alrededor de 21 000 muertes atribuidas a dengue.
La diseminacin del dengue se debe a guerras, viajes, calentamiento global,
migraciones,
hacinamiento,
crecimiento
demogrfico,
urbanizacin
descontrolada, deterioro de los sistemas de servicios de agua y su almacenaje
inadecuado, as como, a la falta de polticas preventivas de salud pblica en los
ltimos 30 aos en la mayora de los pases afectados. Dos terceras partes de la
poblacin mundial viven en zonas infestadas con vectores del dengue y en
donde circulan los cuatro serotipos conocidos de este virus.
En el Per, los primeros brotes de dengue se reportaron en el ao 1990 en la
ciudad de Iquitos y Tarapoto, luego se ha expandido rpidamente a otras
regiones de la costa norte (Tumbes y Piura). En el ao 2001 se notificaron 23
527 casos de dengue y por primera vez, casos de dengue hemorrgico (ahora,
dengue grave) y se identific el serotipo DENV-2 y DENV -3. En abril del ao
2005, la Direccin de Salud Norte de Lima detect y control un brote de dengue
gracias a la oportuna intervencin del Instituto Nacional de Salud (INS) y la
Oficina General de Epidemiologa (OGE) del Ministerio de Salud
(MINSA), el primer brote epidmico de dengue en Lima.
En el ao 2010, se notificaron 16 845 casos de dengue con la presencia del
serotipo DENV-2 (genotipo Amrica/Asia) lo que ha originado, en el ao 2012,
brotes de gran magnitud y severidad, principalmente en los departamentos de
Ucayali, Loreto, Cajamarca, San Martn y Madre de Dios.
Situacin actual
La tendencia histrica en el perodo 2000 - 2013 es hacia el aumento de casos,
con dos mximos picos a partir del ao 2011 con 28 092 casos y 29 964 casos
notificados en el 2012. El nmero de departamentos que notifican casos
autctonos vara entre 15 a 17. El 91,7 % del total de casos notificados entre el
ao 2000 y 2013 se concentran en 9 departamentos (Loreto, Piura, Ucayali, La
Libertad, Cajamarca, Madre de Dios, Tumbes, Lambayeque y San Martn.

Departame
nto

200

200

200

200

200

200

201

201

201

201

Tot

23*
Lambayeq
ue

186

804

78

656

718

679

291

10

732

585

Defunciones por dengue en el ao 2012 se registr 43 defunciones,

Lambayeque solo presento 3 defunciones; en lo que va de ao 2013 se ha visto
3 casos en Ucayali, Loreto y San Martin respectivamente.
1.3. ETIOLOGIA.
1.3.1. Agente: El virus del dengue pertenece a la familia Flaviviridae, por mtodos de
biologa molecular y aislamiento viral, se pueden distinguir cuatro serotipos que
se definen como: dengue 1, dengue 2, dengue 3 y dengue 4; la infeccin por un
serotipo produce inmunidad para toda la vida contra la infeccin por ese serotipo,
que solo confiere proteccin temporal y parcial contra los otros serotipos, lo cual
significa que una persona puede infectarse y enfermar varias veces. El periodo
de incubacin gira alrededor de los 7 das.
El complejo dengue est constituido por cuatro serotipos virales serolgicamente
diferenciados (Dengue 1, 2, 3 y 4) que comparten analogas estructurales y
patognicas; por lo que cualquiera puede producir las formas graves de la
enfermedad aunque los serotipos 2 y 3 estn asociados al mayor nmero de
formas graves y fallecidos.
El virus est constituido por partculas esfricas de 40 a 50 nm de dimetro que
constan de protenas estructurales de la envoltura (E), membrana (M) y cpside
(c), as como de un genoma de cido ribonucleico (ARN), adems tiene otras
protenas no estructuradas (NS): NSI, NS2A, NS2B, NS3, NS4A. NS4B y NS5.
Para que en un lugar haya transmisin de la enfermedad, tienen que estar
presentes de forma simultnea: el virus, el vector y el husped susceptible.
1.3.2. Serotipo: Los virus del dengue han sido agrupados en cuatro serotipos: DEN-1,
DEN- 2, DEN-3 y DEN-4. Cada serotipo crea inmunidad especfica a largo plazo
contra el mismo serotipo (homlogo), as como una inmunidad cruzada de corto
plazo contra los otros tres serotipos. La cual puede durar varios meses. Los
cuatro serotipos son capaces de producir infeccin asintomtica, enfermedad
febril y cuadros severos que pueden conducir hasta la muerte, dada la variacin
gentica en cada uno de los cuatro serotipos. Algunas variantes genticas
parecen ser ms virulentas o tener mayor potencial epidmico.
1.3.3. Transmisin: Se produce por la picadura de un zancudo (Aedes aegypti); estos
zancudos pican durante todo el da, preferentemente por la maana temprano y
en el inicio de la noche. No hay transmisin de persona a persona, ni a travs de
las fuentes de agua.

