SEMINARIODEINNOVACINENATENCINPRIMARIAN31

BILBAO12Y13DEFEBRERODE2016
PACIENTESQUELLORANYOTRASCONSULTAS"SAGRADAS"
EVENTOLIBREDEHUMOSINDUSTRIALES
INSCRIPCINGRATUITA
1.Objetivos
2.Aspectosaconsiderar
3.DinmicadelosSeminarios
4.Organizacin
5.Inscripcin(abiertadesdeel1deseptiembreypreferibleantesdel1dediciembrede2015,
cierrael15deenerode2016)

1.OBJETIVOS
Promover el inters por las consultas "sagradas" en general, con nfasis en la investigacin,
docenciayclnica.
Introducirinnovacinenlaformaderesponderaestassituacionesdramticasqueconmuevena
pacientes,familiaresyprofesionales.
Fomentareldesarrollodeinvestigacinclnicaentornoalasconsultas"sagradas".
2.ASPECTOSACONSIDERAR
Enelencuentroprofesionalentreelpacienteyelmdico,yengeneralentreelpacienteysus
familiares y los profesionales sanitarios, se rompen muchas barreras convencionales pues el
desvalimiento del que sufre conmueve al que quiere ayudarle. Por eso todas las consultas
(encuentrosprofesionalessanitarios)tienenalgodesagrado,pormerecerunrespetoexcepcionaldel
quecarecenotrosencuentrosfueradelmbitosanitario.
Elpacienteconfaensumdico,yexponesupielysualmaenunosminutosdeentrevista,enun
intenso"cuerpoacuerpo"quemspareceunencuentrodealtovoltajeemocionalquecientfico
profesional.Elmdicotieneelconsentimientotcitoparaexplorarelcampoabiertoeirmsallde
lasuperficiecorporalydelbrilloespiritualytraspasarlasfronterasdelcuerpoydelamente.Lo
quepocasvecesserevela,loquecasinuncasediceenotroscontextos,eselcontenidohabitualde
la consulta mdica. De la enfermedad sexual a las miserias econmicas, del duelo al dolor
amenazante,delparoalvrtigo,delembarazoalamuerte,delaangustiavitalalhorrordela
infidelidadconyugal,nadaesajenoalaconsultadelmdicodecabecera.Porelloelactoclnicoes
siempresagrado.
Noobstante,hayconsultasmssagradasqueotras.Hayencuentrosdignosdelmximorespeto,las
consultas sagradas. Son situaciones, son pacientes, son problemas que exigen un respeto
exquisito,elmximo.Duranteestasconsultaseltiempodeberaparecerdetenidoparacrearuna
atmsfera de serenidad espiritual y cientfica. Al menos, el mdico debera transmitir
implcitamentealpaciente(yalestudiantesyalresidente)quehoy,ahora,enestemomentoda
igualelretrasoacumulado,elllenodelasaladeespera.Laconsultaestanespecialquenadani
nadielainterrumpir(sedesconectaeltelfono,porejemplo;secorreelpestillo,siesapropiado).
Unejemplodeconsultasagradaenlaquelloralapaciente:

