USOS DE LA EPIDEMIOLOGA EN SALUD OCUPACIONAL

NADIA LASSO

PROFESORA
BLANCA DAZ

CORPORACIN UNIVERSITARIA MINUTO DE DIOS

NOVENO SEMESTRE
ADMINISTRACIN DE SALUD OCUPACIONAL
2015

OBJETIVO
Realizar el seguimiento continuo y sistemtico para la vigilancia de la rabia
mediante el proceso de notificacin, recoleccin y anlisis de los datos con el fin
de generar informacin oportuna valida.

ENCEFALITIS RBICA HUMANA POR MORDEDURA DE MURCILAGO EN UN

REA URBANA DE COLOMBIA

Los casos recientes de rabia en Colombia estn asociados a variantes de virus

rbico de murcilagos. Actualmente los murcilagos insectvoros son el principal
reservorio del virus en nuestro pas El primer murcilagos en que detect rabia en
Chile corresponda a la especie insectvora Tadarida brasiliensis.
Hay cuatro variantes genticas descritas, involucradas en ciclos de circulacin
viral independiente en murcilagos en nuestro pas. Los casos de rabia
identificados, ya sea en animales domsticos o silvestres, han correspondido a
estas variantes.
Las mordeduras causadas por el murcilago son casi imperceptibles o no
recordadas por los pacientes. Los murcilagos con conductas anormales, tales
como volar a plena luz del da, imposibilidad para emprender el vuelo, encontrarse
en lugares poco habituales como casa o jardn, etc, deben considerarse
sospechosos de estar afectados por rabia. Si se encuentra un murcilago en una
habitacin o en el dormitorio mientras la persona duerme, debe realizarse
profilaxis post exposicin; estos animales no deben ser tocados ni tampoco debe
acercarse a ellos, esta consideracin es igualmente vlida para las mascotas. La
transmisin de rabia por aerosoles se ha reproducido en forma experimental en el
laboratorio; estn descritos 2 casos de rabia en los aos 50 en personas que

visitaron cavernas con murcilagos y uno de ellos presentaba una dermatitis

crnica que pudo haber sido la puerta de entrada, este mecanismo en la
actualidad es discutido.
La autoridad sanitaria correspondiente debe ser notificada para la captura de estos
animales. Es necesario el uso de guantes y mantenerlos tapados en cajas con
abertura hacia abajo, hasta su retiro. El animal debe ser sacrificado para su
estudio correspondiente.
POBLACIN:
rea urbana de Floridablanca (Santander), Colombia.
MUESTRA:
Se presenta el caso de un adolescente con encefalitis rbica adquirida cuatro
meses despus de ser mordido por un murcilago.
FECHA EN QUE SE HIZO EL ARTCULO:
Abril a Junio de 2009
TIEMPO QUE DURO LA INVESTIGACIN:
Tres meses y 27 das
TIPO DE ESTUDIO EPIDEMIOLGICO:
El tipo de estudio es de Casos y Controles ya que pertenece al caso de un solo
paciente. Y la asignacin de la exposicin es fuera de control del investigador ya
que est basada por un artculo cientfico.
COMPONENTES DE LA INVESTIGACIN:
La infeccin por virus rbicos ocurre en dos formas epidemiolgicas diferentes: a)
la rabia urbana, con el perro como principal reservorio transmisor a los humanos, y
b) la rabia silvestre o selvtica, transmitida por especies depredadoras, como las

felinos, y animales, como el zorro, los murcilagos, el chacal y otros, que actan
como reservorios y transmisores, principalmente, a especies herbvoras.
MEDICIN DEL NIVEL DE SALUD DE POBLACIONES
En Colombia, la rabia humana casi siempre se ha asociado con su transmisin por
la mordedura de perros, especialmente en las reas urbanas.
La rabia silvestre que ha revestido la mayor importancia en otros pases, se ha
presentado ocasionalmente en Colombia y ello amerita una mayor atencin y un
permanente manejo integral. Las mordeduras de zorros, murcilagos, primates y
otros animales salvajes, aun los domesticados, deben considerarse como una
exposicin grave que requiere tratamiento inmediato.
Por las caractersticas ecolgicas y sociales de las reas tropicales y subtropicales
de las Amricas, la rabia transmitida por murcilagos hematfagos (vampiros)
adquiere una particular seriedad para la salud pblica. En general, se ha
encontrado que la frecuencia de agresiones de los vampiros al hombre se ve
influenciada por ciertas intervenciones; las ms comunes son el retiro de animales
de una zona densamente poblada, el inicio de las actividades de desmonte y la
exploracin de minas.
DESCRIPCIN DE LA HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD
(Cuadro clnico)
Los primeros sntomas de la rabia pueden ser muy similares a los de la influenza o
gripe, como debilidad o malestar general, fiebre o dolor de cabeza. Estos sntomas
pueden durar varios das.
Tambin pueden presentarse malestar, punzadas o picazn en el sitio de la
mordedura, y en das evolucionar a sntomas de disfuncin cerebral, ansiedad,
confusin y agitacin. Conforme avanza la enfermedad, la persona puede
presentar delirios, comportamiento anormal, alucinaciones e insomnio.

