UNIVERSIDAD TECNOLOGICA EQUINOCCIAL

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD EUGENIO ESPEJO

CARRERA DE ODONTOLOGIA
Dra. Andrea Revelo.
HISTORIA CLINICA
DATOS DE FILIACION:
NOMBRE: Luis Chimbacalle
EDAD: 23
GNERO: Masculino
ESTADO CIVIL: Casado
PROFESIN: Guardia
LUGAR DE RESIDENCIA: Quito

MOTIVO DE LA CONSULTA
Vengo porque tengo dolor en mis dientes y necesito que me saquen un
diente
ANTECEDENTES PATOLGICOS Y FAMILIARES
No refiere ninguna patologa aparente
RADIOLOGIA
En radiografa panormica se observa:
Sombras radiolucidas compatibles con:
En el maxilar inferior a nivel de hueso compatible con una considerable
reabsorcin sea con perdida notoria de la forma y la altura a nivel de los
rganos dentales 37-45-47.
En piezas N 47 a nivel coronal compatible con caries y sombra radiopaca
compatible con una restauracin, en caso de N 37 fractura y a nivel de
pex de esta pieza probable proceso infeccioso.
Maxilar superior, sombras radiopacas a nivel de cuellos dentales y zona
radicular compatible con reabsorcin sea.

DIAGNOSTICO
1. Paciente tiene caries coronal de la pieza nmero 36-37-47.
2. Pieza N 37 con reabsorcin notable alrededor de la pieza, y en pex en
proceso crnico, y fractura en corona.
INSTRUMENTAL UTILIZADO:

Elevador recto
Frceps 151
Separador de minesota
Jeringa carpule
Lima de hueso
Pinza Gubia
Fresa redonda nmero 8 de carburo de tungsteno
Fresas nmero 703-702
Pinza anatmica
Pinza mosquito
Porta agujas
Explorador
Espejo dental
Mango de bistur
Pinpollo
Sindesmotomo
Micromotor

MATERIALES

Gasa estril
Cartucho de anestsico (lidocana con vaso constrictor)
Aguja para anestesia
Campos quirrgicos
Bistur numero 15

PLAN DE TRATAMIENTO:
PRIMERA CITA:
1.
2.
3.
4.
5.

Historia clnica
Diagnostico
Motivacin del paciente ( fisioterapia oral)
Toma de radiografas
Se mand medicacin para el dolor con el paracetamol de 500g

SEGUNDA CITA
Colocacin de la anestesia sin con vasoconstrictor usamos la tcnica troncular.
Realizamos extraccin, usamos elevadores, introducimos el botador, luxamos y
volvemos a introducir y as hasta extraer la pieza (mtodo de cua)
Remitimos al rehabilitador oral ya que se tiene una prtesis fija para
recompensar pieza N 46.
Tcnica para la anestesia.
Posicin Del Paciente: Su cabeza ligeramente inclinada hacia atrs (lnea
imaginaria que se extiende del ala nasal al trago, paralela al piso). El maxilar
inferior, horizontal; la cavidad bucal, a la altura de nuestro hombro derecho.

Posicin Del Cirujano: se coloca a la derecha y delante del paciente.

Va Indirecta: Con el dedo ndice de la mano izquierda se palpan los
elementos anatmicos estudiados; el borde anterior del masetero, fcilmente
reconocible por ser una franja ancha y depresible, que desaparece
haciendo cerrar la boca del paciente y que se pone tensa en la apertura
exagerada. Por dentro de este primer raparo, e inmediatamente, el dedo
percibe borde seo que se prolonga de arriba abajo y que se puede seguir
hasta las proximidades del primer molar: es la lnea oblicuaexterna, la
estructura anatmica llave para las maniobras posteriores. Siguiendo la
palpacin hacia dentro, el dedo ndice se dirige al tringulo retromolar. Por
dentro del tringulo se percibe la lnea oblicua interna.
Al lado de la lnea oblicua interna y paralela a ella se observa una bandeleta
fibrosa, que puede ponerse tensa posterior a la apertura bucal y desaparece
durante el cierre; el ligamento pterigomandibular, o aponeurosis buccinato
farngea, cuya superficie de insercin en la mandbula se halla ubicada sobre la
lnea oblicua interna, por detrs y por dentro del tercer molar inferior. La
insercin superior se encuentra en el gancho del ala interna de la apfisis
pterigoides.
En esta aponeurosis se inserta, sobre su borde anterior, el msculo buccinador,
y sobre el posterior, el constrictor superior de la faringe. Individualizada la lnea
oblicua externa, se busca con el dedo ndice su punto ms profundo, que esta
situado un centmetro por encima de la cara oclusal de los molares inferiores.
En este punto el dedo se detiene. El pulpejo est apoyado sobre la lnea oblicua
externa y el borde de la ua sobre la interna.
TCNICA DE APLICACIN DE ELEVADORES
1. SINDESMOTOMA
2. LUXACIN