"Semehamuertoelgato"
Razonesdeconsulta
Semehamuertoelgato,doctor.SemehamuertoMil,migato.Eraelgatoquemehabaregalado
mimaridoundadecapricho,sloporquevimosunprogramaenlatelevisinquemegustabay
saliungatitoyluegovimosenelmercadillounacamadaqueeranigualitosalosdelatelevisin.
Ustednosabelacompaaquemehaca.Perdonesiestoyllorando,esquenopuedoaguantarme.
Quinmeharahoracompaa?Yanotengoganasdevivir.Estremendoestarviudaysertan
mayor("Cumpllos95.Saleenlamquinaesa,enelordenador?").Nadiemellamnimefelicit.
Yanoquedaningnvecinodelosantiguos,lospisossehanalquiladoagentedepasoquevay
viene,yanotengoniganasdesaludarnicasidesalirdecasa.Nomequedafamilia,slolejanayen
Lugo,nisiquieranosllamamos.Enelparquetengovariosconocidosquemehanconsoladoporlo
deMil.Echamospanalaspalomasycomentamoslossucesosquesalenenlatelevisin.Losdas
semehacenahoraeternossinMil.Megustaramorirpronto,nosquhagoaquconestapensin
quenomedaniparafrutas("Conloquemegustan!"),sinmimaridoysinMil.Tengomiedode
acabarenunasiloymorirmedepena.Hevenidoparacontrseloperonoquieroquememande
nada.Noquieromedicinasquemeatonten.Creoquemimaridosecayporaquellasmedicinasque
tomabaparalatensin,yporcaerseserompilacaderayacabenelhospitalyalllesalieronlas
llagasqueluegoseinfectaronyapartirdeahtodofuemalhastaquesemurielpobrecito.No
quieromedicinas,sloquemeescuche.
Registrodelasrazonesdeconsulta
Selehamuertoelgato.Sindeseodevivir.
Problemaatendido
Dificultadeconmica.Aislamientosocial.
Esteejemplodemuestraelvivocontrasteentrelanarrativadelapaciente,ylaprobableconmocin
delmdico,yelregistroenlahistoriaclnica.Sejustificaelcontrasteslosiespormordeevitar
registrosinnecesariospero,lamentablemente,muchasveceselregistroenlahistoriaclnicarefleja
undesencuentroprofundopueselprofesionalnosabequhacerdurantelaconsultasagradae
inclusopuedesentirseincmodo.
Sinembargo,ysiguiendoconelmismoejemplo,esfrecuentelaconsultaenlaquelloraelpaciente.
Aproximadamentelafrecuenciaesde8por1.000enlaconsultadelmdicogeneral/defamilia.Es
unafrecuenciamayorqueladelesguincedetobillo,laneumona,laamigdalitisestreptoccica,el
cncerdetiroides,lagastroenteritisvrica,lagonorrea,elcuadroagudodegota,yotrosmuchos
problemasdesalud.
Ademsdeserfrecuentes,lasconsultassagradasson"interesantes",enelsentidodereferirsea
problemasimportantesycrucialesparalavidadelpaciente.Sobreabundanlasrazonesparalloraren
la consulta, pero especialmente las razones sociales y psicolgicas, las que se recogen en los
captulosZyP.Cuandoelpacientellora,sullantoseligaaproblemasZenel40%deloscasos,y
enel45%alosproblemaspsicolgicos.
Algunasrazonesporlasquelloranlospacientes,yelregistrodelmdico:
Casosdepacientesquelloranenlaconsulta:
Razonesparallorar(devariospacientes)
Varn.Notienesuficientedineroparalasnecesidadesdesufamilia
Varn.Tienemiedoamorir[espacienteterminal]
Varn.Estsintrabajo
Varn.Suhijasehadivorciado
Mujer.Suhijahatenidoelprimerbrotedeunagraveenfermedadmental

Mujer.Superrohamuertoynotieneconquincompartirlapena
Mujer.Sumaridotieneunaamante
Mujer.Sumaridotienecncerconmetstasishepticas
Mujer.Sumaridoesunalcohlico
Mujer.Sumaridohamuerto
Mujer.Lehaardidolacocina
Mujer.Sumadrehamuerto
Mujer.Susdoshijashanvueltoaviviracasaporproblemaseconmicos
Varn.Suhermanoestingresadoenunhospitalpsiquitrico
Varn.Sumujerhamuerto
Mujer.Nosequedaembarazada
Mujer.Noaguantaasumarido
Mujer.Noquieretenerqueiraviviracasadelahija
Mujer.Tienemiedodeestarembarazada
Mujer.Tienemiedodelcncer
Mujer.Estdeprimida
Mujer.Estconlostrmitesdeldivorcio
Mujer.Esinglesa,estudiante,condiarreaysesientesolasinsufamilia
Mujer.Esmarroquyechademenosasusfamiliaresysucultura
Mujer.Estenlalistadeesperaparaseroperadadecataratas
Mujer.Senotaqueestperdiendolamemoria
Mujer.Rechazasudeformacincongnita
Mujer.Tieneunajaquecainsoportable
Mujer.Tieneproblemasconlosdocumentosdesubajalaboral
Mujer.Tienecncerdelengua
Mujer.Lehapegadosumarido
Mujer.Tieneunamenstruacinexcesiva
Mujer.Haperdidoeltrabajo
Mujer.Lostreshijossondrogadictos
Mujer.Nosabeexplicarporquelloraperoesttriste
Varn.Hoyeselaniversariodelamuertedesuhijo

