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ASMA BRONQUIAL

Definicin: Enfermedad inflamatoria crnica de las


vas areas, con base gentica, caracterizada por
infiltracin de los bronquios por diversas clulas,
especialmente eosinofilos, linfocitos T y mastocitos, y
una anormalidad funcional denominada hiperactividad
bronquial frente a estmulos diversos
Clasificacin
Asma atpica: Se trata de la forma ms frecuente de
asma, que suele debutar durante la infancia. La
enfermedad suele ser activada por antgenos
medioambientales, como polvo, polen, caspa de
animales.
Asma no atpica: no tienen evidencias de
sensibilizacin frente a alrgenos y las pruebas
cutneas suelen ser negativas. Los antecedentes
familiares de asma son menos frecuentes. Las
infecciones respiratorias por virus (rinovirus, virus
influenza) y los contaminantes areos inhalados
(dixido de azufre, ozono, dixido de nitrgeno) son
desencadenantes frecuentes.
Asma inducida por frmacos: Varios frmacos
provocan asma, entre los cuales est el cido
acetilsaliclico.
Asma ocupacional: Esta forma de asma es estimulada
por el humo (resinas epoxi, plsticos), polvos
orgnicos y qumicos (madera, algodn, platino),
gases (tolueno) y otras sustancias qumicas.
Factores que exacerban: humo de cigarrillo, polen,
caros, polvo, pelos de animales, sustancias
industriales, ejercicios
Cambios en la crisis asmtica: inflamacin, mucosidad
y bronco dilatacin
Cuadro clnico: tos, sibilancias, disnea (sin relacin
con los esfuerzos), opresin torcica, taquipnea,
diaforesis
Clasificacin de la intensidad
Intermitente: Crisis espordicas o una vez por
semanas en media.
Persistente leve: Sntomas ms de una vez por
semana, puede haber limitaciones a gran esfuerzos
fsicos.
Persistente moderada: Sntomas diarios, mas no
continuo, puede aparecer a los ejercicios moderados.
Las actividades quedan perjudicadas por ausencia al
trabajo.
Persistente grave: Sntomas continuos, que empeoran
con ejercicios leves. Las actividades usuales son
perjudicados.
Examen fsico
Inspeccin: inspiracin corta y espiracin larga
(bradipnea espiratoria), ortopnea y trax en
inspiracin forzada con presencia de tiraje
Palpacin: disminucin de la elasticidad del trax y
vibraciones vocales normales o disminuidas.
Percusin: normal, ligera hipersonoridad con
disminucin de la matidez cardiaca.
Auscultacin: estertores roncos y sibilantes
diseminados, a veces audibles a distancia. Pueden
aparecer estertores subcrepitantes al final de la crisis.
Mtodos de Dx
Rx de trax:
Anlisis del esputo: eosinofilia
Funcin pulmonar: espirometria
Prueba con broncodilatador
Mtodos inmunolgicos: determinacin de valores de
IgE
Diagnstico
Clnico: anamnesis mas examen fsico
Examen patrn de oro: prueba con broncodilatador
TTO: no farmacolgico
Evitar cigarro, alrgenos, irritantes.
Iniciar con actividades fsicas leves-moderadas.
Mantener o bajar de peso, evitar obesidad.
Dieta saludable.
Ejercicios respiratorios.
Vacunacin contra influenza y estreptococo.
Evitar el estrs, ansiedad
Farmacolgico
Corticoides inhalatorios: todo paciente con asma
persistente leve (comenzar con dosis bajas y ajustar
con la respuesta al tratamiento)
B2 agonistas inhalatorio de accin prolongada:
salmeterol/formoterol, generalmente asociados con
corticoterapia inhalatoria
Corticoterapia
sistmica:
principal
medida
teraputica para tratar asma grave, prednisona oral
(7/14 das/ adultos, 3/7 das en nios)
Control crnico del asma: Inhibidores de los
leucotrienos: montelucaste, zafilucaste.
Aminofilina y teofilina: xantinas que sustituyen el
salmeterol y formoterol.
Nedocromil y cromoglicato: drogas profilctica
Casos crnicos de difcil control: descensibilizacin
con vacunas antialrgicas

