Evaluacintrasautoagresin

Serecomiendaalequipodesaludqueatiendeadolescentes
y Contextoalrededordelaautoagresin
buscarcicatricesuotrossignosdeautoagresinenel
y Problemasactualesdeladolescente
examenfsico
y Posibletrastornopsiquitricoy/oantecedentesde

stos
y Historiafamiliarypersonal
y Losrecursosyreddeapoyoconquecuentael

adolescente
y Riesgosuicidaydefuturasautoagresiones
Todoadolescentequeseautoagrede debierateneruna
y Actitudhacialaayudaofrecida

HawtonK,JamesA.SuicideandDeliberateselfharminyoungpeople.2005.BMJ.330;891894

Evolucintemporal

Evaluacintrasautoagresin

y 30%deadolescentesqueseautoagredenreportan

y Contextoalrededordelaautoagresin

episodiosprevios,muchosdelascualesnohanllegado
aserviciosmdicos

y Problemasactualesdeladolescente
y Posibletrastornopsiquitricoy/oantecedentesde

y Almenos10%repitenlaconductaduranteelsiguiente

ao,especialmentedurantelosprimeros2o3meses.

y Elriesgosuicidiotraslaconductaautoagresivavarade

0.24%a4.3%.
y Elconocimientodelosfactoresderiesgoeslimitado,

porloqueserequiereunacuidadosahistoriaclnicade
cadacasoparticular.
HawtonK,JamesA.SuicideandDeliberateselfharminyoungpeople.2005.BMJ.330;891894

y
y

stos
Historiafamiliarypersonal
Losrecursosyreddeapoyoconquecuentael
adolescente
Riesgosuicidaydefuturasautoagresiones
Actitudhacialaayudaofrecida

HawtonK,JamesA.SuicideandDeliberateselfharminyoungpeople.2005.BMJ.330;891894

Pacientes:
institucionalizados
conretardomental
sndromesMayor
genticos:
LeschNyhan,
Cornelia deLange,
trastornodeRett,
autismo,
Trastornode
Tourette,Prader
WilliAUTOMUTILACION
.

y Autoagresin:todaconductadeliberadade

y Mayoradelosadolescentesqueseautoagreden estn

provocarsedaofsicodirecto,SIN laintencin
conscientedeprovocarselamuerte.
y Sinnimos:automutilacin,conductasauto
lticasdeliberadas,autodestruccin.

pasandoporcrisisvitalesypuedensermanejados
ambulatoriamente
y Sehospitalizanaquellosconuncuadropsiquitricosevero
descompensado(depresin,psicosis),altoriesgosuicida,
eventovitalgravecomomaltratoinfantil.
y Intervencinencrisiseslomasapropiadodificultad
radicaenproblematizarlaconducta

Dra.MarcelaAbufheleM

y deporsreforzante(+):alivialatensin

PsiquiatradeNiosyAdolescentes
UnidaddeAdolescencia
ClnicaAlemana

y suavizamomentneamenteelconflictoagudo.
y dependedelavisin,actitudyexperienciapreviadelos

completaevaluacinporunprofesionaldesaludmental.

KlonskyD.Thefunctionsofselfinjuryinyoungadultswhocutthemselves:clarifyingthe
evidenceforaffectregulation.PsychiatryRes.2009;166(23):260268.

Definicin

Tratamiento

padresconelapoyodesaludmental

y Muchasautoagresionesenadolescentescausan

escasodaofsicoynoconsultannillamanla
atencindeserviciosdesalud

Superficial

LloydRichardsonE,PerrineN,etal.Characteristicsandfunctionsofnonsuicidalselfinjuryin
acomunitysampleofadolescents.2007.PsycholMed.37(8):11831192

HawtonK,JamesA.SuicideandDeliberateselfharminyoungpeople.2005.BMJ.330;891894

EstrategiasdeTratamiento

Actoscomo:
golpearselacabeza
escarbarseorificios,
morderse,
Sacarsedientes
Apretarselosglobos
oculares,
arrancarseelcabello,
rasguarse.
Carecendesentidoy
expresinafectiva.