1.3.4. Perodo de Transmisibilidad: Los enfermos (personas) suelen infectar a los

"zancudos" desde el da anterior hasta el final del periodo febril, en promedio 05
das; el mosquito se torna infectante de 8 a 12 das despus de alimentarse con
sangre y as continua durante toda su vida (45 das).
1.3.5. Perodo de Incubacin: El perodo de incubacin se describe entre 3 y 14 das,
con una media aproximada de entre 5 a 7 das; todos los grupos humanos sin
distincin de color, raza y sexo pueden igualmente ser afectados por dengue,
dependiendo de la exposicin al vector.
Las personas y los "zancudos" Aedes aegypti son reservorios del virus dengue
1.3.6. Transmisin viral del dengue: En las Amricas el virus del dengue persiste en
la naturaleza mediante un ciclo de transmisin hombre - Aedes aegypti - hombre;
luego de una ingestin de sangre infectante, es decir de una persona en etapa
de viremia. el mosquito "zancdo" tambin puede transmitir el agente despus
de un periodo de incubacin intrnseca. Puede sin embargo ocurrir transmisin
mecnica cuando se interrumpe la alimentacin y el "zancudo" se alimenta de
inmediato en un husped susceptible cercano. Por consiguiente la transmisin
del virus dengue requiere de un vector y un hospedero.
1.4. CICLO BIOLGICO DEL Aedes aegypti
1. Fase-HUEVOS: En esta fase la hembra coloca alrededor de 400 huevos en el
agua. Pueden estar solos o flotando agrupados.
2. Fase-NACEN LAS LARVAS: Los huevos depositados anteriormente por la
hembra se convierten en larvas, estas se desarrollan alrededor de 4 veces antes
de convertirse en pupa, tarda alrededor de 2 das a 1 semana.
3. Fase-PUPA: Fase que se antepone a la transformacin en mosquito. La larva
se transforma en pupa y se mantiene en este estado por unos 7 das.
4. Fase-MOSQUITO: La pupa se abre y deja salir el mosquito totalmente
formado, ya adulto. Vive de 1 a 2 meses.
1.5. DEFINICIONES OPERATIVAS
1.5.1. Caso probable de dengue sin signos de alarma.
Toda persona con fiebre reciente de hasta 7 das de evolucin que estuvo dentro
de los ltimos 14 das en rea con transmisin de dengue o se encuentre
infestada por Aedes aegyptiy que adems presenta por lo menos dos de los
siguientes criterios:
Artralgia
Mialgia
Cefalea
Dolor ocular o retro-ocular
Dolor lumbar

 Erupcin cutnea (rash) y no se evidencia ningn signo de alarma.

1.5.2. Caso probable de dengue con signos de alarma.
Todo caso probable con uno o ms de los siguientes signos de alarma:
Dolor abdominal intenso y contino.
Vmitos persistentes.
Dolor torcico o disnea.
Derrame seroso al examen clnico a
Disminucin brusca de temperatura o hipotermia.
Disminucin de la diuresis (disminucin del volumen urinario).
Decaimiento excesivo o lipotimia
Estado mental alterado (Somnolencia o inquietud irritabilidad o convulsin.
Hepatomegalia o ictericia
Incremento brusco de hematocrito, asociado a disminucin deplaquetas,
Hipoproteinemia.
1.5.3. Caso probable de dengue grave.
Todo caso probable de dengue con signos de alarma, en quien se detecta por lo
menos uno de los siguientes hallazgos:
Signos de choque hipovolmico.
Sndrome de dificultad respiratoria por extravasacin importante de plasma.
Sangrado grave, segn criterio clnico
Afectacin grave de rganos (encefalitis, hepatitis, miocarditis).
Detectada por: presin arterial disminuida para la edad, presin diferencial < 20
mmHg, pulso rpido y dbil (pulso filiforme), frialdad de extremidades o cianosis,
llenado capilar > 2 segundos.
1.5.4. Caso confirmado de dengue por laboratorio.
Todo caso probable de dengue que tenga resultado positivo a una o ms de las
siguientes pruebas:
Aislamiento de virus dengue.
RT-PCR positivo.
Antgeno NS1.
Deteccin de anticuerpos IgM para dengue.
Evidencia de seroconversin en IgM y/o IgG en muestras pareadas
En casos de reinfeccin, se podr confirmar adems por la elevacin del ttulo de
anticuerpos de IgG (muestras pareadas).
1.5.5. Caso confirmado de dengue por nexo epidemiolgico.
Todo caso probable de dengue con o sin signos de alarma de quien no se
dispone de un resultado de laboratorio y que procede de rea endmica o no
endmica, en una situacin de brote.
1.5.6. Caso descartado de dengue. Todo caso probable de dengue (dengue con o sin
signos de alarma o dengue grave) que tenga los siguientes resultados: negativo
a alguna de las pruebas serolgicas de laboratorio confirmatorio para dengue,
tales como:

