NIÑOTERMINADOI

UNIVERSIDAD NACIONAL DEL SANTA ESCUELA ACADMICA
PROFESIONAL DE ENFERMERIA
DETECCION DE
FRECUENTES
ALTERACIONES
DE
CRECIMIENTO.
TIPOS
MS
PRE-NATAL:
I.
Dficit de crecimiento prenatal:
Se llama retraso del crecimiento intrauterino (RCIU) cuando el feto presenta un

peso inferior al que le correspondera para su edad gestacional. Por lo general,
estos bebs tienen un bajo peso al nacer. No todos los fetos con bajo peso
tienen un retraso patolgico en su crecimiento, sino que algunos estn
genticamente predeterminados. Solo un tercio de los bebs que son
pequeos al nacer tienen RCIU.
La RCIU se clasifica como:
Simtrica: tanto la circunferencia ceflica como la altura y el peso se

encuentran reducidos proporcionalmente para la edad gestacional. Se
debe a un potencial de crecimiento disminuido del feto (infeccin
congnita, trastorno gentico) o a trastornos extrnsecos que son activos
al comienzo del embarazo.
Asimtrica: el peso fetal se encuentra desproporcionado respecto a la

altura y a la circunferencia ceflica. El permetro ceflico y la talla son
ms cercanos a los percentiles esperados para la edad gestacional que
el peso. Las causas habituales consisten en insuficiencia
teroplacentaria, desnutricin materna o trastornos extrnsecos que
aparecen al final del embarazo
Los factores de riesgo en la madre que pueden contribuir al retraso del

crecimiento intrauterino incluyen:
Alcoholismo
Tabaquismo
Drogadiccin
Trastornos de coagulacin
Cardiopata o hipertensin arterial
Nefropata
Desnutricin
MADRE FUMADORA:
Las mujeres fumadoras o las no fumadoras expuestas al humo tienen ms
riesgo de tener bebs de bajo peso al nacer o bebs prematuros. Los bebs de
madres fumadoras tienen mayor riesgo de contraer infecciones y de tener otros
problemas de salud como ser:

Nacer con algunas malformaciones congnitas entre ellas labio leporino,

paladar hendido y malformaciones cardiacas.
Tener sndrome de abstinencia a la nicotina al nacer (sobre todo en las

mujeres que fuman mucho): los bebs nacen muy irritables.
Morir de muerte sbita del lactante (los recin nacidos de madres

fumadoras tienen el DOBLE de riesgo de muerte blanca o muerte en la
cuna).
Sufrir infecciones respiratorias (otitis, bronquitis, neumonas),
Tener que ser internados.
Adems, las madres fumadoras tienen menor probabilidad de comenzar a

amamantar y mayor probabilidad de amamantar por menor tiempo que las no
fumadoras. La leche materna tiene muchsimos beneficios, protege al beb
contra las infecciones y fomenta la relacin madre hijo por lo cual si una mam
no puede dejar de fumar es importante que igual siga dando la teta lavndose
muy bien las manos antes, poniendo una tela limpia entre su ropa y el beb y
dejando pasar al menos 30 minutos despus del ltimo cigarrillo.
MADRES ALCOHLICAS
Una mujer embarazada que consuma cualquier cantidad de alcohol, est en
riesgo, ya que no se han establecido ningn nivel de seguridad con la
ingestin de alcohol durante el embarazo.
Cuando t ingieres alcohol, ste pasa a tu sangre y atraviesa la placenta
llegando al feto. En el cuerpo inmaduro de un feto, el alcohol se descompone
de una forma mucho ms lenta que en el cuerpo de un adulto.
El profesor Peter Hepper de la Universidad de Belfast explica que, mientras el
hgado adulto es capaz de limpiar los restos de alcohol del organismo en 12
horas, en el feto, el hgado no est an suficientemente desarrollado y le podra
costar cerca de dos das llevar a cabo este proceso. Como resultado, el nivel
de alcohol en la sangre del beb puede ser superior y permanecer elevado
durante ms tiempo que el nivel en la sangre de la madre.
La presencia de alcohol puede alterar la nutricin de los tejidos y rganos
fetales y puede daar las clulas cerebrales. Mientras ms alcohol se ingiera,
el riesgo es mayor para el feto. Durante el primer trimestre, el alcohol acta
como un txico o teratgeno que altera el desarrollo embrionario de los tejidos,
asimismo durante el tercer trimestre, cuando el feto est teniendo un rpido
crecimiento y desarrollo neurolgico el alcohol puede producir un trastorno en
el desarrollo intelectual.

Las manifestaciones en el recin nacido con Sndrome de Alcoholismo Fetal

(SAF) son muy variables y puede presentar diferente grados de los siguientes
problemas.
Sndrome de Abstinencia. La dependencia y la adiccin al alcohol por
parte de la madre, hacen que el beb se vuelva adicto. Al nacer, la
dependencia del beb al alcohol contina, pero debido a que el alcohol
ya no est disponible, el sistema nervioso se hiperestimula y da lugar a
los sntomas de abstinencia del alcohol, que pueden manifestarse a las
pocas horas de haber nacido y durar hasta los 18 meses. Los sntomas
ms frecuentes son: Irritabilidad del recin nacido, est intranquilo, llora
sin motivo aparente, no quiere que lo carguen. Se mueve
constantemente, temblores, bostezos, estornudos, poca respuesta a
estmulos auditivos, fatiga al succionar, incapacidad para controlar la
temperatura, disturbios en el sueo.
Anormalidades Faciales: Frente angosta, abertura de los prpados

pequea, el prpado superior cado, el labio superior delgado, la
mandbula con falta de desarrollo (de perfil se ve hundida), ojos
demasiado pequeos.
Otras alteraciones: Orejas en posicin ms baja de lo normal,

deformidad de las extremidades, articulaciones y dedos, msculos
rgidos y contrados, falta de movilidad de las articulaciones, sobre todo
de codo y rodillas. La circunferencia de la cabeza (permetro ceflico), el
peso y la estatura, suelen ser bajos, lo que implica que todo o parte de
su organismo no logra desarrollarse lo suficiente.
Dentro de las malformaciones o defectos mayores que se presentan con mayor

