TRASTORNOS POR

CONSUMO DE
SUSTANCIAS
Dr. Esteban Ricke Ortega
Residente de Tercer ao de Psiquiatria adulto
Universidad Mayor
CURSO DE SALUD MENTAL PARA TERAPIA OCUPACIONAL
UNIVERSIDAD MAYOR
AGOSTO 2013

1

TABLA DE CONTENIDOS

I. Epidemiologa
(A)Alcohol
(B)Tabaco
(C)Drogas ilcitas
II.Clasificacin de las drogas
III.Consecuencias fsicas de las drogas mas
usadas
IV.Patologa Dual
V.Definiciones y DSM-IV
VI.Rol del TO.
2

EPIDEMIOLOGA

3

ALCOHOL
El alcohol es la droga ms usada en Chile.
Un 84% de la poblacin general, entre 12
y 64 aos de edad, lo ha usado alguna
vez en la vida.
Un 50% de la poblacin se inicia en el
consumo de alcohol a los 17 aos o
antes.
El grupo etreo que ms consume es el
de 19 a 25 aos .
Prevalencia de consumo de hombres
(82,7%) y mujeres (66,6%).

4

ALCOHOL
Evolucin de la prevalencia de consumo ltimo mes alcohol, total, adolescentes y jvenes,
1994-2010
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Los resultados para uso diario de tabaco tambin presentan una reduccin significativa, esta cada
respecto al estudio 2008 es de 3,7 puntos porcentuales. La disminucin se explica por cadas
5

ALCOHOL
En relacin a los Problemas asociados al uso de alcohol, los
hombres presentan porcentajes tres veces ms altos que las
mujeres.
Grupos etreos con mayor proporcin de problemas son los
jvenes de 19 a 25 aos de edad, seguido de los menores de
12 a 18 aos.
En la medida que se desciende en la escala socioeconmica,
aumentan los problemas psicosociales asociados al uso de
alcohol.
6

TABACO

La OMS considera que en el mundo

cerca de 1100 millones de personas
son fumadoras, siendo este un 29% de
la poblacin
En las Amricas el porcentaje bordea el
30%
En Chile este es de un 42,5%.

7

TABACO
Al ao, en el mundo ocurren 200.000 muertes por uso de sustancias ilcitas, 2,5 millones de muertes
asociadas al alcohol y 5 millones de muertes asociadas al tabaco.

En Chile ms de la mitad de las defunciones anuales se producen por

causas relacionadas con el tabaco y en ms de un 7% de stas, la causa fue
directamente atribuible al tabaquismo.

Los fumadores usan un 50% ms de los servicios mdicos que los no

fumadores aumentando los costos de la salud tanto para el Gobierno,
Isapres y el mismo individuo.
8

TABACO
Se ha detectado un mayor consumo
en los estratos sociales medioaltos,
pero es en este mismo segmento
donde tiende a disminuir ms
rpidamente el consumo.
No se ha logrado disminuir la edad
de inicio del consumo de tabaco, lo
que hace ms importante ayudar a las
personas a dejar de consumir. 90% de
los fumadores intentan dejar al ao,
sin ayuda un 33% deja 12 das y 35%
dejan 1 ao.

Los factores de riesgo que se han asociado con

predisponer al consumo de tabaco son:
1. Padres o hermanos fumadores
2. Haberse embriagado alguna vez
3. Bajo rendimiento acadmico
4. Tener pololo(a)
5. Accesibilidad al tabaco
6. Alto nmero de pares que son fumadores
7. Baja apreciacin del riesgo del consumo de
tabaco
9

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Los resultados para uso diario de tabaco tambin presentan una reduccin significativa, esta cada
respecto al estudio 2008 es de 3,7 puntos porcentuales. La disminucin se explica por cadas
significativas por sexo y en los niveles socioeconmicos medios. Las declaraciones de uso diario de
cigarrillos (20 o ms das en el ltimo mes) han permanecido estables en torno al 30% durante la
dcada anterior, siendo la estimacin correspondiente al ao 2010 la ms baja de la serie.
Evolucin de la prevalencia de consumo diario de tabaco, total, adolescentes y jvenes,
2002-2010
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Un 85,3% de la poblacin general percibe como un gran riesgo el consumo de 5 o ms tragos de alcohol
al da, cifra que se mantiene estable en relacin al estudio de 2008. Sin embargo, este porcentaje
presenta un leve aumento, aunque no significativo, en poblacin adolescente (12 a 18 aos) desde un
10

