UNIVERSIDAD PRIVADA ANTENOR

ORREGO
FACULTAD DE MEDICINA HUMANA

TRABAJO DE REVISIN

FOTOTERAPIA PARA LA ICTERICIA NEONATAL

AUTORES:
ALEGRE HUAMN, STEPHANY
CASTILLO VILCA, LIZBETH
CHUNGA RODRIGUEZ, CINTHYA
DIAZ NOVOA, LOURDES
GARCIA ORDINOLA, DIEGO
PAUCAR CARO, JEAN CARLO
ZAVALETA MIRANDA, JORGE
TUTOR:
DR. LUIS REYES LPEZ

FOTOTERAPIA PARA LA ICTERICIA NEONATAL

Sthephany Alegre Huamn, Lizbeth Castillo Vilca, Cinthya Chunga Rodrguez,
Lourdes Daz Novoa, Diego Garca Ordinola, Jean Carlo Pucar Caro, Jorge
Zavaleta Miranda

Docente: Dr. Luis Guillermo Reyes Lpez - HOSPITAL MATERNO

INFANTIL DOCENTE ASISTENCIAL "VISTA ALEGRE"

RESUMEN
La fototerapia es el empleo de luz visible para el tratamiento de ictericia
neonatal en el recin nacido (RN). Esta terapia relativamente comn
baja

el nivel de bilirrubina en el suero por transformacin de la

bilirrubina en ismeros solubles en agua que pueden ser eliminados sin

la conjugacin en el hgado. La dosis de fototerapia determina cuan
rpidamente esto trabaja; la dosis es determinada por la longitud de
onda de la luz, la intensidad de la luz (la irradiacin), la distancia entre la
luz y nio, y el rea de la superficie de cuerpo expuesta a la
luz. Sistemas de fototerapia disponibles en el comercio incluyen
aquellos que entregan luz va bulbos fluorescentes, lmparas de cuarzo
de halgeno, diodos electroluminescentes, y colchones de fibra ptica.
El cuidado apropiado realza la eficacia de la fototerapia y minimiza las
complicaciones. Los cuidados responsables incluyen la aseguracin de la
entrega de irradiacin eficaz, el maximizar la exposicin de la piel,
proveer

proteccin ocular y cuidado ocular, monitorizacin de la

termorregulacin, mantenimiento de hidratacin adecuada, promocin

de la eliminacin, y apoyar a la interaccin paterno - infantil.

INTRODUCCIN
El presente trabajo esta basado en el artculo de la REVISTA DEL
HOSPITAL MATERNO INFANTIL RAMON SARD, ARGENTINA vol. 27, N3,
sin mes, ao 2008; publicado por los autores: M. Jeffrey Maisels, MB,
BCH y Antony F. McDonagh, Ph.D.
El cual comienza con un caso ejemplo, que incluye una recomendacin
teraputica, tambin contiene un anlisis clnico profundo donde se
explica el mecanismo del tratamiento, beneficios y posibles efectos
adversos del mismo. El artculo finaliza con recomendaciones clnicas en
el uso del tratamiento de la fototerapia

para neonatos con ictericia

fisiolgica.
Creemos importante el desarrollo del presente trabajo por la frecuencia
con que se presenta la ictericia durante el periodo neonatal, siendo sta
una causa muy frecuente de hospitalizacin en las salas de cuidados de
recin nacidos, para fototerapia. El objetivo de la fototerapia ser
disminuir la bilirrubina srica y prevenir su acumulacin txica en el
cerebro, donde puede causar serias complicaciones permanentes en el
recin nacido.
JUSTIFICACIN
El

presente trabajo de

revisin tiene la finalidad

de

determinar la

eficacia del tratamiento de fototerapia en la ictericia neonatal, mediante

el anlisis clnico del cual se bas el artculo elegido, con miras a tomar
la fototerapia como tratamiento de primera eleccin, para beneficio de
recin nacidos que

padecen de ictericia neonatal

recuperacin de quien lo padece.