frecuencia se encuentran las siguientes:
Labio y paladar hendido

Defectos del corazn (una comunicacin entre la cavidad derecha y la
izquierda)
Vrtebras de la columna a nivel del cuello unidas unas con otras
Lunares de sangre de color rojo oscuro
PROBLEMAS NEUROLGICOS: los problemas de aprendizaje y/o en el

desarrollo del lenguaje pueden ser la nica manifestacin de la exposicin del
feto a alcohol in tero, la magnitud es variable y puede ir desde hiperactividad,
retraso psicomotor leve hasta manifestaciones graves como crisis convulsivas y
retraso psicomotor grave.
MADRE HIPERTENSA
Hipertensin arterial inducida por el embarazo: Cuando hay hipertensin

arterial en la segunda mitad del embarazo o en las primeras 24 horas

posparto, sin edema ni proteinuria, la que persiste durante los 10 das

del posparto.
Preeclampsia. Hipertensin arterial asociada a proteinuria, edema o
ambos.
Eclampsia. Pacientes con preeclampsia que caen en coma o
convulsionan.
Hipertensin arterial crnica. Hipertensin arterial previa al embarazo,
independientemente de su etiologa.
Preeclampsia o eclampsia sobre agregada. Cuando en las mujeres
embarazadas con hipertensin arterial crnica se les agrega
preeclampsia o eclampsia.
PATOLOGA NEONATAL
Como se ha mencionado, las complicaciones neonatales vendrn derivadas de

la disminucin del funcionalismo placentario y ste ser a su vez dependiente
de la gravedad del trastorno y del momento de la instauracin.
Prematuridad: Existe un amplio consenso de que uno de los principales

trastornos que produce la hipertensin materna es una mayor frecuencia
de prematuridad y, por lo tanto, una elevada incidencia de neonatos de
bajo peso y de muy bajo peso al nacer. En la mayora de los estudios se
ha encontrado alrededor de tres veces ms riesgo de nacimiento
prematuro en las madres con trastornos severos relacionados con la
hipertensin arterial con respecto a las que no padecen dichos
trastornos.
Este aumento en la prematuridad no slo viene explicado por la accin
que tiene la insuficiencia placentaria en el adelanto del parto sino que
lgicamente tambin influye la necesidad de que, con cierta frecuencia,
se requiera para obtener un adecuado control de esta patologa
finalmente la interrupcin del embarazo. Los efectos derivados de la
prematuridad pues, van a incidir de pleno en estos neonatos destacando
los
respiratorios
(Enfermedad
de
la
membrana
Hialina),
cardiocirculatorios (DAP), neurolgicos (HIV y leucomalacia
periventricular), digestivos (enterocolitis necrotizante y mala tolerancia
enteral), infecciosos (mayor incidencia de sepsis, neumona o
meningitis), metablicos (hipoglucemia, hipocalcemia), etc.
Trastornos metablicos: Aunque mencionados algunos ya y de efecto

multifactorial (independiente de la prematuridad o CIR) conviene
destacar la hipoglucemia, la hipocalcemia, la hipo o hipermagnesemia
(esta ltima en relacin con la utilizacin de sulfato de magnesio) y en
menor medida la hiponatermia.
Trastornos hematolgicos:
El sistema hematopoytico es
probablemente uno de los ms afectados por la preeclampsia y la
hipertensin arterial materna. En algunos estudios se ha demostrado
que el riesgo de policitemia fue hasta de 12 veces mayor en bebs

apropiados para su edad gestacional nacidos de madres hipertensas, en

comparacin con sus pares, hijos de gestantes normotensas. A ello,
debe sumarse que alrededor de un tercio de los hijos de madres
preeclmpticas tiene recuentos plaquetarios bajos al nacer, los mismos
que se incrementan rpidamente hasta alcanzar valores normales a las
72 horas de vida. Sin embargo, la incidencia de trombocitopenia severa,
es decir menor de 50 000 plaquetas, es muy baja (menor al 2%).
MADRE DROGRADICTA
Las drogas son una serie de sustancias que producen diferentes efectos en los
organismos de las personas quienes las usan. Su consumo se han ido
incrementando a medida que pasa el tiempo y los recin nacidos no se han
salvado de sus efectos, ya que los hijos de madres que han ingerido drogas
durante el embarazo puede tener signos y sntomas que se conocen con el
nombre de Sndrome de abstinencia neonatal. La incidencia de las madres
adictas a drogas se estima entre un 5 10 % en los partos en los Estados
Unidos.
Los factores de riesgo que se asocian con un mayor consumo de drogas
incluyen malas circunstancias socioeconmicas, escaso control prenatal,
madres adolescentes y solteras y nivel educativo bajo. Es importante destacar
que las madres drogadictas generalmente cursan con mltiples factores de
riesgo y adems con un consumo de varias sustancias psicoactivas que hace
difcil determinar qu sustancia especifica es la que produce los efectos
deletreos en el nio.
Existen unos factores que hacen ms susceptible al feto de sufrir los efectos de
las drogas como:
Estado de desarrollo: el perodo de desarrollo en que ocurre la

exposicin a las diferentes sustancias determinar las estructuras que
son ms susceptibles al efecto nocivo de la droga. Durante el primer
perodo del desarrollo embrionario el feto es ms susceptible a los
efectos qumicos y letales de la sustancia, ya que es una etapa donde
ocurre la organognesis.
Magnitud de la exposicin: la dosis y el tiempo de exposicin a las

sustancias influyen en los riesgos de teratogenicidad, ya que a mayor
exposicin y dosis se produce una mayor concentracin de los
metabolitos que producen grandes daos en el organismo.
Fisiopatologa
Las drogas que consumen con frecuencia las madres adictas, son de bajo peso
molecular y suelen ser hidrosolubles y lipoflicas. Por tener estas caractersticas
tienen la capacidad de atravezar ms fcilmente la placenta y se acumulan en
el lquido amnitico. El feto queda expuesto a estas sustancias por un tiempo
prolongado ya que la vida media de las drogas en ellos est aumentada. Estas
sustancias producen efectos directos e indirectos en el sistema nervioso central
(SNC) de los fetos, ya sea por unin a receptores especficos en el SNC o por
interferencia en la liberacin y recaptacin de neurotransmisores. A pesar de