PANORAMA MUNDIAL DE
DROGAS ILCITAS
El volumen de consumo mundial de drogas ilcitas se
mantuvo estable durante cinco aos hasta finales de 2010.
Entre el 3,4% y el 6,6% de la poblacin adulta (personas
de 15 a 64 aos) consume alguna droga ilcita.
Sin embargo, entre un 10% y un 13% de los usuarios de
drogas siguen siendo consumidores problemticos con
drogodependencia y/o trastornos relacionados con el
consumo de drogas.
11

DROGAS ILCITAS

ndican que la situacin

n y las consecuencias
a cambiado sustancialia de las altas tasas de
n tras la enfermedad
en 2010 y la resultante
nque las aguas revueltas
rogas ilcitas parecen
tar desplazamientos y
corrientes. Estos camreocupantes, no por la
ales sino porque demdad de los proveedores
como por las repercunes podran tener en los
drogas.

drogas ilcitas se man-

Prevalencia anual y nmero de consumidores de drogas ilcitas a nivel mundial, 2010

Prevalencia (%)

Nmero (miles)

Baja

Alta

Baja

Alta

Cannabis

2,6

5,0

119 420

224 490

Opioides

0,6

0,8

26 380

36 120

Opiceos

0,3

0,5

12 980

20 990

Cocana

0,3

0,4

13 200

19 510

Estimulantes
de tipo
anfetamnico

0,3

1,2

14 340

52 540

xtasis

0,2

0,6

10 480

28 120

Cualquier
droga ilcita

3.4

6.6

153 000

300 000

Opioides
12

ROGAS 2012

TICAS
S DE LAS
MERCADOS

tivos a su produccin son escasos. Se ha observado que la

produccin y el cultivo totales de coca se mantienen estables, mientras que la produccin de opio ha vuelto a alcanzar niveles comparables a los de 2009. La prevalencia anual
mundial correspondiente a la cocana y a los opiceos (opio
y herona) se ha mantenido estable, respectivamente entre
el 0,3% y el0,4% y entre el 0,3% y el 0,5% de la poblacin
adulta de 15 a 64 aos de edad.

54,1
45,9

Pagado

diantes que
a de mayor
agos (indeestudiantes
reconociecieron hasta
onsumo del

de embriansumen, en
entos muniragos) en el

y 4,4 respecto del estudio anterior. Desagregando este resultado por

sexo se observa que no existen diferencias entre hombres y mujeres.
La variacin observada en la prevalencia ao se explica principalmente por un incremento de la tasa de incidencia (medida anual) de
7,5% a 10,5% en el ltimo periodo, lo que se traduce en que para
este ao alrededor de 83.772 estudiantes consumieron por primera
vez marihuana en el ltimo ao.

CANNABIS

GRFICO 5:
Evolucin de la prevalencia de consumo vida, ao y mes de
marihuana en Poblacin Escolar. Chile, 2001-2011

24,4

14,8
7,9

2001

25,3

25,2
22,2

13,0

19,4

26,5
19,5

15,6

14,7

15,1
11,2

6,8

6,2

2003

2005
Vida

Ao

8,3

7,7

2007

2009

2011

Mes

En el estudio 2009 la poblacin de estudiantes

de octavo bsico
13

G
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DROGAS ILCITAS

En el caso de drogas ilcitas se observan patrones distintos dependiendo de la sustancia que se est
analizando. Por una parte, en el caso de los estudiantes de educacin superior, se observan prevalencias
de consumo ms altas en marihuana que en poblacin laboral (6,0% versus 4,3% para el ao 2010),
pero para los reportes de cocana total (cocana + pasta base) estos son 4 veces mayores en poblacin
laboral que en educacin superior (0,3% versus 1,2% para 2010). En ambas poblaciones se observan
descensos significativos en el consumo de marihuana y cocana total.

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Tendencia de la prevalencia de marihuana y

cocana total en poblacin
de educacin superior, 2002-2010

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Tendencia de la prevalencia de marihuana

y cocana total en poblacin laboral,
2002-2010

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Los descensos observados en las prevalencias de marihuana y cocana total se condicen con la
tendencia de exposicin a ofertas en el ltimo ao, los reportes para marihuana caen 10,7 y 5,1
puntos porcentuales para cada poblacin, mientras que en cocana el descenso bordea los 3 puntos
porcentuales.
14

CLASIFICACIN DE LA DROGAS
QUE PRODUCEN DEPENDENCIA

15

CLASIFICACIN EN RELACIN A LOS EFECTOS

PSICOPATOLGICOS MAS IMPORTANTES E
INMEDIATOS:

Drogas
alucingenas
Drogas depresoras
(psicodislpticos):
producen
un
estado
Drogas
estimulantes
(psicolpticas):Retrasan la actividad
(psicoanalpticas):
excitandistorsionan
la actividad las
de
conciencia
alterado,
nerviosa y disminuyen el ritmo de las
nerviosa
e incrementan
el
ritmo
de las y
cualidades
perceptivas
de
los
objetos
funciones corporales. (alcohol, herona,
funciones
corporales.
( Cocana,
evocan
imgenes
sensoriales
sin
entrada
las
benzodiacepinas
y
los
disolventes
anfetaminas,
drogas
de
sntesis,
tabaco)
sensorial (alucinaciones)
(LSD,
el
voltiles)
cannabis y drogas sintticas)
16

CLASIFICACIN LEGAL
Drogas de
Drogas
que son
frmacos:su
son
utilizacin
industrial:
Drogas
institucionalizadas:
son
sustancias
disponen
de
indicacin
Drogas que
clandestinas
(ilegales):
comercializacin
es
legal,
pero
aquellas
cuya
produccin
y
trfico
mdica.
BZD,
anfetaminas.
susu
produccin
y
trfico
es ilegal.
finalidad
no
es
ingerirlas
(compra-venta) es legal, ejemplos
(cocana,
PBC)
(inahlantes)
el alcohol
y el tabaco.

17

CONSECUENCIAS FSICOS DE
LAS DROGAS MAS USADAS

18

ALCOHOL
Lesiones hepticas: correlacin
lineal directa entre el consumo de
OH per cpita y la mortalidad por
cirrosis en pases occidentales.
Afectan factores genticos como
e l s e x o, l o s a n t g e n o s d e
histocompatibilidad, distintas
isoenzimas, la malnutricin,
alteraciones inmunolgicas y los
virus de la hepatitis.

19

LESIONES HEPTICAS
Esteatosis: depsito de grasa en el citoplasma de hepatocitos. Caracterizado por una gran
vacuola que ocupa todo el citoplasma y desplaza el ncleo a la periferia.Elevacin de la GGT y
leve aumento de transaminasas.
Hepatitis alcohlica: reas de necrosis con infiltrado inflamatorio. Desde asintomtico
hasta insuficiencia heptica. Cuadro clnico: astenia, anorexia, nauseas y vmitos. Luego dolor
abdominal en hipocondrio derecho y epigastrio, ictericia y fiebre. Hepatomegalia dolorosa.
Transaminasas ligeramente elevadas que rara vez sobrepasan los 300 U/L. GGT muy elevada.
Cirrosis: ndulos de regeneracin rodeados de tejido fibroso que reemplazan a la estructura
lobulillar normal. Signos de desnutricin, hipovitaminosis, hipertrofia parotidea, dupuytren.
Elevacin transaminasas, aumento GGT, aumento de gammaglobulina, descenso de tiempo de
protrombina y trombopenia. Al progresar, signos de HT portal como ascitis, circulacin
colateral y varices esofgicas. Tambin encefalopata heptica.

20

PATOLOGA POR CONSUMO DE

ALCOHOL

Otras Lesiones:
1. Patologa gastrica e intestinal
2. Patologia pancreatica
3. Patologa del sistema nervioso
4. Patologa muscular y cardiaca
5. Patologa endocrina
6. Trastornos metabolicos:
hipoglicemia, cetoacidosis.
7. Alteraciones metabolicas
8.Osteopenia
9. Sindrome alcoholico fetal

21

CANNABIS
Cardiovascular
No existe evidencia ni reportes de intoxicacin fatal
Aumento de FC (10 a 15 min post consumo)
Elevacin de la PA
Corazn sano sufre estrs menor.
Riesgo en sujetos HTA y otros FR CV
IAM en cardipatas jvenes

Respiratorio
Bronquitis crnica
Aumento riesgo de CA pulmonar (similar a tabaco)

22

CANNABIS
Sistema inmune
Deterioro de inmunidad celular y
humoral
Reduccin de la resistencia a
infecciones
Deterioro de la funcin de
macrfagos alveolares

Efecto celular y cncer

Carcingenos detectables en el humo
Evidencia dbil de dao celular y/o
metablico

Sistema reproductivo
Disminucin de testosterona y de la
produccin, viabilidad y motilidad
espermtica
Uso en embarazo: RCIU, parto
prematuro, BPN.