Montono,
repetitivoy
ocasionalmente
rtmicos

Estereotpica

BodiesunderSiege.Favazza(1996).GentilezaDra.P.Gonzalez.UAIA.CAS

Enucleacin
Amputacin
Castracin

Grandestruccintisulary
sangramientoprofuso

y Estrategiasderesolucindeproblemasyadecuada
y
y
y
y
y

expresinemocionalsonlasmsprobadas.
Usarestrategiasdeadaptacinmssanaspermitenal
adolescenteresolvermejorconflictosenelfuturo.
LasmismasestrategiasDEBENextendersealasfamilias:el
trabajoconellosesindispensable.
Laterapiagrupalespecficahademostradoresultadosen
estegrupodeadolescentes(DBT)
Lostrastornospsiquitricosdebenserdiagnosticadosy
tratados
Sihaybullying oproblemasescolares,stosdebenser
manejadoscoordinadamenteconelestablecimiento
escolar.

Mayor

Seasociaapatologa
psiquitricagrave:
psicosisaguda:EQZ,
mania,dep,exogena

Emergenciamdicay
psiquitrica

Mayor

3subtipos:
Compulsiva
Episdica
Repetitiva

TIPOSDE
AUTOMUTILACION

AUTOMUTILACION

(Favazza,1996)
Superficial

Estereotpica

Superficial:
mas
frecuente

BodiesunderSiege.Favazza(1996).GentilezaDra.P.Gonzalez.UAIA.CAS

HawtonK,JamesA.SuicideandDeliberateselfharminyoungpeople.2005.BMJ.330;891894

Autoagresionestiposuperficial

Autoagresintipo
Repetitiva

Episdica

Msfrecuente

y Msfrecuente
y Cortes,quemaduras,lesintisular

USA:

superficial.

Whitlock(2006)17%prevalenciaalolargodelavidade1

omsepisodios.

LloydRichardson,2007:28%(escolares912grado)

Canad(Nixon,2008):16.9%(1218aos)
Chile:7.76%(Florenzano,2007)
714%adolescentesseautoagrede enalgnmomentode

suvida.

y Sntomadediferentespatologas:
y TrastornosdePersonalidad:

borderline,histrinicoy
antisocial.

y Trastornodisociativos
y TEPT
y Trastornodeconducta

alimentaria

y Trastornosdelnimo(cuando

existedisforiaimportante)

y Existeunapreocupacinconstante

porelactoyelpacienteadopta
identidadcomocortadoro
quemador.
y Psicopatologasimilaraadiccin.
y Quemarcalatransicin?Entreel
510episodio,enotrosentre1020.
y Algunosautoresloponencomo
partedel:
y Trastornosborderline de

personalidad

Estereotpica

BodiesunderSiege.Favazza(1996).GentilezaDra.P.Gonzalez.UAIA.CAS

Sd.Autoagresinrepetitiva
y Caractersticas:
y
y
y
y
y
y
y
y

Preocupacinconstantepordaarsefsicamente
Fracasoenresistirimpulsoconresultadodedaotisular.
Aumentodetensinprevioalacto
Gratificacinoalivioalterminarconducta
Faltadecontrolsobrelaconducta.
Sinintencinsuicida(consciente)
Confrecuencia,conductaaltamenteimpulsiva
ConsumodeOHydrogasprobablementeaumentala
probabilidaddeactosimpulsivos.

y Entidadaparte:Sndromedeauto

agresinrepetitivo.

y AS/Maltrato/negligencia
BodiesunderSiege.Favazza(1996).GentilezaDra.P.Gonzalez.UAIA.CAS

Autoagresin
tipocompulsivo

Sd.Autoagresinrepetitiva

variasvecesenelda.
y Conductaautomticaqueobedeceaun

impulsourgente,quesealiviaconelacto.
y Muchasseclasificanademsdentrodelacategorade

trastornosdelcontroldeimpulsos.
y FuerteasociacinconTOC(1518%casos).
y Tricotilomana,morderselasuas,pellizcarsey
rasguarselapiel.
BodiesunderSiege.Favazza(1996).GentilezaDra.P.Gonzalez.UAIA.CAS

Autoagresin:razonessubyacentes

ypersisteeneltiempocon
uncursointermitente.
y Presentarandeciertaforma
ansiasocravingpor
cortarseysndromede
privacinsiseimpide.
y Frecuenteasociacinaotras
conductasdealta
impulsividad:bulimia,
consumodealcoholy
sustancias,cleptomana,
promiscuidadsexual.
y Msfrecuenteenmujeres.

autoagreden refierendesearmorir,
sinembargo,laconductainmediata
tienemsrelacinconotrosfactores
psicolgicosenjuego.
y Inclusocuandolamuerteseael

resultadodelaconducta,nosignifica
queesaseasuintencininicial.