 Resultado Negativo de IgM e IgG, en una sola muestra con tiempo de

enfermedad mayor a 10 das.
Resultado Negativo IgM e IgG, en muestras pareadas, la segunda muestra
tomada con un tiempo de enfermedad mayor a 10 das.
1.6. FASES CLNICAS E LA ENFERMEDAD.
1.6.1. Cuadro Clnico:
Generalmente la primera manifestacin clnica es la fiebre de intensidad variable,
esta puede ser antecedida por diversos prdromos, la fiebre se asocia a cefalea
y vmitos, dolores del cuerpo; en los nios es frecuente que la fiebre sea la nica
manifestacin clnica o que la fiebre est asociada a sntomas digestivos
bastante inespecficos. La fiebre puede durar de 2 a 7 das y relacionarse con
trastornos del gusto; tambin puede encontrarse enrojecimiento de la faringe
pero otros signos y sntomas respiratorios no son frecuentes ni de importancia;
se puede encontrar dolor abdominal y diarreas, esta ltima ms frecuente en
menores de dos aos y adultos mayores.
El dengue es una enfermedad de amplio espectro de presentaciones clnicas,
que van desde formas asintomticas y subclnicas (oligosintomticos) hasta
cuadros muy graves con compromiso vascular, afeccin de rganos y sistemas
que se asocian a mortalidad a veces en pocas horas; por lo tanto debe ser vista
como una sola enfermedad que puede evolucionar de mltiples formas. Entre las
formas graves se destacan las que producen hepatitis, insuficiencia heptica,
encefalopata, miocarditis, hemorragias severas nefritis y choque.
Cada uno de los cuatro virus del dengue puede producir cualquier cuadro clnico
mencionado previamente.
Tambin existen las formas clnicas que por no ser tan frecuentes se les llama
"atpicas" que resultan de la afectacin especialmente intensa de un rgano o
sistema: encefalopata, miocardiopata o hepatopata por dengue, as como la
afectacin renal con insuficiencia renal aguda y otras que tambin se asocian a
mortalidad.
El choque por dengue est presente en la inmensa mayora de los enfermos que
agravan y fallecen, siendo la causa directa de muerte el dengue o por
complicaciones como hemorragias masivas, coagulacin intravascular
diseminada, edema pulmonar no cardiognico, falla multiorgnica (sndrome de,
hipoperfusion-reperfusin). Ms que complicaciones del dengue son
complicaciones del choque prolongado o recurrente; prevenir el choque o tratarlo
precozmente significa prevenir las dems complicaciones del dengue y evitar la
muerte.
1.6.2. Curso de la Enfermedad.
El Dengue es una enfermedad infecciosa sistmica y dinmica aunque su
duracin es corta (casi el 90% no ms de una semana) su evolucin puede
modificarse y agravarse de manera sbita, por lo que es necesario se efecte el
seguimiento del caso de manera diaria. Posee un amplio espectro clnico que
incluye las formas graves y no graves. Despus del periodo de incubacin, la
enfermedad comienza abruptamente y es seguida por 3 fases:
Fase febril.

 Fase crtica.
Fase de recuperacin.

Fase febril

A.

B.

C.

Fase de recuperacin

Fase febril: Se inicia de forma repentina, por lo general dura de 2 a 7 das y

suele ir acompaada de dolor osteomuscular generalizado e intenso (fiebre
rompe huesos), artralgia, cefalea, y dolor retro ocular, se puede encontrar
tambin enrojecimiento cutneo, eritema de la piel esta etapa se asocia a la
presencia del virus en sangre (viremia). La evolucin pasa por la cada de la
fiebre y durante la misma el enfermo va a tener sudoracin, astenia o algn
decaimiento, toda esta sintomatologa es transitoria.
Fase crtica: Luego de la cada de la fiebre el paciente puede evolucionar
favorablemente o agravarse.
La cada de la fiebre marca el inicio de la etapa crtica, donde el paciente puede
agravarse apareciendo inicialmente los signos de alarma, y complicaciones
como extravasacin de plasma y su manifestacin ms grave que es el shock,
que se evidencia con frialdad de la piel, pulso filiforme taquicardia e hipotensin,
por lo tanto requiere seguimiento clnico estricto.
A veces con grandes hemorragias digestivas asociadas, as como alteraciones
hepticas y quizs de otros rganos. El hematocrito se eleva en esta etapa y las
plaquetas que ya venan descendiendo alcanzan sus valores ms bajos.
Frente a las manifestaciones de alarma la conducta a seguir es la
hospitalizacin.
Fase de recuperacin: En esta fase, generalmente se hace evidente la mejora
del paciente, esta fase no excede de 48 a 72 horas, se deber vigilar un estado
de sobrecarga lquida (generada durante la etapa crtica), as como alguna
coinfeccin bacteriana agregada; en esta fase se debe tener un especial cuidado
con el manejo de fluidos sobre todo en pacientes con insuficiencia cardiaca,
insuficiencia renal crnica, ancianos y nios. En esta fase se da lugar a la
reabsorcin gradual del lquido extravasado el cual regresa del espacio
extravascular al intravascular. Se hace evidente una mejora del estado general
del paciente. Es en esta fase en la que puede presentarse erupcin cutnea
caracterstica (eritematoso petequial con zonas plidas) con prurito intenso. El