ENFISEMA PULMONAR
EPOC: es un proceso que se caracteriza por una
limitacin permanente del flujo areo causada por
anormalidades de las vas areas y del parnquima
pulmonar en forma de enfisema. Los pacientes
siempre presentan limitacin u obstruccin al flujo
areo
Enfisema: se define en trminos anatomopatolgicos
por el agrandamiento anormal de los espacios areos
distales a los bronquiolos terminales, que se acompaa
de destruccin de la pared alveolar, sin fibrosis
Factores de riesgo
consumo de tabaco
Exposicin laboral: polvo de origen mineral, vegetal
Contaminacin atmosfrica
Factores genticos: dficit de a1-antitripsina (a1antiproteina)
Hiperreactividad bronquial y atopia
Fisiopatologa: La anomala funcional que define a la
EPOC es la disminucin del flujo espiratorio. Esta
disminucin es el resultado de las alteraciones
anatmicas de los bronquiolos, que ocasionan un
aumento de la resistencia al flujo areo, y del
parnquima alveolar, que producen una disminucin
de la elasticidad pulmonar. Estas alteraciones tambin
ocasionan anomalas en el intercambio gaseoso y
pueden provocar cambios en la mecnica ventilatoria,
la hemodinmica pulmonar y la respuesta al ejercicio.

Cuadro clnico
Anamnesis: El diagnstico de EPOC se sospecha por
la anamnesis y la exploracin fsica, pero es el estudio
de la funcin pulmonar el que permite confirmar el
diagnstico y evaluar la gravedad de la enfermedad.
La causa ms importante de EPOC es el consumo de
tabaco, por lo que este antecedente es esencial en el
diagnstico de la enfermedad. El 80% de los pacientes
con EPOC son varones, aunque la incidencia en
mujeres se halla en aumento, coincidiendo con el
mayor consumo de cigarrillos en el sexo femenino.
Diagnstico
antecedentes de consumo de tabaco
anamnesis compatible, en la que los sntomas
principales son disnea, tos y expectoracin;
demostracin de una alteracin ventilatoria obstructiva
en el examen de la funcin respiratoria.
En la evaluacin clnica de los pacientes con EPOC
es importante adems considerar los siguientes
aspectos:
el grado de reversibilidad de la obstruccin al flujo
areo
la presencia de enfisema y su gravedad
la presencia de hipoxemia e hipercapnia
la aparicin de complicaciones asociadas como
hipertensin pulmonar
la evolucin de la enfermedad y el tratamiento
empleado.
RX: ve trax aumentado, signo de insuflacin,
diafragma aplanado
Factores desencadenantes de los episodios de
exacerbacin en la EPOC: Infeccin, Bronquitis
aguda, Neumona, Neumotrax, Derrame pleural,
Traumatismo torcico, Alteraciones cardiovasculares,
Shock, Enfermedades abdominales
TTO: Medidas dirigidas a evitar la progresin de la
enfermedad, el abandono del consumo de tabaco es la
medida teraputica que ms contribuye a enlentecer el
curso de la enfermedad y a aumentar las expectativas
de vida.
Oxigenoterapia.
Tratamiento farmacolgico.
Broncodilatadores.
Glucocorticoides
Otros frmacos
Fisioterapia y rehabilitacin
Vacunas. Es aconsejable la administracin anual de la
vacuna anti influenza, ya que dicha infeccin entraa
mayor riesgo de mortalidad en la EPOC.
BRONQUITIS CRNICA
Inflamacin bronquica crnica se define por la
presencia de tos productiva con expectoracin de
esputo, en casi todos los das durante al menos 3
meses seguidos y que se repite por 2 aos
consecutivos.
Es una enfermedad inflamatoria de los bronquios
respiratorios que est asociada con la exposicin
prolongada a irritantes respiratorios no especficos,
incluyendo microorganismos y que se acompaa de
hipersecrecin de moco y de ciertas alteraciones
estructurales en el bronquio
Clasificacin:
Bronquitis Aguda.
Bronquitis
Crnica:
Catarral.
- Mucopurulenta Recidivante
Cuadro clnico
Tos que produce moco (esputo) y puede tener rastros
de sangre.
Insuficiencia respiratoria que empeora con el esfuerzo
o la actividad moderada.
Infecciones respiratorias frecuentes que empeoran los
sntomas.
Sibilancias.
Hinchazn de tobillos, pies y piernas que afecta ambos
lados.
Dolores de cabeza. Fatiga
Se define por criterios clnicos y se caracteriza por:
la presencia de tos productiva crnica por lo menos
durante tres meses al ao y durante dos aos
consecutivos, siempre que se hayan descartado otras
causas de tos crnica;
La bronquitis crnica simple es un proceso
caracterizado por la produccin de un esputo mucoso.
La bronquitis crnica mucopurulenta se caracteriza
por la presencia de purulencia
Estos pacientes padecen de bronquitis asmtica
crnica o asma crnica infecciosa.
El paciente con bronquitis asmtica crnica tiene una
larga historia de tos y expectoracin, con posterior
aparicin de las sibilancias, en tanto que el asmtico
con obstruccin crnica tiene una larga historia de
sibilancias con posterior aparicin de la tos productiva
crnica.
En el orden clnico el primer sntoma que aparece es la
tos, frecuente y a veces paroxstica, ms intensa en
horas de la maana y de la noche, casi siempre
productiva (mucosa o mucopurulenta).
Durante los accesos intensos de tos, el enfermo puede
perder el conocimiento y hasta tener convulsiones o
sufrir una relajacin de esfnteres.
En los primeros aos de evolucin de la enfermedad,
el paciente no aqueja disnea, pero cuando el proceso
avanza y se produce hipoxemia e hipercapnia, aparece
falta de aire al esfuerzo (ahora ya existe un grado
importante de obstruccin).
Cuando se aade un episodio infeccioso, la disnea
suele ser grave, lo que demuestra el severo
compromiso respiratorio. Estos estadios presentan:
1)cianosis.
2)Con frecuencia los enfermos son pcnicos y obesos,
tienen poca o ninguna alteracin en el trax, la
amplitud respiratoria y las vibraciones vocales son
normales, y la sonoridad pulmonar a la percusin est
poco modificada. La auscultacin permite percibir
estertores bronquiales, especialmente roncos gruesos y
sibilantes. Puede verse el latido de la punta en el borde
inferior izquierdo del esternn, debido a la hipertrofia
del ventrculo derecho. Con frecuencia se aprecia
abotagamiento facial, que junto a la cianosis han dado
lugar a denominar al paciente
3)abotagado azul.
DX: patrn de oro funcin pulmonar y espirometria
Funcin pulmonar
Estadio 1
DPOC Leve
VEF, CVF <0,70 y
VEF, >- 80% del previsto/ tos crnica y expectoracin
Estadio 2
DPOC Moderada
VEF, CVF < 0,70 Y 50 % <- VEF, <80% del
previsto/ empeoran los sntomas
Estadio 3
DPOC Grave
VEF, CVF <0,70 y
30 % <- VEF, <50% del previsto/ empeoran los
sntomas/exacerbacin frecuentes con impacto en la
calidad de vida

