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de Dietas
Master de Nutricin. Universidad
de Vigo. 2009
Dr. Diego Bellido
SAL Y ESPECIAS
SAL
100 --------50
120 ------- X
X = 120 X 50 = 60
100
1g de Prot = 4 caloras
1g de Lip = 9 caloras
1g de HC = 4 caloras
Prot ( 10 15% . VCT )
Lip ( 30% . VCT )
HC ( 55 75% . VCT )
Desayuno
Almuerzo
Media Maana
Cena
Merienda
Antes de Dormir
ALIMENTOS
CANTIDAD
Kcal
PROT
CH
FIBRA
LIP
SATU
MONO
POLI
COL
LECHE DESNATADA
200
72
10
10
41
NARANJA
150
66
14
MELOCOTN NATURAL
100
52
12
231
10
43
51
51
DESAYUNO
Total Parcial
MEDIA MAANA
KIWI
100
Total Parcial
ALMUERZO
CONSOME VEGETAL
100
CLARA DE HUEVO
25
12
ENDIVIAS
150
33
MAIZ COCIDO
40
20
ACEITE DE OLIVA
15
135
15
11
SALMON
150
258
24
18
105
PATATA COCIDA
130
112
25
PAN INTEGRAL
30
72
15
SANDIA
150
45
10
687
35
60
10
34
18
105
Total Parcial
CANTIDAD
Kcal
PROT
CH
FIBRA
LIP
SATU
MONO
POLI
COL
LECHE DESNATADA
200
72
10
10
41
PERA
150
92
21
205
39
MERIENDA
Total Parcial
CENA
TOMATE
100
22
PEPINO
50
ACEITE DE OLIVA
15
135
15
11
TERNERA BISTEC
110
199
21
12
77
0
PATATA COCIDA
130
112
25
PAN INTEGRAL
30
72
15
YOGUR DESNATADO
125
56
602
33
52
28
17
77
Total Parcial
ANTES DE DORMIR
MANZANA
100
Total Parcial
Total Final
52
12
52
12
1853
88
19%
221
48%
28
65
13
32%
6,20%
35
182
21%
GRUPO
II.
FECULAS
(CERELALES
DERIVADOS,LEGUMBRES, Y TUBERCULOS)
( alimentos con 19gr de CH )
160gr
120gr
100gr
65gr
40gr
39gr
35gr
33gr
32gr
30gr
28gr
26gr
de Guisantes congelados
de Guisantes frescos
de Patata
de Soja en grano
de Pan Integral
de Pan de Centeno
de Guisantes secos, Lentejas, Pan Blanco
de Habas secas
de Judas secas
de Garbanzos, Avena
de Harina de Maz
de Macarrones, Spaguettis, Pan Tostado, Harina
de Trigo, Galletas tipo Mara o Saladas
25gr de Arroz blanco o Integral, Pasta para sopa,
Smola de trigo
24gr de Tapioca
23gr de Cereales desayuno sin azcar, Corn Flakes
(maz)
( 50-60g
Organizacin de la Dieta
Hospitalaria
Caractersticas del Hospital
Cocina
Horarios Laborales
Disponibilidad del material adecuado
Programas Informticos
Seguridad Alimentaria
Dietas Especiales
Dieta Basal
No requieran
modificaciones
dietticas.