3. PRENSIN
4. TRACCIN
5. AVULSIN
Cobertura antibitica
AMOXICILINA
Cobertura analgsica
IBUPROFENO

COMPLICACIONES Y SOLUCIONES

Sangrado moderado, puede ser controlado mediante medidas locales:

colocando un tapn de gasa en el alveolo y ejerciendo presin, si no
cede se realizar la sutura del lecho alveolar, junto con otros mtodos
adjuntos como hemostticos locales (trombina, surgicel). Si el sangrado
es arterial es mejor identificar el vaso y realizar su ligadura o
cauterizacin.

El edema postquirrgico, es la inflamacin esperada siempre que se

extrae un diente impactado, generalmente alcanza su mximo a los 2-3
das postciruga. Suele resorberse en torno a los 7 das. El uso de hielo y
elevacin de la cabeza en el perioperatorio, limitar el edema

Trismus o dificultad para abrir la boca, es a menudo consecuencia del

trauma quirrgico y es secundario a la inflamacin facial y de los
msculos masticatorios.

El dolor causado por la ciruga oral comienza despus de la anestesia

con un pico mximo en 6-12 h. postciruga. ,anestsicos locales de larga
accin (bupivacaina) disminuye el disconfort hasta que haga efecto la
analgesia sistmica, analgsicos, AINES e incluso narcticos, incluso
existen algunos autores que indican AINES preoperatorios

Sangrado excesivo.- Se define como un sangrado ms all de lo

esperado o un sangrado continuado tras la extraccin a pesar del
coagulo formado.

Ocurre en el 1-6% de la ciruga del 3 molar. Es ms frecuente en los cordales

inferiores
Entre los factores de riesgo suelen ser pacientes con alteracin de la va
intrnseca (anticoagulantes, antiplaquetarios), el nivel de impactacin y su
relacin con el paquete vascular, experiencia del profesional, edad avanzada
(probablemente debido a la fragilidad vascular y menor efectividad de los
mecanismos de coagulacin). Es ms frecuente en varones debido al efecto
positivo de los anticonceptivos en la coagulacin.

Fracturas.-Son poco frecuentes 0.00049%, suelen ser de mandbula y de

consecuencias serias particularmente si se asocian a lesin del nervio
dentario. Por tanto son ms frecuentes en la ciruga del cordal inferior.
Su tratamiento, consiste en la estabilizacin y fijacin con osteosntesis o
bloqueo intermaxilar
REEVALUACION DEL PACIENTE EN 48 horas
RETIRO DE PUNTOS EN 8 DAS
INDICACIONES POST-QUIRURGICAS
Ampicilina de 500 mg cada 6 horas por 7 das
Ibuprofeno de 400mg cada 6 horas por 7 das
Dieta blanda (no grasas ,no lcteos)
Enjuagues con colutorios sin alcohol tres veces por da
No manipular el rea de la ciruga
Colocar hielo local las primeras 48horas y despus colocar calor
Evitar sobre esfuerzo fsico
No ingerir bebidas alcohlicas ni cigarrillo
No ingerir bebidas muy calientes
Tomar adecuadamente los medicamentos

BIBLIOGRAFIA
FARMACOLOGIA DE JUAN FLOREZ QUINTA EDICIN
CIRUGIA ORAL, COSME GAY ESCODA