Sonmltipleslosmotivosporlosqueunaconsultaessagrada.Muchosmotivostienenquevercon:
Consultas en torno al inicio de la vida y en torno al sexo (por ejemplo, respecto a la
identidadsexualoalembarazo/aborto).
Consultas en torno a la muerte (primera visita del duelo o peticin de eutanasia, por
ejemplo).
Consultasentornoalcambiodeestado/vida(porejemplo,ancianoquesedespideporqueva
auna"residencia"oadultoquehaperdidoelpuestodetrabajo).
Otrasconsultas,problemasysituaciones(primeraconsultatrasunerrormdicograveo
primeraconsultatrassalirdelacrcel,porejemplo).
Quhacerenestasconsultastanpocoestudiadas,enlasqueseponepoconfasisyquenoconstan
enloslibrosaluso?Sonexperienciasclnicasypersonalesdeextraordinariafuerzaemocionalen
lasquehayque1/dartiempoparaqueelpacienteseexpresey,siquiere/necesita,llore,2/intentar
queelpacienteverbalicelasemocionesylosproblemasqueleconmueven,3/intentarpuntosen
comnparabuscarsoluciones,4/ofrecerseguimientoparaevaluacindelaalternativaelegiday5/
hacerunejerciciodeintrospeccinquelepermitaalmdicoanalizarsupropiossentimientosy

decisiones.

