Epistaxis

Se entiende por epistaxis a las hemorragias de origen nasal. Constituyen

uno de los motivos

de urgencia ms frecuente en otorrinolaringologa.

Aunque cualquier punto de la nariz puede sangrar debido a su rica

vascularizacin, existen tres puntos preferentes que, por orden de
frecuencia, son:
a) Anteroinferior: rea de Kiesselbach.
b) Posterior: Arteria esfenopalatina.
c) Superior: Arterias etmoidales.
Epidemiologia
Presenta una prevalencia en torno al 10-12%, siendo un proceso bastante
frecuente por la gran vascularizacin de la zona. En cuanto a la distribucin
por edad, presenta dos picos de mayor frecuencia de aparicin, entre los 15
y 25aos y un segundo pico a los 45 y 65 aos.
Etiologa
Responden a una etiologa muy variada. Podemos distinguir dos tipos de
epistaxis: Las de origen local y las sintomticas o de causa general:
Causas locales
Causas generales

Enfermedades
Vasculares

Idioptica o
constitucional

Alteraciones
hemticas y de la
coagulacin

Micro traumatismos
por rascado (nios)

Hipertensin

Rinitis seca.
Perforaciones septales
Factores ambientales
muy secos
Traumatismos nasales
Cuerpos extraos
nasales y/o rinolitos
Plipo sangrante del
tabique
Tumores de fosas y
senos paranasales
Tumores de la
rinofaringe
Infecciones (gripe,
coriza, sarampin)

Insuficiencia renal y
heptica
Tratamientos con
anticoagulantes
Alcoholismo
Senectud
Embarazo
Enfermedad de RenduOsler

Clasificacin
La clasificacin ms utilizada es la referente a su localizacin, ya que
al mismo tiempo nos ofrece una significacin etiolgica, pronostica y en
cuanto al tratamiento que tengamos que utilizar.

Anteriores: Se originan en las zonas anteriores de la fosa nasal,

generalmente en el rea de Kiesselbach. Suelen ser banales. La
sangre, en posicin intermedia de la cabeza, fluye gota a gota por
una de las narinas. Suelen ceder a cualquier taponamiento del
vestbulo nasal o a la presin externa. Se dan con mayor
frecuencia en nios y adultos jvenes. La de localizacin anterior

es la ms frecuente (90 95%).

Posteriores Suelen ser importantes y con gran frecuencia
intermitentes. Tienen su origen en la arteria esfenopalatina. La
sangre, en posicin intermedia de la cabeza, fluye por una o por

las dos fosas y en gran cantidad pasa a la faringe expulsndose

por la boca. Requieren taponamiento posterior para su control. Son
ms frecuentes en personas de edad.
Fisiopatologa
La sangre que irriga la parte superior del tabique y de las paredes
externas proviene de la cartida interna a travs de las arterias etmoidales.
En la parte inferior del tabique y los cornetes, la irrigacin corresponde a la
arteria cartida externa a travs de las arterias palatina y esfenopalatina. El
rea de Kiesselbach, porcin anteroinferior del tabique, recibe abundante
cantidad de sangre de todas las arterias que irrigan la nariz. En esta zona es
precisamente donde se origina, en la mayora de los casos, la epistaxis. Las
posteriores se originan a nivel de las ramas de la arteria esfenopalatina.
Manifestaciones clnicas

La epistaxis se suele producir sin previo aviso y la sangre

fluye lentamente, pero sin obstculos, por una narina y, en
ocasiones, por las dos.
En los nios con lesiones nasales se puede producir una hemorragia
tras un ejercicio fsico. Cuando el sangrado se produce de noche, el
nio puede tragarse la sangre y la hemorragia slo se percibir
cuando el nio vomita o tiene una deposicin con sangre. La
epistaxis posterior puede manifestarse como una hemorragia nasal
anterior, pero si el sangrado es intenso el vmito con sangre puede
constituir el primer sntoma
Diagnostico