que se ha demostrado ciertos beneficios de estas sustancias en el feto, los

riesgos y los efectos adversos los superan.
Sndrome de abstinencia
Los sntomas que se encuentran en los neonatos que han sido expuestos a
cualquier sustancia en su desarrollo fetal son: irritabilidad, hipertona,
temblores, hiperreflexia osteotendinosa, aumento de los reflejos primitivos,
llanto agudo, succin y deglucin descoordinados, regurgitacin o vmitos,
apnea, taquipnea, bostezo, hipo, estornudo, congestin nasal, fiebre y
lagrimeo. Lo anterior es el resultado de la irritabilidad del SNC, la
desorganizacin de las funciones cognitivas y la activacin anormal del sistema
nervioso simptico. Cada droga en particular puede presentar signos y
sntomas caractersticos. Si encontramos los signos y sntomas anteriores en
un recin nacido de inmediato se debe sospechar el abuso de drogas por parte
de la madre.
II.
Exceso de crecimiento prenatal:
El peso del nacimiento se encuentra por encima del percentil 90 para la edad
gestacional. Responde habitualmente a dos tipos de causas: hijos de madres
diabticas y sndromes malformativos congnitos. En el primer caso, el exceso
de crecimiento es debido al exceso de insulina que el feto segrega frente al alto
aporte de glucosa materna que atraviesa la placenta y eleva la glucosa fetal. El
exceso de insulina fetal estimula el crecimiento del feto; son nios de peso y
talla elevados, con abundante grasa subcutnea, facies rubicunda, redonda,
con cierto grado de hirsutismo. Presentan mayor morbilidad que los nios de
peso normal con un mayor riesgo de malformaciones congnitas, traumas
obsttricos, hiperbilirrubinemia neonatal, alteraciones metablicas, etc.
MADRES DIABTICAS
La Diabetes Mellitus es una enfermedad que se caracteriza por la incapacidad
de los de los tejidos de utilizar la glucosa, obedece a diferentes causas como
por ejemplo: disminucin parcial o total de insulina por lo cual disminuye la
entrada de glucosa a los tejidos o por resistencia de los tejidos a la insulina,
dao de las clulas del pncreas, entre otras causas, sta enfermedad puede
ser de origen temprano como la niez u origen tardo en la adultez, tambin
puede iniciarse en el perodo de la gestacin.
Todo el desorden metablico que produce sta enfermedad puede influir en el
desarrollo del feto y producir complicaciones en el recin nacido que incluyen:
hipoglucemia, hipocalcemia, hipomagnesemia, asfixia perinatal, sndrome de
dificultad respiratoria, hiperbilirrubinemia, policitemia, trombosis de la vena
renal, macrosoma, traumatismos del nacimiento y malformaciones congnitas;
por esto adquirir un mejor conocimiento sobre los embarazos de las personas
diabticas permite reconocerlos y tratarlos a tiempo para que as se logre
disminuir la incidencia de estas complicaciones modificando de esta manera la
tasa de mortalidad de los bebs de mujeres con esta patologa.

Diabetes Mellitus Pregestacional
Tipo I: es insulinodependiente, generalmente se debe a una prdida de

las clulas de los islotes del pncreas, es ms comn que se presente
en los jvenes y tiende a ser ms propenso a la cetosis.
Tipo II: es no insulinodependiente, se presenta con mayor frecuencia en

los adultos, puede tener un origen hereditario y durante el embarazo
siempre necesita insulina. 32 En general los embarazos de las mujeres
con diagnstico de Diabetes Mellitus Pregestacional de cualquier tipo
tienen un mayor riesgo de presentar abortos espontneos y anomalas
fetales que son la principal causa de la mortalidad en estos pacientes.
Las madres estn ms predispuestas a presentar Preeclampsia, parto
pretrmino y alteraciones vasculares. Los nios de madres diabticas
presentan alteraciones con una frecuencia 2 a 3 veces mayor que la
poblacin general, tales malformaciones incluyen: defectos del tubo
neural, defectos del corazn como cardiomiopata hipertrfica, el cual
puede evolucionar a cardiomegalia y finalmente la falla cardaca, y
sndrome de regresin caudal, todas las complicaciones puede ser el
resultado de las altas concentraciones de glucosa sangunea que
manejan stas madres durante la gestacin y sumado a todo sto las
alteraciones metablicas con disminucin de aminocidos y
concentraciones de lpidos alteradas.
Diabetes Mellitus Gestacional Este tipo de Diabetes es aquella que es

reconocida durante el embarazo ocurre en el 2% al 5% de los embarazos.
Durante el curso del embarazo las madres diabticas presentan una
hiperglucemia fluctuante que conduce a una hiperglucemia fetal. Esta induce a
hiperplasia de las clulas beta del pncreas, lo que a su vez induce a
hiperinsulinismo. La persistencia del hiperinsulinismo despus del nacimiento
determina la hipoglucemia neonatal. El diagnstico se hace con 2 o ms
pruebas de tolerancia oral de la glucosa (100mg) con resultados anormales de
la glucemia, esta prueba tiene 3 horas de duracin y el resultado se interpreta
como anormal si la glucemia est como indican los siguientes valores:
Ayuno el nivel de la glucosa> 95mg/dl
Primera hora >180mg/dl
Segunda hora> 155mg/dl
Tercera hora nivel de glucosa>140mg/dl
Trastornos especficos hallados en el hijo de madre diabtica
Trastornos metablicos
Hipoglucemia: Se define como una concentracin de glucosa