3.DINMICADELOSSEMINARIOS
LosSeminariostienenyamsde11aosdehistoriapuescomenzaronaprimerosde2005.
Empezamos un grupo cuyo origen casi se pierde en la historia pues se remonta al grupo que
espontneamentedioapoyocientficoalainiciativa"Diezminutos"lideradaporRafaeldePablo,y
alposteriorCompromisodeBuitragoenfavordelaatencinprimaria(logramosreunirenBuitrago
deLozoya,Madrid,alastressociedadesdemdicosdecabecera,directivosdelaOrganizacin
MdicaColegialydems).
Sepuedeverunlistadodelosasistentesdeaquelprimeraoalfinaldeunapublicacinconla
primeraponente,lasocilogoAnaRico
http://equipocesca.org/innovacionenlaunioneuropeaue15sobrelacoordinacionentreatencion
primariayespecializada/
PocoapocolosSeminariossehanfeminizadoyrejuvenecidotantoentrelosponentescomoentre
losasistentes,comotenaqueser,pueslosSeminariossonunaexperienciahorizontalde"mezclay
mestizaje"enquelosestudiantesconvivenfraternalmenteconlosjubilados,losmdicosruralescon
losurbanos,losresidentesconlostutores,losclnicosconlosacadmicos,losdirigentesconlos
rebeldes,los"aceptados"conlos"marginados"ylosmdicosconotrosprofesionales.Porejemplo,
enelSeminarioenGranadasobreerroresclnicos,enfebrerode2015,respectoasexo,el60%de
losponentesfuemujeryrespectoaedad,el50%fueestudiantemdicoresidente.
En los Seminarios, los asistentes son tan importantes como los ponentes y por ello el tiempo
presencialsesueledividir"amitad"entreambosgruposyeneldebatepresencial"nadieesmsque
nadie".
Enlos29Seminariosprevioshanparticipadocomoponentesdeaspectostericosy/oprcticos
(casosclnicos),porordenalfabticodeapellido:VctorAbraira,ClaraAlavedra,Arturolvarez,
BeatrizAragn,MikelBaza,EnriqueBernal,JulioBonis,LuzBueno,SaraCaldern,Josefina
Caminal,LluisCamprub,SalvadorCasado,JosepCasajuana,JorgeCasas,AntonioDurn,Rosa
Duro,IreneFernndez,MJosFernndezdeSanmamed,JosepFigueras,JosManuelFreire,
DavidGarca,LuisGarcaOlmos,FranciscaGarrido,EnriqueGaviln,JoanGen,JuanGrvas,
BeatrizGonzlezLpezValcrcel,DiegoGracia,MariolaGracia,BeatrizGranero,MuirGray,
FranciscongelGuirao,GustavoGusso,MaxiGutirrez,CarlosH.Salvador,IonaHeath,Mariano
HernndezMonsalve, Francisco Hernnsanz, Juan Irigoyen, Albert Jovell, Miguel Lpez del
Pueyo,BlancaLumbreras,AmandoMartnZurro,IakiMartnez,RicardMeneu,FlixMiguel,
SergioMinu,EnriqueMolina,BeatrizOgando,VicenteOrtn,JavierPadilla,JessPalacio,Luis
Palomo,OlgaPan,ElviraParafita,SalvadorPeir,LauraPellis,AinaPerell,MercedesPrez
Fernndez, Gema Ponce, Almudena Pozuelo, Myriam Ribes, Ana Rico, Miguel ngel Ripoll,
RobertoSnchez,AnaSanz,AntonioSarri,AndreuSegura,ElenaSerrano,JuanSim,Daniel
Soranz, Brbara Starfield, Jos Mara Valderas, Maribel Valiente, Vernica Valle, Ana Vall
llossera,JosRamnVzquezDazyConcepcinVioln.
LosSeminariossiemprehansidobsicamenteundebatevirtualprevioyposterioraundebate
presencial.Eldebatepresencialeselmomentodemaduracinquejustificaeldebatevirtualprevio
yposterior.Sineldebatevirtualnopuede haberdebatepresencial:"nopuede haberparto sin
embarazo,nipansinmasa,niSeminariopresencialsinSeminariovirtual".
Evitamos la "asistencia sobrevenida" pues corremos el riesgo de que no se entienda el debate
presencialporlosparticipantesqueseincorporansinhaberseguidoeldebatevirtual(supapelsera
de"oyentes"sifueranprudentes,ynovalelapena).
LassesionespresencialesdelosSeminariosfuerondesdeelcomiezoensbadoporlamaana.
DesdeelSeminarioenRodeJaneiro(2013)seaadiunasesinvespertinaelviernes,sobrecasos

