Soplos Cardacos

Soplos: son ruidos anormales producidos por vibraciones en el interior del corazn o paredes de las grandes arterias
por lo general duran ms que los ruidos cardiacos
Soplos Cardacos: Son una serie prolongada de vibraciones sonoras, de intensidad variable, frecuencia, timbre,
configuracin y duracin, que se auscultan durante los silencios del ciclo cardaco.
Las vlvulas cardiacas se clasifican en:
Auriculoventriculares: Mitral y tricspide.
Semilunares: Aortica y pulmonar.
Durante la sstole: las vlvulas semilunares se abren y las auriculoventriculares se cierran
En distole ocurre lo opuesto: Las vlvulas auriculoventriculares se abren permitiendo el llene ventricular y las
semilunares se cierran para prevenir el retorno sanguneo desde la circulacin sistmica y pulmonar.
En estados patolgicos se produce:
Estenosis (estrechez)
Insuficiencia (regurgitacin)
Combinacin de ambas (enfermedad)
Debido a que las vlvulas semilunares y auriculoventriculares funcionan en forma opuesta en el ciclo cardiaco, los
efectos de estenosis o insuficiencia son diferentes.
Soplos sistlicos: Estenosis aortica, estenosis pulmonar, insuficiencia mitral, insuficiencia tricuspdea.
Soplos diastlicos: Estenosis mitral, estenosis tricuspdea, insuficiencia aortica e insuficiencia pulmonar.
En el corazn normal hay 2 sonidos cardiacos fundamentales:
primer ruido (S1): Causado por la turbulencia del cierre de la vlvula mitral y tricuspdea al comienzo de
la sstole.
segundo ruido (S2): Causado por el cierre de las vlvulas aortica y pulmonar marcando el fin de la
sstole.
De esta manera el tiempo entre el primer ruido y el segundo ruido define la sstole ventricular.
El tiempo entre el segundo ruido y el primer ruido define la distole ventricular (llenado ventricular).
Existe tambin un tercer y cuarto ruido (S3 y S4). Estos ruidos pueden ocurrir en personas normales o asociarse a
condiciones patolgicas. Debido a la cadencia rtmica S3 y S4 son llamados galopes.
Los galopes: son ruidos de baja frecuencia asociados con el llene ventricular (distole). Est asociado con el
llenado ventricular temprano en S3 y puede ser odo en condiciones patolgicas como sobrecarga de volumen y/o
disfuncin ventricular. Tambin asociado con el llenado ventricular tardo es S4 y puede ser escuchado en
condiciones como hipertensin no controlada.
Clasificacin de los soplos
Sistlicos
Diastlicos
Proto: comienzo
Proto: comienzo
Meso: mitad
Meso: mitad
Tele: final
Tele: final
Holo: toda sstole
Holo: toda distole
Causas
Los soplos pueden originarse por:
Aumento de la velocidad
Pasaje por vlvulas estrechas
Regurgitacin
Pasaje por cavidades o vaso dilatados
Derivacin por conexin anmalas
Coincidencias de dos o ms alteraciones
Esquema conceptual de los soplos cardiacos
Soplos del ventrculo derecho (maniobra de Rivero-Carvallo positiva)
Sistlicos:
Eyeccin (estenosis pulmonar, comunicacin interauricular)
Regurgitacin (insuficiencia tricuspdea)
Diastlicos:
De llenado (estenosis tricuspdea)
Regurgitacin (estenosis pulmonar)
Soplos del ventrculo izquierdo (maniobra de Rivero-Carvallo negativo)
Sistlicos:
Eyeccin (estenosis artica)
Regurgitantes (insuficiencia mitral y comunicacin interventricular)
Diastlicos:
De llenado (estenosis mitral)

Regurgitantes (insuficiencia artica)