hematocrito se estabiliza, el nmero de glbulos blancos y plaquetas comienzan

a elevarse.
1.7. CLASIFICACIN DEL DENGUE.
La clasificacin recomendada por la Organizacin Mundial de la Salud en 2009,
es la llamada Clasificacin Revisada, la cual surgi a partir de los resultados del
estudio DENCO que incluy a casi 2000 casos confirmados de dengue de 8
pases y 2 continentes, que establece dos formas de la enfermedad: DENGUE y
DENGUE GRAVE.
El llamado DENGUE CON SIGNOS DE ALARMA es parte de la forma DENGUE
pero se le describe aparte por ser de extrema importancia su identificacin para
decidir conductas teraputicas y prevenir el DENGUE GRAVE.

Dengue sin signos de alarma.

Viven o viajen a reas
endmicas de dengue.
Fiebre y 2 de los siguientes criterios.
Nauseas.
Rash.
Mialgias y artralgias.
Petequisas o
test del
torniquete.
Leucopenia.

Requiere observacin estricta e

intervencin mdica:
1.7.1. Dengue sin signos de Alarma. Este cuadro clnico puede ser muy variado,
desde un sndrome febril inespecfico hasta las formas tpicas, los pacientes,
pueden presentar la mayora o todos estos sntomas durante varios das (no ms
de una semana, generalmente) para pasar a una convalecencia que puede durar
varias semanas.
En los nios, el cuadro clnico puede ser oligosintomtico y manifestarse como
"sndrome febril inespecfico". La presencia de otros casos confirmados en el
medio al cual pertenece o permanece el nio febril es determinante para
sospechar en diagnstico de dengue.

1.7.2. Dengue con signos de Alarma.

A la cada de la fiebre (defervescencia), el paciente con dengue puede

evolucionar a la mejora y recuperarse de la enfermedad, o presentar un
deterioro clnico y manifestar signos de alarma. Los signos de alarma son el
resultado de un incremento de la permeabilidad capilar y se presentan en la fase
crtica, en esta fase vigilar la presencia de:
Dolor abdominal intenso y contino: Se ha planteado que el dolor intenso
referido a epigastrio es un dolor reflejo asociado a lquido extravasado hacia
zonas para y perirrenales que irrita los plexos nerviosos presentes en la regin
retroperitoneal. La extravasacin ocurre tambin a nivel de la pared de las asas
intestinales, que aumentan bruscamente su volumen por el lquido acumulado
debajo de la capa serosa, lo cual provoca dolor abdominal de cualquier
localizacin (colecistitis, colecistolitiasis, apendicitis pancreatitis, embarazo
ectpico, infarto intestinal).
Vmitos persistentes: (tres o ms en 1 hora. 5 o ms en 6 horas) impiden la
hidratacin oral adecuada y contribuyen a la hipovolernia. El vmito frecuente ha
sido reconocido como marcador clnico de gravedad.
Acumulacin clnica de lquidos: derrame pleural, ascitis, derramepericrdico,
detectados clnicamente por radiologa 6 ultrasonido sinestar asociados a
dificultad respiratoria ni compromiso hemodinmicoen cuyo caso se clasifica
como dengue grave.
Sangrado de mucosas: encas, nariz, sangrado vaginal, digestivo
(hematemesis, melena), hematuria.
Alteracin del estado de conciencia: irritabilidad (inquietud) y somnolencia
(letargia) (Glasgow menor a 15)
Aumento del tamao del hgado: Palpable > 2 cm bajo el reborde costal.
Aumento progresivo del hematocrito, concomitante con disminucin
progresiva de las plaquetas, al menos en dos mediciones, durante el
seguimiento del paciente en el periodo crtico.
1.7.3. Dengue Grave.
Las formas graves de dengue se definen por la presencia de uno o ms de los
siguientes signos:
Choque por extravasacin del plasma y/o acumulacin de lquido con disnea.
Sangrado profuso que clnicamente sea considerado importante por los
mdicos tratantes, o
Afectacin grave de rganos. En torno a la cada de la fiebre, el incremento
brusco de la permeabilidad vascular conduce a la hipovolemia y en
consecuencia llevarlo al estado de choque. Esto ocurre con mayor frecuencia al
da 4 5 (rango de 3 das a 7) de la enfermedad y casi siempre es precedido por
los signos de alarma.
A.

Choque. Se considera que un paciente est en choque si cursa con un estado

de hipotensin arterial persistente que no recupera con la administracin de
fluidos o requiere de uso de inotrpicos. En esta fase el paciente tiene signos de
mala perfusin capilar (extremidades fras, retraso del rellenado capilar, o pulso
rpido y dbil) en nios y en adultos. (La diferencia entre las presiones sistlica y
diastlica es menor o igual 20 mm Hg).

