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Sumario

Introduccin: Dado que los cambios fisiolgicos asociados con el


envejecimiento, las enfermedades se presentan con caractersticas
atpicas en los ancianos. Adems, la asociacin entre la edad avanzada y
las enfermedades crnicas, las personas mayores a menudo tienen
mltiples comorbilidades, lo que complica la presentacin de
enfermedades ms comunes.
Propsito: Este artculo tiene como objetivo especialmente mdicos
jvenes, especialmente los que practican la medicina de familia en
Medicina Interna, y tiene como objetivo ensear y actualizar los
conocimientos sobre las manifestaciones atpicas condiciones mdicas
en las personas mayores. De hecho, a travs del reconocimiento rpido
de manifestaciones atpicas de la enfermedad, es deseable para evitar
investigaciones innecesarias y el tiempo de diagnstico en pacientes
ancianos.
Infeccin
La inmunidad celular disminuye con el envejecimiento, la resultante y en
una respuesta alterada a la antigens.5 fatiga, anorexia, urinaria o
incontinencia fecal,
reciente alteracin del estado mental, cadas recurrentes inexplicables,
la prdida de la capacidad funcional fsica, y malestar inespecfico son
sntomas comunes sin fiebre de infeccin y bacteriemia en los ancianos.
La incontinencia urinaria Fue APROBACIN como un factor de riesgo
independiente para las infecciones del torrente sanguneo nosocomiales
en mayor Infeccin adultos.6 fue la principal causa de la confusin
aguda entre los adultos mayores en centros de atencin a largo plazo en
un estudio.7 bacterimicos ancianos pacientes tienen menos sntomas y
signos ( significara 6,7 por paciente) que el joven bacterimica (media
9,4 por paciente) 0.8 El cuarenta y ocho por ciento de los pacientes de
edad avanzada con infecciones bacterianas graves o potencialmente
mortales Puede dejar de provocar una response.9 febril
Selon un anlisis retrospectivo de 332 necropsias, la neumona fue la
ms frecuentemente se perdi el diagnstico de la capacidad vital
elderly.10, mxima ventilacin voluntaria y Disminucin total de la
capacidad pulmonar con la edad, mientras que los incrementos de
capacidad residual funcional, lo que resulta y el colapso de las vas
areas pequeas en el aire y la captura (Figura 1) .11 disminuciones
relacionadas con la edad en la expansin de la pared torcica y
contribuer elasticidad alveolar a un reflejo de la tos disminuida. No es
sorprendente que los pacientes mayores con neumona adquirida en la
comunidad aplazamiento significativamente menor nmero de