sangunea menor de 35mg/dl. Se presenta hasta en el 40% de los hijos

de madres diabticas, principalmente en los nios con 34 caractersticas

macrosmicas, por lo general se presenta con mayor frecuencia en las
primeras horas despus del parto. Al parecer esto es debido a que al
nacimiento el aporte transplacentario de glucosa est detenido y las
concentraciones de glucemia disminuyen. Los hijos de madres con
valores de glucemia bien controlados tienen menor riesgo de presentar
hipoglucemia. Solamente un pequeo grupo presenta sntomas.
Hay que estar pendiente si el nio presenta los siguientes sntomas:
temblores, apnea, letargo, mala alimentacin, hipotermia, flacidez, llanto
agudo, cianosis y convulsiones. A estos pacientes es necesario el inicio
de la lactancia precoz para evitar hipoglucemia y toma de glucemia o
glucometer para estarlos controlando.
Hipocalcemia: Se define como unas concentraciones de calcio en

plasma <2g/dl asociadas con la presencia de sntomas o <6mg/dl sin
sntomas. La incidencia es de hasta 50% de los hijos de madres
diabticas, se debe a una disminucin de las glndulas paratiroides y su
gravedad es directamente proporcional a la diabetes de la madre.
Generalmente es asintomtico o con temblor pronunciado.
Hipomagnesemia: Corresponde a una concentracin plasmtica de

magnesio <1,52mg/dl y se relaciona con la gravedad de la diabetes.
Trastornos Cardiorrespiratorios: Entre los trastornos respiratorios que

encontramos en los hijos de madres diabticas estn, asfixia perinatal con
incidencia del 25% y puede ser debido a prematurez, parto por cesrea, hipoxia
intrauterina causada por enfermedad vascular materna o macrosoma;
enfermedad de membrana hialina debido a parto prematuro, retardo de la
maduracin de la produccin pulmonar de surfactante y la taquipnea transitoria
del recin nacido que ocurre especialmente por la intervencin de cesrea. La
Miocardiopata hipertrfica tiene una incidencia del 50% en los hijos de las
madres diabticas, es debida a un aumento del depsito de grasas y glucgeno
en el miocardio y esto puede evolucionar hasta llegar a producir una
insuficiencia cardaca congestiva.
Es por esto importante vigilar la frecuencia respiratoria y si hay presencia de
signos de dificultad respiratoria. Para descartar las anomalas cardacas es
recomendable el electrocardiograma ya que ste me puede poner en evidencia
algn tipo de alteracin, adems otros exmenes como RX de trax, glicemia,
ionograma pueden ayudar a 35 descartar alteraciones para as llegar a un
diagnstico ms acertado para encaminar el tratamiento adecuado.
Trastornos Hematolgicos
Hiperbilirrubinemia: Debido a la macrosoma, hipoglucemia, policitemia y

prematurez que con frecuencia los nios de madre diabtica presentan
la produccin de bilirrubina suele estar aumentada.

Policitemia e hiperviscosidad: Es debida a una respuesta del feto a la

hipoxia intrauterina que lleva a que se aumente la produccin de
eritrocitos e incremente la viscosidad, debido a un incremento de las
concentraciones de eritropoyetina que estos nios presentan.
Es importante para descartar estos trastornos con una adecuada historia
clnica, examen fsico y vigilar los sntomas que presente, los cuales
pueden indicar una alteracin hematolgica como: aparicin de temblor,
apnea, letargo, convulsiones mala evolucin neurolgica, taquicardia,
taquipnea, hipoglucemia, hiperbilirrubinemia, disminucin de los pulsos
perifricos,
adems
los
exmenes
de
laboratorio
como
Hemoleucograma y glicemia.
Problemas morfolgicos y funcionales
Macrosoma: Los fetos de las madres diabticas generalmente

depositan la grasa en el tronco y la regin abdominal conservando el
crecimiento normal de la cabeza y las extremidades. Esto puede traer
consecuencias en los nios ya que aumenta la morbilidad en el parto por
va vaginal e incrementa el riesgo de presentar complicaciones como
hipoglucemia, hiperbilirrubinemia, lesin del plexo branquial y otros.
Esta alteracin puede ser debida a que la alta concentracin de glucosa
sangunea fetal produce un incremento en la captacin de glucosa por
los tejidos que son sensibles a la insulina. Es probable que madres con
diabetes tipo 1 o 2 severa con vasculopata tengan nios pequeos para
la edad gestacional debido a la disminucin de la perfusin
uteroplacentaria y restriccin del crecimiento intrauterino del feto, este
cuadro clnico tambin lo pueden originar otras enfermedades maternas
como: enfermedades renales, retinianas o cardacas.
Traumatismo al nacimiento: Como ya lo mencionamos anteriormente la

macrosoma puede producir distocia de hombros que puede conducir a
asfixia al nacimiento, otros traumatismos pueden ser fractura de
clavculas, hmero, lesin de sistema nervioso central aunque sta se
presenta muy espordicamente.
Malformaciones congnitas Estas alteraciones congnitas tienen una

incidencia de 6.4% en los hijos de madres diabticas. Esta cifra es
mucho mayor que en el resto de la poblacin y se presenta con alta
frecuencia en las madres que no se controlaron en el primer trimestre.
Entre las malformaciones encontramos:
Cardiacas: transposicin de grandes vasos, coartacin artica.
Renales como: agenesia renal o agenesia genital.
Gastrointestinales: atresia anal o rectal, situs inversus.

Neurolgicos: anencefalia, meningocele.