Ante una epistaxis los pasos fundamentales a seguir son los siguientes:

Anamnesis
Localizacin del punto sangrante y de la posible causa
Medir la tensin arterial del paciente y control del estado

hemodinmico del mismo

Anlisis de sangre incluyendo hemograma y estudio de la coagulacin
Radiografa de crneo, de fosas y de senos paranasales si est

indicado
Descartar causas generales de sangrado.
Diagnostico diferencial
Debe

hacerse

con

procesos

hemorrgicos

no

localizados

originariamente en fosas nasales, sino que se exteriorizan a travs de las

mismas como por ejemplo hemorragias digestivas altas, hemorragias
pulmonares, varices esofgicas sangrantes.
El diagnstico es ms complejo en un paciente en decbito supino que
si est en bipedestacin, ya que puede deglutir la sangre y exteriorizarse
sta secundariamente a travs de una melena o hematemesis.
El diagnstico de una hemorragia digestiva alta con salida de sangre
va nasal es fcil cuando tras el examen ORL se descarta patologa de fosas
nasales.
Tratamiento
El tratamiento de la epistaxis presenta dos fases:

Inmediata: tratamiento del signo.

Mediata: bsqueda y tratamiento de la causa.

En lo inmediato existen diferentes alternativas para cohibir la hemorragia,

dependiendo de que se trate de una epistaxis anterior o posterior.
As tenemos:

 Epistaxis anterior:
Manejo de presin digital.
Cauterizacin.
Taponamiento anterior.
Epistaxis posterior:
Taponamiento anterior.
Taponamiento posterior:
Gasa y algodn: Sonda Foley.
Otros: Ligaduras arteriales, Embolizacin,

Endoscopia

cauterizacin, Dermoseptoplastia, Catter- baln.

En el caso de las hemorragias nasales anteriores la mayora de ellas
proviene de capilares y pequeos vasos en la regin del plexo de
Kiesselbach, por lo que, muchas veces basta con realizar una presin digital
o bidigital en esta regin comprimiendo el ala nasal durante 3 a 5 minutos y
descomprimiendo en forma lenta, con lo que cede la hemorragia.
En otros casos, en que existen pequeos vasos sangrantes que se
lograron visualizar o en hemorragias en napa, se puede recurrir a la
cauterizacin qumica con nitrato de plata.

Provoca una trombosis intravascular.

Se debe cauterizar lo justo, es decir, la menor rea posible.
Bajo buena iluminacin, se coloca algodn con dimecana al 4% y
vasoconstrictor por 5 minutos. Epistaxis. Consideraciones generales y

manejo clnico.M. Hernndez et al. 57

Se retira el algodn y se cauteriza con nitrato de plata formando una

costra que se desprende espontneamente alrededor de 5 a 7 das.

Dejar un taponamiento suave por 12-24 horas.

Diagnostico diferencial

Debe

hacerse

con

procesos

hemorrgicos

no

localizados

originariamente en fosas nasales, sino que se exteriorizan a travs de las

mismas como por ejemplo hemorragias digestivas altas, hemorragias
pulmonares, varices esofgicas sangrantes. El diagnstico es ms complejo
en un paciente en decbito supino que si est en bipedestacin, ya que
puede deglutir la sangre y exteriorizarse sta secundariamente a travs de
una melena o hematemesis.
El diagnstico de una hemorragia digestiva alta con salida de sangre
va nasal es fcil cuando tras el examen ORL se descarta patologa de fosas
nasales
Complicaciones
En general l pronstico es bueno, ya que la mayora de las epistaxis
logran controlarse con manejo mdico. La colocacin de taponamiento
posterior puede causar hipoxia y arritmias sobretodo en pacientes de edad
avanzada, adems de infecciones locales.
La ligadura de la cartida interna puede no controlar efectivamente el
sangrado debido a las redes colaterales. La embolizacin puede ocluir vasos
no deseados. Adems si el sangrado es abundante puede ocasionar choque
hipovolmico.