Abuso sexual Definiciones. Resulta de gran importancia, dada la relevancia del tema, precisar la terminología que usaremos.

Dicha precisión se requiere por cuanto nos permite evitar la ambigüedad que rodea a las distinciones de violación, abuso sexual e incesto ( Araya y cols,1999). El abuso sexual incluye conductas sexuales tales como manoseo, actos obscenos o lascivos a un niño de menos de 14 años, coito oral, sodomía, penetración o introducción e objetos extraños en el ano o genitales, violación, incesto y explotación sexual. Puede ser agudo o crónico( Araya y cols,1999). Se considera como abuso a ³toda participación de un niño o adolescente en actividades sexuales que no está en condiciones de comprender, que son inapropiadas para su edad y para su desarrollo psicosexual, forzada, con violencia o seducción o que trasgrede los tabúes sociales´. Todo abuso sexual, aunque sea sin violencia física, es una forma de maltrato psicológico que tiene una alta probabilidad de producir daños en el desarrollo y la salud mental del niño, los que pueden expresarse en edades posteriores y ser de difícil tratamiento. Desde una visión médica, se consigna la agresión sexual como un traumatismo genital, anal o bucal,

con resultado de lesiones físicas y psíquicas, inmediatas, mediatas o tardías ( Araya y cols,1999). La violación consta básicamente de dos elementos básicos: el contacto genital directo entre el hombre y la mujer, y la violencia o el estado de fuerza que se ejerce sobre la víctima. También se considera violación el coito realizado con una mujer menor de doce años o cuando esta está privada de razón( Araya y cols,1999). Los abusos deshonestos son actos sexuales que atentan contra la libertad sexual y el pudor de la víctima, ejecutados sobre otra persona de uno u otro sexo, principalmente niños, mediante violencia efectiva o presunta, con exclusión del coito ( Araya y cols,1999). El incesto se refiere a cualquier contacto sexual con alguien que puede ser considerado como una pareja sexual inapropiada debido a los lazos sanguíneos o políticos que los vinculan. Esto incluye a las relaciones sexuales entre padres e hijos, abuelos, tíos, y en Chile la relación de los padrastros y sus hijastros, sean estas con violencia o sin ella ( Araya y cols,1999). Nuestro código penal configura al delito de estupro o violación como: ³ el hecho de que un hombre tenga relaciones sexuales con una mujer menor de veinte años ( sin experiencia sexual de ningún tipo), debiendo haber existido un engaño por parte del sujeto para obtener consentimiento de la menor para realizar el acto´ ( Araya y cols,1999).

Asimismo, define a los abusos deshonestos, como´ agresiones sexuales sin llegar a la penetración vaginal o violación a hombres menores de edad´. Sodomía, son ³ relaciones sexuales entre dos varones con forzamiento por parte de uno de ellos´. Epidemiología. Resultados de algunos estudios realizados en diversos paises, señalan que entre 6.0 a 62 % de las niñas y un3.0 a 31% de los niños a sufrido de abuso sexual. ( Araya y cols,1999). En 1992, la Dirección de Estudios Sociológicos de la Universidad Católica de Chile en una investigación realizada para SERNAM, estima que en Chile se cometen alrededor de 20.000 delitos sexuales, denunciándose el hecho sólo entre 15% a 20% denuncias. De 10 casos, 9 correspondería a mujeres, dándose el mayor porcentajes en víctimas entre 5 y 14 años de edad. Más del 70% de las agresiones son hechas por personas conocidas o familiares de la víctima. (SERNAM, 1992) El Centro de Atención a Víctimas de Abuso Sexual (CAVAS) de la Policía de Investigaciones de Chile, realizó un análisis de casos atendidos en el primer semestre de 1993, en los que el agresor era el padre o algún miembro del grupo familiar que vivía con la víctima. En este estudio, se determinó que el 82% de las víctimas eran mujeres y el 72,72% tenían una edad inferior a 15 años. Agredidas en forma permanente resultó el 30,30%; esporádica 30,30%, 3,03% en dos ocasiones y 24,24% sólo en una ocasión. El 42,42% agredidas por años; 12,12% por meses,12% por horas o días. Sólo el 33,33%,

ratificó denuncia al tribunal. En un tercio de la muestra, algún integrante del grupo familiar, ya habría sufrido una agresión sexual a lo largo de su vida. En un 84,84%, se llevó a cabo en el domicilio compartido por el agresor y la víctima, 50% fue el padre, 21% el padrastro, 10% tíos, los otros fueron 3% abuelo y 3% primo. (Escaff, 1986) La Unidad de Ginecología Forense del Servicio Médico Legal, en el año 1994, señaló que las edades más frecuentes de las víctimas de agresiones sexuales son los grupos de 5 a 9 y de 10 a 14 años. ( Araya y cols,1999). La brigada de Delitos sexuales de la Policía de Investigaciones de Chile reporta que aproximadamente el 60% de las mujeres que habitan poblaciones marginales han sufrido alguna agresión sexual a lo largo de su vida. Además, el 70% de las agresiones son perpetradas por conocidos ( padre, padrastro, conviviente de la madre, abuelo, hermano, hermanastro, tío, primo, etc). ( Araya y cols,1999). Estudios en E.E.U.U. muestran que el número de denuncias falsas alcanzan al 8%.( Araya y cols,1999). Según información de SERNAM entre un 75% y un 80% de los casos de violencia sexual no llegan a ser denunciados. Se estima que esta cifra es mayor en el caso de niñas menores de 18 años. De acuerdo a los informes de peritaje médico del Servicio Médico Legal, las edades más frecuentes de las víctimas de agresiones sexuales se ubican en los grupos de edad de 10 a 14 años y, en segundo lugar, de 5 a 9 años. El

100% de los casos de incesto denunciados afectan a niñas menores de edad. Un estudio realizado en 1997 en el Servicio de Ginecología Forense del Servicio Médico Legal con 87 niños atendidos por abuso sexual, señala que es más frecuente entre los 7 y 12 años, principalmente en niñas; en el 91% el abuso fue intrafamiliar, siendo el padre biológico el responsable en el 35% de los casos; en el 65% de los casos, el niño o niña fue abusado en múltiples oportunidades antes de la denuncia. El exámen ginecológico solo fue concluyente en demostrar abuso en el 4,5% de los casos. En Chile el abuso sexual contra niños menores de 18 años constituye un delito. Por esto, las acciones legales, siempre estarán sujetos a un procedimiento penal y no civil. Indicadores de abuso sexual. - Fisicos.
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el niño usa ropa interior manchada, rota o con sangre. Enfermedades de transmisión sexual. Embarazo. Infección genital. Trauma físico o irritación del área genital/ anal( especialmente si las explicaciones no existen o son inconsistentes).

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conducta sexual inapropiada. masturbación compulsiva. y y y . Presencia de chupones o moretones en cuello. Problemas escolares o cambio significativo del rendimiento escolar. curiosidad sexual excesiva. ( Araya y cols. y Conducta sexual en niños( conocimiento detallado e inapropiado. Conducta compulsiva evidente. Dificultad para caminar o sentarse debido al dolor genital o anal. glúteos. lado interno de los muslos. Síntomas psicosomáticos. inusual o agresiva con amigos o con juguetes. y y y y y y y . Miedos y fobias inusuales a adultos. genitales. cara. Trastorno de la alimentación. a la madre o al padre. Trastornos del sueño. Incapacidad para concentrarse.Conductuales en niños. conducta seductora y exhibicionista). Conducta inapropiada para la edad ( pseudomaduración o conducta regresiva). a salir a jugar.y Dolor durante la micción o defecación.1999).

Mala relación con los pares. Prostitución y promiscuidad. Abuso de alcohol y drogas.y Conductas violentas y agresivas. Auto agresión y conductas de riesgo.1999). Trastornos de la alimentación. Conducta desaptativas ( agresividad. lenguaje y trabajo escolar en general. Demostraciones de una combinación de violencia y sexualidad en los dibujos. conductuales en adolescentes. Aislamiento y depresión. Problemas escolares Episodios micropsicóticos y disociativos y y y y y y y y y y y y y y y . Reacciones disociativas ( confusión. Excesiva preocupación por homosexualidad( especialmente en varones). cambios marcados de personalidad u olvido del episodio de abuso). Mala higiene o baño excesivo. alucinaciones auditivas. fugas o delincuencia). Conducta excesivamente quejumbrosa. ( Araya y cols. juegos.