Estadio 4
DPOC Muy grave
VEF, CVF
<0,70 e VEF, <30 % del previsto. Insuficiencia
respiratoria
TTO Broncodilatadores
B2 adrenrgicos
B2 adrenrgicos de accin corta: salbutamol,
fenoterol, terbutalina
B2 adrenrgicos de accin larga: salmeterol,
formoterol
Ipratropio isolado o en asociacin con B2
adrenrgicos
Salbutamol + ipratrpico
Feneterol + ipratrpico
Teofilina
Corticoterapia: EPOC grave Prednisolona EV-oral
Si hay infeccin no se usa corticoide
Tratamiento de la exacerbacin
Internacin
oxigenoterapia: 1 a 2 lts por canula nasal;
2 adrenrgicos: salbutamol: nebulizacin con dose
de 2,5 mg de la salucin de salbutamol, diluida en 3 a
5 ml de suero fisiologico por 20 minutos. brometo de
ipratpio: nebulizacin dosis de 500 g/dosis (= e ml
de la solucin) diluda en 3 ml de sf, esta dose puede
ser repetida en intervalos de 30 minutos en las 3
primeras dosis y despues a cada 4 a 6 horas.
Aminofilina
corticoides: metilprednisolona ev: 125 mg de 6/6
horas por 3 dias, seguido de prednisona oral 30 60
mg/dia por 10 a 14 dias, hidrocortisona ev: 10 15
mg/kg/dia
antibioticoterapia: utilizar en los casos de piora da
dispnia, aumento de esputo y esputo purulento. se
refuerza con la fiebre y alteraciones en leucograma
fisioterapia respiratria

