FACULTAD

CIENCIAS DE LA
SALUD
ESCUELA
PROFESIONAL DE
ENFERMERIA

[ANEMIA
FERROPENICA]
[DOCENTE: Isabel Ramos Trujillo]

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INTRODUCCIN

La anemia por deficiencia de hierro (ferropenica o ferropriva) es uno

de los problemas nutricionales de mayor magnitud en el mundo. A pesar
de que se conoce tanto su etiologa como la forma de enfrentarla y de
que las intervenciones son de bajo costo, an no se ha podido resolver
este problema.
A continuacin se ha trabajado como es que acta la enfermera en
los casos donde se presenta esta patologa, como los cuidados de
enfermera, realizar un diagnstico oportuno, distintos tratamientos,
como podemos educar al familiar para poder evitar este cuadro clnico.

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ANEMIA FERROPENICA
I.

ANATOMIA Y FISIOLOGA DE LA ENFERMEDAD

I.1.

LA SANGRE

La sangre es un tejido fluido que circula por capilares, venas y arterias de

todos los vertebrados. Su color rojo caracterstico es debido a la presencia del
pigmento hemoglobnico contenido en los eritrocitos.
Es un tipo de tejido conjuntivo especializado, con una matriz lquida y una
constitucin compleja. Tiene una fase slida (elementos formes, que incluye a
los glbulos blancos, los glbulos rojos y las plaquetas) y una fase lquida,
representada por el plasma sanguneo.
Su funcin principal es la logstica de distribucin e integracin sistmica,
cuya contencin en los vasos sanguneos (espacio vascular) admite su
distribucin (circulacin sangunea) hacia casi todo el cuerpo.

I.1.1. Composicin de la sangre

Como todo tejido, la sangre se compone de clulas y componentes
extracelulares (su matriz extracelular). Estas dos fracciones tisulares vienen
representadas por:

Los elementos formes tambin llamados elementos figurados: son

elementos semislidos (es decir, mitad lquidos y mitad slidos) y
particulados (corpsculos) representados por clulas y componentes
derivados de clulas.

El plasma sanguneo: un fluido traslcido y amarillento que representa la

matriz extracelular lquida en la que estn suspendidos los elementos
formes.

I.2.

ANEMIA

Anemia es una carencia de glbulos rojos (eritrocitos) o hemoglobina. Es el

trastorno ms frecuente en nios.

I.2.1. ETIOLOGA
1. Prdida de sangre.
2. Alteracin de la produccin de glbulos rojos.
a. Carencias nutricionales.
1. Hierro.
2. cido flico.

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3. Vitamina B12.
4. Vitamina B6.
b. Disminucin de la produccin de glbulos rojos.
1. Anemia pura de glbulos rojos.
2. Anemias
hemolticas
secundarias
a
enfermedades renales, trastornos crnicos.
3. Anemias aplsicas.
4. Invasin de la medula sea.
a. Leucemia.
b. Tumores.

infecciones,

3. Aumento de la destruccin de glbulos rojos.

a. Frmacos y substancias qumicas.
b. Infecciones.
c. Quemaduras.
d. Venenos, incluyendo el envenenamiento por plomo.
e. Reacciones de anticuerpos.
f. Anormalidades de la membrana de los glbulos rojos.
g. Defectos enzimticos.
h. Enfermedad hemoltica de recin nacido.
i. Sntesis anormal de la hemoglobina.

I.2.2. MANIFESTACIONES CLINICAS.

1. El trastorno puede ser agudo o crnico.
2. Sntomas iniciales.
a. Inquietud.
b. Fatiga.
c. Anorexia.
3. Sntomas tardos.
a. Palidez.
b. Debilidad.
c. Taquicardia.
d. Palpitaciones.
4. Sntomas finales.
a. Torpeza mental y fsica.
b. Cardiomegalia y sntomas de insuficiencia cardiaca congestiva.
c. Incapacidad para desempear las actividades normales de la niez.
5. Pronostico.
I.2.3. ALTERACION DE LA FISIOLOGA.
A. CONSIDERACIONES GENERALES.
1. Normalmente los glbulos rojos y la hemoglobina se forma de la misma
rapidez que con la que se destruyen.
2. Siempre se disminuye la formacin de glbulos rojos o hemoglobina.