respiratorio (tos, disnea) y no respiratorias (escalofros, sudores, dolor de


pecho, dolor de cabeza, mialgia) symptoms.12 En pacientes de mayor
edad, con o sin taquipnea dificultad La mayor parte de la respiracin es
signo fiable de un condition.13 pulmonar agudo Estado mental alterado,
confusin, y un descenso repentino en el estado funcional puede ser el
nico sntoma de neumona en el anciano. En un estudio, la trada
clsica de sntomas de la neumona - tos, disnea y fiebre - se observ en
slo el 30,7% de los pacientes14 ancianos recuento total de glbulos
blancos pueden ser normales o ligeramente elevados a pesar de la
presencia de desplazamiento a la izquierda. La proporcin de pacientes
con neumona y sin un Aumenta aussi organismo causante conocidos
con la edad y no patgeno es APROBACIN en el 60% de adults.15
mayor Streptococcus pneumoniae es el agente causante de la mayora
de la neumona adquirida en la comunidad comn en los ancianos,
mientras Mycoplasma pneumoniae es Virtualmente bacilos no
existent.16 Gram-negativos son los organismos predominantes en la
neumona por aspiracin, seguido por las bacterias anaerbicas y
Staphylococcus aureus.17
Los sntomas de la gripe en personas de edad avanzada no pueden
incluir fiebre y los sntomas aparecen gradualmente mayo diferencia de
pacientes18 ms joven que los pacientes con tuberculosis puede
presentarse con sntomas respiratorios no. Tos productiva, sudores
nocturnos, fiebre y hemoptisis eran mucho menos comunes en los
pacientes19 mayor entre los ancianos, confusin, lbulo medio o inferior
infiltra en contraste con el infiltrado del lbulo superior clsico,
afectacin bilateral, y la tuberculosis militar es ms common.20 21 Las
derivado proteico purificado (PPD) las respuestas positivas de las
pruebas son menos comunes en los ancianos.
La bacteriuria asintomtica es comn en las personas mayores y no
requiere ningn tratamiento y ha-ha encontrado en el 37% de las
mujeres y el 20% de men.22 patgenos comunes del tracto urinario que
causan infecciones (ITU) en adultos jvenes son Escherichia. coli y
Staphylococcus saprophyticus.
Entre los ancianos, E. coli, especies de Proteus, especies de Klebsiella,
Enterobacter y especies son comunes. S. saprophyticus es claramente
inusual, ya causa de las infecciones urinarias en los elderly.23 como
cualquier otro infecciones, infecciones del tracto urinario pueden
presentarse con sntomas atpicos, como nueva aparicin o
empeoramiento de la incontinencia, letargo, confusin oro. Aumento de
la frecuencia urinaria ourgency puede no estar presente en los ancianos
y anlisis de orina no puede mostrar un gran nmero de clulas blancas.
Sin embargo, un valor predictivo negativo combinado de esterasa de
leucocitos urinaria negativa y nitritos se acerca al 100% y ayuda a
diferenciar las infecciones urinarias de bacteriuria asintomtica y otros
infections.24

La incidencia de la meningitis cae a medida que crecemos old.25 rigidez


del cuello
puede ser un signo de falsos positivos de meningitis en las personas
mayores, ya que es comn en los pacientes con demencia, enfermedad
cerebrovascular y disease.26 de Parkinson S. pneumoniae es el
patgeno ms comn que causa meningitis bacteriana en los jvenes y
los ancianos, con el meningococo y Haemophilus influenzae meningitis
prcticamente inexistente en los elderly.27 Listeria monocytogenes
puede ser una causa en las personas mayores, de ah la importancia de
aadir ampicilina o penicilina G a una cefalosporina de tercera
generacin en la sospecha bacteriana meningitis.
Los pacientes mayores con endocarditis infecciosa son menos propensos
a tener resultados clsicos, como esplenomegalia, ndulos de Osler,
lesiones de Janeway y hemorrhages.28 conjuntival Ecocardiograma
transtorcico (ETT) es menos probable para detectar vegetaciones en el
ecocardiograma ancianos y transesofgica (ETE) es ms frecuencia
requerida para diagnsticos en estos patients.29 La sensibilidad de la
ETT es de 75% en los pacientes ms jvenes, pero slo el 45% en
elderly.30
A diferencia de los jvenes, fiebre de origen desconocido (FOD) se puede
diagnosticar en una mayor proporcin de personas de edad avanzada
pacientes.31 En muchos casos, FOD en los ancianos es el resultado de
las presentaciones atpicas de enfermedades comunes. La arteritis
temporal y la polimialgia reumtica son las causas ms frecuentes de
FOD. Entre las infecciones, la tuberculosis es una causa ms comn de
FOD en el elderly.32 FOD en los ancianos tiene un mayor rendimiento
diagnstico que en la poblacin ms joven, infeccin (especialmente la
tuberculosis) es la causa ms comn, seguida de la enfermedad
multisistmica inflamatoria (arteritis temporal ) y disease.33 neoplsica
La sensibilidad y la especificidad de los cultivos de sangre no est
influenciada por age.34 La relacin entre la edad y la resistencia a los
antibiticos en las infecciones del torrente sanguneo vara segn el
organismo. Infecciones del torrente sanguneo debido a Staphylococcus
aureus resistente a la meticilina (SARM) son ms frecuentes en el
elderly.35 Sin embargo, las infecciones por enterococos resistentes a
vancomicina son not.36
Embolia pulmonar
La incidencia de tromboembolismo venoso aumenta con la edad. La
incidencia anual de tromboembolia venosa es de 3,5 por 1.000 en los
individuos de 60 aos a 74, pero triplica al 9 por 1.000 en los individuos
de 75 y over.37 pacientes de edad avanzada pueden presentar
atpicamente con embolia pulmonar aguda (PE). Por otra parte, el
aumento de la prevalencia de afecciones cardiopulmonares alternativas