Dieta sana y
equilibrada
Eleccin de men
2.200-2400 Kcal
HC: 50-55%
Lpidos: 30-35%
Proteinas: 10-20%
DIETAS TERAPUTICAS
PROGRESIVAS
MODIFICACIN TEXTURAS
CONTROL PROTEICO
Ondontolgica / Triturada
CONTROL METABLICO
CONTROL RESIDUO
CONTROL GRASA
OTRAS RESTRICCIONES
DIETAS PROGRESIVAS
Dieta lquida
24-72 horas
Dieta semilquida
24-72 horas
Dieta semiblanda
24-72 horas
Buena tolerancia
Dieta blanda
Mala tolerancia
Tracto digestivo
funcionante
Tracto digestivo
no funcionante
N Enteral
N Parenteral
Dieta Lquida
Iniciar la tolerancia oral
Lquidos de fcil
digestin y mnimo
residuo
INCOMPLETA
400-500 Kcal
96% azcares
refinados
HC: 100 gr da
5-6 tomas al da
DIETAS PROGRESIVAS
Dieta lquida
24-72 horas
Dieta semilquida
24-72 horas
Dieta semiblanda
24-72 horas
Buena tolerancia
Dieta blanda
Mala tolerancia
Tracto digestivo
funcionante
Tracto digestivo
no funcionante
N Enteral
N Parenteral
10
Dieta Semilquida
2 paso
Alimentos lquidos y
pastosos
lacteos desnatados,
cereales dextrinados
galletas Mara, purs
de verduras y fruta
(asada, en almbar,
compota)
INCOMPLETA
1200-1400 Kcal
HC: 65%
Grasa: 23%
Proteinas: 12%
DIETAS PROGRESIVAS
Dieta lquida
24-72 horas
Dieta semilquida
24-72 horas
Dieta semiblanda
24-72 horas
Buena tolerancia
Dieta blanda
Mala tolerancia
Tracto digestivo
funcionante
Tracto digestivo
no funcionante
N Enteral
N Parenteral
11
Dieta Semiblanda
Se introducen alimentos slidos
DNO y MDA: caf descafeinado, mermelada,
membrillo y purs de frutas
CDA y CNA: Carnes magras y pescados
blancos preparados a la plancha, horno o
vapor, pan tostado, fruta en almbar entera
Carece de frutas, ensaladas, legumbres y
arroz.
INCOMPLETA
DIETAS PROGRESIVAS
Dieta lquida
24-72 horas
Dieta semilquida
24-72 horas
Dieta semiblanda
24-72 horas
Buena tolerancia
Dieta blanda
Mala tolerancia
Tracto digestivo
funcionante
Tracto digestivo
no funcionante
N Enteral
N Parenteral
12
Dieta Blanda
Incluye verduras
enteras sin triturar,
arroz, pasta,
legumbres en pur,
pan blanco
DEFICITARIA
2200 Kcal
HC: 47%
Grasas: 34%
Proteinas: 19%
Dieta de
Transicin
Dietas Progresivas
DIETA
PAN
Lquida
CALDO
1 PLATO
2 PLATO
Caldo carne
Zumo variado
Zumo y
macedoni
a
triturada
Pur verdura
con
patata
Semilquida
POSTRE
Suave
2 biscotes
Pur verdura
con
patata
Pescado
horno
(100 gr)
Macedonia
almbar
Fcil
digestin
50 gr
Verdura con
patata
Pescado
horno
(125 gr)
Macedonia
almbar
Transicin
50 gr
Verdura con
patata
Pescado
Meniere
(125 gr)
Fruta cruda
13
Conservada
Alterada
Deglucin
Deglucin
Conservada
Dieta basal / *
Alterada
Dieta triturada
Alterada
Dieta triturada
Conservada
Dieta odontolgica
Dieta odontolgica
D. de fcil masticacin o blanda
mecnica
Dificultad en la masticacin
Completa, variada y equilibrada
Textura slida y Consistencia Blanda
Se evitan alimentos difciles de masticar:
- Consistencia
- Tcnica culinaria
14
Conservada
Alterada
Deglucin
Deglucin
Conservada
Dieta basal / *
Alterada
Dieta triturada
Alterada
Dieta triturada
Conservada
Dieta odontolgica
Dieta Triturada
Dificultad para la masticacin y/o
deglucin.
Dieta variada
Alimentacin Bsica Adaptada
Suplementacin
15
Triturada
Odontolgica
Desayuno
Comida
-200
cc
leche
entera
con
descafeinado
y azcar
-galletas
con
mantequilla y
mermelada
-Caldo carne
-Pur
(verdura,
patata, carne
picada 100gr),
10 gr aceite
oliva
-Pan (30 gr)
-Macedonia
triturada
-200 cc leche
entera con
descafeinado
y azcar
-cereales
dextrinados
Merienda
-Caldo vegetal
-Pur
(patata,
zanahoria,
pescado
100gr), 10 gr
aceite oliva
-Pan (30 gr)
-Yogur
Cena
-200
cc
leche
entera
con
descafeinado
y azcar
-galletas
con
mantequilla y
mermelada
-Alubias blancas
-Pescado
horno
(150 gr) con
mayonesa
-Pan (30 gr)
-Macedonia
-200 cc leche
entera con
descafeinado
y azcar
-cereales
dextrinados
-Pur de patata y
zanahoria
-Tortilla francesa
(2 huevos) con
championes y
salsa
de
tomate
-Pan (30 gr)
-Yogur
16
Insuficiencia
renal
Hepatopata
Tcnicas depuracin
extrarrenal
S
Dieta hemodilisis
dilisis peritoneal
NO
Dieta 40 gr / 60 gr
protenas
(0.6-0.8 gr/kg/peso)
Dieta Hiperproteica
Evitar la malnutricin en pacientes con
altos requerimientos de proteinas y/o
energa en el contexto de patologas con
elevado stress metablico.