23

PATOLOGA DUAL

24

PARADIGMA CENTRADO EN LAS

SUSTANCIAS
En la perspectiva clsica de las ADICCIONES el
nfasis se ha puesto sobre el efecto de las
SUSTANCIAS sobre el cerebro, creando la
impresin que la patologa dual es una
consecuencia natural de este efecto. (Swensen
and Moal, 2011)(Nestler et al, 2005)

Este Modelo Clsico de Adiccin asume que

las sustancias de abuso secuestran el
Sistema de Recompensa Cerebral,
dificultando las respuestas a las recompensas
naturales. (Welberg, 2011).
25

PARADIGMA CENTRADO EN LAS

DROGAS
La dependencia se plantea como un trastorno producido por las propiedades farmacolgicas
y toxiclogas de las sustancias.

En esta mirada la Adiccin depende del tipo, cantidad y frecuencia del uso de drogas.

La teora centrada en las drogas valora las diferencias individuales como un error o
artefacto.

26

PARADIGMA CENTRADO EN EL
INDIVIDUO
Evidencias consistentes demuestran que solo una muy
pequea minora de individuos expuestos a sustancias
desarrollan conductas adictivas . (Swensen and Le Moal,
2011)

Investigacin en neurociencias ha demostrado el papel clave

de factores genticos/epigenticos y biolgicos en esta
vulnerabilidad individual (Gelernter and Kransler 2009koob and Zorrilla 2010)
27

PARADIGMA CENTRADO EN EL
INDIVIDUO
El concepto de patologa dual ha sido necesario para describir una realidad clnica que
aunque conocida, ha sido negada durante aos.
Descrito por Stowel (1991) como diagnostico dual, ha sido en Espaa Miguel Casas
(2000) quien reconceptualiza el termino, que describe una adiccin y cualquier otra
manifestacin psicopatolgica que comparten factores y sustratos cerebrales comunes
(Volkow 2001)

No se puede abordar el tratamiento de la salud

mental (adicciones y otros trastornos mentales) y
desconocer la patologa dual.
28

PATOLOGA DUAL

La Patologa Dual, se puede definir como una enfermedad que designa la

existencia simultnea de un trastorno adictivo y otro trastorno mental, o la
interseccin de ambas disfunciones.

El trmino patologa dual est ms cercano al modelo de vulnerabilidad

gentica y biolgica que predispone a diferentes fenotipos psicopatolgicos, al
consumo de sustancias.
Los factores sociales seran los determinantes para el contacto inicial de la
poblacin con las sustancias de abuso, pero son factores individuales, genticos,
de personalidad y otros trastornos mentales los determinantes para la
aparicin de la conducta adictiva.
29

PATOLOGA DUAL

Estudios epidemiolgicos ponen en evidencia que en su mayora los trastornos

mentales (51%) cursan con trastornos adictivos y por uso de sustancias
(TUS)*.
Un diagnostico de cualquier trastorno mental a lo largo de la vida se asocia con
elevada probabilidad de transicin desde Uso de Sustancias a TUS (incluido
tabaco)
Esta transicin fue especialmente elevada para TRASTORNOS PSICOTICOS y
de PERSONALIDAD y para TABACO, CANNABIS y ALCOHOL.
*Lev-Ran et al, The American J on Addictions, 2013
30

PATOLOGA DUAL
Entre los trastornos psiquitricos comrbidos
ms frecuentes en el paciente adolescente o
adulto con Trastorno por dficit atencional e
h i p e r ac t i v i dad ( T DA H ) de st ac an l os
trastornos por uso de sustancias (TUS).

Mltiples estudios han evidenciado que el

T DA H e s u n f a c t o r d e r i e s g o
independiente para desarrollar abuso o
dependencia de nicotina, alcohol u otras
sustancias, si bien la existencia de un
trastorno de conducta en la infancia
aumenta dicho riesgo.

31

PATOLOGA DUAL

Algunos estudios han demostrado

que un diagnstico de TDAH se
asociaba con un aumento significativo
en la probabilidad de haber
consumido alguna vez en la vida algn
tipo de sustancia excepto alcohol.

TDAH se ha asociado con un inicio

ms precoz del TUS.

32

PATOLOGA DUAL
El hallazgo constante de una asociacin entre el consumo de cannabis y la psicosis hace
que el azar sea una explicacin poco probable de la asociacin y, en la actualidad, se
dispone de una serie de estudios prospectivos que demuestran que, a menudo, el
consumo de cannabis precede a la psicosis. La labor ms complicada ha sido excluir la
hiptesis de que la relacin se debe a otros factores, como el uso de otras sustancias o
una predisposicin gentica para desarrollar esquizofrenia y consumir cannabis.