NEUMONA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD


Es un proceso inflamatorio generalmente infeccioso
que envuelve el parnquima pulmonar, bronquolos,
alvolos y otras infecciones. Son adquiridas en el
domicilio, asilos y aquellas que se manifiesta hasta
48hrs da internacin. Tos seca luego productiva 4-5
das
Agentes etiolgicos: estreptococo pneumoniae,
grmenes atpicos (haemophilus, micoplasma,
legionella)
Mecanismo de transmisin: aspiracin de m.o., de
bucofaringe, inhalacin de aerosoles infecciosos,
hematgena, inoculacin directa
Factor de riesgo: gripe, desnutricin, DM,
alcoholismo, sida, edad avanzada, bronquiectasias,
inmuno supresin
Cuadro clnico: fiebre, escalofros, dolor pleural, tos,
expectoracin purulenta, mialgia, cefalea, nauseas,
vomito, dolor abdominal, taquipnea
Mtodo de Dx: clnica, Rx trax, hemogramaleucograma-hemosedimentacin-protena c reactiva,
glicemia, gasometra arterial, esputo
TTO
Paciente no alcohlico: amoxicilina, claritromicina,
azitromicina
Paciente
alcohlico:
cefuroxima,
cefotaxim,
ceftriaxona, amoxicilina-acido claubulanico
Neumona viral: son de la comunidad pero son
atpicos. Virus gripe A, A H1N1, B, para influenza
NEUMONIA ATPICA
No es causada por las bacterias y otros patgenos
tradicionales. Actualmente el trmino neumona
atpica tiene mayor relacin con la diferencia clnica
existente en comparacin con la neumona clsica
Causas: La neumona atpica es causada por
microorganismos
como: Legionella
pneumophila, Mycoplasma
pneumoniae, Chlamydophila pneumoniae y Coxiella
burnetii.
Manifestaciones Clnicas: Escalofros, Tos (con
neumona por legionela, usted puede expectorar moco
con sangre), Fiebre que puede ser leve o alta,
Dificultad para respirar, dolor en el pecho que
empeora con la respiracin profunda o tos, dolor de
cabeza, prdida de apetito
Sntomas menos comunes: diarrea, dolor de odo,
dolor o sensibilidad del ojo, salpullido, dolor de
garganta
Escalas pronosticas CURB-65
Descripcin
CConfusin, desorientacin temporo-espacial
U Urea srica > 7 mmol/L

R FR >- 30 min

Bhipotensin <90/>-60 mmHg


65 Edad > 1
3 obligatorio internar
2 debera internarse
1 observacin 6 horas
Pruebas y exmenes: cultivo de esputo
TTO: macrlidos claritromicina, azitromicina
NEUMONIA POR ASPIRACIN
Es la inflamacin de los pulmones y las vas
respiratorias que llevan a ellos (bronquios) debido a la
inhalacin de materiales extraos
Grmenes: son H. influenzae, S. pneumoniae y
Staphylococcus aureus cuando la neumona es extra
hospitalaria y bacilos gran negativos (BGN) aerobios
como Klebsiella pneumoniae y Escherichia coli
Causas: El tipo de bacteria que caus la neumona
depende de: Su salud. El lugar donde vive (en casa o
en un centro de convalecencia, por ejemplo). Si lo
hospitalizaron recientemente. Uso reciente de
antibiticos. Edad
Factores de riesgo
Disminucin del nivel de conciencia
Reflujo gastro esofgico
Vmitos. Bronquiectasia.
Presencia de dispositivos aero digestivos
Trastorno neurolgico
Sntomas: Coloracin azulada de la piel causada por
falta de oxgeno, Dolor torcico, fatiga, fiebre,
dificultad para respirar, sibilancias. Tos: con flema
(esputo) ftido, con esputo que contiene pus o sangre,
con esputo verdoso