Síndrome de estrés post-traumático. reexperiencia del evento traumático.1999). del sistema de significados y de la humanidad en general-( Araya y cols. conciencia. Duración y naturaleza persistente del abuso: asociadas a peor pronóstico. y Edad de comienzo del abuso: los resultados son equívocos. del perpetrador.y Intentos de suicidio u otras conductas autodestructivas. Violencia física y coerción: : asociadas a peor pronóstico.1999). percepción de sí mismo. Experiencias estresantes previas: asociadas a peor pronóstico. Hiperactivación fisiológica. Miedo repentino. y y y . No participar en deportes ni actividades sociales( Araya y cols. y y y y y y y Pronóstico de acuerdo a la forma del abuso. de la relación con otros. Evitación de estímulos asociados con el evento traumático Alteración de los afectos.

observando la situación desde ³fuera´. a otros hombres o a la sociedad en general. y Explotación/ pornografía infantil. Luego viene una etapa de rabia intensa dirigida al violador.1999). Los adolescentes violados atraviesan por las siguientes etapas: durante el ataque aparece un estado cognitivo de sobrevivencia. en que las lesiones pueden ser producto del acto mismo o de la fuerza utilizada para asegurar la sumisión de la víctima. Eventos posteriores al abuso: : asociadas a peor pronóstico aquellos casos en que la madre no les creía o la mala calidad de la relación familiar ( Araya y cols. ( Araya y cols. de confusión y falta de resonancia afectiva. ( Araya y cols. Consisten por lo general en penetración oral. ( Araya y cols. se reelabora lo sucedido. . En el caso de violación infantil se utiliza la seducción y el engaño o el rapto.y Edad y relación con el abusador: asociadas a peor pronóstico aquellos abusados por padrastros. trastornos de alimentación y psicofisiológicos.1999). apareciendo una disociación. unidos a trastornos del estado del ánimo. Por último. y Tipos de abuso. superándose el trauma.1999). ( Araya y cols.1999). ansiedad. y Violación infanto-juvenil. Luego viene la etapa de depresión. conducta autodestructiva o promiscua. anal o vaginal.1999). pánico. Luego viene la etapa de schock.

La madre presenta características-tipo: insegura. Es la forma más oculta de maltrato infantil. Algunos padres utilizan a sus propios hijos para producir pornografía. ( Araya y cols. inseguro. con baja autoestima. que ha experimentado algún tipo de abuso en la infancia.1999). sumisa y temerosa probable víctima de abuso sexual infantil. los cuales son especialmente vulnerable para la pornografía y/o prostitución.1999).1999).1999). ( Araya y cols. que aquellas que no lo han utilizado. El niño termina creyendo que el es el culpable por tentar al abusador. El perpetrador es un sujeto con baja autoestima. ( Araya y cols. El incesto va acompañado de coerción sexual que provoca sentimientos de culpa y miedo. siendo las niñas las víctimas más frecuentes.Existen múltiples factores que inciden en que se desconozca la magnitud del problema. Entre estos se encuentran a que por lo general los padres desconocen este hecho. ( Araya y cols. Pronóstico: En los casos en que se ha utilizado fuerza y coerción tienen más consecuencias negativas a largo y corto plazo. y Incesto. Efectos del abuso sexual infantil. ( Araya y cols. En la mayoría de los casos es el padre u otro hombre que actúa como tal de la conducta.1999). Por otro lado. . el aumento de los jóvenes y niños que abandonan el hogar.

hacia la familia o hacia los servicios sociales. y se expresa a través de una sensación de desesperanza acompañada de ira. pero las niñas se enojan con su madre. tienen una autoimagen baja relacionada con la imagen del cuerpo y la relación con los padres y presentan fatiga. dirigida al abusador. Se manifiesta una tendencia a iniciar contacto sexual con otras personas.1999). Los niños que sufren abuso sexual muestran confusión y ansiedad respecto a su identidad sexual. ( Araya y cols.1999). más aún si tuvieron alguna respuesta física o disfrutaron de la mayor atención y ternura. es una de las respuestas más específicas al abuso sexual. Los niños abusados generalmente sienten rabia contra su padre. principalmente en niños mayores. alteración del sueño y el apetito y preocupaciones generales de salud._ Efectos sexualizadores: el aumento de las actividades sexuales. Inclusive la victimización podría dificultar las relaciones de confianza con el sexo opuesto( Araya y cols. Se describe una sensación de perdida o aislamiento del medio. _Efectos emocionales: en muchos estudios se describen sentimientos de culpa y responsabilidad en la víctima. tanto durante la niñez y adultez. ( Araya y cols. . debido a que creían que se encontraban capacitados para haberlo evitado. o niños que se involucran en juegos sexuales con otros.1999). ( Araya y cols.. Temen que su imperfecta resistencia al abuso signifique orientación sexual.1999). _ Animo depresivo: se da asociado con rabia.

autoestima.1999). sentimientos suicidas._Efectos ansiosos: Se evidencian pesadillas.1999). quejas somáticas y temor aumentado. _Terapia individual para adolescentes. Es bastante difícil intervenir en esta etapa por cuanto el paciente tiende a negar el hecho o bien recibe mal la intervención de otros debido a que confía en su propia capacidad para superarlo( esto porque al superar el abuso sexual los limites personales. por lo que intenta ejercer un control por sí mismo).1999). Tratamiento del abuso sexual. Estudios realizados por diversos autores demuestran la relación entre abuso infantil y trastornos fóbicos en mujeres. _Efectos conductuales: en niños se manifiesta el desarrollo de conductas agresivas como matonaje. En las niñas se encuentran conductas autodestructivas como actividades suicidas o respuestas anoréxicas. por lo que es importante no parecer intrusivo y proteger el vínculo terápeutico. sexualidad y satisfacción marital y regularización de animo. actos antisociales y desobediencia crónica. asociado a recuerdos rápidos de la experiencia de abuso o del contexto en que este ocurrió. En hombres se encuentra una mayor prevalencia de depresión. Se debe buscar: . el adolescente siente una perdida de control sobre el medio. lo que produce una fragmentación de la identidad y una pérdida de la identidad psicológica. ( Araya y cols. ( Araya y cols. baja autoestima y trastornos de la ansiedad. ( Araya y cols.

Como en esta terapia son los padres lo que lo llevan. Se relata la situación hasta que el joven lo narra sin compromiso afectivo. así como entregarles la orientación necesaria para que .1999). a diferenciarse él y su identidad de lo que ha sucedido. y y _Terapia individual para niños. culpa o responsabilidad). protegido y de compromiso. poniendo énfasis en su capacidad de autoprotección. impotencia.y Que el adolescente recupere la seguridad psicológica y física. Ayudar al adolescente a externalizar el problema. el ³ malo´. es importante explicarles paso por paso lo que se realizara en la terapia. Se requiere de un vínculo seguro. esto se puede lograr sacándolo de la situación abusiva o ayudándole a que tome control de su propio cuerpo. Ayudar al paciente a restablecer los vínculos que fueron dañados y fortalecer una adecuada reinserción social. es necesario ayudar al adolescente a entender los patrones interaccionales que facilitaron la consecución del abuso y a que se mantuviera en secreto. En el caso de incesto. Lo importante es que el paciente sienta que él es el experto y el terapeuta solo lo ayuda en su proceso de cambio. de las emociones asociadas a la situación traumática (miedo. ayudarlo a expresar e identificar lo que está sintiendo. Identificando en el otro el responsable. no cuestionarios y darles un espacio para responder a las preguntas. dudas y preocupaciones. ( Araya y cols.

