Rinosinusitis

Sinusitis

Radiografa que muestra congestin de seno maxilar izquierdo indicado por una
flecha.

Clasificacin y recursos externos

CIE-10

J01, J32

CIE-9

461, 473

CIAP-2

R75

DiseasesDB

12136

MedlinePlus

000647

eMedicine

emerg/536

MeSH

D012852

Aviso mdico

[editar datos en Wikidata]

La sinusitis, o rinosinusitis, es una respuesta inflamatoria de la mucosa de la nariz y de

los senos paranasales que puede deberse a una infeccin por agentes bacterianos, virales u
hongos; o un cuadro alrgico; o a una combinacin de estos factores.1 2
Se caracteriza por rinorrea (secrecin por la nariz), obstruccin nasal y dolor facial; puede
haber hiposmia o anosmia, tos, fiebre, fatiga, dolor dentario, halitosis y
malestar tico.1 Generalmente est precedida de una rinitis, por cuya razn se prefiere el uso
del trmino rinosinusitis.2
De acuerdo con la duracin de la enfermedad puede ser calificada como aguda si dura menos
de cuatro semanas, subaguda si su duracin es de cuatro a doce semanas y una
forma crnica con ms de doce semanas de enfermedad.1
La sinusitis es una infeccin fundamentalmente autolimitada en un 40 a 50% de los pacientes,
de manera que los antibiticos de nueva generacin que resultan ser costosos, no deben
utilizarse como tratamiento de primera lnea. Los antibiticos de primera lnea como
el trimetoprim-sulfametoxazol son tan eficaces en el tratamiento de sinusitis como los
antibiticos ms costosos[cita requerida]. Existen pocas pruebas que demuestren la efectividad del
uso de adyuvantes como corticosteroidesnasales y descongestionantes sistmicos. Los
pacientes con sinusitis crnica o recurrente, requieren remisin a unotorrinolaringlogo para
considerar una ciruga endoscpica funcional de los senos paranasales.

ndice
[ocultar]

1Clasificacin
o

1.1Rinosinusitis aguda

1.2Rinosinusitis crnica

2Etiologa

3Patogenia

4Cuadro clnico

5Diagnstico

6Tratamiento

7Referencias

8Enlaces externos

Clasificacin[editar]

La sinusitis se clasifica en:

Rinosinusitis aguda (presumiblemente bacteriana).

Rinosinusitis crnica.

Sin plipos nasales.

Con plipos nasales.

Rinosinusitis fngica alrgica.

Rinosinusitis aguda[editar]
La rinosinusitis aguda es aquella que no supera las cuatro semanas de evolucin,
generalmente ocurre secundaria a una infeccin del tracto respiratorio superior, usualmente de
origen viral. Se presume una etiologa bacteriana si dura ms de 10 das o si se presenta en
forma severa o con secrecin purulenta por ms de tres das.2 3

Rinosinusitis crnica[editar]
La rinosinusitis crnica es aquella que persiste por ms de tres meses (doce semanas) 2 y
constituye un complejo espectro de enfermedades que tienen en comn una inflamacin
persistente de los senos paranasales. Se divide en aquellos casos que cursan con plipos
nasales a veces denominada sinusitis crnica hiperplsica y los casos sin plipos.

Etiologa[editar]
La rinosinusitis viral normalmente dura 7 a 10 das, mientras que la sinusitis bacteriana es ms
persistente. Entre aproximadamente 0,5 % y 2 % de las sinusitis virales progresan a sinusitis
bacteriana. Una hiptesis postula que la infeccin bacteriana comienza al sonarse
continuamente la nariz.4
Si la infeccin es de origen bacteriano, los tres agentes causales ms comunes son
el Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae y Moraxella catarrhalis.5 En el pasado,
el Haemophilus influenzae era el agente bacteriano ms frecuente causante de infecciones de
los senos paranasales. Sin embargo desde la introduccin de la vacuna contra Hib ha habido
una disminucin drstica en infecciones causadas por H. influenza tipo B y ahora se ven con
ms frecuencia las cepas no-tipables de la bacteria. Otras bacterias patgenas incluyen
el Staphylococcus aureus y otras especies de estreptococos, bacterias anaerobias y, con
menos frecuencia, bacterias gram negativas.6
Los episodios agudos de sinusitis tambin pueden ser el resultado de infecciones por hongos.
Estas infecciones son ms frecuentes en pacientes con diabetes u otras deficiencias
inmunitarias, como los pacientes con sida o que estn recibiendo frmacos antirrechazo de
trasplantes y puede ser potencialmente mortal. En la diabetes mellitus tipo I,
la cetoacidosis conlleva a una sinusitis por mucormicosis.7
La irritacin qumica tambin puede causar una sinusitis o por el humo de cigarrillos.
Ocasionalmente, especialmente entre la segunda y tercera dcada de la vida, puede ser
causada por una infeccin dental.8
Las causas de la sinosinusitis crnica an permanecen desconocidas y pueden
incluir alergias, factores ambientales tales como el polvo o la contaminacin, infeccin
bacteriana u hongos (alrgica, infecciosa o reactivos). Los factores no alrgicos, tales como
la rinitis vasomotora tambin pueden causar sinusitis crnica. Los senos paranasales