Clasificacin semiolgica
Soplo orgnico:
En relacin con una lesin anatmica irreparable del aparato valvular (estenosis artica o mitral).
Son sistlicos, diastlicos, continuos, intensos, de timbre rudo o musical; suele acompaarse de frmito
cardiaco y se irradian a una distancia mayor o menor.
Funcionales:
Por dilatacin del corazn y del anillo de insercin peri valvular, la vlvula es sana, pero insuficiente, como
ocurre con la mitral en la dilatacin del ventrculo izquierdo y con la tricspide en la del corazn derecho.
Son sistlicos y rara vez diastlicos.
La cardiomegalia dilatada es el tpico ejemplo.
Anorgnicos:
Son mesosistlicos, de poca intensidad y tonalidad elevada.
No irradian ms all del foco de origen, que suele ser mitral o pulmonar.
Estos soplos no producen alteracin hemodinmica y, a pesar de su aparatosidad, no tienen significacin
alguna, excepto su curiosidad, como es el caso de la fiebre.
CARACTERISTICAS ACUSTICAS DE LOS SOPLOS.
A. Intensidad:
Grado I
Difcil de auscultar
Grado II
Dbil
Grado III
Moderado
Grado IV
Fuerte, con frmito
Grado V
Muy fuerte y con frmito
Grado VI
Audible sin el estetoscopio sobre el trax
B. Tono:
Alto
Medio
Bajo
C. Timbre:
Soplantes
spero
Raspantes
Musicales
D. Momento de la revolucin cardiaca en que se producen:
Sstole = Sistlico
Distole = Diastlico
Sstole + Distole = Sistodiastlico
Sstole + Distole + Distasis = Continuo
E. Relacin con los ruidos cardacos y sus intervalos:
Proto

Meso

Tele

Holo

F. Sitio en que se oyen con ms intensidad:

Aortica
Pulmonar
Tricuspdea
Mitral
G. Propagacin o irradiacin:
H. Modificaciones que experimentan los soplos bajo la influencia de la respiracin, del esfuerzo
muscular de los cambios de posicin y del tratamiento:
Bipedestacin: disminuye el volumen ventricular izquierdo y acenta solo dos soplos el de la miocardiopata
hipertrofia y el del prolapso de la vlvula mitral
De pie inclinado hacia delante con brazos elevados: insuficiencia artica
Decbito lateral derecho: tricuspdeo
Valsalva y/o ejercicio fsico: aumentan intensidad de soplos
Soplos Sistlicos
a) Soplos protosistlicos:
Insuficiencia mitral aguda grave
Comunicaciones interventriculares: pequeo, grande

 Otros: insuficiencia tricuspdea

b) Soplos mesosistlicos:
Estenosis semilunar
Esclerosis de vlvula artica
Engrosamiento esclero degenerativo de vlvula artica
c) Soplos telesistlicos:
Inicio: despus eyeccin
Localizacin: pex- Borde Esternal Izquierdo
Ejercicios: retrasa y acenta
d) Soplos holosistlicos:
Inicio: S1
S2
Causas: insuficiencia mitral, insuficiencia tricuspdea, comunicacin interventricular
Soplos Diastlicos. Causas
Insuficiencia artica aguda
Insuficiencia artica grave
Insuficiencia valvular pulmonar
Ruidos Anormales
a) Chasquido de apertura
Apertura de una vlvula A-V gruesa y estentica.
Ocurre despus de R2, al comienzo de la distole, tono alto. Indica estenosis.
Medial al pex y en el borde esternal izquierdo bajo indica EM; si es muy intenso se irradia al
pex y al rea pulmonar.
Con frecuencia es seguido por un soplo en decrescendo.
b) Clics
Clic de eyeccin artico: tono alto, Base del corazn y en el pex (puede ser ms intenso en el
pex). No vara con la respiracin. Estenosis artica, dilatacin de la aorta.
Clic de eyeccin pulmonar: tono alto, en 2 o 3er espacio para esternal derecho. Disminuye con
la inspiracin. Estenosis pulmonar, hipertensin pulmonar o dilatacin pulmonar.
Clic meso o Tele sistlico: tono alto, en pex o borde para esternal izquierdo bajo. Es ms
frecuente en mujeres. Prolapso de un velo de la vlvula mitral.
c) Otros Ruidos
Frotes Pericrdicos: Ruidos speros que se sobreponen a los ruidos normales; se deben al roce
de las hojas inflamadas del pericardio. Se pueden auscultar en sstole y distole. Paciente en apnea
espiratoria, sentado e inclinado hacia adelante. Se escuchan mejor en el 3er espacio intercostal, a
la izquierda del esternn.
Estenosis:
1. Estenosis Artica
Soplo sistlico de eyeccin:
Ruido intenso.
Soplo Mesosistlicos.
Auscultacin recomendada:
De pie o sentado.
Trax inclinado hacia adelante.
En apnea.
Auscultar:
Foco artico (II EICD)
Foco pulmonar (II EICI)
pex (VI EICI, LMC)
Irradiacin: cuello
2. Estenosis Mitral
Soplo diastlico:
Retumbo o tono grave
Soplo holodiastlico
Decreciente
Presenta un pequeo refuerzo pre sistlico
Auscultar: pex (6to EICI o LMC)
Irradiacin: axila (LAA)
3. Estenosis Pulmonar
Soplo de eyeccin:
Soplo mesosistlico

4.