Esto es importante porque se requiere que los niños puedan relatar lo sucedido. utilizando materiales didácticos. en que ocurre la desorganización de la identidad.1999). . Es común que los niños pasen por un periodo regresivo durante la terapia. ( Araya y cols. y sus necesidades. es necesario identificar los estímulos que evocan la situación abusiva. el niño va a requerir ayuda en esta reelaboración en cada etapa. Para manejar el miedo y ansiedad asociados. ( Araya y cols. punto que debe ser aclarado por el terapeuta a los padres para que no lo interpreten como un empeoramiento de la sintomatologia. Se utilizan técnicas de relajación. Como el niño va reproduciendo lo sucedido de acuerdo a las distintas etapas del ciclo evolutivo. Es importante no perder nunca de vista que se deben respetar los tiempos del niño. Con relación a los aspectos emocionales. especialmente durante la prepubertad. de control e la respiración.reciban el apoyo terapéutico necesario.1999). además de intentar aclarar lo que se le ha dicho al niño por parte de los adultos o de sus pares. La terapia cognitivo-conductual plantea que se debe considerar el tratamiento en conjunto con los procesos cognitivos y emocionales asociados al abuso. se debe relatar en un ambiente seguro y protegido.1999). considerando sus herramientas cognitivas.1999). para lo cual puede servir contarles historias de niños hipotéticos. ( Araya y cols. Al relacionarse con el niño el terapeuta debe tener presente la etapa del desarrollo por la cual atraviesa este. ( Araya y cols.

además de conductas de autoprotección.1999). Terapia grupal para niños y niñas víctimas de abuso sexual e incesto. La psicoterapia grupal para niños se caracteriza por emplear técnicas participativas y de juegos como medios fundamentales en el proceso de crecimiento personal de cada niño. Es necesario entrenar a los niños para que logre visualizar la responsabilidad del perpetrador. 1998). reestructuración cognitiva y role-playing. ( Araya y cols. autoinstrucciones tranquilizadoras. manejo de estrés y competencia. fomentando en los niños compartir con los demás sus sentimientos y aprender nuevas reacciones emocionales y habilidades conductuales. detención del pensamiento. Las dinámicas tienen por objeto animar y cohesionar a los participantes creando un ambiente cálido y confiable de aceptación y respeto para cada uno de los integrantes (Zarate. disminuyendo así la vulnerabilidad del niño a otro ataque. se ha acumulado gran cantidad de conocimiento que ha apoyado que la terapia de grupo es el método de intervención más efectivo en el tratamiento de este tipo de víctimas (Zarate.desensibilización sistemática. 1998).1999).1999). Éstas técnicas permiten desarrollar una adecuada expresión de la experiencia abusiva. ( Araya y cols. ( Araya y cols. A través del tratamiento de niñas y niños víctimas de abuso. Los silencios en la terapia están contraindicados ya que ellos evocan la situación de secreto. . Hay que trabajar los temas relacionados a límites personales.

1998). Estas son: la estigmatización. Etapa III: Respetar su cuerpo Etapa IV: Desarrollo adecuado a la confianza. la visión de su mundo y de sus capacidades afectivas (Zarate. elemento cognitivo. 1998). de modo que al concluir cada niño pueda decirse a sí mismo: ³Yo estoy bien´ (etapa I). Etapas del tratamiento El tratamiento se divide en cuatro etapas distintas. ³Puedo cuidar de mí mismo´ (etapa II). impotencia. Etapa II: Sentirse poderoso. cada una de las cuales esta destinada a lograr determinados objetivos fijados en función de la dinámica traumatizante que se quiere eliminar. ³Mi . Éstas intervenciones están dirigidas a modificar tres componentes básicos: el elemento afectivo. creando un comportamiento disfuncional al distorsionar el autoconcepto del niño. La meta general del tratamiento es romper con las dinámicas causantes del trauma. y el elemento conductual (Zarate. Estas dinámicas afectan la orientación cognitiva y emocional del niño en su relación con el mundo. El tratamiento de niños víctimas de abuso está enfocado en la evaluación de la experiencia del abuso sexual en términos de cuatro dinámicas traumatizantes. traición y sexualización traumática.Las estrategias de intervención están enfocadas a reducir el impacto psicológico consecuencia del trauma del abuso sexual. Estas etapas son las siguientes: Etapa I: Compartir experiencias.

para así contar con el apoyo de todos los que tienen contacto con él.cuerpo está bien pero solo es una parte de mi ser´ (etapa III). Es preferible incluir a las madres en los grupos. 1998). conocer sus madres y obtener la historia del abuso. 1998). 1998). Estas sesiones previas tienen como objetivo establecer una relación de apoyo con el niño. 1998). el tiempo empleado para cada etapa se puede modificar de manera tal que el tratamiento se encuentre adaptado a la edad y el grado escolar del niño. ya que muchas de ellas también presentan secuelas derivadas del hecho de encontrarse asustadas por no hacer lo que deben y preocupadas por el daño que puede haber recibido el niño. implementando técnicas que consideren más efectivas de acuerdo a las circunstancias y el momento (Zarate. ³Los demás están bien´ (etapa IV) (Zarate. Es necesario realizar previamente sesiones individuales con el niño y con el adulto responsable del menor. que cuenta con la capacidad de enfrentar su problema (Zarate. . De este modo se facilita la comprensión de quienes rodean al niño de que es una víctima. La aplicación del tratamiento se desarrolla en doce sesiones grupales. Deben ser incluidas en algunas sesiones de modo que a través del refuerzo del vínculo madre e hijo participen activamente en el progreso del niño (Zarate. En cuanto al desarrollo del tratamiento. Asimismo los encargados de la intervención tienen la posibilidad de ir flexibilizando las diversas etapas de la intervención de acuerdo a su propio criterio. Es conveniente obtener información de la escuela a la que asiste el niño.

comentarios u observaciones sobre el niño que sean útiles para las intervenciones. incluyendo datos sobre los tipos de estrategia que se deben evitar en el caso particular por no concordar con la meta preestablecida (Zarate. registro que ha de efectuarse durante el transcurso de toda la terapia. ya que permiten observar la dirección del trabajo de quienes asisten al tratamiento del niño. Estas fichas tienen una gran utilidad. es decir la tonalidad de la interacción entre la facilitadora y el niño. complementándolos con información sobre comentarios hechos sobre el cambio. También se debe registrar el clima de la sesión. Estas fichas de registro se completan con datos útiles sobre el proceso terapéutico. y Ficha de sesión grupal: Se incluyen datos acerca de respuestas del niño a la intervención anterior. concediendo la oportunidad de modificar las intervenciones cuando sea necesario y permitiendo evitar errores y omisiones (Zarate. 1998). 1998).Para la implementación del tratamiento se utilizan fichas de registro para cada niño miembro del grupo. desde su inicio hasta el final. y Ficha global proceso terapéutico: Esta ficha de registro contiene el motivo de consulta. la sesión grupal y la evaluación final. También se incluye información sobre las primeras intervenciones grupales y sobre la modalidad de acción o estrategia que se implementará para el logro de los objetivos propuestos. junto con el . y el registro de las actitudes y opiniones de las personas significativas del niño.