puede imitar la educacin fsica en los ancianos, podra dar lugar a


retrasos en el diagnstico y el tratamiento. El sncope es un sntoma
muy importante de la EP aguda en las personas mayores. En un estudio
el 24% de las personas mayores, pero slo el 3% de las personas ms
jvenes que se presentan con el colapso. Las personas de edad con
menos frecuencia se quejaron de dolor torcico pleurtico y hemoptisis y
ms a menudo se ciantico y hypoxic.38
Enfermedad coronaria y enfermedad cardaca congestiva
La prevalencia de la enfermedad de la arteria coronaria e insuficiencia
cardaca congestiva
aumenta con la edad. El espectro de la presentacin del infarto agudo
de miocardio (IAM) tambin cambia. Dolor en el pecho o malestar es
menos frecuente, mientras que el sncope, falta de aire y la confusin
aguda son ms comunes ya veces el nico presentation.39 En otro
estudio, la proporcin de IAM sin dolor torcico notable aument
estadsticamente significativa entre el 6% en los pacientes <75 aos al
21% en pacientes 75 aos.40 Entre ancianos con angina inestable,
dolor en el brazo y la sudoracin se reportaron significativamente menos
frecuente (p <0,05) 0,41 ventricular izquierda remodelacin post-STEMI
es ms grave en el elderly.42 La prevalencia de diastlica aumenta con
insuficiencia cardiaca y age.43 La causa ms comn de insuficiencia
cardaca en el anciano es la hipertensin, mientras que la enfermedad
coronaria es la principal causa en pacientes de mediana edad. Los
pacientes mayores con insuficiencia cardiaca no pueden quejarse de la
disnea hasta insuficiencia cardaca est bastante avanzada. La fatiga
puede ser la nica caracterstica prominente. Esto puede ser debido a
una disminucin relacionada con la edad en el cumplimiento del
miocardio como resultado un menor gasto cardaco para cualquier
presin diastlica final del ventrculo izquierdo dado.

Epilepsia
Las convulsiones parciales complejas son los tipos de crisis ms
comunes despus de los 60 aos, que representan el 70% de cases.44
Los procesos dendrticas de las neuronas de la corteza capa V estn
involucrados en la comunicacin intracortical entre las reas adyacentes
de la edad avanzada se asocia brain.45 con una prdida
desproporcionada de los procesos dendrticas de las neuronas de las
capas corticales III y V. Esto puede explicar por qu las crisis parciales en
los ancianos tienen menos propensin a extenderse a las reas y
convulsiones generalize.45,46 adyacentes puedan derivarse de las
zonas normalmente no participan en la gnesis de las convulsiones en
los pacientes ms jvenes (mesial temporal y rbito-frontal). Por lo