Exmenes:
gasometra
arterial,
hemocultivo,
broncoscopa, rx de trax
TTO: ceftriaxona, vancomicina, metronidazol
Posibles complicaciones: neumona necrotizante,
absceso de pulmn, insuficiencia respiratoria, sepsis
ABSCESO PULMONAR: infeccin pulmonar
supurada que provoca la destruccin del parnquima
pulmonar hasta producir una o ms cavidades mayores
de 2 cm, habitualmente con un nivel hidroareo. Gram
(kleisella), anaerobios
Patognesis: Los abscesos pueden formarse
mediante los siguientes mecanismos
1-diseminacion bronco gnica
2-diseminacion hematgena
3-neumonia necrotizante especifica
4-complicaciones
de trauma pulmonar
5-isquemia tisular
6-proceso
granulomatosos
Manifestaciones Clnicas: Inicio sbito, Fiebre alta,
Dolor torcica, malestar general, Expectoracin
purulenta de olor ftido, a veces hemoptisis, Signos de
condensacin pulmonar
TTO: penicilina con inhibidores de BL, cefalosporina,
clindamicina, metronidazol, vancomicina
TUBERCULOSIS
Enfermedad causada por una bacteria, el complejo
Mycobacterium tuberculosis que suele afectar
pulmones y hasta 33% afeccin de otros rganos.
De la exposicin a la infeccin: por medio de las
gotitas respiratorias que la tos, el estornudo o la
fonacin convierten en un aerosol. Las gotas
diminutas pueden permanecer suspendidas en el aire
durante horas y alcanzar las vas respiratorias
terminales al ser inhaladas.
Factores importantes para la transmisin: entrar en
contacto con un caso de tuberculosis, la duracin e
intimidad de ese contacto, el grado de contagiosidad y
el ambiente que se comparte con la persona enferma.
De la infeccin a la enfermedad: El riesgo de
enfermar despus de infectarse depende ante todo de
factores endgenos, como la predisposicin natural a
la enfermedad y la eficacia funcional de la inmunidad
celular. La enfermedad clnica que aparece despus de
la infeccin se clasifica como tuberculosis primaria y
es comn en nios de hasta 4 aos de edad y en
individuos con inmunodepresin. Puede ser grave y
diseminada. La mayora de individuos infectados que
finalmente desarrollara tuberculosis lo hacen el 1 o 2
ao despus de adquirir la infeccin. El bacilo inactivo
puede persistir por aos antes de reactivarse y
producir tuberculosis secundaria (pos primario) que a
causa de la formacin de cavidades, es ms infecciosa.
Factores de riesgo de TB activa en personas
infectadas por bacilos de la TB
Infeccin reciente (menos de 1 ao)
Lesiones fibroticas (que curaron espontneamente).
Otros trastornos coexistentes: Infeccin por VIH,
Silicosis, Insuficiencia renal crnica o hemodilisis,
Diabetes, Consumo de drogas IV
La infeccin primaria pasa inadvertida, apareciendo
solo una sensibilidad a la tuberculina entre 4 a 8
semanas. El complejo primario puede evolucionar
hacia la TB pulmonar o a la diseminacin
linfohematgena de los bacilos con invasin miliar,
menngea, etc.
La infeccin frecuentemente adopta una forma latente
que puede transformarse en enfermedad activa. TB dx
y tratada puede ser curada casi en un 100%. El
reservorio es el hombre y el ganado vacuno.
La fuente de infeccin son las secreciones pulmonares
(catarro, esputo, flema) a travs de las gotitas de
Flugge cargadas de bacilos eliminadas al toser. La
leche del ganado vacuno puede ser causa de
tuberculosis de la va digestiva.
El periodo de incubacin es de 4 a 12 semanas, desde
el momento de la infeccin hasta la aparicin de las
lesiones de la infeccin primaria. Pero pueden tardar
aos hasta que evolucione hacia una forma de TB
pulmonar o extra pulmonar activa
La transmisibilidad se da Durante todo el tiempo que
se eliminen bacilos vivos.
Todos los seres humanos son susceptibles a la
infeccin tuberculosa, ms aun aquellos con estado de
inmunodepresin
Caso sospechoso de TB o Sintomtico Respiratorio:
es toda persona que presenta tos con expectoracin
por 15 das o ms
La TB se puede clasificar
Segn el sitio anatmico de la afeccin
Tuberculosis pulmonar: caso de TB que afecta el
parnquima pulmonar, incluida la TB miliar.
Tuberculosis extrapulmonar: afecta otros rganos que
no sean los pulmones; pleura, ganglios linfticos,
sistema digestivo, aparato genitourinario, piel,
articulaciones, huesos, meninges y otros.
Segn los resultados de bacteriologa
TB pulmonar con baciloscopa positiva: 1 o ms
muestras al inicio del tto es positiva para BAAR.
TB pulmonar con baciloscopa negativa: paciente con
sntomas que sugieren TB, con al menos 2 seriados de
esputo negativos y con anomalas radiogrficas
Segn la historia de tratamiento antibacilar
Caso nuevo: paciente que nunca recibi tto. o lo
recibi por menos de 1 mes.
Paciente tratado previamente: ha recibido tto por 1
mes o ms.
Categora de egreso:
Recada: paciente que habiendo sido declarado
curado de TB despues de un tto completo, presenta
esputo + independiente del tiempo del tto previo.
Abandono: paciente que inicio tto de 1 mes,
interrumpe su tto por 1 mes o mas.
Abandono recuperado +
Abandono recuperado
Fracaso: paciente con baciloscopa + al 5 mes de tto.
Paciente con bacilos MDR.
Medidas preventivas
Deteccin, diagnostico y tto oportuno.
Vacunacin con BCG.
Control de contactos y quimioprofilaxis.
Promocin de la salud.
Medidas de bioseguridad para evitar la transmisin de
la TB.
Manifestaciones clnicas
Sntomas generales como cansancio, decaimiento,
prdida de apetito, fiebre, sudoracin nocturna y
prdida progresiva de peso.