También se incluye como dato importante el eje temático de la sesión. Los integrantes del grupo deben ser niños de la misma edad y grado escolar. y Ficha de evaluación final: Incluye el registro de cambios. 1998). Es preferible que cada grupo cuente con dos facilitadoras. También se recomienda que dentro del mismo grupo no se incluyan hermanos. debido a que los procesos de socialización inciden de forma distinta en el proceso de cambio terapéutico. el tema específico que se habló durante la sesión. . frente a quiénes se modificó. o bien niños que hayan tenido algún grado de relación anterior como vecinos. También se incluye información sobre el número de sesiones. iniciándose un nuevo grupo cada tres meses. es decir. sobre el fin del tratamiento y sobre el seguimiento post-terapia (Zarate. 1998).grado de disposición del niño para participar en las intervenciones. junto con el registro de las intervenciones realizadas y el clima de cierre (Zarate. conocidos o compañeros de colegio (Zarate. es decir información sobre cómo se siente y percibe el niño al final del proceso. y a través de que comportamientos se muestra el cambio logrado y las emociones involucradas en la visión del problema. No se recomiendan grupos mixtos. Además se exploran aspectos como las áreas de conducta que abarcó el cambio. 1998). Organización del grupo El grupo terapéutico funciona durante todo el año escolar.

se deben incluir a lo más ocho (Zarate. 1998). en los cuales se irán turnando los niños para repartirlos. con el fin de disminuir el impacto psicológico negativo producto del abuso en los aspectos cognitivos. En cada sesión se debe destinar un tiempo de refrigerio. afectivos y conductuales. Por último es crucial que las facilitadoras estén familiarizadas con la guía antes de dar inicio al grupo (Zarate.Se realizan sesiones individuales previas incluyendo a las madres en algunas.Nº Sesiones grupales: 12 . ASPECTOS TÉCNICOS DE TERAPIAS GRUPALES.En grupos de niños menores de ocho años se deben incluir como máximo seis miembros. Esto es una buena técnica para reforzar la colaboración y expresar cuidado entre los participantes (Zarate. implementadas con los materiales adecuados para el trabajo grupal (Zarate. realizándose una a la semana con una duración de una hora para los pequeños y de noventa minutos para los mayores. utilizando técnicas participativas. El grupo tendrá doce sesiones de tratamiento. y tratándose de grupos niños mayores. 1998). 1998). Idealmente las sesiones deben realizarse en salas grandes y confortables. 1998). . Guía para niñas (7-10 años) .

F. Estrategia para entrevista . Aspectos clave del tratamiento & Facilidad para trabajar con niños & Capacitación previa & Familiaridad con los indicadores de abuso sexual & Interpretar las claves verbales y no verbales & Utilizar el juego como lenguaje de comunicación & Revisión previa de los propios prejuicios y sentimientos hacia las víctimas de abuso sexual. De evaluación final: Registro de cambios.F. Planificación. Clima de cierre. III.. Eje temático. Clima. .Fichas de registro para el proceso terapéutico grupal: I.. Fin de tratamiento. Respetar su cuerpo. Estrategia a seguir. de sesión grupal: Respuesta a intervención anterior. Primera intervención grupal. II.desarrollo de la confianza. Actitudes de personas significativas. Intervención. traición y sexualización traumáticas.. Nº de sesiones.Se evalúa la experiencia en la estigmatización. .F. global del proceso: Motivo de consulta. Seguimiento posterapia. Observaciones. Observaciones.. y Las etapas del tratamiento son: Compartir experiencias. impotencia. Sentirse poderoso.

Una técnica útil para fomentar esto. Una forma de hacer que las leyes sean respetadas.Demuestre interés por el menos . Se sugiere: . El grupo opina sobre las que aumenten la seguridad.Haga comentarios que validen los sentimientos del niño Reglas del grupo Éstas están dirigidas a favorecer la seguridad. Se escriben y usan en cada sesión. confidencialidad y respeto entre los participantes. consiste en hacer que un niño escriba las reglas en una hoja de papel y la pongan en un lugar visible para que todos la lean (Zarate. 1998). teniendo como finalidad última proporcionar límites dentro de los cuales se efectúe la terapia grupal (Zarate. es la de proporcionar instancias en las que los niños opinen acerca de éstas y participen en su creación. 1998). Se discute el incumplimiento de una regla.. Las reglas establecen un sistema y crean un ambiente privado y de respeto mutuo.Conteste las preguntas del niño con claridad y sinceridad .Haga preguntas a través de una actividad y escuche atentamente la respuesta . Además se debe permitir la discusión y el debate entre los niños acerca de transgredir las normas. confidencialidad y respeto mutuo.

culpabilidad y vergüenza. (sentido de pertenencia. Etapa I: Compartir experiencias. actividades y materiales. Cada etapa cuenta con sus objetivos. y secuelas de la victimización como la baja autoestima y el sentirse diferente a los demás. 1998). registrándose en fichas específicas. Que cada niña/o tenga su material de trabajo en un lugar seguro. Etapa II: Sentirse poderosa . El objetivo de esta primera etapa va dirigido a romper el secreto y expresarlo al grupo de modo que el niño se sienta aliviado de sentirse diferente. dentro de las cuales se incluyen sentimientos de maldad.y Contrato de responsabilidad entre facilitadoras y el adulto responsable de la niña/o. la que comprenden todas las connotaciones negativas relacionadas con el abuso. pudiendo variarse este número según sean las necesidades del grupo (Zarate. En esta etapa la dinámica traumatizante a tratar es la Estigmatización. 1998). y así eliminar el estigma y la culpa. autocontrol) y Procedimiento Cada una de las cuatros etapas de la terapia se desarrollarán en tres sesiones aproximadamente. Hablar sobre el abuso y sobre los sentimientos acerca del mismo. aprender que el abusador es el único responsable a su condición y a valorizarse a sí mismo en cuanto a sus capacidades y limitaciones (Zarate.

1998). 1998). También muestran conocimientos e intereses no apropiados para la edad. a ser hábil en la resolución de problemas y reconocer y experimentar un sentido de poder adecuado a su edad (Zarate. Etapa III: Respetar su cuerpo En esta etapa se considera la sexualización traumática el factor causante del trauma.El factor traumatizante a tratar en esta etapa es la impotencia. que consiste en el proceso en el cual priman sentimientos de ansiedad y miedo en el niño. debido a la invasión de su espacio corporal por parte del abusador. En el caso de los niños. La diferencia en las secuelas entre niños y niñas víctimas de abuso se debe a las diferentes pautas de socialización a las que son . y de la identificación de los métodos coercitivos a los que son expuestas. o lo que se conoce como perdida de poder. como la masturbación y el juego sexual compulsivo. Es también importante que en esta etapa aprendan a autoprotegerse. Los objetivos a cumplir en esta etapa están dirigidos a romper las dinámicas traumatizantes de impotencia a través de la expresión de la ira y cólera que siente. El niño se siente vulnerable y se autopercibe como víctima. y tiene la sensación de ser incapaz de hacer que otras personas le crean (Zarate. Como consecuencia de la sexualización traumática se evidencian preocupaciones sexuales y conducta sexual repetitiva. a ser capaz de elegir y responsabilizarse de las propias acciones. estos se vuelven agresivos sexualmente y victimizan a sus compañeros o niños más pequeños.

impotencia. confusión. Etapa IV: Desarrollo adecuado de la confianza El factor causante del trauma en esta etapa es la traición.sometidos. como consecuencia de la pérdida de alguien en quien se confiaba. 1998). 1998). que favorecen la sumisión en las niñas y la agresión en los niños (Zarate. que pueden contaminar las futuras experiencias sexuales. del aprendizaje de las conductas apropiadas a la edad y de medios de ejercer poder no mediatizadas por el sexo. Además se evidencian sentimientos confusos que dificultan una relación cercana e íntima con otros. A esto se acompaña sentimientos de aversión a toda clase de sexo e intimidad (Zarate. o por el contrario. Los efectos de este factor se manifiestan en sentimientos de ambivalencia. En el caso de las niñas. miedo. 1998). junto con la valoración del género femenino y masculino sin estereotipos (Zarate. culpa. dolor y depresión. . manifestar confianza excesiva acompañado de sentimientos de enojo hacia la madre o padre no abusador por no protegerla (Zarate. 1998). suelen asociar el contacto sexual con sentimientos de repulsión. El abuso sexual acarrea como consecuencia confusión sobre la identidad sexual. enojo. y sobre normas y estándares sexuales. a través de la adquisición de una imagen positiva del propio cuerpo. Los objetivos a tratar en esta etapa se dirigen a contrarrestar los factores causantes de la sexualización con el respeto y aprecio del propio cuerpo.