Esquelticas: sndrome de regresin
vertebrales y microftalmia.
caudal,
anomalas
RECIEN NACIDO GRANDE PARA LA EDAD GESTACIONAL

El recin nacido grande para la edad gestacional se define como dos
desviaciones estndares por encima del peso medio para la edad gestacional o
por encima del percentil 90. Los lactantes grandes para la edad gestacional
pueden ser hijos de madres diabticas, lactantes con sndrome de Beckwith,
lactantes constitucionalmente grandes con padres grandes o lactantes con
hidropesa fetal.
Macrosoma
La diabetes est asociada con anormalidades del crecimiento fetal y con riesgo
mayor de defectos al nacimiento por encima del 4 -8% de la poblacin en
general. Las malformaciones ms comunes incluyen defectos en el tubo neural,
defectos cardacos y anomalas renales. No hay aumento del riesgo de
anormalidades fetales en madres con diabetes gestacional. Lo que sugiere que
la hiperglicemia y la hipoglucemia durante la embriognesis es un factor
importante en el desarrollo de estos defectos. La aceleracin del crecimiento
fetal secundaria a una excesiva glucosa tiene una incidencia de 20-33% en las
pacientes diabticas.
La Macrosoma se define como un peso al nacer mayor que el 90% para la
edad gestacional o mayor de 4000 g, otros autores proponen mayor de 4500 g.
El feto de una gestacin diabtica deposita peso primariamente en el tronco y
en las reas abdominales con un crecimiento normal de la cabeza y las
extremidades. Este depsito central de grasa puede resultar en un aumento de
la morbilidad durante el parto vaginal. El atrapamiento del tronco en el canal del
parto puede conllevar a distcia del hombro, parto prolongado, fractura de la
clavcula y a partos instrumentados o por cesrea. Otras complicaciones del
lactante macrosmico es la hipoglucemia severa secundaria a una
hiperinsulinemia fetal, ictericia neonatal, hiperbilirrubinemia, policitemia,
hipocalcemia, acidosis neonatal y lesin del plexo braquial.
Hidropesa fetal Hidropesa fetal (HF)
Se define como la presencia de un aumento patolgico de agua corporal total e
intersticial y en las cavidades serosas o tejidos blandos del feto. Puede ser de
origen inmunolgico y no inmunolgico. El primero tiene como causa la
isoinmunizacin materno fetal y en el segundo se incluyen todos los casos en
que se descart la causa anterior.
Esta acumulacin anmala de lquido se debe a que la produccin de fluidos
dada por la filtracin del capilar excede al lquido que puede absorberse a
travs de los linfticos. Para que suceda este desequilibrio es necesario la

modificacin de uno o varios de los elementos que definen el equilibro descrito

por Starling, tales como, la presin de la arteriola, presin del capilar, presin
de la vnula, filtracin del capilar, presin onctica, presin del espacio
intersticial y la absorcin linftica.
En el neonato hay una alteracin de la microcirculacin, la permeabilidad
vascular aumenta cinco veces y el espacio intersticial tiene mayor capacidad
para admitir lquidos. Los aspectos clnicos en el feto incluyen hipoproteinemia
progresiva con ascitis o derrame pleural, anemia crnica severa con hipoxemia
secundaria a insuficiencia cardaca. Hay un mayor riesgo de muerte fetal tarda,
muerte fetal inmediata o durante el parto e intolerancia al trabajo departo
activo. Con frecuencia el neonato presenta edema generalizado, sobre todo en
el cuero cabelludo, que puede detectarse por medio de una ecografa preparto,
dificultad cardiorrespiratoria que a menudo involucra un edema pulmonar,
insuficiencia cardaca congestiva, hipotensin y defectos de la perfusin
perifrica, alteraciones del ritmo cardaco y anemia severa con hipoxemia y
acidosis metablica secundarias. El compromiso secundario de otros rganos
puede dar como resultado hipoglucemia o una prpura trombocitopnica.
POS NATAL:
DEFICIT DE CRECIMIENTO POSNATAL. NUTRICION, DIARREA,
INFECCIONES RESPIRATORIAS QUE AFECTAN EL CRECIMIENTO Y
DESARROLLO
DEFICIT DE CRECIMIENTO POSNATAL:

La gran mayora de los problemas de salud del nio de causa
postnatal afectan su crecimiento. Inicialmente, se afecta el peso, y si
la causa persiste se afecta tambin la talla. Existen otras entidades
que, de manera particular, afectan el crecimiento longitudinal del
nio.
En el primero de los casos se encuentran todas las entidades que
provocan una situacin de desnutricin, mientras que en el segundo
se encuentran aquellas capaces de producir un sndrome de baja
talla. No es sta la ocasin para detallar exhaustivamente estas
entidades que pueden ser revisadas en cualquier texto de Pediatra;
sin embargo, sera importante hacer mencin a algunas de ellas
como son:
RETARDO DEL CRECIMIENTO:
Se ha sealado que el proceso clave est en el inicio de la segunda
fase del crecimiento, la fase de la niez, que normalmente tiene
lugar entre 6 a 12 meses de edad y refleja el fracaso en realizar el
potencial de crecimiento lineal como resultado de condiciones
sanitarias y nutricionales no ptimas durante un perodo prolongado.
Se define por la presencia de una talla para la edad inferior a menos
dos desviaciones estndar o menor que el percentil 3 de las normas
de referencia. Su presencia tiene importantes implicaciones ya que

durante la niez el retardo del crecimiento se asocia a deterioro del

desarrollo intelectual, a disminucin de la capacidad de aprendizaje
y a una mayor morbilidad, mientras que en la vida adulta el individuo
con este antecedente sufre las consecuencias de lo ocurrido durante
su niez, tiene una menor capacidad de trabajo fsico y, en el caso
de la mujer, se asocia a una disminucin de su capacidad
reproductiva.
DESNUTRICION:
La importancia de una correcta nutricin no solo tiene que ver con la
vida de la madre y el ser que esta lleva en el vientre, sino tambin
con la sociedad entera. La indiferencia ante este tema muchas veces
ha conducido a malas decisiones que en el peor de los casos podra
terminar en la muerte. La desnutricin segn la UNICEF es El
resultado del consumo insuficiente de alimentos y de la aparicin
repetida de enfermedades infecciosas. Esta se puede presentar en
mujeres, hombres, nios y adultos. Nos enfocaremos en las mujeres
embarazadas que sufren dicha enfermedad en cuestin. Los
estadsticos muestran que, en el Per, el 12% de las gestantes que
acuden a los establecimientos de salud se encuentran con dficit de
peso, y un 26,3% de estas se encuentran con anemia (disminucin
de la concentracin de hemoglobina). Las consecuencias que
originan una mala nutricin son:
En el caso de la madre: partos prematuros, hemorragia post parto,
abortos, desprendimiento placentario.
En el caso de los hijos: Debilidad en el sistema inmunolgico, nivel