tanto, los sntomas psquicos y automatismos son tambin menos


likely.43,44 A la inversa, los sntomas sensoriales y motores son
manifestaciones ms comunes de convulsiones debido a la implicacin
de motor y cortezas sensoriales secundarias a la enfermedad
cerebrovascular. Dficits postictal tambin pueden ser inusualmente
largo, con una duracin de varias horas o days.46
Enfermedad de Parkinson
La prevalencia de la enfermedad de Parkinson (PD) aumenta con la
edad, dado que la edad es el nico riesgo ms importante factor.47
bradicinesia, rigidez, temblor, y los problemas de marcha y el equilibrio
se encuentran comnmente en las personas de edad avanzada sin
enfermedad neurolgica. Estos pueden ser difciles de diferenciar de los
sntomas tempranos PD.48 no motores de la EP como el estreimiento,
incontinencia, cadas, hipotensin ortosttica, sudando anomalas,
disfagia, regates, y los trastornos psiquitricos pueden ser ms comunes
en la presentacin.
Enfermedades Gastrointestinales
La incidencia de la enfermedad por reflujo gastroesofgico (ERGE) y sus
complicaciones aumentan considerablemente con la edad. En
comparacin con los individuos ms jvenes, los pacientes de edad
avanzada con ERGE tienen una enfermedad ms severa de la mucosa
pero presente slo con leves o ningn sntoma en absoluto debido a la
mala dolor perception.49 personas mayores con ERGE pueden tener
mayor involvement.50 respiratoria Hay una mayor prevalencia de
Helicobacter pylori en las personas mayores y, como la prescripcin de
AINE aumenta. No es por lo tanto sorprendente que las lceras gstricas
son comunes en los ancianos. La prevalencia de la lcera gstrica en
pacientes hombres y mujeres de edad 60 aos (17,24% y 14,80%,
respectivamente) es notablemente mayor que en pacientes hombres y
mujeres de edad <60 aos (7,57% y 4,17%, respectivamente) (p
<0,001) .51 Sin embargo, la asociacin con H. pylori es menos fuerte,
con 35% de las lceras no AINE siendo H. pylori negativo en una
study.52 lceras gstricas y duodenales tambin tienden a ser larger.53
El riesgo de desarrollar lceras y sus complicaciones tambin se levanta
independientemente de AINE use.54
Muchos estudios han sugerido tambin que el dolor de la lcera es
menos comn que en patients.55-57 ms joven En un estudio, el dolor
abdominal tpico fue a menudo ausente y la lcera presenta a menudo
con bleeding.58 gastrointestinal En otro, 34 pacientes consecutivos con
intraabdominal no reconocido perforacin fueron identificados a partir
de registros post mortem. Mujeres obesas mayores corren un riesgo
especial. Este diagnstico debe ser considerado sobre todo en la
presencia de inexplicable taquicardia, hipotensin, o pyrexia.59

Enfermedad de tiroides
Los signos clsicos de hipertiroidismo, como temblores, irritabilidad y
nerviosismo, son a menudo ausente en los pacientes mayores.
Caractersticas apticos, como fatiga, prdida de peso, letargo,
palpitaciones, insuficiencia cardiaca congestiva, o la fibrilacin auricular,
pueden estar presentes pero no se reconocen porque estn sin querer
atribuir a otros problemas en edad prevalente
enfermedad de tiroides
El envejecimiento se asocia con una disminucin de la produccin de T4
y T3, la degradacin de T4 y T3, la reduccin de la amplitud del pulso de
TSH nocturna, la absorcin de la glndula tiroides de yodo y TSH
elevarse secundaria a una disminucin de T4 (Figura 2) .60 Los signos
clsicos de hipertiroidismo, tales como temblores, irritabilidad y
nerviosismo, son a menudo ausente en los pacientes mayores.
Caractersticas apticos, como la fatiga, anorexia, prdida de peso,
letargo, recin angina inicio, palpitaciones, insuficiencia cardiaca
congestiva, o la fibrilacin auricular, pueden estar presentes. En un
estudio, los signos ms frecuentes en las personas mayores fueron la
taquicardia, fatiga y prdida de peso. Reflejos hiperactivos, aumento de
la sudoracin, intolerancia al calor, temblor, nerviosismo y aumento del
apetito eran rare.61 resistencia relativa relacionada con la edad a la
accin de la hormona tiroidea puede ser la base de la escasez de
sntomas en hyperthyroidism.62 Debido a la fibrosis de la tiroides
relacionado con la edad y la atrofia, como el 20% de los pacientes
ancianos con hipertiroidismo dejar de tener ya sea una glndula tiroides
agrandada o palpable. Por otra parte, los hallazgos oftalmolgicos son
absent.63 frecuencia
El hipotiroidismo en los ancianos a menudo escapa el reconocimiento
debido a que muchos signos y sntomas clnicos asociados con el
hipotiroidismo, como letargo, cambios en la cognicin, y el estreimiento
son inadvertidamente atribuida a otra problems.64 edad prevalente
enfermedad paratiroidea
Presentaciones de la obra clsica de la hipercalcemia, como clico renal,
patologa gastrointestinal y enfermedad esqueltica, son menos
comunes en los ancianos. Un estado confusional aguda con o sin
deplecin de volumen es un ms frecuentes de la hormona paratiroides
presentation.65 niveles tambin han sido encontrados a ser mayor. Esto
puede ser debido a una disminucin en la estimulacin de la hormona
paratiroidea de 1,25-dihidroxivitamina D, lo que conduce a la
disminucin de la absorcin de calcio y hyperparathyroidism.66
secundaria leve