1999). En este tratamiento se han descrito tres fases: 1. Un aspecto muy importante es el reconocimiento del abusador... _ Tratamiento familiar del incesto. lo que se facilitaría si ocurre en presencia del denunciante. necesidad de protección legal y cuidado del menor. En esta etapa se tratan los efectos del abuso a nivel cognitivo. Se debe evaluar el impacto del abuso en el niño. y del aliento para adquirir confianza adecuada. es necesario mantener la crisis para que el sistema no se reorganice en torno al abuso. ( Araya y cols. la capacidad de protección del padre no abusivo. A ámbito familiar. con quien va a vivir el menor y el funcionamiento familiar (dinámicas familiares y tipos de abuso presentes en al familia). También se fomenta la expresión de la cólera y la aceptación de sentimientos ambivalentes (Zarate. y la minimización de lo . así como de la denuncia del abusador.Fase de revelación. el riesgo de que se repita el abuso. Se debe ayudar al niño a relatar lo sucedido. 1998).Fase de conciencia y evaluación (crisis familiar). pero es un hecho que rara vez ocurre.. Es vital en esta etapa romper los patrones interaccionales que han permitido el abuso y el silencio. emocional y conductual. 2.Los objetivos de la intervención en esta etapa se dirigen a romper las secuelas de la traición a través del desarrollo de la confianza.

( Araya y cols.acaecido.. Esta fase se puede complementar con ritos destinados a reparación de la victima y perdón de los adultos. . rehabilitación y reparación. Se promueve el desarrollo de habilidades de comunicación entre los miembros de la familia y de manejo de estrés y de conflictos interpersonales. Se debe trabajar con los miembros de la familia por separado.1999). de que esto es lo mejor para el niño. ( Araya y cols.1999). empatice con la víctima y comprenda el ciclo de abuso. El apoyo de la madre es muy importante. Los hermanos también pueden necesitar apoyo psicoterapeutico para revelar su propio abuso o para enfrentar la crisis familiar. debido a que el padre abusador intenta separar a la madre y a la víctima. Este se centra en que asuma su responsabilidad.1999). Se busca la reestructuración familiar. ( Araya y cols. por lo que sería útil recurrir a terapias madre-hijo y a terapias grupales para la madre. Se debe evaluar la peligrosidad del perpetrador para evaluar en que contexto se le brindara tratamiento. En esta fase se debe reiniciar los contactos con el padre a fin de restablecer los vínculos familiares. u otros medios que atestiguen el cambio efectuado.Fase de reestructuración.1999). ( Araya y cols. 3. siempre que sea una creencia tanto familiar como terapeutica. debilitando los lazos. que finalmente se rompen al producirse la revelación.

Además el hecho de compartir tiempo con otros niños y/o adultos que han pasado por lo mismo les ofrece un cierto alivio emocional. se recomienda la adopción o la ubicación del niño con una familia sustituta. En definitiva las variables generales que deben definirse en un grupo de trabajo con niños abusados son: y Líder del grupo: Manejar un grupo de niños abusados sexualmente es muy estresante. Existen muchas variables que influencian la organización de estos grupos. Se debe considerar también el contenido y la estructura del grupo. INTERVENCIÓN TERAPEUTICA. el aspecto colectivo (el secreto y la vergüenza que así se ven mitigados). etc. con la pura madre. Los grupos ofrecen ventajas en la ayuda de los niños abusados sexualmente. por ejemplo hay que considerar que los niños que conforman un grupo pueden vivir de diferentes maneras. GRUPOS. en un hogar. Segundo.Cuando no es posible la reunificación de la familia o el niño no puede vivir con esta. para planificar lo que se realizara en el . la naturaleza del abuso y la relación entre el niño y el abusador. esto se relaciona con las características de ellos. por lo tanto los lideres requieren de una instancia para compartir sus sentimientos. la etapa del proceso judicial que están viviendo. en su casa con ambos padres. sus familias y los abusadores. Primero se deben considerar las variaciones de los mismos niños. y Grupo de Niños: Estos ofrecen una oportunidad para que los niños se abran y se sientan entendidos.

ya que así éstos se pueden identificar con un hombre no abusador. 14-16. Es por esto que se deben de tener dos lideres por grupo. Finalmente una buena relación de trabajo entre ellos es crucial.grupo. por lo tanto se proponen grupos según las edades ( 4-6. 7-9. En cuanto al tiempo. además hay que considerar que los niños se unen mejor con niños que se encuentren de acuerdo a su edad y madurez. otro punto es que se incluyan en el grupo niños de distintas etnias y que hayan sufrido diferentes tipos de abuso. ya que la sola idea de la separación es a veces. en grupos mixtos es importante que al menos uno de los lideres sea mujer. ya que esto les ayuda a abrirse y contar sus experiencias.La estructura del grupo: Lo mejor es que el grupo no tenga más de 8 niños y no menos de 5. Otro punto a considerar es el número de sesiones. 10-13. 16-18. lo mejor es que los grupos se reúnan una vez a la semana.). muy negativa por que lleva al niño a cree que el grupo no le servirá de nada. ya que estas deben ser suficientes para que el niño entienda el . por periodos de entre 45 a 60 minutos y lo mejor sería que no entorpecieran las actividades cotidianas de los niños. La presencia de un hombre es particularmente favorable en los grupos de niños. los cuales deben de tener alguna experiencia previa con el trabajo con niños. El sexo de los lideres depende del sexo de los niños que conformen el grupo. ya que el recuerdo de que un hombre sea abusador crea disturbios y dificultades para el niño. . El punto de lo anterior es que no se presente una pareja heterosexual como única opción. los grupos de un solo sexo son más acordes para niños pequeños. aunque inconscientemente.

y Terapia: Este proceso comienza con la adquisición de un lenguaje sobre la sexualidad. por lo tanto una discusión sobre el tema puede ser aconsejable. . por ejemplo que un niño solitario comience a relacionarse con los demás. metas: Las metas se dirigen a cuatro diferentes categorías: y Trabajo: se refiere a lo que se quiere lograr a futuro con el niño. pero no tantas. y Experiencia: Particularmente se refiere a que los niños conozcan a otros que han pasado por experiencias similares. Aquí puede mencionarse que en los grupos de niños se da un temor común ante la homosexualidad. todo en un ambiente de confianza y apoyo. El soporte mutuo que se da y recibe de los otros cuando se cuenta la experiencia y se escucha es muy bueno y le ayuda a los niños a entender que el secreto.problema. luego los niños pueden comenzar a compartir sus experiencias con el resto en un lenguaje que todos conocen (se puede realizar con el grupo completo o en parejas). abusadores y la experiencia misma. en estos casos. los padres. no estructurado. por lo tanto en niños pequeños se aconsejan 8 sesiones y para los niños mayores se habla de que en algunas ocasiones pueden tardar meses en recuperarse. no es ni bueno ni aconsejable. Además se debe enseñar a los niños a exponer su experiencia abiertamente. Finalmente y no menos . para que el niño no se victímize.Agenda y contenido de la sesiones individuales. mixto. y Formato de trabajo: estructurado. luego se exploraran los sentimientos ante las madres.

Proceso de introducción y cierre y Confidencialidad: la ansiedad que precede al integrarse a un grupo. a ellos se les enseña a ver la sexualidad de una manera positiva y real y a los niños mayores se les enseñan métodos de contracepción y acerca de las E. . como por ejemplo dirigiéndose a la asertividad.T. Es importante que los lideres puedan responder a las necesidades y sentimientos de cada uno de los niños.importante es el enseñarle a los niños a prevenir abusos futuros. Aunque el contenido de lo que ocurre en el grupo es confidencial para los miembros. por lo tanto es muy importante el contar con infraestructura. y finalmente que es 100% necesario el comunicar estas experiencias. y a prevenir el ser abusados. En los pre-adolescentes es de mucha ayuda la participación activa. creatividad y planificación necesaria para llevar a cabo este proceso. también una actividad que promueva la ayuda entre pares. su madre. y Educación y Prevención: es muy importante que el trabajo se realice se encuentre acorde con el nivel emocional y cognitivo del niño. el decir que NO. el asistente social y el líder del grupo.S. las señas que les ayudan a darse cuenta de que un sujeto puede ser un abusador en potencia. y El proceso: el proceso por el cual atraviesa el grupo es fundamental para los niños. puede ser parcialmente eliminada realizando una reunión inicial entre el niño. otro punto importante de enseñar es lo que es correcto y permitido en cuanto a su cuerpo. hay ocasiones cuando .. el entendimiento y el sentimiento de que uno puede ayudar a otros.

