GRUPO

PENICILIN
Estos antibiticos se denominan betalactamicos, por que poseen una anillo
betalactamico en su estructura qumica.AS
Se consideran frmacos bactericidas por que
destruyen directamente a las bacterias mediante la inhibicin de enzimas bacterianas
especficas necesarias para la formacin de la pared celular bacteriana
Por sus caractersticas farmacolgicas, determinadas por sustituciones en la cadena
lateral R, las penicilinas se dividen en dos grupos importantes:

Naturales
Semisintticas
Aminopenicilinas

A. PENICILINAS NATURALES:
* Bactericidas de espectro reducido contra gram (+) y gram (-)
* Son generalmente los antibiticos de primera eleccin en el manejo de infecciones
odontognicas diversas, de no haber ninguna contraindicaciones en su uso. Por
atribursele poder ser alergnicos, se recomienda su asociacin conjunta con un
glucocorticoide-(dexametasona).
* Dentro de las penicilinas cido sensibles: la penicilina G procanica o penicilina G
clemisol es ideal para el manejo de las infecciones odontognicas moderadas. Sin
embargo estos medicamentos son muy irritantes y su va de administracin
intramuscular es dolorosa, por lo que se recomienda su uso no muy prolongado; y la
continuacin con otra penicilina que alcance concentraciones similares por via oral.
* Penicilinas cido sensibles (uso parenteral)

PENICILINA G SDICA (Bencilpenicilina G sdica)

Antibitico betalactmico, bactericida de espectro pequeo. Su mecanismo de accin, al
igual que el de otras penicilinas, es la inhibicin de la sntesis de la pared bacteriana con
la consecuente lisis de la bacteria. Espectro til: Streptococcus viridans, -hemoltico y
S. pneumoniae, Staphylococcus aureus no productor de penicilinasa, Neisseria
meningitidis y N. gonorrhoeae, Clostridium, Actinomyces israeli, Treponema pallidum
y Leptospira. La vida media es de 15 a 60 minutos; los niveles teraputicos, en general,
persisten de 2 a 4 horas. La penicilina en 90% se elimina por secrecin tubular; en
insuficiencia renal debe disminuirse la dosis o aumentar el intervalo entre dosis. Se
elimina-por-dilisis.
INDICADO: Infecciones de piel, tracto respiratorio, tejidos blandos; septicemia,
endocarditis,meningitis_por_grmenes_sensibles.
DOSIFICACIN: Las dosis dependen de la indicacin. Por lo general se usan entre
500.000UI cada 6 horas y 3.000.000UI cada 4 horas por va intramuscular o
intravenosa. Nios:50.000UI/kg/da.
RAMs: Reacciones alrgicas de distinto tipo generalizadas (shock anafilctico, edema
angioneurtico) y localizados: dermopatas, nefritis intersticial. Existe hipersensibilidad
cruzada con otros betalactmicos, granulocitopenia. Anemia hemoltica.
Contraindicaciones: Alergia a las penicilinas (recomendable hacer una prueba reaccin
cutnea)

PENICILINA V (Fenoximetilpenicilina)
Su accin depende de su capacidad para alcanzar y unirse a las protenas que ligan
penicilinas (PBP-1 y PBP-3) localizadas en las membranas citoplasmticas bacterianas.
Se distribuye con amplitud en la mayora de los lquidos corporales y huesos; Se
elimina por va renal tanto por secrecin tubular como por filtracin glomerular.
Tambin se excreta en la leche materna. Se absorbe 60% por va oral, su unin a las
protenas es elevada y se metaboliza 56% en el hgado.
INDICADO: Para profilaxis de la endocarditis bacteriana. Erisipela producida por
estreptococos. Gingivoestomatitis necrotizante ulcerosa, faringitis por neumococos y
estreptococos. Profilaxis de largo plazo de las infecciones por estreptococos en
pacientes con antecedentes de fiebre reumtica. Infecciones de piel y tejidos blandos
producidas por estafilococos sensibles.
DOSIFICACIN: La administracin por va oral da lugar a concentraciones sricas
bajas; por lo tanto no se deben tratar las infecciones severas con fenoximetilpenicilina
oral durante la fase aguda.
Dosis para adultos: 125mg a 500mg (200.000 a 800.000 unidades) cada 6 a 8 horas.
Dosis mxima: hasta 7,2g (11.520.000 unidades/da).
Dosis peditricas: lactantes y nios hasta 12 aos: 2,5mg a 9,3mg/kg cada 4 horas o de
3,75mg a 14mg/kg cada 6 horas o de 5mg a 18,7mg/kg cada 8 horas; nios de 12 aos
en adelante: aplicar dosificacin para adultos.
RAMs: Son de incidencia ms frecuente: rash cutneo, urticaria, prurito, diarrea leve,
lengua oscurecida o decolorada (por sobrecrecimiento fngico, hipertrofia de papilas),
dolor en la boca. De incidencia menos frecuente: cansancio o debilidad no habituales.
PRECAUCIONES Y ADVERTENCIAS: Los pacientes que no toleran una penicilina
tambin pueden no tolerar otras. Si bien la droga atraviesa la placenta, no se han
descripto problemas teratognicos. El uso en madres lactantes puede dar lugar a
sensibilizacin, diarrea y candidiasis, y rash cutneo en el lactante