Debemos tener en cuenta que la hipotensin suele asociarse con choque

prolongado, que a menudo se complica por sangrado importante. Es importante
efectuar un estricto monitoreo de la presin arterial media (PAM) para determinar
hipotensin e hipo perfusin tisular. En el adulto se considera normal cuando la
PAM es de 70 a95 mmHg; una PAM por debajo de 70 mmHg se considera
hipotensin. Durante la etapa inicial del choque, el mecanismo de compensacin
que mantiene una presin arterial sistlica normal, tambin produce taquicardia y
vasoconstriccin perifrica con reduccin de la perfusin cutnea, dando lugar a
extremidades fras y retraso del tiempo de rellenado capilar. En este momento se
puede encontrar una presin sistlica normal y subestimar la situacin crtica del
paciente; los pacientes en estado de choque por dengue a menudo permanecen
conscientes y lcidos. Si se mantiene la hipovolemia, la presin sistlica
desciende y la presin diastlica se mantiene dando por resultado un
estrechamiento de la presin del pulso y un descenso de la presin arterial
media. En estadios ms avanzados, ambas descienden hasta desaparecer de
modo abrupto.
El choque y la hipoxia prolongada pueden conducir a insuficiencia mltiple de
rganos y a un curso clnico muy difcil. El dengue es una infeccin viral en la
que no circulan lipopolisacridos, por lo que no hay fase caliente del choque. El
choque es netamente hipovolmico al menos en su estadio inicial.
B.

Hemorragias Graves: son multicausales: factores vasculares, desequilibrio

entre coagulacin y fibrinlisis, trombocitopenia, entre otros, son causa de las
mismas. Los pacientes con dengue grave pueden tener alteraciones de la
coagulacin, pero stas no suelen ser suficientes para causar hemorragias
graves. Cuando se produce un sangrado mayor, es casi siempre asociado a un
choque profundo, en combinacin con hipoxia y acidosis que pueden conducir a
dao mltiple de rganos y coagulopatia de consumo.
Puede ocurrir hemorragia masiva sin choque prolongado y ese sangrado masivo
puede ser criterio de dengue grave, si el clnico que lo asiste lo considera asi.
Ese tipo de hemorragia se ha visto con alguna frecuencia en los casos en que se
ha utilizado cido acetilsalicilico, AlNES o corticosteroides.

C.

Insuficiencia Heptica Aguda, Encefalopata, Miocardiopata y Encefalitis,

pueden estar presentes incluso en ausencia de extravasacin grave del plasma
o choque. Esta afectacin grave de rganos es por si sola criterio de dengue
grave.
La expresin clnica es semejante a la afectacin de estos rganos cuando es
producida por otras causas, tal es el caso de la hepatitis grave por dengue. en la
que el paciente puede presentar ictericia (signo que es infrecuente en la
enfermedad del dengue) as como aumento exagerado de las enzimas,
trastornos de la coagulacin (particularmente la prolongacin del tiempo de
protrombina) y manifestaciones neurolgicas. La miocarditis por dengue se
expresa principalmente por bradicardia (a veces, taquicardia supraventricular)
inversin de la onda T y disfuncin ventricular, hay' alteracin de la funcin
diastlica, as como disminucin de la fraccin de eyeccin del ventriculo

izquierdo. La afectacin grave del Sistema Nervioso Central se expresa

principalmente por convulsiones y trastornos de la conciencia.
La mayora de las muertes por dengue ocurren en pacientes con choque profundo,
y en algunas veces el estado del paciente se complica debido a sobrecarga
de lquidos.

FIEBRE AMARILLA
DEFINICION
La fiebre amarilla es una enfermedad viral aguda e infecciosa, transmisible, prevenible
y curable.
AGENTE
La enfermedad es producida por el virus de fiebre amarilla, ARN, perteneciente a la
familia Flaviviridae. Transmitida por mosquitos del gnero Aedes.
Es un virus pequeo de 40 a 60 nm, con envoltura, capaz de replicarse en el
citoplasma de las clulas infectadas. Existe slo un serotipo que es antignicamente
conservado.
EPIDEMIOLOGA
En Chile existi fiebre amarilla hasta 1912, importada desde Ecuador, en que se
produjeron 1.101 casos con 394 muertes. Se realiz en esa poca una exitosa
campaa de erradicacin del vector sin que se hayan notificado posteriormente casos
autctonos.
Desde 1980 se ha observado la reemergencia de esta enfermedad en Amrica Latina
y frica con un total de 18.735 casos y 4.522 muertes reportadas entre 1987 y 1991.
Los pases latinoamericanos que reportan un mayor nmero de casos son Bolivia,
Brasil, Colombia,Ecuador, Per y Venezuela, notificndose desde 1985, 3.012 casos
con 1.807 muertes.
Per experiment en 1995 el brote ms grande de los ltimos 40 aos con 499 casos
y 192 muertes.