Es común que los adultos tengan muchas preguntas. Una parte importante de esta comunicación es el asegurar el entendimiento y el acuerdo de los cuidadores y el contenido de los grupos. por lo tanto sería beneficioso formar paralelamente un grupo para los cuidadores de los niños abusados. así se pueden comentar los progresos del niño y todo lo relativo a la experiencia. La supervisión consume bastante tiempo. pero es valorado por los lideres de grupo. Evaluación y Supervisión: Es importante que al inicio se definan los requerimientos de cada niño hacia el grupo y evaluar al final cuales fueron resueltos. esto se relaciona con la necesidad de compromiso por parte de los cuidadores de los niños con la ayuda de los asistentes sociales. experiencias y sentimientos (incluyendo la posibilidad de su propio abuso). en particular los aspectos sobre la educación sexual. En suma a los puntos anteriormente mencionados. Una vez completada las sesiones. En . 2. la sesión inicial vuelve a darse. hay consideraciones especificas relacionadas con estos grupos. Las sesiones tanto grupales como individuales son gravadas. Esto se facilita gracias a líneas de comunicación clara entre los lideres de grupo y los asistentes sociales. Grupos de Adultos: los grupos para los cuidadores son heterosexuales donde el tema que se trata es el cuidado y la importancia del abuso sexual en niños. ya que les ofrece a ellos la oportunidad de salirse del proceso del grupo y expresar sus propios sentimientos. .Proceso de grabado.se le entrega información a un niño para que la comparte con personas de su familia y se mejoren algunas relaciones familiares.

.La culpa por no haber protegido al menor. Mucho de los abusadores comparten su experiencia y se perciben a sí mismos como víctimas de una sociedad que los ha llevado a ser abusadores. . el proceso legal y la manera de tratar los problemas que atraviesan los niños afectados.estos grupos se discuten preguntas acerca de la evolución general del abuso. Los grupos para los padres sustitutos tratan acerca de lo bueno que es compartir los problemas abiertamente cuando hay niños abusados sexualmente. los más comunes son: . . Especial atención se debe prestar a los jóvenes que en el futuro pueden convertirse en abusadores y se les debe dar una terapia especial. .Aquellos relacionados con el futuro de los niños. . FAMILIAS.Aquellos dirigidos al abusador. Los grupos de madres se avocan a los diferentes sentimientos relacionados con la experiencia. Los grupos para los abusadores tratan de crear una conciencia en los abusadores acerca de lo que sucede con los niños abusados y esto se logra por medio de diferentes métodos.Las experiencias pasadas.La disconformidad.

su capacidad de ayudar al niño y de cambiar con el tiempo.Las familias son el microsistema del niño. . si no es así se debe buscar un hogar momentáneo para el niño. . pero se sigue relacionando con su familia de origen. .El deseo de la familia de seguir unidos.Ver la viabilidad de la familia. El trabajo que se realizara ayudara a la familia si se basa en uno de los siguientes propósitos: . y Trabajo en la familia: en un primer momento. por lo tanto para que el tratamiento del niño sea efectivo. en ella se dan las relaciones abusivas que pueden preceder o mantener un abuso. es conveniente que también la familia reciba terapia. El tipo de familia es un asunto que debe ser considerado al momento de planear el trabajo en la familia y esto. .La familia que planea la rehabilitación conjuntamente con el abusador.La familia que decide echar al abusador o que no vivía con él.El niño que vive con otra familia. lo que se trata de hacer es determinar si en la familia las actitudes hacia el niño y el abuso son de protección. .El niño que vive con otra familia. donde el trabajo se basa en entregarles herramientas para superar los problemas. ya que existen diversos tipos de familias: .

Estatus afectivo.Comunicación.Competencia familiar. particularmente con el abusado. entre las díadas. .Los diferentes aspectos de la historia familiar. En el contexto del niño abusado sexualmente se debe prestar especial atención a: . . en especial entre el niño abusado y su madre. Todos aquellos que se relacionan con el niño abusado deben ser invitados a participar en la terapia. .El grado emocional.Límites. . también es importante. ternura y aceptación entre los miembros de la familia. . . y entre el abusador y el niño abusado. . dentro de éste se miden diferentes áreas: . entre el abusador y la madre. .El funcionamiento global de la familia.Estabilidad y Adaptabilidad.Las herramientas existentes para solucionar problemas y reaccionar a diferentes crisis. .Alianzas. .La apertura en la comunicación.La distancia o cercanía entre los miembros de la familia. en especial con el niño abusado.

Hay muchos pasos importantes para tratar con los secretos. .Secretos : La solución al problema de los secretos sólo puede ocurrir con una comunicación abierta. ya que este se mantiene por diversas razones.Hermanos : Estos deben incluirse en la terapia. establecer quien sabe y quien no. ya que este debe estar acorde con las edades de los niños.Sexualidad : El terapeuta debe crear una instancia donde el tema de la sexualidad pueda ser tocado con libertad y apertura dentro de la familia. debe seguir algunos puntos: . . deben ser escuchados y aconsejados. por miedo a una reacción negativa. especial énfasis se pone en el lenguaje que se utilizara. . . la suposición de que se esta protegido mientras no se sepa nada. Una sesión familiar se puede utilizar para que se divulgue el secreto y ver si los miembros de la familia se encuentran bien preparados para enfrentar la verdad. ya que se ha demostrado que aquellos que dicen saber menos son los que más saben.Límites intergeneracionales y Organización familiar : La terapia debe enfocarse en el reestablecimiento de las responsabilidades acorde a los padres y a los hijos. Otro punto importante es que se deben tratar con aquel que guarda el secreto. etc. Para que la terapia resulte lo mejor posible. para que así sean capaces de hacerle frente al problema por el que están atravesando sus familias. puede que sea necesario para preparar a los sujetos un trabajo individual o en parejas.y Terapia familiar: el trabajo con la familia completa es una de las modalidades de tratamiento que ofrece los mejores resultados.

además de estar en contacto con la familia para que el niño se sienta libre de expresar sus sentimientos. Aquellos niños que se vieron envueltos en relaciones incestuosas por largo tiempo requieren de más trabajo. El trabajo del asistente social es el de estar presente cuando el niño lo necesite. asistentes sociales. cuando sienta culpa. profesores o consultores. que el abusador acepte su responsabilidad frente a la familia.Responsabilidad : Es muy importante para la terapia. tristeza. El trabajo del asistente social es muy importante. requiere de terapia : y Los niños: estos requieren de tratamiento individual y de un contacto con profesionales. cuando tenga preguntas sobre su sexualidad. ansiedad. en ocasiones los niños no quieren asistir a terapia. La psicoterapia también es necesaria para que los niños puedan entender. su pena.. sentimiento de responsabilidad. ambivalencia y rabia. pero que igualmente deben ser tratados. por lo que el apoyo de la familia es fundamental. y Otros problemas familiares : Otros problemas que pueden o no relacionarse a la experiencia del abuso. Todo individuo relacionado de una manera muy cercana a la situación de abuso. culpa. TERAPIA INDIVIDUAL. y Las madres: Hay veces en que ellas también necesitan psicoterapia para poder lidiar con la mezcla de sentimientos que se les presentan. ya que debe aconsejar y en muchos casos enseñar a las madres a asumir un rol . que va dirigido a superar una baja autoestima. aceptar y sobreponerse de la experiencia.