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3. Esta disminuida la capacidad de los glbulos rojos o hemoglobina o

aumenta su destruccin, sobreviene anemia.
4. Disminuye asimismo la capacidad de la hemoglobina para oxigenar los
tejidos y eliminar el dixido de carbono por los pulmones.
5. Se dispone de menos hemoglobina para la amortiguacin del pH
sanguneo
En el caso especfico de la anemia ferropenica o ferropiva.
a. La carencia de hierro suele ser ms comn entre los seis meses y los dos
aos de edad, pero tambin es frecuente en la adolescencia.
b. En un principio, las necesidades de hierro del recin nacido se satisfacen
con las reservas que adquiri durante la vida fetal, pero despus de tres
a cuatro meses el hierro adicional debe provenir de la dieta.
c. Para la formacin ptima de los glbulos rojos es necesario que el
equilibrio del hierro sea positivo.
d. Resultados de la carencia de hierro.
1. Disminucin de la formacin de hemoglobina.
2. Glbulos rojos ms plidos y de menor tamao.
3. Hierro del plasma bajo.
4. Disminucin de los depsitos corporales.
5. Valores bajos en la transferina (protena que transporta y fija al
hierro).
e. Causas de la carencia de hierro.
1. Suministro insuficiente.
a. Carencia diettica (ms comn).
2. Demanda excesiva.
a. Necesidades para el crecimiento.
b. Enfermedades crnicas.
3. Prdida de sangre.
a. Hemorragia.
b. Infecciones parasitarias.
4. Alteracin de la absorcin (rara).
a. Diarrea.
b. Sndrome de absorcin defectuosa.

I.2.4. OBJETIVOS Y CUIDADOS DE ENFERMERA.

A. VALORACION BASAL DEL ESTADO DEL NIO.

1. Examinar la piel y las mucosas en busca de palidez.

La palidez extrema constituye un signo de anemia. Para verificar si la
nia o nio padece palidez palmar, mire la piel de la palma de la mano.
Mantngala abierta tomndola suavemente desde el costado. No
extienda los dedos hacia atrs dado que esto podra bloquear el
suministro de sangre. Compare el color de la palma de la nia o nio con

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su propia palma y las palmas de los otros nios. Si la piel de la palma

est plida, tiene palidez palmar leve. Si la piel de la palma es muy
plida o tan plida que parece blanca, padece de palidez palmar intensa.
2. Estimar el grado funcional del nio, incluyendo su tolerancia al ejercicio
y el de frustracin.
3. Interrogar a los padres sobre el grado normal de actividad del nio,
sntomas que hayan observado (palidez, disminucin del apetito, fatiga
excesiva, etc.), las formas en que el nio muestra su frustracin y la
fatiga.
4. Obtener una historia relacionada con los posibles factores causantes:
Costumbres dietticas.
Infeccin persistente, enfermedades crnicas.
Acceso a frmacos, venenos, etc.

B. EVITAR
INFECCIONES
INFECCION.

BUSCAR

SIGNOS

DE

1. Comprobar si el nio conserva buena higiene corporal general.

2. Proporcionar una dieta alta en vitaminas, caloras y hierro.
Estar pendiente de las preferencias alimentarias del nio y planear
su dieta en concordancia con ellas.
Ofrecer raciones pequeas a intervalos frecuentes.
Recompensar al nio por sus intentos positivos para comer.
Permitirle que participe en la seleccin de sus alimentos y en la
preparacin de su bandeja de comida.
Evitar actividades extenuantes y procedimientos desagradables a
la hora de comer.
Procurar que la hora de la comida sea lo ms agradable posible.
Proporcionar suplementos alimenticios y vitaminas cuando sea
necesario.
3. Asegurar el reposo adecuado.
Plantear los cuidados de enfermera para asegurar periodos
prolongados en el que el nio no sea molestado por las rutinas
del hospital, procedimientos, tratamientos, etc.
Observar
los
signos
iniciales
de
fatiga,
irritabilidad,
hiperactividad, etc.
Fomentar proyectos sedentarios ms bien que de actividad.
4. Evitar exponerlo a otros nios con resfros, infecciones, etc.
5. Tener siempre la seguridad de lavarse muy bien las manos y advertir a
los visitantes que tambin lo hagan.
6. Informar al mdico cualquier aumento de la temperatura.
C. ADMINISTRAR

SANGRE

CONSERVAR

TRANSFUSION.