de resistencia bajo, menor estatura, deterioros cognitivos, bajo
coeficiente intelectual, menor coordinacin, mala visin; en el caso
ms extremo el feto podra nacer con espina bfida (medula espinal
al descubierto). Adems un neurlogo de la Universidad de
Aberbeen en Escocia afirma que los bebs recin nacidos de
madres que han sufrido este mal tienen una mayor probabilidad de
presentar esquizofrenia (este estudio an se mantiene en
investigacin).
La falta de una alimentacin saludable en los nios y nias antes de
los 5 aos afecta radicalmente su crecimiento fsico, afectivo e
intelectual. Los nios desnutridos no tienen generalmente el peso y
la estatura correspondiente a su edad, por lo que son pequeos
y presentan muy bajo peso. Esto, sin embargo, no es el problema
central. La carencia de nutrientes afecta su capacidad de pensar,
sentir y expresarse, al punto que en el futuro sern el cinturn de
miseria de nuestros pases subdesarrollados.
El hierro es necesario para el crecimiento saludable del cerebro y
una deficiencia del mismo puede resultar en un desarrollo tardo. La

iodina es un nutriente en el que las personas no piensan demasiado,

pero no tener suficiente durante la edad escolar puede reducir la
capacidad cognitiva en los nios, lo que empeora el desempeo y
comprensin en clase. La protena es necesaria para que un nio
crezca al ritmo necesario, y las vitaminas A y C ayudan a la
inmunidad, manteniendo al nio sano para ir a la escuela todos los
das, lo que optimiza las oportunidades de aprendizaje. El calcio es
importante para el crecimiento saludable de los huesos y el cido
graso omega 3 asiste al desarrollo del cerebro. Una dieta bien
balanceada asegura que los nios consuman cantidades adecuadas
de los nutrientes que necesitan para aprender y desarrollarse.
DEPRIVACION PSICOSOCIAL:
El crecimiento es un proceso multifuncional, en el que inciden
elementos genticos, ambientales, nutricionales, hormonales.
Es retraso de crecimiento (RC) suele ser un problema
diagnstico. Usualmente se llega al de RC no orgnico por
descarte.
El enanismo psicosocial:
Es un trastorno psicoafectivo que produce retraso del crecimiento
o parada de crecimiento. Afecta bsicamente a la estatura
ponderal y al desarrollo social y emocional, puede existir
malnutricin o una nutricin incorrecta pero el cuadro del
sndrome de enanismo psicosocial se relaciona con causas de
privacin afectiva.
Fue descrito por primera por Spitz y Bowlby respectivamente, y
relacionado con causas afectivas graves en situaciones de
hospitalizacin y de abandono en instituciones infantiles.
Enanismo psicosocial es el trmino que actualmente suele

utilizarse, pero es conocido y denominado por diferentes
trminos: depresin anacltica, institucionalismo, failure to trive
(parada del crecimiento), enanismo psicosomtico.
Existen 2 tendencias al clasificarlo:

1.- Considerar que es un sndrome, sndrome de enanismo
psicosomtico y por lo tanto con entidad diagnstica.
2.- Considerar que es un sntoma asociado a otro trastorno, una
consecuencia de otro trastorno psicopatolgico, y por lo tanto no
tiene entidad diagnstica.

Las clasificaciones internacionales DSM-IV y CIE-10, no lo

consideran un sndrome, sino una consecuencia o sntoma de otro
tipo de trastorno infantil, ya sea sntoma de un trastorno de
alimentacin o de un trastorno de vinculacin.
Los autores que lo consideran una entidad diagnstica, como por
ejemplo Green (1984), defienden que presenta caractersticas
especficas y propias, la tendencia evolutiva es tpica de ese
trastorno, se relaciona con alteraciones endocrnicas y el
tratamiento es diferente al que se practica a otros trastornos.
La edad de inicio es temprana antes de los dos aos o posterior a
los dos aos. La incidencia en la poblacin infantil hospitalizada
es de 1 a 5 %, es poblacin infantil hospitalizada en condiciones
normales, no de abandono, en ingresos peditricos normales,
otros autores sealan que la incidencia puede ser de hasta el 20%
de ingresos peditricos por las causas que sean.
Las caractersticas psicopatolgicas son heterogneas, no
mantienen los mismos sntomas en todos los pacientes con este
trastorno, o sea existe una gran variabilidad de manifestaciones y
el grado en que se manifiestan.
Hay acuerdo entre los profesionales en que el sntoma principal es el

parn de peso, de crecimiento, y problemas de nutricin, por causas
preferentemente psicosociales.
Los sntomas ms frecuentes son, adems de la prdida de peso
que le caracteriza:
o Alteraciones emocionales
o Conductas extraas relacionadas con la alimentacin, comida y
bebida
o Prdida de control o no lograr el control de esfnteres a la edad
correspondiente
o Trastornos del sueo, insomnio o sueo muy irregular
o Retraso cognitivo y retraso motor
o Conductas desafiantes, exceso de rabietas, autolesiones
o Tendencia a la apata, tristeza, depresin, o hiperactivos, en
estado de alerta constante

El sntoma caracterstico junto con la prdida de peso es el de las

dificultades y conductas extraas con la comida, la potomana es
una de ellas, es la ingesta de lquidos, de cualquier lquido, incluido
el agua sucia, pueden presentar pica (comer cualquier elemento no
nutritivo, heces, arena, hilos, basura,) y tambin una tendencia a
elegir que alimento comen y que alimentos no comen, seleccin de
alimentos o predileccin slo por algunos alimentos, la mayora de
las veces por los hidratos de carbono, pero puede ser cualquier tipo
de alimento.
El ambiente familiar se caracteriza por relaciones afectivas pobres e
inseguras, expresiones de afecto negativas, ambivalencia afectiva,
pocas interacciones verbales positivas y dificultades en la conciencia
familiar de la responsabilidad materna.
DIARREAS AGUDAS:
Las enfermedades diarreicas son la segunda mayor causa de

