Hospital del Salvador

UTAC

Interna T.O Daniela Quezada

Universidad Mayor

Evaluacin de Paciente Neurolgico

Datos Personales:

Nombre
Edad
Domicilio
Ocupacin

Historia Clnica:

Dg. Mdico, localizacin y tipo de ACV

Fecha de ACV
Tipo de tratamiento previo
Patologa asociadas

Impresin General:
Primer contacto con el paciente, observar cmo se encuentra al momento de
evaluacin, estado de conciencia, respuestas visuales, verbales y conexin con
el medio. Modo de movilizacin y transferencia (tipo de transferencia, marcha,
dispositivos de asistencia, acompaado)

Evaluacin cognitiva:
-

Ev. De funciones cognitivas bsicas: atencin, concentracin, memoria,

aprendizaje, seguimiento de instrucciones simples y/o complejas
Voz y forma de hablar: observar modulacin, tono de voz y calidad
comunicativa
Expresin Facial: si es adecuada o no a las circunstancias, observar si es
capaz o no de mantener contacto visual.
Capacidad del paciente de comprender diagnstico y pronstico.
Actitud frente a la terapia: grado de colaboracin, labilidad emocional

Tono Muscular:
Evaluacin de tono muscular predominante global y especfico en MMSS y
MMII:
-

Espasticidad,
modificada)
Hipotona

Hipertona

(Clasificacin

segn

escala

Ashworth

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Interna T.O Daniela Quezada

Universidad Mayor

Patrones posturales:
-

Cabeza: Evaluar en todas las posturas1

o Observar simetra, rotaciones, inclinaciones, mantencin de
postura contra gravedad.
Miembros superiores: Evaluacin en distintas posturas.
o Observar posicin espontnea de los brazos, capacidad de
movilizacin y rangos de movimientos (pasivos y activos).
Presencia de reacciones asociadas.
o Evaluacin de funcin manipulativa: observar tipo de prensiones y
pinzas, funcionalidad de ellas. Uso uni - bimanual.
o Lateralidad.
Miembros inferiores:
o Evaluar rangos de movimientos (activos y pasivos) *
o Evaluacin de combinacin de patrones de movimientos
o Observar si presenta retraccin y/o acortamiento muscular.
Evaluar simetra, equilibrio, reacciones de equilibrio y reacciones de
proteccin braquial en sedente, bpedo y marcha.

Movimiento
Evaluar patrones de actividad muscular en relacin a funcionalidad:
A evaluacin de movimiento considerar:
-

Fluidez
Amplitud (evaluacin de ROM pasivo y activo)
Frecuencia

Valoracin de Sensibilidad:
Evaluacin de Sensibilidad tctil- estereognosia: se ubican distintos elementos
en la mano a evaluar del paciente, l debe reconocerlos permaneciendo con
los ojos cerrados. Debe reconocer texturas, peso, tamao, forma, etc. (pick up
test)
Evaluacin de sensibilidad Trmica: el paciente debe distinguir ente fro y calor,
para esto se puede utilizar tubos con distintas temperaturas.
Evaluacin de sensibilidad dolorosa:
Evaluacin de sensibilidad propioceptiva: paciente debe describir la posicin en
que se encuentra la parte del cuerpo en que se realiza la prueba. Otro modo es
pedirle al paciente que ubique su extremidad tal cual como se ubica la otra.

1 (supino, decbito lateral, sedente, bipedestacin)*

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Interna T.O Daniela Quezada

Universidad Mayor

Evaluacin de Funcionalidad
-

AVD: valoracin de dependencia o independencia

Redes de apoyo
-

Observacin y evaluacin de redes de apoyo del paciente

Identificacin de cuidador
Apoyo de terceros u organizaciones.

Otras evaluaciones:
Evaluacin

Instrumento Escala de valoracin

Fuerza muscular:
R.O.M

Pruebas funcionales musculares

(Daniels)
Gonimetro Grados

Dolor

EVA

Edema

Volumetra Huincha mtrica

2 Aplicacin de FIM Barthel - KATZ