El periodo agudo de la enfermedad termina normalmente despus de 2 a 10 das.

Una vez que aparecen los signos clnicos de la rabia, la enfermedad es casi
siempre mortal y por lo general, el tratamiento es de apoyo.
La prevencin de la enfermedad incluye la administracin de ambos anticuerpos
pasivos mediante una inyeccin de inmunoglobulina humana y una serie de
inyecciones de la vacuna antirrbica.
Una vez que la persona comienza a presentar los signos de la enfermedad son
pocos los casos en que la persona sobrevive. Hasta la fecha, se han notificado
menos de 10 casos documentados de supervivencia de seres humanos a la rabia
clnica y solo dos no tenan antecedentes de profilaxis para la pre o la
posexposicin.
IDENTIFICACIN DE LOS DETERMINANTES DE LAS ENFERMEDADES:
La rabia transmitida por murcilagos no hematfagos es un problema que afecta
en especial a poblaciones urbanas y a las reas desarrolladas econmicamente.
El riesgo se debe a la transmisin directa del murcilago al hombre o del
murcilago a otras especies domsticas que pueden actuar como transmisores
incidentales. No obedece a patrones epidemiolgicos definidos y en varios casos
registrados la agresin ha pasado desapercibida por el paciente, y se lleg post
mrtem al diagnstico de rabia producida por el murcilago. En estos casos, la
atencin mdica no es posible, lo que implica una dificultad particular adicional
que destaca la importancia de la vigilancia.
Entre 1981 y 1997 ocurrieron 20 casos de rabia en humanos transmitida por
murcilagos no hematfagos en los Estados Unidos, lo que indica claramente su
importancia como reservorios de la enfermedad.
En Colombia se ha encontrado rabia en murcilagos insectvoros de las
especiesMolossus molossusyEpttesicus braziliensisen los alrededores de Cali, en

1995 y en el 2000, reservorios que constituyen una amenaza para la salud pblica
en el pas. Sin embargo, no hay informes publicados de casos humanos de rabia
por estos quirpteros.
CONTROL Y PREVENCIN DE LA ENFERMEDAD:
Diseo de una plataforma educativa a distancia de autoaprendizaje de carcter
regional y de acceso gratuito, orientada a fortalecer la capacidad de respuesta
frente a focos de la enfermedad en profesionales, tcnicos y sector privado.
Revisin y fortalecimiento del sistema de informacin y vigilancia epidemiolgica
de la rabia, orientado a la estandarizacin de las capacidades de deteccin e
investigacin, y al mejoramiento de las coordinaciones con las autoridades de
salud pblica en zonas de mayor riesgo.
SELECCIN DE MTODOS DE CONTROL Y PREVENCIN:
Todo paciente con una agresin provocada por un animal potencialmente
transmisor de rabia debe recibir ante todo el cuidado oportuno de la herida, lo cual
reviste gran importancia en la prevencin de la rabia, pues busca eliminar el virus
que haya sido depositado por la saliva del animal en el sitio de la lesin, evitando
en lo posible y cuanto antes que a travs de los filetes nerviosos, el virus
emprenda su viaje hacia la mdula espinal y el encfalo.
Como tratamiento inmediato de toda lesin es necesario el lavado de la herida con
abundante agua y jabn (preferiblemente de lavar ropa) o detergente, dejando
enjabonada la zona afectada durante cinco minutos, enjuagando a continuacin
con agua a chorro hasta garantizar la absoluta limpieza de la lesin; este
procedimiento deber repetirse tres veces. Adicionalmente, se puede aplicar un
agente virucida tipo amonio cuaternario, soluciones yodadas, o agua oxigenada. Si
lo anterior no es posible, el lavado cuidadoso y prolongado con agua corriente es
tambin muy til.