B. AMINOPENICILINAS
En este grupo, la amoxicilina y la ampicilina, son antibiticos bactericidas tiles tano
para el tratamiento de infecciones odontognicas leves, moderadas y severas; solas o
en asociacin para fines preventivos o teraputicos.
Tienen buena actividad frente a patgenos aerobios facultativos y anaerobios se
consideran uno de los antibiticos de primera eleccin en el tratamiento de las
infecciones mixtas a nivel en la cavidad bucal.
L amoxicilina es muy selectiva para microorganismos asociados para abscesos
dentoalveolares, pero es muy sensible a la betalactamasa producida por algunos de los
anaerobios presentes en estas infecciones: se recomienda asociar con los inhibidores
de la beta lactamasa para una mejor accin de esta.
Los microorganismos presentes forman parte de una flora mixta, por lo que podran
considerarse de mayor utilidad las penicilinas de amplio espectro que las penicilinas
naturales.

AMOXICILINA
Bactericida, su accin depende de su capacidad para alcanzar y unirse a las protenas
que ligan penicilinas localizadas en las membranas citoplasmticas bacterianas. Inhibe
la divisin celular y el crecimiento, produce lisis y elongacin de las bacterias sensibles,
en particular las que se dividen rpidamente, que lo son en mayor grado a la accin de
las penicilinas. Se distribuye en la mayora de los lquidos corporales y los huesos; la
inflamacin aumenta la cantidad de penicilinas que atraviesan la barrera
hematoenceflica. Su absorcin oral es de 75% a 90%, la que no es afectada por los
alimentos, y su unin a las protenas es baja; 60% se metaboliza en el hgado y 68% de
la droga inalterada se excreta por va renal.
INDICACIONES: Otitis, faringitis y infecciones de la piel y tejidos blandos
producidas por estreptococos, estafilococos no productores de penicilinasa, Escherichia
coli y Proteus mirabilis.
DOSIFICACIN: La amoxicilina se puede ingerir con las comidas o no.
Dosis oral para adultos: 250mg a 500mg cada 8 horas; gonorrea: 3g y 1g de probenecid
simultneamente como dosis nica; dosis mxima: hasta 4,5g/da.
Dosis peditrica: lactantes de hasta 6kg: 25mg a 50mg cada 8 horas; lactantes de 6kg a
8kg: 50mg a 100mg cada 8 horas; lactantes y nios de 8kg a 20kg: 50mg a 100mg cada
8 horas; nios de 20kg o ms: dosis para adultos.
RAMs: Cansancio o debilidad no habituales, rash cutneo, urticaria, prurito o
sibilancias, diarrea leve, nuseas o vmitos.
PRECAUCIONES Y ADVERTENCIAS: Se recomienda tener cuidado en pacientes
con antecedentes de anafilaxia frente a las penicilinas. Si bien atraviesa la placenta, no
se han descripto contraindicaciones en el perodo de lactancia. El uso de penicilinas en
lactantes y nios puede dar lugar a sensibilizacin, diarrea, candidiasis y rash cutneo.
Puede producir inflamacin en la boca y glositis.