anormalmente estrechos, pueden impedir el drenaje de las cavidades de seno, por lo que
tambin podran ser un factor desencadenante, as como la fibrosis qustica.3
En la sinusitis crnica, se observa una combinacin de bacterias anaerobias y aerbicas,
incluyendo Staphylococcus aureus y Staphylococci coagulasa negativo. Normalmente los
antibiticos ofrecen slo un beneficio temporal, aunque se han propuesto mecanismos en los
que se incluyen una hiperreactividad a las bacterias en la sinusitis con plipos.
Un desarrollo ms reciente y an debatido, en la etiologa de la sinusitis crnica es el papel
que pueden desempear los hongos. Estos pueden encontrarse en las fosas nasales y los
senos de la mayora de los pacientes con sinusitis, pero tambin se pueden hallar en
personas sanas. No queda claro si el hongo es un factor definitivo en el desarrollo de la
sinusitis crnica y si lo fuere, cual podra ser la diferencia entre quienes desarrollan la
enfermedad y quienes que no lo hacen. Las investigaciones con tratamientos antimicticos
han producido resultados variables.

Patogenia[editar]
La fisiopatologa de la afeccin viene determinada por una oclusin de los orificios por donde
habitualmente drenan los senos paranasales, lo cual hace que se acumulensecreciones en su
interior que actan como caldo de cultivo para los patgenos antes mencionados.
La sinusitis bacteriana aguda generalmente ocurre despus de una infeccin de las vas
respiratorias altas que resulta en la obstruccin de la cavidad sinusal, depuracin mucociliar
deficiente y la sobreproduccin de secreciones.

Cuadro clnico[editar]

Ilustracin que muestra la sinusitis

Caracterizada por dolor en la zona del seno inflamado, pudiendo o no aparecer fiebre,
obstruccin nasal, rinorrea (en ocasiones purulenta), secrecin retronasal, dolor en las muelas
por infeccin en las encias, cefalea grave que comnmente se proyecta a los senos
paranasales que pueden tener crisis de 1 hora a 5 horas; sobre todo secundario a episodios
de tos.9 En cualquier caso se requiere la consulta al mdico, ya que es una enfermedad
generalmente benigna, pero pueden aparecer complicaciones graves si no es tratada
oportunamente. Puede evolucionar en un asma o rinitis con su progresivo avance, y puede
presentar un cuadro de molestias musculares, dando la sensacin de tener esa zona
debilitada.
La sinusitis crnica est frecuentemente acompaada por un olor ftido. Esto es ms notorio
en los casos de sinusitis maxilar crnica de origen dental, donde el mal olor constituye un
criterio diagnstico importante.10

Diagnstico[editar]

En la gran mayora de los casos de sinusitis aguda, el diagnstico es exclusivamente clnico, y

no hay necesidad de realizar exploraciones y pruebas complementarias. 11
En casos con sospecha de complicaciones, que son excepcionales, se pueden realizar
exmenes vdeo-endoscpicos, as como un TAC (tomografa axial computarizada). Hay que
destacar que la utilizacin exclusiva de los rayos X para el diagnstico de las sinusopatas
est desaconsejada, debido a la alta tasa de fallos que este examen presenta para los senos
faciales.

Tratamiento[editar]
El tratamiento de los sntomas es parte integral del manejo: las medidas generales como
mantener una ingesta adecuada de alimentos y de lquidos, mantener la alimentacin
adecuada (si hay falta clnica de apetito, ofrecer los alimentos en pequeas cantidades), las
medidas preventivas incluyen tratamientos de alergias y evitar factores adversos, como: humo
de tabaco, alrgicos, contaminacin y trauma brico. 12
El uso de antibiticos en la sinusitis aguda con el propsito de controlar el sobrecrecimiento
bacteriano es prctica comn, aunque an sometido a controversia cientfica. 11