y contribuir a la

El propsito de esta revisin

es reconocer

y afirmar

efectos de

tratamiento, el uso clnico, efectos adversos y recomendaciones clnicas,

para que puedan ser extrapolados a la realidad sirviendo de sustancial
ayuda para los pacientes que sufren de este tipo de afeccin y para la
poblacin en general.
MARCO TERICO
Fototerapia
Se ha demostrado que la fototerapia es un mtodo teraputico seguro y
eficaz para corregir la hiperbilirrubinemia, con el que se ha reducido en
gran medida la necesidad de practicar exanguinotransfusiones. El efecto
mximo se obtiene exponiendo al RN a la luz visible en el espectro azul.
Sin embargo, la luz azul impide detectar la cianosis, por lo que suele
preferirse el uso de luz blanca de espectro amplio. Como la luz brillante
puede causar muchos efectos biolgicos, la fototerapia slo debe
utilizarse cuando existe una indicacin concreta.
En la piel y en los tejidos subcutneos, la fototerapia produce
fotoismeros

configuracionales

de

la

bilirrubina,

que

son

ms

hidrosolubles y que pueden ser excretados con mayor rapidez por el

hgado sin necesidad de glucuronidacin. La fototerapia no est indicada
en casos de obstruccin biliar o intestinal ya que, en estos casos, los
fotoismeros no pueden ser excretados, producindose entonces una
coloracin parda del suero y de la piel (sndrome del lactante
bronceado), aunque no se sabe si es peligrosa para el paciente.
La fototerapia puede iniciarse cuando la concentracin srica de la
bilirrubina llega a 3 o 4 mg/dl (unos 55 a 65 mmol/l) del nivel al que
debera iniciarse la exanguinotransfusin. Debe colocarse una proteccin
de plexigls entre las luces de la fototerapia y el paciente para eliminar
la radiacin ultravioleta, adems de tapar los ojos del nio para evitar
una lesin ocular (teniendo cuidado de no provocar una obstruccin
nasal). Durante las tomas de alimento, se destaparn los ojos del nio y

se apagar la luz. Como durante la fototerapia puede desaparecer la

ictericia visible aunque la bilirrubina srica siga elevada, no deber
utilizarse el color de la piel para valorar la gravedad de la ictericia. Las
muestras de sangre obtenidas para determinacin de bilirrubina deben
ser protegidas de la luz brillante, ya que, en los tubos de ensayo, la
bilirrubina se fotooxida rpidamente.

ICTERICIA NEONATAL
La ictericia se caracteriza por tinte amarillo de la piel y las mucosas. Es
una situacin que ocurre cuando aumentan los niveles en sangre de la
bilirrubina (un pigmento amarillento).
La bilirrubina

procede

de la degradacin de otro pigmento,

la

hemoglobina, que guardan en su interior los glbulos rojos y que es

necesario para la oxigenacin de los tejidos. Cuando los glbulos rojos se
rompen por cualquier motivo, la hemoglobina se libera y se convierte en
bilirrubina. Una vez que la hemoglobina se ha convertido en bilirrubina,
sta llega al hgado, se conjuga con un cido que la hace ms soluble, y
se elimina as por la vescula biliar, en forma de bilis, al intestino (donde
sirve de ayuda en el proceso de digestin).
La ictericia en recin nacidos ocurre cuando el recin nacido desecha la
sangre materna que circulan por sus vasos y empieza a utilizar su propia
sangre para oxigenarse. La hemoglobina de la sangre materna se
convierte as en bilirrubina, que en los primeros das de vida puede
aumentar mucho en sangre.
La ictericia en recin nacidos es generalmente, fisiolgica, benigna, y
autolimitada.

Hay otras muchas causas de ictericia en recin nacidos asociada a

enfermedades, que se caracterizan fundamentalmente por una ictericia
muy grave y persistente. Son todas aquellas situaciones asociadas con
problemas congnitos en las vas biliares, y que precisan de valoracin
peditrica inmediata; por lo que optamos en enfocar la revisin a la
ictericia neonatal fisiolgica
LA FOTOTERAPIA EN LA ICTERICIA NEONATAL
La ictericia en recin nacidos aparece en el primer da de vida en casi
todo recin nacido y cede sola en los primeros das. Si no es as, uno de
los tratamientos empleados en la ictericia neonatal fisiolgica o "normal"
es la exposicin del recin nacido a luz visible, bien en el espectro del
azul, o bien a luz blanca de amplio espectro.
La luz convierte a la bilirrubina en ismeros (formas de la molcula) ms
solubles, que se eliminan rpidamente por el hgado sin necesidad de
conjugarse con un cido, como la bilirrubina normal.
Dado que se producen muchos efectos biolgicos por la exposicin a la
luz