AMPICILINA
Penicilina de accin bactericida. Su accin depende de su capacidad para alcanzar y
unirse a las protenas que ligan penicilinas (PBP-1 - PBP-3) localizadas en la membrana
citoplasmtica bacteriana. Inhibe la divisin y el crecimiento celular y con frecuencia
produce lisis y elongacin en las bacterias sensibles. Las bacterias que se dividen en
forma rpida son las ms sensibles a la accin de las penicilinas. Se absorbe por va oral
35% a 50% y su unin a las protenas es baja. Se metaboliza en el hgado 12% a 50% y
se excreta por va renal.
INDICACIONES: Gonorrea, meningitis meningoccica, fiebre paratifoidea, faringitis
bacteriana, neumona por Haemophilus influenzae, neumona por Proteus mirabilis,
septicemia bacteriana, infecciones de piel y tejidos blandos producidas por enterococos,
Escherichia coli, Proteus mirabilis, Shigella, Salmonella typhi y otras especies de
Salmonella, Streptococcus, Staphylococcus, Neumococcus sensibles a la penicilina G.
DOSIFICACIN:
Va oral:
Dosis para adultos: 250mg a 500mg cada 6 horas; dosis mxima: hasta 6g diarios.
Dosis peditricas: lactantes y nios de hasta 20kg: 12,5mg a 25mg/kg cada 6 horas;
nios con 20kg o ms: ver dosis para adultos.
Ampollas:
Dosis para adultos: IM o IV, 250mg a 500mg cada 6 horas; meningitis bacteriana,
septicemia: IM o IV, 1g a 2g cada 3 a 4 horas; dosis mxima para adultos: hasta
300mg/kg o 16g/da
Dosis peditricas: IM o IV, lactantes de hasta 20kg: 50mg a 100mg cada 8 horas; nios
con 20kg o ms: ver dosis para adultos; meningitis bacteriana, septicemia: IM o IV,
25mg a 50mg cada 3 horas
RAMs: Cansancio o debilidad no habituales, rash cutneo, urticaria, prurito o
sibilancias (hipersensibilidad), diarrea leve, nuseas o vmitos.
PRECAUCIONES Y ADVERTENCIAS: Tratar de tomar con el estmago vaco,
cumplir el ciclo del tratamiento sobre todo en infecciones por estreptococos, se deber

consultar al mdico si no aparecen signos de mejora en unos das. En los diabticos

pueden producirse reacciones de falso-positivo en las pruebas para determinacin de
glucosa en orina. Si bien atraviesa la placenta, no se han descripto problemas en seres
humanos. Puede producir inflamacin de la boca y glositis, y oscurecimiento o
decoloracin de la lengua.

C. MCRLIDOS
Es un bacteriosttico de amplio especto, frente a germenes gram (-) y (+), en casos de
infecciones respiratorias altas, infecciones cutnas. Este grupo de antibiticos se
presenta como alternativa en pacientes alrgicos a la penicilina, en infecciones
odontogenicas leves a moderadas.
Su principal representante es la eritromicinam tiene poca o ninguna actividad contra
streptococos viridians y fusobacterium, microorganismos frecuentemente aislados en
infecciones odontognicas severas, se recomienda el uso de otro antimicrobiano.
La eritromicina presenta baja selectividas para microorgabimos asociados a
infecciones bacterianas orofaciales , adems es muy inestable en medio acido y
presenta molestas gastrointestinales.
Actualmente la azitromicina y claritromicina son buenas alternativas: son mas
selectivas y presentan menos molestias
gastrointestinales debido a su dosis nica diaria y es una buena opcin de este grupo
de antibiticos.
ERITROMICINA
Es un antibitico macrlido bacteriosttico, producido por una cepa de Streptomyces
erythreus; sin embargo, puede ser bactericida a concentraciones elevadas o cuando se
utiliza contra organismos altamente sensibles Administrada por va oral se absorbe con

facilidad y rpidamente se metaboliza en el hgado en forma parcial a metabolitos

inactivos y puede acumularse en pacientes con enfermedad heptica grave. Su unin a
las protenas es alta, obtenindose la mxima concentracin plasmtica en 1 a 4 horas.
Se elimina por va heptica (por la concentracin en el hgado y la excrecin en la
bilis). Va renal (por filtracin glomerular) de 2% a 5%. Se excreta inalterado despus
de la administracin oral; de 10% a 15% se excreta inalterado despus de la
administracin intravenosa.
INDICACIONES: Gonorrea producida por Neisseria gonorrhoeae, neumona por
Mycoplasma pneumoniae, fiebre reumtica, infecciones de piel y tejidos blandos
producidas por S. epidermidis y Staphylococcus aureus, uretritis no gonoccica,
difteria producida por Corynebacterium diphteriae, endocarditis bacteriana en
pacientes alrgicos a la penicilina, faringitis bacteriana por Streptococcus epidermidis.
Infecciones producidas por Chlamydia trachomatis: conjuntivitis del recin nacido,
neumona de la infancia, infecciones urogenitales durante el embarazo.
DOSIFICACIN: Tanto en adultos como en nios se puede administrar la mitad de
la dosis total diaria cada 12 horas.
Adultos: la dosis usual es de 250mg cada 6 horas, que puede incrementarse hasta 4g o
ms al da, de acuerdo con la gravedad de la infeccin.
Dosis usual en pediatra: 15 a 50mg/kg/da en dosis divididas (cada 12 horas); en
infecciones ms graves se puede duplicar la dosis.
RAMs: Las reacciones ms frecuentes son gastrointestinales: malestar y dolor clico
abdominal. Las nuseas, vmitos y diarreas se presentan con poca frecuencia con las
dosis orales habituales. En tratamientos prolongados o repetidos puede existir la
posibilidad de proliferacin excesiva de bacterias y hongos no sensibles. En este caso
la droga debe ser suspendida y establecerse el tratamiento apropiado. Se han
presentado reacciones alrgicas leves como urticarias y rash cutneo.
PERCAUCIONES: en pacientes con enfermedad heptica preexistente, en caso de
colitis seudomembranosa, cuya intensidad puede variar de leve a grave, deber
suspenderse de inmediato el tratamiento.