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LA

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1. El procedimiento es similar a la administracin de lquidos IV. El equipo

para administracin de sangre contiene un filtro en la cmara de goteo;
el nivel de la sangre debe cubrirlo.
2. Con frecuencia se administrarn glbulos rojos aglomerados para que el
nio reciba la concentracin ms alta de eritrocitos con la menor
cantidad de lquido. La bolsa se debe apretar cada 20 a 30 minutos
durante la transfusin para evitar que se sedimenten los glbulos rojos.
3. Tomar precauciones especiales.
Nombre del paciente y del mdico, nombre del hospital y
que el tipo de sangre corresponda al que se indica en el
recipiente que proviene del banco de sangre.
Dos personas deben controlar siempre la informacin que
indica el tipo y el nmero del donador, nombre del paciente
en la etiqueta del frasco de sangre, tipo de sangre y fecha
de expiracin.
La solucin salina normal debe colocarse de tal forma que
pueda lavarse el equipo de venoclisis antes y despus de
administrar la sangre y cuando se aaden medicamentos.
La sangre debe pasar por un equipo con filtro nuevo y
despus de administrarla es necesario cambiarlo antes de
reanudar la administracin de lquidos IV.
El ritmo de flujo se regula cuidadosamente para evitar
sobrecarga circulatoria, en especial en nios que reciben
mltiples trasfuciones. La sangre se administrara
lentamente al principio como medida de precaucin para
que tenga la temperatura ambiente.
No debe administrarse la misma sangre en un periodo
prolongado (por lo general ms de cuatro horas).
Es necesario seguir las recomendaciones del banco de
sangre para su almacenamiento y administracin.
4. Observar si el nio presenta signos de reaccin por transfusin.
a. Suelen ocurrir en el transcurso de 15 a 20 minutos para iniciar la
transfusin. Es aconsejable permanecer con el paciente este
tiempo.
b. Signos y sntomas.
Inquietud.
Irritabilidad.
Escalofro.
Aumento de la temperatura.
Cambios repentinos del pulso y la respiracin.
Exantema o cambios de color en la piel.
Fenmenos hemorrgicos.

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Dolor, sensacin de opresin torcica.

c. Notificar al mdico de inmediato si se piensa en una reaccin por
transfusin. Interrumpirla, pero conservar abierta la lnea
intravenosa con solucin salina.

I.2.5. CUIDADOS DE ENFERMERIA EN ANEMIA ESPECFICA:

FERROPENICA.
1. Administrar hierro en la forma prescrita por el mdico.
a. Preparaciones bucales de hierro.

Administrarlas poco despus de las comidas para reducir al mnimo las

molestias gstricas.
Proporcionarlas con un gotero o una pajilla, diluida con agua o jugo de
frutas para evitar tincin de los dientes.
Observar si hay efectos secundarios: molestias gstricas, clico y
diarrea.
Advertir a la madre que los medicamentos con hierro producen un color
verde obscuro o negro en las heces del nio.
Darles bastante lquidos y si el nio ya come brindarles alimentos ricos
en fibra para evitar el estreimiento que podra causar la administracin
de hierro
Insistir a los padres en la importancia de continuar de continuar con la
teraputica con hierro segn las instrucciones del mdico, aunque el
nio no parezca estar enfermo ya.
Prevenir a los padres que los medicamentos que contienen hierro son
una causa importante de envenenamientos en nios, siempre deben
guardarse fuera de su alcance.
b. Preparaciones intramusculares de hierro.

Dosis: la calcula el mdico. Depende del peso y el nivel de hemoglobina

del nio.
Precauciones especiales.
Debe inyectarse en un musculo grande de preferencia en el
glteo.
Es necesario anotar y cambiar el sitio de inyeccin.
No debe darse masaje el sitio de la insercin.
El hierro parenteral debe administrarse con discrecin y solo a
nios cuya anemia no puede tratarse con hierro bucal.
El hierro parenteral est contraindicado en nios sensibles a la
preparacin o en otras anemias aparte de las ferropnicas.
c. Observar si hay efectos secundarios.

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Locales. Dolor en el sitio de inyeccin. Cambio de coloracin en la piel.