La albmina srica cae con la edad; sin embargo, la hipoalbuminemia


significativa es ms comn debido a la enfermedad de envejecimiento.
Por lo tanto, en pacientes de edad avanzada, hipoalbuminemia es la
causa ms comn de hipocalcemia.
Enfermedades Autoinmunes
El diagnstico de las enfermedades autoinmunes en los ancianos puede
ser difcil debido a su presentacin insidiosa, caractersticas atpicas, y
una alta prevalencia de autoanticuerpos. Los anticuerpos antifosfolpidos
se encuentran en 63.6%, el factor reumatoide en 47,7%, y los
anticuerpos de ADN de cadena-anti-dobles en 29,5% de la population.67
ancianos sanos hay una tendencia para la disminucin de la
seropositividad factor reumatoide en reumatoide Participacin de las
articulaciones proximales arthritis.68 puede imitar la polimialgia
reumtica, mientras que una alta frecuencia de los niveles normales de
la creatina quinasa en la polimiositis y dermatomiositis puede retrasar
diagnosis.69,70
La gota
En la gota clsico, el ataque inicial es monoartritis aguda, con afectacin
predominante de las articulaciones de las extremidades inferiores,
especialmente la primera articulacin metatarsofalngica. Depsitos
tofcea ocurren tpicamente en los codos, los dedos o los odos, y la
artritis poliarticular crnica pueden desarrollar. En los ancianos, los
ataques poliarticulares son ms frecuentes, con afectacin de las
extremidades superiores, y tienen un curso ms indolente subaguda a
crnica. Hay una mayor incidencia de tofos, que aparecen al principio de
la enfermedad y con frecuencia en locations.71 atpica Hay una
preponderancia masculina en los pacientes ms jvenes, pero las
mujeres constituyen la mitad de los pacientes con inicio de la
enfermedad despus de los 60 aos y casi todos despus de 80,72 aos
A la edad ligera aumento -relacionado en cido rico en suero se ha
reported.73 artritis gotosa poliarticular en los ancianos puede ser
confundido con arthritis.74 reumatoide nodular Las caractersticas
distintivas incluyen la presentacin asimtrica, inflamacin en diferentes
fases en diferentes articulaciones, y los hallazgos radiolgicos de
asimtrica tofcea tejidos blandos hinchazones y erosiones perforadas
cabo marginales y periarticulares con bordes sobresalientes. Artritis
gotosa y tofos tambin pueden superponerse en artrosis de Heberden y
ndulos de Bouchard. El examen de las radiografas y anlisis de
aspirado de cristales dar lugar a un diagnstico correcto.
Conclusin

Los adultos mayores son el mayor usuario de los recursos sanitarios.


Expresiones clnicas inespecficas de la enfermedad son comunes en las
personas mayores, y una mayor conciencia de estas manifestaciones
ayudarn a evitar
las trampas de un diagnstico errneo y probablemente dar lugar a
mejores resultados