HawtonK,JamesA.SuicideandDeliberateselfharminyoungpeople.2005.BMJ.330;891894

y Tirarseelpeloosacarse

y Borrarpiel

uas
y Insertarobjetosbajouas

opiel
y Morderse
y Picking/rascarsereasde

lapiel
y Nodejarsanarheridas?

LloydRichardsonE,PerrineN,etal.Characteristicsandfunctionsofnonsuicidalselfinjuryin
acomunitysampleofadolescents.2007.PsycholMed.37(8):11831192

Problemascomunesquepreceden las
autoagresiones

Transformarundolordelalmaen
algofsico

HawtonK,JamesA.SuicideandDeliberateselfharminyoungpeople.2005.BMJ.330;891894

Funcionesdelasautoagresiones

Castigoasimismos

lafuncinpsicolgica
principaleslaregulacin
emocional
y Secundariamente,funcin
noemocionalcomo

REGULAREMOCIONESDE
NEGATIVASAPOSITIVAS

Evitacindeconsecuenciaso
deseodeescapardeunasituacin
conflictiva

HawtonK,JamesA.SuicideandDeliberateselfharminyoungpeople.2005.BMJ.330;891894

otros.

Funcionesdelasautoagresiones
y Mayoradelosadolescentes

lafuncinpsicolgica
principaleslaregulacin
emocional

REGULAREMOCIONESDE
NEGATIVASAPOSITIVAS

noemocionalcomo
y Cambiarsituacin

ambientaloconductade
otros
y Castigarseasmismou

KlonskyD.Thefunctionsofselfinjuryinyoungadultswhocutthemselves:clarifyingthe
evidenceforaffectregulation.PsychiatryRes.2009;166(23):260268.

y Secundariamente,funcin

y Cambiarsituacin

dealiviarsentimientos
desbordantes
(despersonalizacin,angustia,
rabia,distressintensoydisforia).

y Pegarse

y Quemarlapiel
y Rasparpiel

HawtonK,JamesA.SuicideandDeliberateselfharminyoungpeople.2005.BMJ.330;891894

y Mayoradelosadolescentes

Manipulacindel
ambiente

y Autoagresinleve

y Corte/tallarenlapiel

y Discusionesypeleasconlospadresohermanos
y Dificultadesescolares
y Dificultadesconpololos/as
y Enfermedadfsicaimportante
y Dificultadesoproblemasconpares
y Depresin
y Bullying
y Bajaautoestima
y Problemasdendolesexual
y AbusodeOHydrogas
y contagiodelaconductadeamigosofamiliares.

y Muchosadolescentesquese

Expresindeangustiaybuscar
ayuda

Formaspresentacin
y Autoagresinmoderada/severa

y Comienzoenadolescencia

y Conductasritualesqueseproducen

HawtonK,JamesA.SuicideandDeliberateselfharminyoungpeople.2005.BMJ.330;891894

ambientaloconductade
otros
REGULAREMOCIONESDE
ALTOAROUSALABAJA
INTENSIDAD

KlonskyD.Thefunctionsofselfinjuryinyoungadultswhocutthemselves:clarifyingthe
evidenceforaffectregulation.PsychiatryRes.2009;166(23):260268.

y Castigarseasmismou

otros.

REGULAREMOCIONESDE
ALTOAROUSALABAJA
INTENSIDAD

KlonskyD.Thefunctionsofselfinjuryinyoungadultswhocutthemselves:clarifyingthe
evidenceforaffectregulation.PsychiatryRes.2009;166(23):260268.