COMPLETA
2800-3000 Kcal
Proteinas: 150 gr
17
Objetivos
1500
1800
2000
2500
CAMBIOS DE MACRONUTRIENTES
EN DIABETES
Distribucin de caloras (%)
Ao
Carbohidratos
Antes de 1921
Protenas
Grasas
Inanicin
1921
20
10
70
1950
40
20
40
1971
45
20
35
1986
< 60
12-20
< 30*+
1994
10-20
18
DIABETES
OBJETIVOS
- Conservacin de glucemias lo ms cercanas a la normalidad.
- Suministro de caloras adecuado.
- Prevencin y tratamiento de complicaciones a corto y largo plazo de la diabetes.
- Mejora de la salud global por nutricin ptima.
APORTE CALRICO
Nios, jvenes y adultos
Ancianos
BMI 25
BMI >25 3
Bajo peso
No recomendaciones
especiales.
Reduccin de
500 kcal la ingesta
diaria promedio
Aumento de
No restriccin
aporte calrico calrica.
DIABETES
PROTENAS
LPIDOS Y CARBOHIDRATOS
Sin nefropata
Grasa saturada
G. polinsaturada
0.8-1 g/ kg/ da
o el 10-20%
de las caloras
totales (CT)
0.8 g/kg/da
< 10% de CT
< 10 % de CT
G. monoinsaturada
60-70% de CT
Obesos
o dislipmicos
No obesos
ni dislipmicos
15-20% MUFA
10-15% MUFA
50-55% CH
19
1000 kcal
1200 kcal
1500 kcal
1800 kcal
2000 kcal
2500 kcal
Protenas
0.5
0.5
0.5
0.5
Grasas
Desayuno
Lcteos
Fculas
Media maana
Fcula
Fruta
Comida
Fcula
1.5
Verdura
Fruta
1.5
1.5
1.5
1.5
Protenas
Grasas
0.5
0.5
0.5
0.5
0.5
0.5
Fcula
1.5
2.5
3.5
4.5
6.5
Verdura
Fruta
1.5
1.5
1.5
1.5
Merienda
Lcteos
Cena
Protenas
Grasas
Recena
Lcteos
Fculas
HC: 55%
Grasas: 30%
Saturadas: <10%
Monoinsaturados: 15-20%
Poliinsaturados: <7%
Colesterol <300 mg/da
Proteinas: 15%
Fibra: 20-30 g
20
Dieta laxante
Dieta pobre en residuo
Preparacin enema baritado
Insuficiencia pancretica
Insuficiencia biliar
Sdr. De malabsorcin
Trastornos del drenaje linftico
Trastornos del metabolismo lipoproteico
21
Hiperuricemia
Aplasia medular
Trasplante mdula
Inmunodeprimidos
Dieta inmunodeprimidos
Dieta pobre en purinas
Intolerancia / restriccin
de carne-pescado
Dieta ovolactovegetariana
22
Otras Dietas
Proteccin biliar
Proteccin gstrica
Fraccionada
Astringente
Restriccin de sodio
Restriccin de potasio
Dietas exploratorias
Dieta tras ciruga baritrica
Dietas peditricas
Dietas para metabolopatas
Alergias alimentarias
23
OBJETIVOS
distensin gstrica
Evitar caf, alcohol, picantes o muy
cida
- Conservar la resistencia epitelial
- Disminuir los sntomas
- Mantener un adecuado estado
nutricional
condimentados
Reducir consumo tabaco
Evitar Aspirina, AINES y otros
frmacos que lesionen la mucosa
Tomar anticidos 1 y 3 horas despus
de las comidas y al acostarse
24
RESIDUOS ALIMENTARIOS
Celulosa
Hemicelulosa
Lignina
Pectinas
Gomas
25
26
PORCIONES
LIMENTOS
DIARIAS
ereales
7-8
EQUIVALENCIAS
EJEMPLOS
IMPORTANCIA
1 rebanada pan
cereales, smola,
harina de avena
energa y fibra
o cereal
erduras
4-5
Tomates, papas,
Potasio, magnesi
zanahorias, col,
Y fibra
180 ml caldo
calabaza, espinaca,
alcachofa.