El consumo de cannabis se asocia con un

incremento del nmero de ingresos por
psicosis. El riesgo es mayor que para otras
drogas (Arendt y cols., 2004).

33

PATOLOGA DUAL

El consumo de cannabis es un factor de

riesgo establecido para las recadas en
pacientes con esquizofrenia: por un lado,
empeora el cumplimiento teraputico
(Buhler y cols., 2002), pero incluso al
ajustar estadsticamente el efecto por
dicho incumplimiento se observa un
incremento del riesgo de recadas
posiblemente actuando sobre el sistema
dopaminrgico (Linszen y cols., 1994;
Caspari y cols., 1999; Arias y cols., 2002b).

34

DEFINICIONES

35

LOS TRASTORNOS RELACIONADOS CON

SUSTANCIAS SE DIVIDEN EN

Abuso
Trastornos por
uso de
sustancias

Dependencia

Demencia

Intoxicacin
Trastornos
del
Disfuncin
psicosis
Delirium
Abstinencia
Trastornos
amnesicos
animo
sexual

Trastornos
inducidos por
sustancias

36

DEFINICIONES Y DSM
En el DSM-IV-TR (American Psychiatric Association 2000), la amplia categora diagnstica de
trastornos relacionados con sustancias incluye trastornos causados por sustancias
tomadas por el individuo para alterar el nimo o el comportamiento, trastornos causados
por el uso no intencional de sustancias, y reacciones adversas a medicamentos.

El abuso de sustancias es un diagnstico de exclusin, para ser usado cuando un paciente no

cumple o nunca ha cumplido los criterios para la dependencia de sustancias. Esta distincin
puede causar confusin, pues el trmino abuso de sustancias se usa con frecuencia en un
sentido no diagnstico para referirse a un amplio espectro de patrones de uso de sustancias.

37

DEFINICIONES

1. Abuso: es el uso daino de una sustancia.

2. Mal uso: es el empleo de una sustancia con fines distintos a los de la prctica mdica habitual.
3. La adiccin: se caracteriza por la disminucin del control sobre el uso de la sustancia,
4. El uso compulsivo: la continuacin del uso pese al dao, y el craving.
5. La dependencia fsica: es un estado de adaptacin que se manifiesta como un sndrome
de abstinencia especfico.
6.La dependencia psicolgica: es el sentimiento de necesidad de una sustancia especfica, ya
sea por sus efectos positivos como para evitar efectos negativos asociados a la abstinencia de
dicha sustancia.

38

ABSTINENCIA
Es un grupo de sntomas especficos para
una sustancia que pueden ocurrir luego del
cese o la disminucin del uso de alcohol o
drogas por parte de individuos que son
fisiolgicamente dependientes.
Los sndromes de abstinencia se
caracterizan por sntomas opuestos a los
que caracterizan al uso de la sustancia en
cuestin. Los sndromes de abstinencia
varan en severidad y no son
proporcionales necesariamente a la
cantidad de sustancia utilizada.
39

ABSTINENCIA

Algunos sndromes de abstinencia se asocian a una morbilidad significativa, y posiblemente a

mortalidad si no son reconocidos y tratados de manera agresiva (p. ej., alcohol y
benzodiazepinas), mientras que otros se asocian a malestar considerable, pero no son
amenazantes para la vida (p. ej., opiceos).
La abstinencia puede, a veces, precipitar un delrium, una psicosis, alteraciones del nimo,
ansiedad y trastornos del sueo.
Se ha postulado que luego del cese agudo de alcohol, opiceos y estimulantes, muchos
trastornos fisiolgicos y psicolgicos menores persisten por semanas o meses (p. ej.,
trastornos del sueo y perturbaciones de nimo).

40

TOLERANCIA
Es la necesidad de cantidades crecientes de una sustancia para obtener el efecto deseado
(p. ej., intoxicacin), o el menor efecto de una sustancia al usar la misma dosis en el tiempo.

Por ejemplo, una serie de pacientes alcohlicos en un servicio de urgencias

tuvo una concentracin plasmtica media de alcohol de 467 mg/dL un nivel
que causa el coma o la muerte en un individuo no acostumbrado al alcohol y
sin embargo el 88% de esos pacientes estuvo orientado en cuanto a persona,
tiempo y lugar (Minion et al. 1989).

41

 CUAL ES EL ROL DEL

TERAPEUTA OCUPACIONAL
EN LOS TRASTORNOS POR
CONSUMO DE SUSTANCIAS?

42