Comienza luego de 1er ruido y termina antes del 2do ruido

Es de forma creciente y decreciente
Auscultar: Foco Pulmonar (2do EIC LPE)
Irradiacin: regin pectoral izquierda (hombro)

Estenosis Tricuspdea

Los fenmenos auscultatorios son anlogos al foco tricuspdeo

Auscultar: foco tricspide

Insuficiencias:
1. Insuficiencia Artica
a) Soplo Diastlico
Se inicia en distole inmediato a 2do ruido
Es un soplo que disminuye de manera continua
Auscultar:
Foco pulmonar (2do EICI LPE)
Foco artico accesorio (3er EICI LPE)
Irradiacin:
Borde izquierdo del esternn
pex
b) Soplo de Austin Flint
Soplo presistlico
Retumbo diastlico
Es debido a un chorro de sangre que afecta la vlvula mitral
Auscultar: rea mitral (5to EICI)
c) Soplo de eyeccin
Soplo mesosistlico
Auscultar: base del corazn
Irradiacin:
Horquilla esternal
Vasos carotideos
2. Insuficiencia Mitral
Soplo holosistlico:
Soplo de regurgitacin
Intenso
Auscultar:
pex
Borde para esternal izquierdo
Irradiacin: axila
3. Insuficiencia Pulmonar
Soplo de insuficiencia pulmonar: soplo decreciente
Auscultar: foco pulmonar
4. Insuficiencia Tricuspdea
Soplo anlogo al de la insuficiencia mitral
Auscultar: foco tricuspdeo
Pulso Arterial
El pulso es una onda determinada por la distensin sbita de las paredes de la aorta, originada por la eyeccin
ventricular, que se propaga a las arterias gracias a su elasticidad.
Examen de los pulsos arteriales
El examen de estos pulsos comienza lgicamente por la inspeccin, en busca de pulsos visibles, que son patolgicos,
por lo que los pulsos arteriales son evaluados generalmente por palpacin, con la punta de los dedos, en los sitios
donde la pared de una arteria puede ser comprimida sobre un plano seo o duro, de manera que pueda sentirse el
latido arterial en forma de rebote elstico de la arteria, sincrnico con la sstole cardiaca, al trasmitirse la presin
desde la aorta. Las arterias cartidas y femorales, as como la aorta abdominal, deben tambin auscultarse con la
campana y el diafragma del estetoscopio.
Palpacin
Escala de grados al palpar los pulsos