brillante,

la

fototerapia

slo

debe

utilizarse

cuando

est

especficamente indicada (bilirrubina en sangre cercana a 3-4 mg/dL y

exclusin de problema de vas biliares). Y siempre se deben filtrar los
rayos ultravioleta mediante una pantalla de cristal o plexigls, as como
proteger los ojos del nio.
La forma ms sencilla de fototerapia consiste en colocar al recin nacido
cerca de la luz indirecta de una ventana, en un cuarto luminoso. Esto
ayudar al pequeo a superar su ictericia neonatal normal.
PROBLEMA
FOTOTERAPIA PARA LA ICTERICA NEONATAL
OBJETIVOS
-

General

Determinar la importancia de la fototerapia en casos de ictericia

neonatal
-

Especficos

Reconocer a la fototerapia como el tratamiento ms conveniente.

Determinar la relacin de la ictericia neonatal

con el nacimiento

prematuro.
MATERIALES Y METODOS
Para la realizacin del presente TRABAJO DE REVISIN nos basamos en
dos tipos de fuentes: material escrito y material on-line.
-

Material Escrito: se ha utilizado bibliografa clsica de libros de

Pediatra como: Ceriani Cernadas, Morano, Nelson. Adems de
revistas cientficas que tengan publicados trabajos y estudios
clsicos sobre el tema tales como: New England Journal of
Medicine, Phototherapy, Neonatal Jaundice.

Internet: para acceder a estudios y publicaciones actualizadas

se recurrieron a los buscadores Medline, Cochrane (trabajos y
estudios

cientficos)

Google

(para

acceder

sitios

de

organismos oficiales). Las palabras claves utilizadas fueron:

Jaundice
Kernicterus,

Neonatal,

Hyperbilirubinemia

Phototherapy,

Exchange

Neonatal,

tansfusion.

Los

textos en ingles se leyeron con traductores on-line.

La bsqueda se restringi a artculos publicados en el periodo 20052008.
DISCUSIN:

En nuestro articulo los autores sealan una breve comparacin

entre

el

metabolismo

de

la

bilirrubina

normal

el

del

metabolismo de la bilirrubina durante la fototerapia, en la cual

nos

indica

que

el

metabolismo

normal

es

generado

fundamentalmente a partir del catabolismo de glbulos rojos,

teniendo en cuenta que sin la gluconidacin no es posible
excretar la bilirrubina en la bilis o la

orina. Por otro lado nos

indica que la fototerapia convierte la bilirrubina en fotoismeros

que son menos lipoflicos que la bilirrubina y no requieren de la
conjugacin para su excrecin.
-

Es importante tener en cuenta que la fototerapia en su mayora

la reciben los neonatos prematuros.

Los humanos continuamente formamos bilirrubina, y los recin

nacidos producen relativamente ms bilirrubina que en cualquier
otra categora de edad. La carga de bilirrubina tpica del recin
nacido es bastante alta, 2 a 3 veces mayor que la de un adulto.
La bilirrubina es en gran parte producto de la destruccin normal
de eritrocitos circulantes, que tienen una vida til acortada en el
recin nacido, y el porcentaje aumentado. Algunos RN tienen
una produccin excesiva de bilirrubina y una proporcin elevada
de bilirrubina no conjugada.

La

bilirrubina

no

conjugada

es

liposoluble

debe

ser

transportada al hgado en el plasma, unida a la albumina. En el

hgado, la bilirrubina es transportada a travs de membranas de
la clula heptica donde es captada por receptores del polo
sinusoidal del hepatocito para la conjugacin. Una enzima del
hgado,

la

glucuroniltransferasa,

conjuga

la

bilirrubina,

convirtindo los pigmentos de bilirrubina solubles en agua y

pueden ser excretados en la bilis y luego salir va intestinos, o,
en un grado menor, ser eliminada filtrada por los riones.