CLARITROMICINA
Ejerce su accin antibacteriana mediante la unin de las subunidades ribosomales 50S
de las bacterias susceptibles y la inhibicin de la sntesis proteica. La claritromicina ha
demostrado una actividad excelente in vitro contra cepas estndares de bacterias y de
aislados clnicos y acta contra una gran variedad de organismos aerbicos y

anaerbicos grampositivos y gramnegativos. Las concentraciones inhibitorias mnimas

(CIMs) de la claritromicina son generalmente una dilucin log 2 ms potente que las
CIMs de la eritromicina.
INDICACIONES: Infecciones producidas por organismos susceptibles en infecciones
del
tracto respiratorio superior (ej. faringitis estreptoccica), infecciones del tracto
respiratorio inferior (ej. bronquitis, neumona), otitis media aguda, infecciones de la
piel y tejidos blandos.
DOSIFICACIN:
Dosis usual en nios: va oral, 7.5mg/kg por da durante 5 a 10 das. El tratamiento de
faringitis estreptoccica debe ser de por lo menos 10 das.
Dosis usual en adultos: va oral, 250mg dos veces al da. La dosis puede incrementarse
a 500mg dos veces al da.
La dosis intravenosa habitual es de 500mg dos veces al da, administrada como
infusin intravenosa durante 60 minutos.
RAMs: Nusea, dispepsia, dolor abdominal, vmitos, diarrea, cefalea, alteracin del
gusto y elevacin transitoria de las enzimas hepticas. En pacientes peditricos
inmunocomprometidos, se reportaron tinnitus, sordera, vmitos, nusea, dolor
abdominal, pancreatitis y aumento de la amilasa.
PRECAUCIONES YCONTRAINDICAIONES: Se recomienda administrar con
precaucin en pacientes con funcin heptica y/o renal deteriorada. Puede haber
resistencia cruzada con otros macrlidos.

AZITROMICINA
Antibitico macrlido. Se piensa que penetra en la membrana de la clula bacteriana y
se une en forma reversible a la subunidad 50S de los ribosomas bacterianos, la
azitromicina es ampliamente distribuida en todo el cuerpo; la biodisponibilidad es de
aproximadamente 37%. El perodo para alcanzar concentraciones plasmticas
mximas es de 2 a 3 horas.Los estudios farmacocinticos han demostrado niveles de

azitromicina marcadamente ms altos en tejidos que en el plasma (hasta 50 veces la

concentracin mxima observada en el
suero), lo que indica que la droga est ampliamente unida a los tejidos. Las
concentraciones en tejidos enfocados, tales como pulmones, amgdalas y prstata,
exceden la CIM 90 para los probables patgenos luego de una dosis nica de 500mg.
Aproximadamente 12% de una dosis administrada por va IV se excreta en la orina
despus de 3 das como la droga madre; la mayora en las primeras 24 horas.
INDICACIONES: Est indicada en infecciones causadas por organismos
susceptibles, infecciones del tracto respiratorio inferior (bronquitis y neumona),
infecciones de la piel y tejidos blandos, en otitis media e infecciones del tracto
respiratorio superior (sinusitis y faringitis/amigdalitis). En enfermedades de
transmisin sexual.
DOSIFICACIN:
La administracin a continuacin de una comida sustanciosa reduce la
biodisponibilidad por lo menos en 50%, cada dosis debiera ser tomada al menos 1 hora
antes o 2 horas despus de la ingestin de alimentos.
Adultos: la dosis total de 1,5g deber fraccionarse en 500mg diarios durante 3 das.
Como una alternativa, la misma dosis total puede ser administrada durante 5 das; el
da 1 se administran 500mg y luego 250mg diarios, los das 2 al 5.
Nios: en tanto no se tenga una casustica suficiente para garantizar la seguridad del
frmaco en nios menores, no es aconsejable su uso en menores de tres aos.
PRECAUCIONES Y ADVERTENCIA:. La azitromicina slo deber ser utilizada en
el embarazo o en mujeres en perodo de lactancia cuando no estn disponibles
alternativas adecuadas.