muerte de nios menores de cinco aos, y ocasionan la muerte de
760 000 millones de nios cada ao. La diarrea puede durar varios
das y puede privar al organismo del agua y las sales necesarias
para la supervivencia. La mayora de las personas que fallecen por
enfermedades diarreicas en realidad mueren por una grave
deshidratacin y prdida de lquidos. Los nios malnutridos o
inmunodeprimidos son los que presentan mayor riesgo de
enfermedades diarreicas potencialmente mortales.
Alcance de las enfermedades diarreicas
Las enfermedades diarreicas son una causa principal de mortalidad
y morbilidad en la niez en el mundo, y por lo general son
consecuencia de la exposicin a alimentos o agua contaminados. En
todo el mundo, 780 millones de personas carecen de acceso al agua
potable, y 2 500 millones a sistemas de saneamiento apropiados. La
diarrea causada por infecciones es frecuente en pases en
desarrollo.
En pases en desarrollo, los nios menores de tres aos sufren, de

promedio, tres episodios de diarrea al ao. Cada episodio priva al
nio de nutrientes necesarios para su crecimiento. En consecuencia,
la diarrea es una importante causa de malnutricin, y los nios
malnutridos son ms propensos a enfermar por enfermedades
diarreicas.
Deshidratacin

La amenaza ms grave de las enfermedades diarreicas es la

deshidratacin. Durante un episodio de diarrea, se pierde agua y
electrolitos (sodio, cloruro, potasio y bicarbonato) en las heces
lquidas, los vmitos, el sudor, la orina y la respiracin. Cuando estas
prdidas no se restituyen, se produce deshidratacin.
El grado de deshidratacin se mide en una escala de tres:
Deshidratacin incipiente: sin signos ni sntomas.
Deshidratacin moderada: sed; comportamiento inquieto o

irritable; reduccin de la elasticidad de la piel; ojos hundidos.
Deshidratacin grave: los sntomas se agravan; choque, con

prdida parcial del conocimiento, falta de diuresis, extremidades
fras y hmedas, pulso rpido y dbil, tensin arterial baja o no
detectable, y palidez.
La deshidratacin grave puede ocasionar la muerte si no se

restituyen al organismo el agua y los electrolitos perdidos, ya sea
mediante una solucin de sales de rehidratacin oral (SRO), o
mediante infusin intravenosa.
Causas
Infeccin: La diarrea es un sntoma de infecciones ocasionadas por

muy diversos organismos bacterianos, vricos y parsitos, la mayora
de los cuales se transmiten por agua con contaminacin fecal. La
infeccin es ms comn cuando hay escasez de agua limpia para
beber, cocinar y lavar. Las dos causas ms comunes de
enfermedades diarreicas en pases en desarrollo son los rotavirus y
Escherichia coli.
Malnutricin: Los nios que mueren por diarrea suelen padecer

malnutricin subyacente, lo que les hace ms vulnerables a las
enfermedades diarreicas. A su vez, cada episodio de diarrea
empeora su estado nutricional. La diarrea es la segunda mayor
causa de malnutricin en nios menores de cinco aos.

Fuente de agua: El agua contaminada con heces humanas

procedentes, por ejemplo, de aguas residuales, fosas spticas o
letrinas, es particularmente peligrosa. Las heces de animales
tambin contienen microorganismos capaces de ocasionar
enfermedades diarreicas.
Otras causas: Las enfermedades diarreicas pueden tambin

transmitirse de persona a persona, en particular en condiciones de
higiene personal deficiente. Los alimentos elaborados o
almacenados en condiciones antihiginicas son otra causa principal
de diarrea. Los alimentos pueden contaminarse por el agua de riego,
y tambin pueden ocasionar enfermedades diarreicas el pescado y
marisco de aguas contaminadas.
ENTEROPARASITOSIS:
Las enteroparasitosis tambin pueden influir en el estado nutricional
de los nios al afectar la absorcin de nutrientes, alterar el equilibrio
del nitrgeno y producir prdida de apetito, entre otros. Es de
considerar adems, la influencia que puede ejercer el ambiente,
como factor limitante o facilitador de las enfermedades parasitarias
intestinales.
Entre las consecuencias de padecer parasitosis intestinal se
encuentran la anemia, principalmente porque esos parsitos se
localizan en ciertas porciones del intestino donde provocan
pequeos sangrados que muchas veces no se ven, con la prdida
de hierro y otros nutrientes. Tambin se presenta diarrea y retardo
en
el
crecimiento.
Alert que los oxiuros pueden promover otras infecciones, como la
urinaria, porque generalmente se localizan en la regin anal, zona
que los nios se rascan cuando tienen el parsito y de esa manera
pasan los grmenes al tracto urinario, produciendo infecciones
urinarias.
En
las
nias
puede
causar
vulvovaginitis.
Si el nio presenta dolor abdominal, de cabeza, asco, vmito,
prdida o disminucin del apetito, y en ocasiones desgano y mal
genio, es sospechoso de tener parsitos. Tambin puede suceder
que rechinen sus dientes, presente problemas durante el sueo o
que se sienta molesto por el intenso prurito anal y nasal.
INFECCIONES RESPIRATORIAS DE VIAS ALTAS

Faringoamigdalitis:
Las faringoamigdalitis son de etiologa vrica en un importante

porcentaje de casos. Dado que existe un protocolo especfico al
respecto, se remite al lector a este tema. Laringitis Concepto:
obstruccin de la va area superior acompaada de estridor con o
sin fiebre. El PIV tipo 1 es responsable de epidemias de laringitis en
nios de 2 a 5 aos. El PIV tipo 2 es numricamente mucho menos
importante en nios, pero tambin se asocia clnicamente con este
cuadro. Aunque estos virus son los ms frecuentes cualquier otro
virus respiratorio puede ser detectado en pequeos porcentajes.
INFECCIONES DE VIAS RESPIRATORIAS INFERIORES
o Bronquiolitis: Es una infeccin aguda de causa viral que afecta a