La bilirrubina que no es eliminada por el intestino puede ser

reabsorbida de nuevo a la circulacin como bilirrubina no
conjugada, esencialmente reciclando la carga de bilirrubina,
proceso llamado circulacin enterohepatica. As, los RN con
disminucin de conjugacin o eliminacin de bilirrubina estn
tambin en riesgo de hiperbilirrubinemia

La fototerapia convierte la bilirrubina que est presente en los

capilares superficiales y espacio intersticial a ismeros solubles
en agua que son excretables sin pasar por el metabolismo del
hgado. Cuando la fototerapia ilumina la piel, una infusin de
fotones de energa, como molculas de una medicina(droga), es
absorbida por la bilirrubina de la misma manera que una
molcula de medicina(droga) se une a un receptor.

Las molculas de bilirrubina en la piel expuestas a la luz sufren

las reacciones fotoqumicas relativamente rpido, configurational
isomerization,

isomerizacin

estructural,

la

forma

de

fotooxidacin no txica, ismeros excretables . Estos ismeros de

bilirrubina tienen formas diferentes del ismero natal, son ms
polares, y pueden ser excretados del hgado en la bilis sin sufrir
la conjugacin o requerir transporte especial para su excrecin. [9]
La eliminacin urinaria y gastrointestinal son ambas importantes
en reducir la carga de bilirrubina.
-

Las fuentes luminosas ms eficaces para degradar la bilirrubina

son aquellas que emiten luz en una gama de longitud de onda
relativamente estrecha (400 a 520 nanometers [nm]), con un
peak de 460 10 nm. En estas longitudes de onda, la luz
penetra la piel bien y es absorvida al mximo por la bilirrubina.
La luz Azul, verde, y turquesa (el espectro azul verde) es
considerada

la

ms

eficaz.

- Hay una idea falsamente extendida que la fototerapia entrega

luz ultravioleta. Los sistemas de fototerapia actualmente usados

para el RN no emiten cantidades significativas de radiacin

ultravioleta.
-

En la dcada de 1960 y principios de 1990 se realizaron estudios

aleatorios de evaluacin de la fototerapia, los cuales ayudaron a
establecer la eficacia de ste tratamiento.

En ese tiempo, no se utilizaban las dosis de luz relativamente

altas que se emplean hoy en da, puesto que la nica alternativa
eficaz para la fototerapia en recin nacidos con ictericia grave es
la exanguinotransfusin, un indicador de la eficacia de la
fototerapia

es

la

reduccin

exanguinotransfusiones realizadas.

en

la

cantidad

de

En los neonatos con muy

bajo peso al nacer, es particularmente notable el efecto de

exanguinotranfusion, alguna vez fue un procedimiento muy
comn en la unidad de cuidados intensivos neonatales, ahora es
poco frecuente.
-

Los resultados de dichos estudios, demostraron que, cuando se

dej de aplicar fototerapia, el 36% de los recin nacidos con bajo
peso

al

nacer

(inferior

500g.)

requirieron

exanguinotransfusin. Cuando se reutiliz la fototerapia, slo 2

de

833

neonatos

en

esta

situacin

(0.24%)

recibieron

exanguinotranfusin.
-

Entre enero de 1988 y octubre de 2007, no fue necesaria

ninguna

exanguinotransfusin

en

la

unidad

de

cuidados

intensivos neonatales de William Beaumont Hospital, en Royal

Oak, Michigan, entre 2 425 recin nacidos con bajo peso al nacer
menor que 1500g.

La FOTOTERAPIA

se usa en los RN

a trmino y prematuros

tardos, teniendo en cuenta algunas pautas podemos incluir el

nivel de bilirrubina srica total y la edad gestacional

del

neonato, la edad en horas desde el nacimiento y ausencia o

presencia de algunos factores de riesgo entre otras cosas.
-

Cuando se trata de neonatos prematuros la Fototerapia se utiliza

con niveles de bilirrubina srica total menor, este tratamiento se
puede usar como mtodo profilctico en todos los neonatos con
peso al nacer por debajo de 1000g;

La dosis de recomendable para la Fototerapia se verifica con un

RADIOMETRO especial para este tipo tratamiento, ya que es
inadecuado

utilizar

medidores

de

luz

fotomtricos

colorimtricos comunes, tambin es probable q la dosis y la

eficacia de la fototerapia varie en resultados debido al tipo de
fuente Lumnica.
-

Actualmente la Academia Americana de Pediatra recomienda es

uso de lmparas azules, fluorescentes especiales o luces de
diados emisores
halgenas

de la luz, tambin recomienda el uso de luz

filtradas,

frecuentemente

incorporados

en

los

dispositivos de fibra ptica.