Para establecer uniformidad, los hallazgos de los pulsos deben registrarse usando el siguiente sistema de
grados:
0 Pulso no palpable.
1+ Pulso palpable, pero fcilmente obliterado, dbil, filiforme.
2+ Pulso dbil, pero no puede obliterarse.
3+ Fcil de palpar, lleno, no puede obliterarse.
4+ Fuerte, pulso intenso, puede ser anormal.
Excepto las cartidas: los pulsos deben palparse bilateral y simultneamente, de forma que puedan hacerse
comparaciones tiles.
Sitios de Palpacin
Los pulsos perifricos pueden palparse en reas donde las grandes arterias estn cercanas a la superficie de la piel.
Los pulsos palpables comprenden, a cada lado, los pulsos: temporal, carotideo, axilar, humeral o braquial, cubital o
ulnar, radial, femoral, poplteo, tibial posterior y pedio o dorsal del pie.
Semiotecnia
Pulso temporal: De frente al sujeto, coloque sus dedos ndice y del medio de ambas manos sobre las
regiones temporales, justamente por encima y por delante del pabelln auricular, para palpar ambas arterias
temporales superficiales, cuyos latidos deben tener la misma amplitud y ser sincrnicos. Si palpa algn
frmito arterial, debe auscultar estas arterias.
Pulso carotideo: Es el que ms fielmente refleja las funciones cardiacas. Examine cada lado por separado.
Coloque sus dedos ndice y del medio en forma de gancho, por dentro del borde medial del
esternocleidomastoideo, en la mitad inferior del cuello y presione suavemente sobre la arteria cartida.
Palpe siempre por debajo de una lnea imaginaria que pase por el borde superior del cartlago tiroides, para
evitar la compresin del seno carotideo, que se encuentra situado a ese nivel, y que produce disminucin de
la frecuencia cardiaca y de la presin arterial. Por esta razn, este pulso nunca debe palparse
simultneamente en ambos lados o muy profundamente, porque si se presiona el seno carotideo, puede
resultar en bradicardias termodinmicamente muy significativas y aun mas, en paro cardiaco. Si adems de
los latidos, palpa algn frmito arterial, realice la auscultacin de las cartidas.
Pulso subclavia: Cuando existe una base sea clara, como la clavcula en este caso, se trata de presionar la
arteria en el lugar donde se cruza con un hueso, deteniendo el flujo de la sangre. Si este no se reduce
inmediatamente, hay que, sin dejar de presionar, mover los dedos hasta lograrlo.
Extremidades superiores
Pulso axilar: Eleve el brazo en rotacin externa hasta un ngulo de 90 con la pared torcica. Palpe en el
hueco axilar, sobre una lnea que va desde el punto medio de la clavcula otro situado bajo las inserciones
del pectoral mayor.
Pulso humeral o braquial: Con el antebrazo del sujeto ligeramente flexionado sobre el brazo, palpe con
los dedos a lo largo del borde interno del bceps, sobre el tercio inferior del brazo.
Pulso cubital: Se palpa en la superficie palmar de la articulacin de la mueca, por arriba y por fuera del
hueso pisiforme. La palpacin de la arteria cubital o ulnar a veces es difcil.
Pulso radial: La arteria radial es aquella donde se acostumbra a buscar y a estudiar el pulso. La mano del
examinado se coloca ligeramente inclinada hacia dentro y la mano del observador formando una pinza con
los tres dedos medios en la cara ventral de la mueca, sobre la corredera bicipital (del palmar mayor), y el
pulgar colocado en la cara dorsal de la mueca.
Extremidades inferiores: principales arterias investigadas son, de abajo hacia arriba: la pedia, la tibial posterior, la
popltea y la femoral
Pulso poplteo
Pulso pedio: Puede ser localizado en el dorso del pie por fuera del tendn del extensor propio del dedo
grueso. Dos o tres dedos se utilizaran para buscar el pulso. En algunos sujetos es fcil encontrarlo; en otros,
solo despus de minuciosa bsqueda. Su ausencia no necesariamente implica la existencia de una lesin
orgnica vascular. En efecto, puede estar ausente.
Pulso tibial posterior: Debe ser buscado en el canal retro maleolar interno.
Pulso poplteo: Se palpa en la regin popltea. Se encuentra fcilmente flexionando la pierna sobre el
muslo, con el sujeto en decbito prono.
Pulso femoral: Es fcil de encontrar a nivel de la ingle, justamente a la altura del ligamento de Poupart o
en el triangulo de Scarpa. En algunos sujetos la arteria puede ser palpada a cierta distancia ms abajo, hasta
cerca del canal de Hunter. Normalmente el pulso femoral es lleno y fuerte.
Cuando se palpa el pulso arterial, se analizan de manera sucesiva
1. Caractersticas anatmicas de la arteria: en el individuo normal las arterias son lisas, blandas y de
recorrido rectilneo, sus bordes no deben percibirse, por lo que los lmites arteriales slo deducen de sus
pulsaciones.
2. Frecuencia o nmero del pulsaciones por minuto: la frecuencia normal de las pulsaciones se basa en el
rango de la descarga fisiolgica del ndulo sinusal, establecida por convencin entre 60 y 100 por minuto