las vas areas inferiores y que tras un perodo catarral cursa
fundamentalmente con obstruccin e inflamacin de los bronquiolos
terminales inferiores. Clnicamente se caracteriza por ser el primer
episodio de taquipnea y disnea espiratoria (respiracin sibilante) en
los 24 primeros meses de vida o por la presencia de hipoxia (sat <
95%) por pulsioximetra e hiperinsuflacin en la radiografa de trax
en ausencia de sibilancias.
Los sntomas que asocia son congestin nasal, tos y fiebre en grado
variable seguidos de dificultad respiratoria, aleteo nasal, tiraje y
dificultad para la alimentacin por va oral. Solo el 1-2% de las
bronquiolitis presentan suficiente gravedad como para requerir
ingreso hospitalario. Un porcentaje no despreciable (hasta un 10%)
de los lactantes ingresados por bronquiolitis desarrollan apnea. En
algunos casos la apnea es una de las primeras manifestaciones de
la enfermedad, constituyendo la prematuridad un factor de riesgo. La
bronquiolitis es la infeccin viral asociada a sibilancias ms frecuente
en la infancia.
o Episodios de sibilancias recurrentes: Infeccin respiratoria con
sibilancias habiendo presentado algn episodio similar previo, en
nios menores de 2 aos. Estos episodios han recibido muy distintas
denominaciones, como bronquitis disneizante del lactante, bronquitis
espstica, etc. Actualmente el trmino ms utilizado y aceptado es el
de episodio de sibilancias asociado a infeccin vrica. El trmino
asma del lactante hace referencia a la presencia de al menos 3
episodios de sibilancias y/o tos en un marco clnico en el que el

diagnstico de asma es el ms probable y se han excluido otros

diagnsticos menos frecuentes. Estos episodios, similares a las
bronquiolitis en su presentacin clnica, han sido objeto de
numerosos estudios longitudinales con respecto a su evolucin a
largo plazo.
o Neumona: Infiltrado focal con consolidacin en la radiografa de
trax en ausencia de sibilancias. Las bronquiolitis o episodios de
sibilancias recurrentes se acompaan a menudo de infiltrados
radiolgicos y/o atelectasias que forman parte del propio cuadro
clnico viral. Hablamos en este apartado pues de las neumonas sin
sibilancias. Es sabido que la etiologa viral est presente entre un 30
y un 50% de las neumonas de forma aislada o en coinfeccin con
bacterias, siendo ms frecuente la asociacin con virus en los nios
ms pequeos (<2 aos).
o Crisis asmtica: Episodio de sibilancias espiratorias, acompaadas
o no de tos, dificultad respiratoria y/o dolor torcico en un marco
clnico en el que el diagnstico de asma es probable y se han
excluido otros diagnsticos menos frecuentes. Las crisis asmticas
pueden acompaarse o no de fiebre

REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS:
John P. Cloherty, Eric C. Eichenwald, Ann R. Hansen, Ann R. Stark.
Manual de Neonatologa. Ed. Lippincott Williams & Wilkins. 2012.
V. Cararach Ramoneda y F. Botet Mussons. Preeclampsia. Eclampsia y
sndrome HELLP en Protocolos Diagnstico Terapeticos de la AEP:
Neonatologa. Asociacin Espaola de Pediatra. 2008.
S. Fernndez Jonusas, J.M. Ceriani Cernadas. Efectos de la
hipertensin arterial durante el embarazo sobre el peso al nacer, el
retardo del crecimiento intrauterino y la evolucin neonatal.
La
diarrea
Aguda
en
la
Infancia.
Disponible
en
http://escuela.med.puc.cl.Departamentos/Pediatria/Pediat

UNIVERSIDAD NACIONAL DEL SANTA

FACULTAD DE CIENCIAS
E.A.P ENFERMERIA
TEMA:
Deteccin de alteraciones de crecimiento. Tipos ms frecuentes: Pre
natal, Dficit de crecimiento Pre natal, exceso de crecimiento Pre natal,
madre diabtica. PosNatal: Dficit de crecimiento posnatal. Nutricin,
enteroparositosis, diarrea, infecciones respiratorias que afectan al
crecimiento y desarrollo.
CURSO:
Nio I
DOCENTE:
Carmen Serrano
ESTUDIANTES:
Ramos Lindo Deysi
Rebaza Garca Yohana
CICLO:

VI
Nvo. Chimbote Per

NIÑOTERMINADOI

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Dficit de crecimiento prenatal:

Se llama retraso del crecimiento intrauterino (RCIU) cuando el feto presenta un

Simtrica: tanto la circunferencia ceflica como la altura y el peso se

Asimtrica: el peso fetal se encuentra desproporcionado respecto a la

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Nacer con algunas malformaciones congnitas entre ellas labio leporino,

Tener sndrome de abstinencia a la nicotina al nacer (sobre todo en las

Morir de muerte sbita del lactante (los recin nacidos de madres

Sufrir infecciones respiratorias (otitis, bronquitis, neumonas),

Tener que ser internados.

Adems, las madres fumadoras tienen menor probabilidad de comenzar a

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Tipo I: es insulinodependiente, generalmente se debe a una prdida de

Tipo II: es no insulinodependiente, se presenta con mayor frecuencia en

Diabetes Mellitus Gestacional Este tipo de Diabetes es aquella que es

Hipoglucemia: Se define como una concentracin de glucosa

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de madres diabticas, principalmente en los nios con 34 caractersticas

Hipocalcemia: Se define como unas concentraciones de calcio en

Hipomagnesemia: Corresponde a una concentracin plasmtica de

Trastornos Cardiorrespiratorios: Entre los trastornos respiratorios que

Hiperbilirrubinemia: Debido a la macrosoma, hipoglucemia, policitemia y

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Policitemia e hiperviscosidad: Es debida a una respuesta del feto a la

Problemas morfolgicos y funcionales

Macrosoma: Los fetos de las madres diabticas generalmente

Traumatismo al nacimiento: Como ya lo mencionamos anteriormente la

Malformaciones congnitas Estas alteraciones congnitas tienen una

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RECIEN NACIDO GRANDE PARA LA EDAD GESTACIONAL

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DEFICIT DE CRECIMIENTO POSNATAL:

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durante la niez el retardo del crecimiento se asocia a deterioro del

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