-

La distancia en la fototerapia es fundamental para irradiar al

neonato y tambin el rea de piel, para una irradiacin mejor se
recomienda que la fuente lumnica este debajo del neonato,
mientras mayor es el rea de piel irradiada mayor es la
reduccin de la bilirrubina srica total en el neonato y es mejor
que el neonato este completamente desnudo y se debe utilizar
tela blanca o papel aluminio para un mayor reflejo de la luz y as
aumentar la eficacia de la fototerapia.

Se debe proteger con parches oscuros los ojos del neonato ya

que la luz resulta nociva para la retina inmadura del neonato.

La eficacia depende de las dosis de luz que se le aplica al

neonato y de las causas y el nivel de gravedad de la
hiperbilirrubinemia.

En la presencia de la hemolisis los niveles de bilirrubina srica no

disminuyen rpidamente como si no la hubiera.

La fototerapia funciona sobre la bilirrubina presente en la piel y

el tejido subcutneo superficial.

En algunos neonatos que tienen valores mayores de bilirrubina

de 30mg por decilitro se puede reducir a 10mg por decilitros en
horas.

Si la hemolisis es la causa de la hiperbilirrubinemia la bilirrubina

tiende a descender despacio en estos casos.

Se descontina la fototerapia cuando los niveles de bilirrubina

son de 13 a 14mg por decilitro.

Despus de descontinuar la fototerapia, se puede recuperar 1 a

2mg por decilitro de bilirrubina y los ms predispuestos son los
neonatos nacidos antes de las 37 semanas de gestacin quienes
padecen enfermedad hemoltica.

La fototerapia casera es una opcin para no separar al neonato

de la madre y as facilitar la alimentacin con leche materna que
es lo que resulta mas econmica para el hospital y se puede
utilizar cuando los niveles de bilirrubina srica se supervise con
regularidad.

Sin embargo los instrumentos utilizados en la fototerapia casera

son menos eficaces al utilizado en la hospitalizacin.

La fototerapia casera se recomienda a neonatos con bilirrubina

srica total de 2 a 3 mg por decilitro.

La luz solar tambin reduce la bilirrubina srica pero el mayor

problema es que el nio pueda presentar reacciones adversas al
sol y provocarle quemaduras ya que tendr que estar expuesto
al sol completamente desnudo.

Los casos informados de toxicidad clnica por la fototerapia son

escasos. En los neonatos con hiperbilirrubinemia directa puede
generar el SINDROME DE BEB BRONCEADO ( piel, suero y la
orina adoptan una coloracin oscura).

Se han informado poco casos sobre erupciones purpureas y con

ampollas en neonatos como resultado por la sensibilizacin por
la acumulacin de porfirinas.

Los casos de exanguinotransfusion son tan escasos que nos

confirma la eficacia de la fototerapia, segn estudios realizados
en la Academia Americana de Pediatra.

CONCLUSIONES

La fototerapia se usa en el RN prematuros que tienen niveles

altos de bilirrubina srica total; es un mtodo profilctico que se
usa en neonatos con un peso menor de 1000 gr.

La distancia en la fototerapia es fundamental al irradiar al

neonato ; mientras mayor sea el rea irradiada mayor ser la
reduccin de la bilirrubina srica total.

La luz solar tambin reduce la bilirrubina srica pero el mayor

problema es que el nio pueda presentar reacciones adversas al
sol; y puede producir el sndrome de Bebe Bronceado.

Concluimos que entre los aos de 1960 y 1990 se estableci la

tcnica de la fototerapia ms eficaz, reemplazando a la
exanguinotransfusin.

La fototerapia se usa en recin nacidos a trmino y en prematuros

tardos, de acuerdo al nivel de bilirrubina srica total y la edad
gestacional; en neonatos prematuros la fototerapia se aplica con
niveles de bilirrubina srica total menor.

REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS

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http://www.cocmed.sld.cu/inst_gen.htm

Mills JF, Tudehope D. Fototerapia de fibra ptica para la ictericia

neonatal.
Biblioteca Cochrane Plus, 2005 [fecha de acceso 5 de
noviembre de 2005]; 3. URL disponible en:
http://www.cochrane.org/reviews/es/ab002060.html

http://www.franjamoradafcm.com.ar/2008/archivos/apuntes/ICTERICIA
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