para el adulto, entre 80 y 120 por minuto en el nio, entre 100 y 150 por minuto en el periodo neonata. Por
debajo de los lmites inferiores se considera que existe bradifigmia o taquifigmia por encima de los lmites
mximos; estos trminos se corresponden con los de bradicardia y taquicardia, respectivamente, de la
frecuencia cardiaca central auscultada
3. Regularidad o duracin del intervalo entre las ondas pulstiles: se dice que el pulso es regular cuando
todas las pausas diastlicas (intervalo de tiempo entre las ondas pulstiles) son iguales entre s. En
consecuencia, el pulso es irregular cuando este intervalo es variable. Esta variabilidad genera un llenado
diastlico distinto y, por ende, una descarga sistlica diferente, que en el examen del pulso se expresa como
ondas de distinta amplitud.
4. Igualdad o comparacin de las amplitudes de las ondas: se dice que las pulsaciones son iguales cuando
tienen similar amplitud. Solo existen tres variedades de pulso desigual y regular:
Pulso paradjico: inspiracin disminuye, espiracin aumenta. Su causa principal es el
atrapamiento sanguneo en el lecho venoso pulmonar debido a la expansin que sufre durante esta
fase respiratoria.
Pulso alternante: en el que a una onda de amplitud normal o ligeramente aumentada le sigue otra
amplitud disminuida. La diferencia entre las dos ondas oscila entre 10 y 40 mm Hg
Pulso con seudo alternancia respiratoria: se trata siempre de pacientes taquipneicos por
diversas causas (crisis asmtica), con la frecuencia respiratoria igual o casi igual a la mitad de la
frecuencia cardaca.
5. Tensin o resistencia a la compresin arterial: se entiende por tal a la resistencia que ofrece la arteria a
ser comprimida por el dedo proximal para poder anular o atenuar la onda de presin o pulstil. Por lo
general, una presin sistlica mayor a 80 mm Hg produce ondas pulstiles duras, mientras que si es
menor 90 mm Hg ocasiona ondas del pulso blandas
6. Amplitud o altura de las ondas pulstiles: la amplitud o altura de las pulsaciones depende de la presin
diferencial, tambin llamada presin del pulso.
Causas de amplitud aumentada
Magnus: amplitud francamente aumentada. Insuficiencia valvular artica
Celer o en martillo de agua: es un pulso amplio, de ascenso rpido. Se encuentra principalmente en la
insuficiencia artica de gran magnitud. Una maniobra que sirve para reconocerlo es tomando el
antebrazo del paciente por la cara anterior, cerca de la mueca, y levantndolo sobre el nivel del
corazn. El signo se considera positivo si al elevar el brazo, el pulso se siente con mayor fuerza.
Saltn o colapsante: la suma de magnus y celer se produce este pulso
Causas de amplitud disminuida
Parvus: pulsos pequeos
Tardus: lentitud en alcanzar el pico mximo de cada una de las ondas
Filiforme: difcil de palpar, es un pulso rpido, dbil, de poca amplitud, que se encuentra en pacientes
con hipotensin arterial, deshidratados, o en colapso circulatorio (shock)
7. Forma o caractersticas de la onda pulstil: tres variedades de la forma del pulso
Pulso bisferiens: cada onda pulstil aparece hendida o partida, simulando ser doble. Percibe bien en la
arteria radial, pero aparece con mayor nitidez en las cartidas y humerales, es un pulso propio de la
insuficiencia valvular artica grave.
Pulso en iglesia de campaa: es caracterstico de las miocardiopatas hipertrficas obstructivas. Cada
onda pulstil es enteramente normal al comienzo, pero luego se hace pequea en la mitad o en los dos
tercios finales.
Pulso dcroto: consiste en la palpacin de la onda dcrota fisiolgica normalmente aumentada, se
aprecia mejor en las arterias distales con predominio de la capa muscular, como las radiales.
Pulso paradjico: es la acentuacin de un fenmeno que normalmente ocurre durante la inspiracin y que consiste
en que al aumentar la presin negativa dentro del trax, el corazn expele menos sangre y disminuye la amplitud del
pulso. En algunas enfermedades esto se acenta, tal como ocurre en pericarditis constrictiva, taponamiento cardaco,
enfisema importante, o embolas pulmonares que comprometen el lecho vascular. Este fenmeno se puede
documentar mejor al tomar la presin arterial con un esfigmomanmetro. El signo se considera positivo si durante la
inspiracin ocurre una disminucin de la presin sistlica en ms de 10 mm de Hg o sobre un 10% del valor basal.
Conviene tener presente que en el pulso venoso, tal como se puede observar en la vena yugular, si normalmente la
vena se tiende a colapsar durante la inspiracin por la presin negativa intratorcica, en un taponamiento cardaco,
paradojalmente se produce una ingurgitacin de la vena.

Anexos

UNIVERSIDAD POLITECNICA Y ARTISTICA DEL PARAGUAY

FACULTAD DE MEDICINA
UPAP

Trabajo
De
Clnica
Mdica
Elaborados por:
Ana Gabriela Franco Silva
Arthur Rodrigues Mundiel
Hercules Urzedo de Souza
Encargada de Ctedra:
Dra Sonia Villalba

Pedro Juan Caballero

Mayo 2015