Sntomas respiratorios como tos seca que luego se


vuelve productiva con expectoracion mucopurulenta.
Diagnostico: 3 muestras tomada en 2 das
Muestra 1: Da 1 paciente va a consultar (hospital)
Muestra 2: Da 2 1er catarro de la maana recogido en
casa
Muestra 3: Da 2 en el establecimiento de salud el
paciente colecta otra muestra al momento de entregar
la 2 muestra.
BAAR: orienta a la hora de hacer tto
(-): no se encuentran BAAR en 100 campos
microscpicos observados.
(+): menos de 1 BAAR por campo en promedio, en
100 campos observados.
(++): de 1 a 10 BAAR por campo en promedio, en 50
campos observados.
(+++): ms de 10 BAAR por campo en promedio, en
20 campos observados.
TTO
H isoniacida: bactericidas inhibe sntesis de la
membrana de las microbacteria
R rifampicina: bactericidas, inhibe accin ARN
polimerasa
Z pirazinamida: bactericidas
E etambutol: bacteriosttico
S estreptomicina: bactericida (cuando el paciente no
tolera otros medicamentos)
Esquema de TTO
Fase intensiva: HRZE (2 meses).
Fase de continuacin: HR (4 meses).
Excepto: formas extra pulmonares graves (meningitis,
mal de Pott y TB diseminada grave) en las que duran
12 meses.
Dosis de antibacilares
H: 5 mg/kg
R: 10 mg/kg
Z: 25 mg/kg
E: 20 mg/kg

S: 15 mg/kg
Baciloscopa de control cada 2 meses.
Cultivo y test de sensibilidad en pacientes con
baciloscopa positiva en cualquiera de los controles.
Manifestaciones clnicas TB pulmonar
TB pulmonar primaria: Aparece consecutivamente a
la infeccin inicial por el bacilo tuberculoso. Zonas
media e inferior de los pulmones, estas reas a
menudo se afectan en forma primaria
Despus de la infeccin suele aparecer lesin
perifrica que conlleva adenopatas hiliares o para
traqueales; En nios, personas inmunodeprimidos, la
TB pulmonar primaria puede agravarse rpidamente.
La lesin inicial se agranda y puede evolucionar de
distintas maneras. En casos graves, la lesin primaria
aumenta pronto de tamao, presenta necrosis central y
forma cavidad (TB primaria progresiva). La TB casi
siempre conlleva adenopatas hiliares o mediastnica
que aparecen tras la propagacin de los bacilos desde
el parnquima pulmonar a los vasos linfticos.
TB pos primaria, secundaria, de reactivacin o del
adulto:
Se debe a la reactivacin endgena de una infeccin
tuberculosa latente, y suele localizarse en los
segmentos apicales y posteriores de los lbulos
superiores Tambin suelen afectarse los segmentos
superiores de los lbulos inferiores. El grado de
afeccin parenquimatosa vara mucho, desde
pequeos infiltrados hasta un proceso cavitario
extenso
En las primeras fases evolutivas las manifestaciones
clnicas suelen ser inespecficas e insidiosas,
consistiendo ante todo en fiebre y sudores nocturnos,
prdida de peso, anorexia, malestar general y
debilidad. Sin embargo casi siempre aparece tos, que
al principio suele ser seca y despus se acompaa de
expectoracin purulenta, a veces con estras de sangre
en el esputo. En ocasiones aparece una hemoptisis
masiva