La OMS ha demostrado por estudios epidemiolgicos, que existe una gran sub
notificacin de los casos estimndose por ajuste alrededor de 200.000 nuevos casos
por ao, la mayora de ellos en el frica Sub-Sahariana.
El ciclo primario de transmisin (selvtico) involucra primates y al vector, un mosquito
del gnero Haemagogus en Amrica del Sur y Aedes africanus en Africa.

Poblacin susceptible
Las personas que concurren a las zonas selvticas son las que se exponen al riesgo
de adquirir la enfermedad especialmente hombres jvenes que por su actividad
laboral, agricultura o deforestacin, tienen mayor probabilidad de enfermar.
El ciclo de transmisin urbano involucra a seres humanos y al vector A. aegypti, que
crece en acumulaciones de agua dulce y limpia.
Prolifera importantemente durante la estacin de las lluvias en las zonas tropicales
debido al enpozamiento de las aguas.
En los aos recientes este mosquito ha re invadido Amrica del Sur, desde donde
prcticamente haba sido erradicado, con reaparicin de casos selvticos e
incrementando el riesgo de la aparicin, nuevamente, de fiebre amarilla.La hembra
mosquito tiene hbito de alimentacin diurna, se infecta al alimentarse de una persona
virmica y transmite el virus a otro individuo.
PATOGENIA
El Aedes hembra infectado puede inocular durante su alimentacin aproximadamente
1.000 partculas virales en el tejido subcutneo.
La replicacin viral se inicia en el sitio de la inoculacin y se disemina a travs de
vasos linfticos a linfonodos regionales donde se replica especialmente en monocitosmacrfagos. Por va linftica el virus alcanza a otros rganos, incluidos bazo e hgado,
donde se replica intensamente producindose la viremia y con ella, la siembra a otros
tejidos.
La fase virmica ocurre entre los das 3 y 6 de iniciada la sintomatologa. Durante este
perodo los mosquitos pueden infectarse mientras se alimentan.
La fiebre amarilla grave se caracteriza por insuficiencia heptica, falla renal,
coagulopata y shock.
La injuria del hepatocito es caracterizada por una degeneracin eosinoflica y en los
casos no fatales se produce una recuperacin completa sin fibrosis postnecrtica. El
dao renal se caracteriza por degeneracin eosinofilica y grasa del epitelio tubular,
probablementepor dao directo del virus en estas clulas y tambin por cambios no
especficos secundarios a hipotensin y sndrome hepatorenal. Se han descrito
tambin alteraciones del miocardio.
La diatesis hemorrgica se debe a una disminucin en la sntesis heptica de los
factores dependientes de vitamina K, coagulacin intravascular diseminada y a
disfuncin plaquetaria.

La fase tarda, caracterizada por un colapso circulatorio est mediada probablemente

por desregulacin en la produccin de citokinas como FNT-, IL-1, INF , factor
activador de plaquetas y otras.
Los pacientes que fallecen por fiebre amarilla presentan edema cerebral
probablemente como resultado de la disfuncin microvascular, sin que se haya
demostrado la presencia de partculas virales en el encfalo
MANIFESTACIONES CLNICAS
El espectro clnico abarca desde la infeccin subclnica, la fiebre no especfica sin
ictericia y hasta la forma grave con riesgo vital.
El perodo de incubacin, se sita entre los 3 y los 7 das. La duracin de la
enfermedad en caso de curacin es de una a dos semanas.
Tras el perodo de incubacin cabe distinguir dos formas clnicas: la leve y la grave o
clsica.
FORMA LEVE: Es poco caracterstica y slo se sospecha en zonas endmicas y
especialmente durante las epidemias. Suele durar de 1 a 3 das y curar sin
complicaciones.
La mayora de las personas desarrollan la forma leve, caracterizada por fiebre,
malestar, cefalea, fotofobia, dolor lumbosacro y de extremidades inferiores, mialgias,
anorexia, nuseas, vmitos y mareos.
FORMA GRAVE O CLSICA: Tras un perodo inicial similar al anterior, en el que
pueden existir adems epistaxis y gingivorragia, se produce un descenso febril
(remisin). A continuacin reaparece la fiebre, se instaura ictericia (100% de los casos)
y puede aparecer insuficiencia heptica o renal con proteinuria (90%) y agravamiento
de la ditesis hemorrgica, con epistaxis abundantes, gingivorragia, punteado
hemorrgico en el paladar blando y hematemesis de sangre negra y coagulada
(vmito negro) (20% de casos).
Un signo clnico clsico es la existencia de bradicardia relativa a pesar de la fiebre
elevada (signo de Faget).
Al inicio existe leucopenia con neutropenia. Los restantes parmetros bioqumicos
traducen slo la existencia de fallo orgnico nico o mltiple (generalmente heptico o
renal) y deshidratacin (alteraciones inicas y del equilibrio acidobsico).
Alrededor de 15% de personas desarrollan la FORMA GRAVE, la que se puede dividir
en dos fases:
Una aguda de fiebre, cefalea, mialgias, nuseas y vmitos con remisin de los
sntomas durante 24 a 48 hrs. De no remitir estos sntomas sigue la fase txica.
Fase txica final caracterizada por retorno de la fiebre, ictericia, epistaxis,
hematemesis, melena, oliguria, disfuncin heptica, renal, cardiovascular y muerte.
Las alteraciones del laboratorio se caracterizan por leucopenia, trombocitopenia,
prolongacin del tiempo de protrombina, elevacin de transaminasas,
especialmente aspartatotransferasa (AST), hiperbilirrubinemia, aumento de
creatininemia y nitrgeno ureico plasmtico y proteinuria. El ECG puede mostrar
bradicardia sinusal.
El pronstico se define durante la segunda semana de evolucin, 20 a 50% de los
pacientes que desarrollan la forma grave, fallecen. La anuria, shock, hipotermia,