"No se deben suturar las heridas ocasionadas por mordedura". Si a juicio del
mdico tratante en casos excepcionales es imprescindible hacerlo, deber afrontar
los tejidos con algunos puntos, evitando en lo posible que la aguja atraviese el
rea de la mordedura, previa aplicacin de suero alrededor de la herida.
Adems de la adecuada y oportuna atencin de la herida, de ser necesario se
aplicar profilaxis antitetnica y medidas preventivas contra otras infecciones
(antibitico de eleccin).
El mdico debe valorar exhaustivamente toda agresin o contacto ocasionado por
un animal transmisor de rabia o por otro humano sospechoso para brindarle
atencin adecuada y oportuna.
Toda consulta por esta causa es una emergencia mdica y se atender de manera
individual e inmediata, analizando en conjunto los siguientes factores para definir
la conducta a seguir; estos factores nos permiten definir la potencialidad de
transmisin del virus:
Especie de animal mordedor. En nuestro medio, los transmisores ms importantes
de la rabia son el perro, algunos animales salvajes y el gato. Las mordeduras
ocasionadas por zorros, murcilagos, primates y otros animales silvestres, incluso
los domesticados, deben considerarse como una exposicin grave que requiere
tratamiento inmediato.
Es muy importante indagar durante la consulta mdica la localizacin del animal
mordedor en ese momento. En ocasiones, las lesiones por agresin son
ocasionadas por animales conocidos o por animales callejeros que, sin embargo,
pueden ser localizados por su hbito de permanencia, lo que, dependiendo de la
evaluacin de los otros factores, permitira observarlos durante el periodo
indicado, evitando as la aplicacin de tratamientos innecesarios.

PLANIFICACIN Y EVALUACIN DEL SERVICIO DE SALUD:

El control de foco incluye la bsqueda de casos de agresin ocasionados por el
animal sospechoso a otros animales o personas para su manejo adecuado y para
las acciones de vacunacin focalizadas.
Se deber ubicar a todas las personas que tengan antecedentes de contacto o
agresin con el caso probable en los quince das anteriores a la fecha de inicio de
los sntomas. Una vez identificados los contactos humanos, deben ser remitidos a
la institucin de salud correspondiente, donde sern informados de la situacin y
recibirn la atencin necesaria, incluido el tratamiento antirrbico completo cuando
sea pertinente.
Simultneamente y dentro de los primeros tres das despus de notificado el caso,
se inicia la investigacin epidemiolgica de campo para el control del foco. Se
deben identificar otros animales sintomticos o que hayan tenido contacto con el
caso en cuestin y someterlos a observacin o a sacrificio cuando sea pertinente.
As mismo, se identificarn otras especies animales diferentes a perros y gatos,
principalmente bovinos, porcinos y murcilagos, que puedan estar infectados.
El envo de cualquier material de origen humano se debe acompaar con el
formato estndar para solicitud de laboratorio en salud pblica completamente
diligenciado.
Si se trata de una persona que ha fallecido, se enviarn refrigerados y sin formol,
fragmentos de al menos un (1) centmetro de dimetro de a) cerebro (asta de
Ammon y corteza temporal); b) corteza cerebelosa; c) tallo-mesencfalo, y d)
mdula espinal cervical C1.
Adems, se tomarn por aparte fragmentos de los mismos rganos y de los
dems tejidos obtenidos en la necropsia, que se pondrn en formol tamponado al

10% para estudio histopatolgico y se enviarn al Laboratorio de Patologa del

Instituto Nacional de Salud (pruebas confirmatorias). Recomendamos la remisin
completa del cerebro al Laboratorio.
Con pacientes en terapia intensiva pueden ser tiles las muestras de suero,
lquido cefalorraqudeo, saliva o improntas de crneas bilaterales.
CONCLUSIONES
Se debe ampliar el espectro de los potenciales vectores en los programas de
prevencin y educar a la comunidad sobre la terrible amenaza de adquirir la rabia
por murcilagos, aun en reas urbanas, como lo fue en nuestra experiencia.

BIBLIOGRAFIA
http://www.scielo.org.co/scielo.php?
pid=S012041572009000200004&script=sci_arttext
http://www.ins.gov.co/temas-de-interes/Rabia/PRO-R02.003.0000029%20RABIA.pdf