DENGUE Y CHIKUNGUNYA

Presentacin clnica y manejo

Diana Pou
Unitat de Medicina Tropical i Salut
Internacional Drassanes. Barcelona

DENGUE
Fiebre rompehuesos, la quebrantahuesos, la quebradora

PRESENTACIONESCLNICAS

Fiebre indeterminada
Dengue clsico
Dengue hemorrgico/Choque por Dengue

DENGUECLSICO

DENGUECLSICO
Cuadro febril agudo de duracin limitada (2 a 7
das)
Cefalea, dolor retro auricular, dolor muscular y
dolores articulares (fiebre quebrantahuesos)
Exantema (50%)
Sabor metlico, prurito

OTRASALTERACIONES:

Leucopenia con linfocitosis relativa,

trombocitopenia y/o incremento de las
transaminasas
Manifestaciones hemorrgicas leves en aprox.
una tercera parte de los pacientes

PRONOSTICO

Proceso autolimitado y de evolucin benigna

Tratamiento sintomtico.
Mejora completa aprox. a los 7 das.

DENGUEHEMORRGICO(DHF)
FACTORES DE RIESGO:

Husped
Infeccin secundaria por otro serotipo
Patogenicidad de la cepa infectante y viremia

DENGUEHEMORRGICO

Descenso de la fiebre a los 4-5 das

Trombocitopenia <100.000
Aumento del hematocrito
Tendencia hemorrgica evidenciada por lo menos
por uno de los siguientes:
- prueba del torniquete positiva
- petequias, equimosis o prpura
- hematemesis o melenas
- sangrado mucosas

Pruebadeltorniquetepositiva

PETEQUIAS

EQUIMOSIS

EQUIMOSIS
DENGUECLASICO

PRPURA

CHOQUEPORDENGUE(DSS)

Evidencia de prdida plasmtica (derrames, incremento del

hematocrito, albmina baja)
+
Signos de choque (pulso dbil y
acelerado, hipotensin, piel
fra e hmeda, inquietud generalizada)

MECANISMOSDEHEMORRAGIAENELDENGUE

Trombocitopenia
Disfuncin de las plaquetas
Disminucin de los niveles de factores de la coagulacin
Coagulacin intravascular diseminada
Disfuncin endotelial

CHOQUEPORDENGUE
Sealesdealarma:
Dolorabdominalintenso
ymantenido
Vmitospersistentes
Cambioabruptode
fiebreahipotermia
Cambioenelnivelde
conciencia(agitacino
somnolencia)

DENGUEHEMORRGICO

4
3

Sealesinicialesdealerta:
Desaparicindelafiebre
Disminucindelnmerode
plaquetas
Aumentodelhematocrito

Cuatrocriteriosparael
DengueHemorrgico:
Manifestaciones
hemorrgicas
Permeabilidadcapilar
excesiva
<100.000plaquetas

IniciodelriesgoDHF/DSS:
36dasdelaaparicinde
sntomas

DENGUECLSICO

DENGUEHEMORRGICO/CHOQUEPORDENGUE
Requiere el ingreso del paciente

MANEJODHF/DSS

Ingreso hospitalario con mosquitera

Hidratacin EV inmediata
Control peridico
hematocrito y plaquetas
Tratamiento sintomtico
y observacin

DENGUEHEMORRGICO/CHOQUEPORDENGUE

La mayora de los pacientes con Dengue

Hemorrgico no entran en choque.
En casos no tratados de choque por Dengue,
la mortalidad puede llegar al 30-50%

MARCADORESDENGUE

RT-PCR

MG Guzman et al 2010

DIAGNSTICO DENGUE
Anticuerpos IgM e IgG: ELISA
Deteccin viral
RT-PCR: subtipado dengue 1-4
Antgeno: NS1
Pruebas rpidas

CHIKUNGUNYA
el hombre que camina encorvado

CLNICA
. Fiebre 3-7 das de evolucin
. Rash (no siempre)
. Artritis / artralgias que afectan
un 73-80% y que pueden persistir
hasta 4 meses (33 %), 20 meses
(15%) o 3-5 aos (10%)
. Complicaciones neurolgicas
raras

MARCADORESCHIKUNGUNYA

Chikungunya, an epidemic arbovirosis Lancet Infect Dis 2007; 7:31927

DIAGNSTICOCHIKUNGUNYA

-Cultivo
-RT-PCR
- Serologa

(IgM e IgG):
Inmunofluorescencia, ELISA, pruebas
rpidas

Gracias!