agitacin, convulsiones, hipoglicemia, hiperkalemia y acidosis metablica son

elementos predictivos de fallecimiento.
La convalecencia puede asociarse a fatigabilidad, ictericia y elevacin de las
transaminasas persistente y de larga duracin.

VERRUGA PERUANA (BARTONELOSIS,

FIEBRE DE LA OROYA,
ENFERMEDAD DE
CARRIN)
I.

DEFINICIN
La Bartonella bacilliformis es un parsito bacteriano intracelular facultativo de los
eritrocitos humanos y de las clulas endoteliales. La enfermedad de Carrin,
fiebre de La Oroya y Verruga Peruana son todos trminos que describen las
consecuencias patolgicas de la infeccin humana por Bartonella bacilliformis.
Aunque las infecciones que involucran especies de Bartonella, tales como
Bartonella henselae y Bartonella quintana, ocurren en todo el mundo, la
enfermedad de Carrin es endmica nicamente en Sudamrica.
Las infecciones por B. bacilliformis son un problema de salud en numerosas reas
rurales de Sudamrica y para los viajeros que visitan esas regiones. Se han
reportado brotes de bartonelosis en las regiones montaosas de Per, Ecuador y
Colombia.
La Lutzomyia verrucarum es el principal vector para la transmisin de la bacteria
al ser humano; la hembra del mosquito transmite el patgeno durante su
alimentacin nocturna de sangre humana. Presumiblemente el insecto se alimenta
de sangre de un individuo infectado y disemina el patgeno por medio de su saliva
durante la siguiente ingesta de sangre. La bacteria no es contagiosa entre
humanos.

II.

EPIDEMIOLOGA
La enfermedad de Carrin constituye una enfermedad endmica en Sudamrica y
slo se ha reportado en el Per (Ancash, Cajamarca, Lima, etc.), Ecuador (Loja),
Colombia (Nario); en Tailandia y Sudn se han descrito cuadros similares.
La bartonelosis humana requiere condiciones especiales para su desarrollo y
presentacin; en el Per, las reas verrucgenas se dan en una extensa rea
entre los 2 de latitud norte y 13 de latitud sur de la vertiente occidental de los
Andes; se estima una poblacin de 1`686,236 habitantes que residen en estas
2
reas endmicas, las cuales abarcan un rea de 144,496 Km .
Clsicamente los nichos verrucgenos se localizan entre los 500 3,200 m.s.n.m.,
pero debido a cambios ecolgicos y otras variables epidemiolgicas la
enfermedad se ha encontrado en reas de la costa y selva.

III. ETIOLOGA
Bartonella bacilliformis es una bacteria aerobia facultativa, gramnegativa,
perteneciente al grupo de alfa-proteobacterias, junto con Rickettsia yBrucella. Es
responsable de una serie de enfermedades que, a pesar de lo limitado de su
distribucin,
se
ha
dado
un
gran
nmero
de
nombres
incluyendo bartonelosis, enfermedad de Carrin, fiebre de Oroya y verruga