Inflamacin de la piel.
Toxicidad generalizada (ocurre en el trascurso de 10 minutos de la
inyeccin).
Cefalea.
Dolor muscular y articular.
Sudacin
Taquicardia.
Broncoespasmo con disnea.
Colapso respiratorio
Hipotensin y vrtigo.

2. Iniciar y reforzar buenas costumbres dietticas.

3. Investigar problemas sociales y econmicos que puedan contribuir a la
enfermedad crnica del nio.

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CUADRO DE CLASIFICACION PARA DESNUTRICION Y/O ANEMIA SEGN

AIEPI

SIGNOS
Emeciacion
grave
visible o
Palidez
palmar
intensa o
Edema en ambos
pies
Palidez palmar leve
o
Peso muy bajo para
la edad.

COMO CLASIFICARLOS

DESNUTRICION GRAVE
Y/O ANEMIA GRAVE

PESO MUY BAJO Y/O

ANEMIA

El peso para la edad

no es muy bajo y no
hay ningn otro
signo
de
desnutricin.

NO TIENE PESO MUY

BAJO NI ANEMIA

TRATAMIENTO
Dar vitamina A.
Referir
URGENTEMENTE
hospital.

al

Si hay palidez:
Dar hierro.
Dar
un
antimalrico
oral si el riesgo
de malaria es
alto.
Dar albendazol
si es mayor de 2
aos y no ha
tomado ninguna
dosis
en
los
ltimos
6
meses.
Indicarles
cuando
deben
volver
urgentemente.
Si hay palidez, hacer
una
consulta
de
seguimiento 14 das
despus.
Si el peso es muy bajo
para la edad hacer una
consulta
de
seguimiento a 30 das
despus.
Si es menor de 2 aos,
evaluar la alimentacin
y recomendarles sobre
la alimentacin.
Si
la
alimentacin es
un
problema
hacer
una
consulta
de
seguimiento
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das despus.
Indicarles
cuando
deben
volver
urgentemente.

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Respecto a la alimentacin para evitar la anemia.

La anemia en nios causa bajo rendimiento escolar, palidez, desgano y
problemas de salud, inform Maril Chiang, la mdica pediatra indic que es
importante que los nios siempre coman alimentos de origen animal como
carnes rojas, sangrecita, hgado y tambin menestras y verduras de hojas
verdes, pues todos estos alimentos tienen alto contenido en hierro.
Para la mejor absorcin de hierro se recomienda que los alimentos se
acompaen con jugo de frutas como la naranja, y alimentos que contengan
vitamina C. Por ejemplo una ensalada con jugo de limn, as los nios podrn
absorber en un 100% el contenido de hierro en los alimentos, seal.
Alimentos recomendados por la especialista:
Pur de papa con hgado
Sangrecita de pollo
Brindarle un suplemento de hierro (si el pediatra lo recomienda)
Evitar el consumo de t y caf que disminuyen la absorcin de hierro
Lentejas con hgado encebollado
Yema de huevo
Ensalada de verduras con un poco de limn

Situacin de la anemia en el continente americano

La informacin disponible al respecto indica que en el continente americano
aproximadamente 94 millones de personas sufren de anemia ferropnica,y que
las mujeres embarazadas y los nios pequeos presentan las ms altas
prevalencias. Se estima que por cada anmico por lo menos una persona ms
es deficiente de hierro, lo cual se traduce en un problema de enorme
magnitud. La situacin es extremadamente grave en algunas reas, como por
ejemplo en los pases del Caribe donde se notifican prevalencias del orden de
60% entre las mujeres embarazadas.
Pocos pases cuentan con informacin detallada acerca de la prevalencia de
anemia. As, Ecuador, por ejemplo, notific una prevalencia nacional de 70%
en los nios de 6-12 meses de edad, y de 45% en aquellos de 12-24 meses.
Cuba inform que 64% de los nios de 1-3 aos sufren de anemia; en
Misiones, Argentina, la prevalencia es de 55% en los nios de 9-24 meses,y en
Mxico, de 50.7% en una muestra de 152 nios cuya edad oscilaba entre los 6
y los 36 meses. En todos los estudios de caso se indica que la poblacin ms
afectada es la de los recin nacidos de bajo peso, los menores de dos aos y
las mujeres embarazadas.
Con el fin de aminorar la cifra de casos de deficiencia de hierro y de anemia,
la OPS/OMS recomienda que los pases pongan en ejecucin, en forma
paralela, un conjunto de intervenciones cuyo impacto sea en el corto, el