por lo que deben lograr una buena comunicación y un . es importante resolver aquellas que provocan sentimientos dolorosos.parental autónomo . las particularmente importante son. luego que entienda que lo que hizo es un abuso. Hay que tener especial cuidado desde el momento en que el abusador comprende lo que hizo. Es importante el saber como es la relación con el abusador. niño-abusador. ya que pueden estar distanciados y no entenderse. para subir la autoestima y para que ellas se sobreponga a todos los estresores que se le presentan en este periodo. Dadas las diferentes relaciones diádicas en la familia. por que en muchos casos puede influenciar en las decisiones que tomen las madres. primero hay que lograr que el abusador asuma su culpa. En cuanto a lo que se busca a futuro es que las madres logren entender por que sus hijos comenzarán su vida sexual antes que otros jóvenes. cuidadorabusador. la terapia sigue ciertas metas. . a entender la masturbación y a darles las armas necesarias para que cuiden a sus hijos. al asumirlo y entenderlo como un abuso el abusador recién se encuentra preparado para disculparse por sus acciones. la del padre no abusador-niño. por que es en ese momento cuando vienen las depresiones he incluso los suicidios. La díada madre-hijo es la que presenta los problemas técnicos más importantes para los profesionales. y Los abusadores: Cada uno tiene necesidades especiales. DIADAS.

este problema se puede solucionar con la intervención de dos asistentes. etc. ahora confundidos tras la experiencia del abuso. diferentes modalidades se complementan y usualmente el trabajo depende del progreso en un área que guía hacia la próxima. en relación a la experiencia de abuso sexual. En la díada niño-abusador.. además éste puede experimentar miedo a las relaciones interpersonales. ser escuchados y tratar de comprender. la terapia debe ser capaz de preparar al niño para que afronte por sí mismo. En la díada cuidador-abusador. el propósito principal es que el abusador asuma claramente su responsabilidad y que el niño comprenda que no es culpable. LA COORDINACIÓN QUE ALCANZA EL TERAPEUTA. culpa. Para el terapeuta lo importante es el mantenerse neutro. además deben expresar sus sentimientos. La coordinación entre la actividad profesional y la respuesta de la familia: Las necesidades del terapeuta no . que el niño puede volver a enfrentar sentimientos de tristeza.entendimiento. la terapia se basa en la reasignación de los roles. y La coordinación de las respuestas terapéuticas en el tiempo: Hay que considerar en la terapia. por lo tanto . etc. cada uno de los cuales representa a una de las partes. y La coordinación entre las modalidades terapéuticas: Por lo que se ha expuesto está claro que ningún tipo de terapia es única para solucionar este tipo de problemáticas . los posibles problemas que se le presentaran a futuro.

. En los casos de que el abusador haya desaparecido y se haya llevado consigo todas las pruebas. hace que tanto el niño como la familia se sientan amenazados (asustados) y enojados. por ejemplo. La pelea por la custodia también desata la culpa en el niño. de cómo defenderse. puede aumentar si la familia no es consecuente y ayuda al niño. Hay que considerar que la culpa del niño. además de solicitar que el niño sea removido de ese hogar hasta que vuelva a ser seguro para él. lo más difícil de tratar es el triángulo entre el abusador-niño-cuidador. lo que haga el terapeuta se encuentra estrechamente ligado a la situación familiar. lo principal es enseñarles acerca de la sexualidad. En definitiva. uno en díadas. etc. etc. en cuanto a la culpa y responsabilidad.sólo se relacionan con la etapa del proceso. lo mejor sería entonces realizar un trabajo individual. acerca de la protección de ellos mismos. aunque este siendo tratada con terapia. también si no lo apoyan. EVALUACIÓN. ya que aquí convergen una gran cantidad de sentimientos. En general la evaluación de los tratamientos se realiza midiendo el impacto que causa en una de las siguientes áreas: . sino también con la influencia que ejerce en el niño y su familia. uno en pareja y uno grupal.Protección del niño de abusos futuros. ya que es necesario que todos los miembros de la familia se encuentren dispuestos a llevar a cabo el proceso de rehabilitación. esta aumenta cuando la familia decide no interponer una querella judicial por el abuso.

ejercido por extraños y con figuras familiares protectoras que acompañan al niño. enuresis secundaria. síntomas psicosomáticos. y .y El ajuste emocional / social incluyendo los cambios relevantes en cuanto a las relaciones familiares MANEJO DEL ABUSO SEXUAL EN SERVICIOS DE URGENCIA y ORIENTACIONES PARA LA DETECCIÓN. y Síntomas psicosomáticos: dolores abdominales o pelvianos. trastornos del sueño. especialmente en niños pequeños. problemas escolares. encopresis secundaria. Los niños son generalmente obligados a guardar silencio por lo que se deben buscar activamente signos o indicadores que confirmen o refuercen la sospecha. tales como lesiones o infecciones genitales. aislamiento y conducta seductora. anorexia y bulimia. El abuso sexual en los niños y adolescentes puede presentarse como ³abuso sexual con agresión´. intento de suicidio. Pero existe también el abuso sexual ejercido por familiares o personas cercanas a la familia generalmente es reiterado y no necesariamente ejercido con violencia física. Es la conjunción de varios signos lo que debe hacer pensar en este tipo de abuso sexual. conducta sexual no acorde a la edad. Trastornos generales del comportamiento: fuga. trastornos del comportamiento. generalmente un episodio.

es decir. Es importante registrar: y Fecha y hora del examen. ORIENTACIONES PARA EL DIAGNÓSTICO DE ABUSO SEXUAL. y y y y y . Relato de la agresión.y Conducta sexual no acorde a la edad: masturbación compulsiva. Precisar si es la primera constatación. verbalizaciones o juegos sexuales inapropiados para la edad. evita que el niño sea interrogado y examinado varias veces. Quién o quienes acompañan al niño. lo que constituye un maltrato por parte de el sistema. y Debe respetarse el pudor del niño. como las constataciones del examen pueden ser usadas como prueba en el proceso judicial. miedo inexplicable de embarazo. lugar de constatación anterior. Si el examen está completo y se registra adecuadamente. inhibición o pudor excesivo y agresión sexual a otros niños. Relación del agresor con la víctima. Nombre del médico y de la enfermera presente. la atención de urgencia tiene valor médico legal. Cuando no existe acceso inmediato al Servicio Médico Legal o las lesiones son graves. tanto los elementos del interrogatorio.

etc.) El examen de genitales externos se limita a una inspección del aspecto del periné (equinosis. de la vulva (edema. del pene (irritación). guiarse por un protocolo escrito y explicar al niño el procedimiento. laceraciones. . sangre y semen).Evaluar el estado psicológico actual del niño (agitación. precedente de relaciones sexuales. . En niñas. inhibición. describir las lesiones generales y en los órganos genitales externos. El informa físico general conlleva: . signos clínicos particulares). Es recomendable: no hacer el examen de genitales un profesional solo. vergüenza. y El interrogatorio se completa con los antecedentes médico quirúrgicos y ginecológicos (inicio menarquía. los hallazgos más característicos de abuso sexual son: .Observar y anotar si la ropa del niño está rota o manchada. En adolescentes. del ano.Después de un examen completo. método contraceptivo. eritema y erosiones) presencia o ausencia de himen y búsqueda de semen. Si se ha hecho declaración a la policía y fecha. cambio de ropa después de la agresión. determinar desarrollo puberal (Tanner). tomarse el tiempo necesario.y Baño o ducha. rabia.

junto con evaluar y tratar las lesiones. hepatitis C y D o determinar posible embarazo. El abuso sexual ejercido por familiares o personas cercanas a la familia nunca es justificable a partir de y . En muchos casos es necesario tomar muestras de sangre para: determinar enfermedades de transmisión sexual como el VIH. La confirmación del diagnóstico de gonorrea y sífilis en el niño permiten afirmar que se trata de abuso y la de herpes. es necesario tomar muestra de fluidos locales para: examen bacteriológico. vulva o boca. Lesiones en labios mayores y menores. erosiones y hematomas en la cara interna del muslo y genitales.y Escoriaciones. Existen principalmente dos situaciones en relación al abuso sexual de niños que son atendidos en urgencias: y El abuso sexual con agresión. Lesiones o cicatrices en la horquilla posterior. y y y En todos los casos. el niño y la familia suelen estar alterados emocionalmente y el médico debe acogerlos y tranquilizarlos. y ORIENTACIONES PARA LA ATENCIÓN DEL NIÑO Y EL ADULTO QUE LO ACOMPAÑA. Cicatrices y desgarros del himen. si hay signos locales de infección o búsqueda de semen en ano. en adolescentes púberes. clamidia y condilomas permiten fundamentar una sospecha.