utas
4-5
180 ml de zumo
Pltanos, naranjas,
1 fruta mediana
dtiles,
uva,
mangos, duraznos,
Potasio, fibra y
melone magnesio.
arnes, aves y
2-3
scados
240 ml leche
1 yogurt
42 g de queso
de
corral
Protenas y
pescado.
asar ,hornear o
hervir, retirar la piel
del pollo.
gumbres y
tos secos
1-2
42
1/3
taza
Almendras,
Fuentes de
cuch.
avellanas, nueces,
energa,
Semillas
taza
cocidas
protena y fibra.
lentejas
27
2000 Kcal/da
1600 Kcal/da
Cereales
7-8
12-13
Verduras
4-5
3-4
Frutas
4-5
2-3
2-3
3-4
<2
1-2
2-3
4-5/semana
3/semana
2-3
5/semana
Frutos secos
Grasa y aceite
dulces
28
DIETA RESTRINGIDA EN K
DESAYUNO
Ensalada mixta
50 g de lechuga
75 g de tomate
25 g de cebolla
50 g de lentejas
20 g de arroz blanco
15 g de cebolla
postre
MERIENDA
CENA
Sopa de fideos
20 g de fideos
Revuelto de ajetes
60 g de huevos
25 g ajos frescos
postre
RECENA
Opcional
Restriccin de fsforo:
puede
estar indicada en la insuficiencia
renal crnica. La limitacin de
fsforo en la dieta puede generar
dficit nutricionales por la
restriccin de alimentos clave.
29
DIETAS EXPLORATORIAS
Dietas exploratorias: para minimizar la
30
ALIMENTOS EXTRA EN LA
DIETA
Alimentos extra: que se
puedan suministrar en
distintos tipos de dieta (pan
integral, pan de molde, aguas
gelificadas, sobres monodosis
de sal, bebida de soja, leche
sin lactosa)
DIETAS PEDIATRICAS
Dietas peditricas: la dieta basal peditrica
ser muy similar a la del adulto. Debe aportar
la energa y los nutrientes necesarios y, al
mismo tiempo, debe servir para adquirir unos
buenos hbitos alimentarios. Se deben
supervisar con especial inters aquellos nios
ingresados para recibir tratamiento oncolgico
o con afecciones que puedan alterar la
digestin/absorcin de los alimentos. Asimismo
es fundamental aprovechar la estancia
hospitalaria de los nios con debut diabtico
para ensear y orientar a los pacientes y a la
familia sobre las recomendaciones dietticas
ms aconsejables.
31
DIETAS PARA
METABOLOPATIAS
Dietas para metabolopatas:
patologas relativamente raras
en la poblacin pero que
requieren un control estricto en
distintos nutrientes y que, de no
seguirse, tiene graves
consecuencias sobre la salud de
los pacientes.
32
DIETAS DE ALERGIAS
ALIMENTARIAS
Alergias alimentarias: deben quedar claramente
reflejadas en la historia clnica del paciente y
en las anotaciones de la dieta para que se
puedan supervisar las bandejas
cuidadosamente en el emplatado. En estos
casos, dado que el paciente desconoce el
mtodo de elaboracin de los distintos platos
de la dieta opcional, es preferible que se le
asigne al paciente un men seleccionado por la
Seccin de Nutricin para disminuir el riesgo de
anafilaxia. En los casos de intolerancias
alimentarias o restricciones por distintos
motivos (gustos personales, religiosos,
culturales, etc) se adaptar la dieta eliminando
los alimentos citados.
33
DIETAS PARA
INMUNODEPRIMIDOS
Indicada para pacientes gravemente
inmunodeprimidas y para prevenir la infeccin
tras un trasplante. Se evitarn aquellos
alimentos que puedan contener bacterias
gramnegativas y levaduras y aquellos
probablemente contaminados por
microorganismos (huevos, carne, pescado y el
marisco poco cocinados o crudos, las hortalizas
crudas, el yogur y la leche no pasteurizada).
Por lo tanto en la dieta no se incluyen ni frutas
ni verduras crudas ni carnes, pescados o
huevos poco cocidos. El aporte calrico y la
distribucin de macronutrientes debe ser
similar a la dieta basal.