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mediano y el largo plazo. Esta propuesta parte de un enfoque integral tanto

del problema de las anemias como de su solucin, y su ejecucin exige la
participacin del sector salud y de otros sectores pblicos y privados en sus
campos respectivos de accin. Estas intervenciones se resumen en la
fortificacin de un alimento de consumo masivo, de bajo costo y disponible en
el mercado, y en la entrega de suplementos con hierro a mujeres embarazadas
y a nios menores de dos aos. Ambas intervenciones deben ir acompaadas
de actividades de promocin a travs de los medios de comunicacin,
vigilancia epidemiolgica y sistemas de garanta de calidad, para hacer un
seguimiento del programa y medir el impacto.

Medidas
A fin de contar con los elementos necesarios para formular una propuesta
integral, la OPS/OMS recomienda iniciar las actividades con un anlisis de la
situacin que incluya los siguientes aspectos.
1. Nivel de deficiencia de hierro y anemia en el pas
La OPS/OMS propone que se recopilen los datos pertinentes para determinar
la magnitud, la severidad, y la distribucin geogrfica por sexo de la anemia
por falta de hierro, a fin de establecer un punto de referencia antes de iniciar
los programas de suplementacin y fortificacin. Del mismo modo, es
necesario recopilar informacin sobre las caractersticas de la dieta, la
presencia de otras deficiencias y la dimensin de infestacin parasitaria.
Diversos pases carecen de informacin que permita estimar la magnitud y
distribucin del problema; si ste es el caso y no se puede construir un punto
de referencia que sustente el diseo de la intervencin y las evaluaciones
subsiguientes, ser necesario disear una propuesta para obtener dicha
informacin. La OPS/OMS considera que no es necesario hacer un estudio
sofisticado y costoso para la construccin de tal referencia. Para ello
recomienda la ejecucin de un estudio rpido que permita obtener un mnimo
de informacin para sustentar las intervenciones que se llevarn a cabo. Este
tipo de estudio puede formar parte de las encuestas peridicas que se llevan a
cabo en diversos pases, como por ejemplo las encuestas sobre fecundidad,
presupuestos familiares y empleo, entre otras.
2. Anlisis de la capacidad industrial para la fortificacin de
productos
Una vez identificados los posibles vehculos que sern fortificados, es
necesario analizar la capacidad industrial de las plantas que procesan los
alimentos en trminos de los equipos de laboratorios, del grado de formacin
tcnica del personal, y del sistema de empaquetado y distribucin, para
conocer sus caractersticas y, de ser necesario, determinar el tipo de
adecuaciones que requiere la planta para producir el alimento fortificado.
3. Anlisis del sistema de servicios de salud

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Si se decide complementar con hierro a mujeres embarazadas y nios

menores de dos aos, es necesario identificar las condiciones de los servicios
de salud en trminos de calidad y cobertura, el grado de conocimientos del
personal en cada nivel de prestacin y la capacidad de almacenamiento del
suplemento, entre otros aspectos. Del mismo modo, se deben anticipar los
posibles problemas y cuellos de botella que entorpezcan el xito de la
intervencin, y disear formas para disminuir su impacto negativo en las
actividades de suplementacin.