peruana. Es polimrfico, ya que se presenta de forma bacilar cocobacilar o

cocoide, de 2-3 m de largo y 0.2-0.5 m de ancho.
La bacteria fue descubierta por el microbilogo peruano Alberto Barton en 1905,
pero el descubrimiento no fue publicado hasta 1909. Barton originalmente
describi la bacteria como estructuras endoglobulares, los cuales correspondan a
las bacterias parasitando los eritrocitos. Hasta 1993, el gnero Bartonella contena
solo una especie. Actualmente hay ms de 23 especies nuevas identificadas,
todas ellas dentro de la familia Bartonellaceae.
IV. CICLO VITAL
A pesar que la lutzomyia es la principal sospechosa de ser el vector transmisor de
la enfermedad de Carrin, es poco lo que se sabe de su ciclo biolgico y de su
comportamiento. As, se desconoce el hbitat natural de los huevos, larvas y
pupas, e incluso del adulto. En relacin a su comportamiento existen variaciones
segn el lugar geogrfico donde se estudien. En Caraz, Ancash, se sabe que su
actividad mxima es intradomiciliaria entre las 22 a 24 horas; mientras que en San
Ignacio, Cajamarca, tiene actividad intra y extradomiciliaria, alcanzando su acm
entre las 20 y 22 horas
V. CLNICA
La Lutzomyia verrucarum introduce el husped la Bartonella bacilliformis; estos
microorganismos se localizan principalmente en los endotelios capilares y
linfticos (clulas de Strong) y luego penetran activamente a los glbulos rojos,
residiendo dentro de ellos (endoglobulares); ello estimula el sistema retculo
endotelial, haciendo que los linfocitos y macrfagos produzcan una intensa
eritrofagocitosis del complejo hemate-bartonella, lo cual puede llevar a una
severa anemia de tipo hemoltico y extravascular.
Una vez que un paciente susceptible es picado por el insecto transmisor, este
puede cursar sin sntomas o desarrollar diferentes y variados sndromes clnicos.
Clsicamente se han descrito tres periodos: la fase aguda anemizante, le sigue el
perodo denominado intercalar, usualmente asintomtico y de duracin variable, y
luego de meses a aos, la fase eruptiva o crnica ms conocida como verruga
peruana.
Estudios recientes han demostrado que los pacientes peditricos y adultos
jvenes son los ms afectados; en relacin al sexo predomina el masculino en
ambas fases; respecto al tiempo de enfermedad, la mayora de los pacientes en
fase aguda presentan un menor tiempo de enfermedad y un mayor tiempo los
pacientes de fase eruptiva.
El perodo de incubacin clsicamente han sido considerados 21 das, pero segn
nuestros estudios, la media es de 2 meses.
A) FASE AGUDA

De inicio brusco o insidioso, dura aproximadamente cuatro semanas. Los

sntomas de la fase aguda son diversos, destacando los de un proceso infeccioso
general, tales como fiebre, malestar general, palidez, hiporexia; desarrollando
anemia severa, hepatomegalia, ictericia, linfoadenomegalia; en ocasiones pueden
presentar derrame pericrdico, anasarca, convulsiones.
La depresin transitoria de la inmunidad celular durante la fase aguda explica la
presencia de algunas infecciones oportunistas, como son la reactivacin de la
toxoplasmosis. Las complicaciones ms frecuentes son las producidas por los
microorganismos oportunistas (parasitarias, bacterianas y micticas), tales como
Salmonellas tficas y no tficas, Plasmodium vivax, Mycobacterium tuberculosis,
Pneumocystis carini, Toxoplasma, Histoplasma, etctera (2)
B) FASE ERUPTIVA
La fase crnica eruptiva conocida como verruga peruana es muy frecuente a nivel
peditrico; muchos nios preescolares y escolares de las zonas endmicas
presentan en cara, extremidades superiores e inferiores diversas formas de
verrugas.
Las formas descritas son:
Miliar (pequeas), mular (grandes) y nodular (subdrmicas); estas muchas veces
curan solas en 3 a 6 meses; ocasionalmente se ha detectado en algunos
pacientes (13%) con verruga peruana, presencia de Bartonellas en sangre sin
cuadro anmico severo.
Los signos y sntomas que destacan son: sangrado de las verrugas, palidez leve,
fiebre, malestar, prurito, dolor articular, linfoadenomegalia.
La letalidad es excepcional en esta fase. Las lesiones eruptivas se confunden con
tumores cutneos, tales como: granuloma piognico, angiomatosis bacilar,
varicela, molusco contagioso, sarcoma de kaposi, hemangioma, tumor de Spitz,
fibrosarcoma, etc.

CONCLUSIONES

En la actualidad las enfermedades trasmitidas por vectores constituyen

un riesgo de morbimortalidad e impacto econmico muy importante, por
lo tanto el conocimiento bsico de cada patologa puede ayudar en la
prevencin de las mismas, ya que nuestra regin es endmica de
algunas de ellas (dengue).

Sus principales modos de trasmisin de estas enfermedades es por la

picadura de los mosquitos pero hay algunas de ellas que puede
trasmitirse por va transparentara o transfusin sanguneas.

REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS.
1. MINSA. Normas y procedimientos para el control de la malaria en
el Per. 2007.
2. MINSA. Normas y procedimientos para el control de la malaria en
el Per. 2007. Malaria en el Per. [Referido el 13 de abril del
2015-

20:05].

Disponible

en

URL//:

http://www.diresaloreto.gob.pe/portal/files/normatecnicadengue.pdf

3. MINSA.

2011.

Fiebre

Amarilla.

Per.

Disponible

en:

www.minsa.gob.pe/ocom/fiebre_amarilla/.htm. Revisado el 12 de abril

del 2015
4. Cecil. Tratado de medicina interna. 23 a edicin. Barcelona

(Espaa). Editorial: Elsevier Espaa, S.L.2011. pg. 2265.