El éxito de este primer contacto con el hospital es esencial . y y Recomendaciones generales. Medidas de protección. siempre es necesario proteger al niño: y La hospitalización está indicada aunque los daños físicos no sean severos. cuando la familia rechaza la hospitalización. hospitalización y denuncia. La denuncia puede ser postergada y reservada a un equipo profesional con mayores competencias en salud mental. para lo cual es necesario que haya un carabinero destacado en el establecimiento para recibir la denuncia. En estos casos el niño suele sentir temor y rabia a la vez de sentimientos positivos hacia el agresor. en el mismo servicio de urgencia. en situaciones de abuso intrafamiliar crónico en que el niño solicita que no se revele el abuso o se siente incapaz de enfrentar la situación.situaciones de estrés. con el propósito de retener al niño en el hospital. Cuando las lesiones físicas o psicológicas son severas y/o cuando existe riesgo inmediato de que el niño continúe siendo abusado porque vive con el abusador. En caso de abuso sexual. Las acciones que realicen los médicos de urgencias son muy importantes en la lucha contra el abuso o maltrato. La denuncia debe realizarse en forma inmediata. Puede llegar a sentirse en parte responsable del abuso. crisis familiar o personal o conductas del niño.

y se realizan en la escuela primaria de manera continuada. a rechazar dichas propuestas de quien quiera que vengan. Es necesario que todos los profesionales de los Servicios de Urgencia desarrollen la capacidad de: y Reconocer y decodificar la demanda de ayuda detrás de los síntomas banales. títeres. es importante solicitar una atención de enlace en el menor plazo posible.no solo para la protección inmediata del niño sino también para preparar el seguimiento del caso. canciones. Evaluación de los programas de educación para la prevención del abuso sexual. Su finalidad es enseñar el concepto de abuso sexual como ³malos tocamientos´. Este tipo de programas incluyen libros para colorear. lecturas. y FLUJOGRAMA DE ATENCIÓN DE NIÑOS VICTIMAS DE ABUSO SEXUAL. Cuando es posible contar con un psiquiatra infantil u otro profesional de salud mental. prestando atención y creando un clima de confianza recíproca. y estimular a los niños a contar a sus padres y/o otros adultos cuando se dan tales proposiciones. . Facilitar la acogida de la familia en dificultades. intentando tranquilizar a los niños diciéndoles que ellos no son culpables de tales experiencias. teatro.

Se encontró un descenso de los conocimientos a los 6 meses de terminado el programa. en Norteamérica. Y facilitándose el aprendizaje de conceptos más que de conductas. viñetas. Los resultados del estudio son: y los niños adquirían conocimientos de prevención tras participar en los programas. y las niñas más que los niños. El Dr. situaciones simuladas y videadas ( párvulo abordado a la entrada por desconocido). sobre todo en los menores. resultan más efectivas. se requieren reforzadores al menos cada 12 meses). Han sido implementados en muchos casos sin una evaluación sistemática. y que duran más tiempo. reconocer las partes del cuerpo. Aquellas técnicas que involucran de manera activa a los participantes (role-playing. Utilizó cuestionarios y roleplaying para evaluar el conocimiento de los niños: teatro breve. A los 18 meses se daba una disminución amplia y similar para todas las edades ( o sea. Otro hecho importante es el relativo a que los niños mayores aprenden mejor que los pequeños. Finkelhor evalúo 25 programas para niños entre 3 y 12 años. y y .Este tipo de programas demuestran una preocupación pública por el tema y la ausencia de otras respuestas planificadas. dificultándose el reconocimiento de que personas cercanas también pueden ser abusadores. principalmente hechos que constituyen abuso. los diferentes tipos de tocamiento. representaciones).

005 52.0 Fuente: Elaboración propia sobre la base de datos del Centro de Atención de Víctimas de Atentados Sexuales. y DISTRIBUCIÓN DE LAS PERSONAS ATENDIDAS EN 1997 Y 1998 SEGÚN RELACIÓN EXISTENTE CON EL VICTIMARIO. NUMERO Y PORCENTAJE Relación 1997 1998 Total Familiar 339 37.A. y que solo el 3% se sintieron más asustados.V.9 135 13.)1998. PACIENTES INGRESADOS A C. En general los programas fomenta la discusión familiar del tema.1998 (Números y Porcentajes).A.3 Desconocido 99 10. Año 1987* Número Porcentaje 50 0.0 684 35.S.8 535 52.015 100. afirmaron en 1986 que el 89% de los niños se sintieron más seguros.0 1.923 100. ANEXO.3 345 34. DURANTE EL PERÍODO 1987 .y Binder y Mcniel.2 Total 908 100.(C.8 .S.5 Conocido 470 51.V.0 1.3 234 12.7 1.A.A.

3 9. 1996 .1988 1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 Total 360 393 304 350 395 602 632 732 721 908 1.1 15. 1998.1997.462 5.015 6. 11.2 14.1 4. Padre 43 44 140 164 2 3 185 211 0 1 .4 6.7 5.1 9.6 6. y RELACIÓN DE PARENTESCO VÍCTIMA VICTIMARIO EN PRINCIPALES AGRESIONES SEXUALES.8 11. Fuente: Centro de Atención de Víctimas de Atentados Sexuales.3 11.0 * Período entre el 20 de Noviembre al 31 de Diciembre. (Números y Porcentajes) Relación Abusos Violaci Sodom Víctima/Victi deshone TOTAL ón ía mario stos 19 19 199 19 19 199 199 1997 % % 96 97 6 96 97 6 7 12.7 100.

(1997). 68 6 24. Santiago. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS .9 10 06 0 Fuente: Sección Estadística y Archivos. 472 8 154 8.L. 322 8 131 8.5 10 45 0 0 3 0. Entre los casos consignados por esta institución. existe una mayor probabilidad de que los abusos se repitan.8% promedio de los dos años consignados). Se comprueba que tanto las niñas. Vecino Conocidos SUBTOTAL Desconocid os TOTAL 0 10 3 21 18 6 35 3 21 5 56 8 2 10 3 22 21 3 38 4 19 7 58 1 0 1 0 0 214 355 102 114 5 14 8 18 308 425 36 54 764 1.1 36. ( Fernández M.20 11 78 9 6 0 20. como los niños.6% volvió a ser agredido/a.Araya. Servicio de Salud Metropolitano. . 374 6 1. 377 4 1.1 75. 32 4 19. P.2 24. 1997). Según la experiencia del CAVAS.5 90. 530 3 1.5 34. Servicio Médico Legal.05 51 89 9 135 150 27 27 899 1. son agredidos sexualmente por conocidos (35.3% como promedio) y familiares (22. Manual de atención de maltrato infantojuvenil. 692 3 1.Madre Otros fam. cuando el agresor es un familiar o conocido de la víctima. el 60.

Toma de muestras Certificado médico de lesiones y y y y Servicio Médico Legal Se detecta situaciones que permiten sospechar abuso sexual . alto riesgo inmediato de que vuelva a ser abusado y condiciones especiales para la anamnesis. cuando el niño es mayor de 6 años y no se siente capaz de enfrentar la situación. R. ( 1998). Terapia grupal para niñas y niños víctimas de abuso sexual e incesto San José: Ser y Crecer. el examen clínico y de genitales externos.. Costa Rica. Niño traído para su atención al Servicio de Urgencias Registro Citación urgente a salud mental o servicio social del hospital.Zárate. Hospitalización. bajo riesgo inmediato de que el niño vuelva a ser abusado Lesiones físicas y psicológicas severas. Interconsulta psiquiatría Denuncia en todos los casos Lesiones leves. Exámenes complementarios.

El motivo de consulta es agresión sexual El Rincón del . llenado de ficha de derivación de víctimas de abuso sexual El motivo de consulta es otro.En Región Metropolitana.

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