4. Capacidad tcnica
Para determinar el apoyo tcnico que necesita cada pas es necesario
evaluar la capacidad tcnica local que podra asumir las diferentes
responsabilidades (p.e. gerencia y gestin; adecuacin de la maquinaria
industrial para la fortificacin; diseo del sistema de vigilancia; diseo del
sistema de garanta de calidad; actividades de mercadeo y comunicacin;
capacitacin del personal de salud; etc.). Esta actividad permitir definir
cundo y qu tipo de cooperacin tcnica se puede brindar.
La OPS/OMS tiene la posibilidad de brindar la cooperacin tcnica para el
diseo y la ejecucin de un programa de fortificacin y suplementacin. Para
lograr este fin, dicho organismo puede movilizar los recursos humanos para
responder a las necesidades tcnicas y especficas de cooperacin, por medio
de su red de consultores o en coordinacin con otras agencias de cooperacin.
5. Estudio de factibilidad
Para garantizar la viabilidad de un programa nacional se debe establecer la
viabilidad econmica de la propuesta e identificar a los posibles contribuidores,
donantes o prestamistas, privados o del gobierno, nacionales e
internacionales. Esta actividad tiene por objeto lograr la participacin de
instituciones nacionales de gobierno y privadas, de las ONG y de organismos
internacionales para garantizar el apoyo tcnico y financiero necesario.
6. Compromiso poltico
Un elemento esencial para la viabilidad y el xito de un programa de
fortificacin o suplementacin, es el compromiso adquirido por el nivel poltico
de decisin, en trminos de liderazgo, asignacin de fondos y otros recursos,
de tal manera que quede garantizado que las mximas autoridades asumen el
compromiso de ejecutar el programa. A este respecto, la OPS/OMS realiza una
intensa labor de abogaca, con el fin de lograr el compromiso poltico y tcnico,
ya que sin ste es imposible que una propuesta, por bien concebida que est,
llegue a ponerse exitosamente en marcha.
CASO CLNICO:

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ACUDE A CRED UN NIO DE 4 AOS ACOMPAADO DE SU MADRE

QUIEN REFIERE QUE SU NIO EST MUY DECAIDO, SOMNOLIENTO,
COME MUY POCO Y LO QUE CONSUME MAS SON CARBOHIDRATOS. AL
EXAMEN EL NIO PRESENTA PALIDS MARCADA EN LABIOS Y PALMAS
DE LAS MANOS , EST SOMNOLIENTO E IRRITABLE PPR MOMENTOS .
SUS PADRES TIENEN POCOS RECURSOS Y SUS HBIYOS ALIMENTICIOS
NO SON BUENOS YA QUE LA MADRE NO CONOCE MUCHAS DE LAS
RECOMENDACIONES PARA BRINDAR A SU NIO UNA DIETA
BALANCEADA.
FUNCIONES VITALES: FR= 26

FC=106 T= 36.4 AXILAR

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BIBLIOGRAFA

UNIVERSIDAD DE MERYLAND. CENTRO MEDICO.

FERROPENICA
EN
NIOS.
Disponible
en
http://www.umm.edu/esp_ency/article/007134.htm

ANEMIA FERROPNICA EN LA INFANCIA R. Prez Hernndez, J.C.

ANEMIA
URL:

Rodrguez Luis. Departamento de Pediatra..Hospital Universitario de Canarias.

(HUC) Tenerife (articulo).

MANUAL DE LA ENFERMERA. L.C. Bruner. 3ra Edicin. Grupo

Editorial Mediterrneo S.A. 1981. TOMO 5 / capitulo 40: transtornos
hematolgicos en nios. Pg. 1621 -1625.
Anemia ferropiva o
ferropenica.

MANUAL CLINICO PARA EL APRENDIZAJE DE AIEPI EN

ENFERMERIA (enfermedades prevalentes de la infancia desde los 0
hasta los 4 aos de edad). Organizacin Panamericana de la Salud.
Washigton, D.C., 2009.

Conozca cmo evitar la anemia infantil desde la

alimentacin. Seccion salud. RPP (Radio Programas del Per).
Disponible en:
http://radio.rpp.com.pe/saludenrpp/conozca-como-evitar-la-anemiainfantil-desde-la-alimentacion/

LA ANEMIA POR DEFICIENCIA DE HIERRO: ESTRATEGIAS DE LA

OPS/OMS PARA COMBATIRLA. Salud Pblica de Mxico.
Print version ISSN
0036-3634.
Salud
pblica
Mxvol.40n.2CuernavacaMar./Apr.1998.Disponibleen:
http://www.scielosp.org/scielo.php?
pid=S00366341998000200012&script=sci_arttext

TAREA:
1.- Haga un resumen de la lectura rescatando los cuidados de
enfermera a los nios con anemia, trasfusin sangunea y
administracin de hierro.
2.- INCLUYA EN LA INTRODUCCIN LAS TASAS DE ANEMIA EN EL
PAIS.
3.- Adems valore por dominios al nio del caso hipottico y haga su plan
de cuidados con 3 diagnsticos de enfermera mnimo

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