RECOMENDACIONES EN
LITIASIS URICA
Ingerir entre 2,5-3 litros al da de lquidos
Alcalinizar la orina con bicarbonato o citrato
Suprimir los alimentos purinforos
Controlar los alimentos puringenos
Aporte moderado de protenas
Aumentar el aporte de carbohidratos complejos para
evitar el catabolismo celular y la cetosis
Disminuir la ingesta de alimentos grasos
Mantener el peso normal
Suprimir el alcohol
34
Alimento
Contenido en
Ac Urico de
alimentos
Vsceras
mollejas
riones
hgado
sesos
callos
charcutera
Caza
Aves
Paloma
Ganso
Carnes
Carnes grasas
Extracto de carne
Caldo de carne
Pescados
Anchoa
Sardina
Arenque
Huevas de pescado
Moluscos y crustceos
Quesos muy fermentados
Verduras
Esprragos
Championes
Espinacas
Legumbres
leche
Huevos
Pan y cereales
frutas
990
290
280
195
160
145
115
175
110
135
185
150
465
360
200
120
120
120
50-150
50-150
50-150
50-150
0-50
0-50
14
0-50
RECOMENDACIONES DIETETICAS
EN OSTEOPOROSIS
Dieta normocalrica o hipocalrica en caso de obesidad o
sobrepeso
Moderado contenido proteico (0,8 a 1 gramo/Kg peso)
Contenido de calcio entre 1000 y 1500 mg/da: consumo diario de
3 a 4 raciones de lcteos. Contabilizar 300 mg por cada racin
completa de lcteos (1 taza de leche= media taza de leche
fortificada en calcio= 2 yogures= 1 racin de queso)
Asegurar una adecuada exposicin solar y la ingesta de 800
UI/da (mnimo 400 UI) de vitamina D. Contabilizar 100 UI/taza
de leche fortificada en vitamina D
Moderado contenido de sal: evitar la sal aadida en la mesa y el
consumo habitual de salazones, embutidos, conservas, salsas
comerciales y precocinados
Fuente moderada de flor: aguas fluoradas
Ejercicio diario adecuado a la capacidad funcional de cada
paciente
Evitar el consumo de tabaco, el exceso de alcohol (> 30 g/da) y
de cafena (> 2 tazas/da)
35
RECOMENDACIONES
REDUCCIN DE TAs
Reduccin de peso
8-14 mmHg
Reduccin de sodio
2-8 mmHg
Ejercicio fsico
4-9 mmHg
Alcohol
2-4 mmHg
GALACTOSEMIA
ALIMENTOS PERMITIDOS Y PROHIBIDOS EN LA GALACTOSEMIA
Frmulas de soja, leche y derivados de soja sin harina de soja
Huevos
Frutas y verduras segn Tabla 5. Zumos y mermeladas de las frutas permitidas,
sin lactosa. Aceitunas, nueces, cacahuetes, pipas de girasol
Trigo, arroz, cebada, avena, centeno, maz, pastas manufacturadas sin leche,
palomitas de maz sin mantequilla
Alimentos a controlar
(5-20 mg/ 100 g)
Alimentos prohibidos
(>20 mg/ 100 g)
36
DIETA
NAUSEAS
VMITOS
HIPOGEUSIA
ALIMENTOS A EVITAR
Lcteos, sopas de cremas, fritos, postres
dulces
condimentados
XEROSTOMIA
Alimentos grasos
Ctricos, alimentos crujientes o crudos,
alimentos muy fros o muy calientes
SACIEDAD
PRECOZ
calrica.
ESTREIMIENTO
CONTENIDO DE LACTOSA
ALIMENTO
LACTOSA (g)
9-14
Leche en polvo
24-28
Leche condensada
31-50
Leche de cabra
11-12
4-17
QUESO (30 g)
0-5
MANTEQUILLA (100 g)
NATA (1 cucharada sopera)
HELADO (1 bola)
3
0.4-0.6
2-6
37
ALIMENTOS PERMITIDOS
con sacarosa
Cereales comerciales, muesli, pan con harina de soja
azcar
arndanos
Mermeladas
chicles
lugar de sacarosa
Bebidas no azucaradas
Resumen
La nutricin del paciente constituye uno
de las bases del tratamiento.
Es importante el conocimiento de
dietoterapia y del cdigo de dietas por
parte del personal sanitario
Se debe vigilar la ingesta del paciente y
su estado nutricional
38