clnicos.DesdeelSeminarioenGranada(2015)seaadialSeminariopropiamentedichouna
sesin Satlite, los viernes por la maana, para incorporar como ponentes sobre cuestiones
candentes a estudiantes y residentes ayudados a distancia (virtual) por tutores de reconocido
prestigio.
Laautoridadmoralladahaberparticipado,seguidoyledoeldebatevirtual.Nuestrohorizontees
transversal,debsquedadeladignidaddenuestrospacientesycompaeros,ydenosotrosmismos.
Queremoscambiarlaformaenquetrabajamosdesdedentro,desdelainnovacin.Creemosque
"otromundo"esposible,quehayalternativasalos"discursosnicos".
4.ORGANIZACIN
Como se ha comentado, los Seminarios de Innovacin tienen un componente virtual y otro
presencial. Es condicin necesaria participar en el debate virtual para poder asistir al debate
presencial.
Eldebatevirtualcomenzarel1dediciembre.
Enestedebatevirtualseconsideranaspectosrelevantes,publicacionesclave,resmenes delos
ponentesyopinionesdeparticipantes.
Esimportanteinscribirseprontoparanoperderseeldebatevirtual,queayudaaqueelpresencial
seaesplndido.
EldebatepresencialtendrlugarenBilbaoconlaprogramacinsiguiente:
Elviernes12defebrero,sesinde16,30a17,30.
Laprimerahora:
Sufrimientoysalud,enfermedadymuerte
Ponentes:
1.AmaiaBenitoPumarejo.Antroplogaypsicloga.Sociedadyculturaenelsufrimientopor
enfermedadymuerte.
2. Izaskun Andonegi. Enfermera, Mster en Cuidados Paliativos y en Psicoterapia integrativa
relacional.AsociacinBIDEGINdeAtencinalDuelo,Donostia,Sufrimientoydolorpersonaly
familiarantelaenfermedadylamuerte.
Exploracinampliaydiversadelcampo,tantoenlascuestionesprcticascomoensusaspectos
antropolgicos,culturales,econmicos,filosficos,sociales,tecnolgicos,ticosyestticos;por
ejemplo,publicacionescientficas,mediosdecomunicacinyrepresentacinenlapintura,elteatro,
elcine,laliteratura,lafotografa,lapoesa,yenotrasexpresionesartsticas.
Lasdosltimashoras,hasta8situacionescasosclnicosy/oestudiosdeinvestigacinsobresobre
"pacientesquelloranyconsultassagradas".Conunaestrategiade5minutosdepresentaciny10
minutosdedebate.Loscasossituacionesy/oestudiosdeinvestigacinaceptadosparaeldebate
presencial deben haber sido compartidos previamente en el debate virtual. Se promovern
presentacionesvitalesymediosinformales(teatro,msica,mimo,vdeoexperimental,etc).
Elsbado13defebrero,sesinde09,00a15,00
Laprimerahora,
Cuatropresentacionesde15minutoscadaunasobre"pacientesquelloranyconsultassagradas:
investigacin,docenciayclnica"1/enlaprcticaclnicadiaria,2/enlainterseccinentreclnicay
docencia, 3/ en las "minoras" casi ignoradas (mujeres, gitanos, inmigrantes, pacientes
inmunodeprimidos,discapacitadosfsicosypsquicos,pobres,vagabundos,prostitutas,drogadictos
yotros)y4/enelcontextogeneraldelsistemasanitario.
Ponentes:
3.MaxiGutirrez.MdicodeFamilia.GrupoOsatzen,Consultassagradaseneldaadadel
clnico
4.MartaPastor,psicloga,ComisinCiudadanoAntiSidadeBizkaia,Consultassagradasenel
encuentroconpacientesdegruposminoritariosyolvidados.

5.RafaMartnezdelaEranueva,mdicodefamilia,UnidadDocentedelava,Consultassagradas
enlainterseccindelaclnicayladocencia.
6.JuanGrvas,mdicogeneral,Consultassagradasysistemasanitario.
Lasegundahorapresentacindelosparticipantesycaf.
Lascuatroltimashoras,debategeneral.
Habrunasesinespecialqueseconvocarespecficamente,Satlite,elviernes12defebrero,de
09,30a13,30dedicadaenexclusivaparalapresentacindelainvestigacindesarrolladaentornoa
lasconsultas"sagradas".Sedarpreferenciaalostrabajosdeestudiantesyresidentes.
5.INSCRIPCIONES
ElSeminariodeInnovacinestabiertoainscripcionesvirtuales(sinparticipacinpresencial)ya
virtualespresenciales (participacinvirtualypresencial)deestudiantes deciencias delasalud,
residentes(medicinadefamilia,pediatra,medicinainterna,saludpblica,farmacia,psicologa,
etc),mdicosclnicos(ruralesurbanos,demedicinadefamilia,pediatrayotrasespecialidades),
farmacuticos (comunitarios y otros), enfermeras (de atencin primaria, matronas y otras),
trabajadoressociales,fisioterapeutas,psiclogos,gestores,profesoresyotros.
Lainscripcinvirtualescondicinnecesariaparalaparticipacinpresencial.
Lainscripcinestabiertadesdeel1deseptiembrede2015ysecerrarel15deenerode2016.Es
idealinscribirsecuantoantesmejor,siemprequesepuedaantesdel1dediciembreparaseguirel
debatevirtualdesdeelprincipio.
Para inscripciones, por favor enve personalmente y cuanto antes un correo electrnico a 3
direcciones:
1/JuanGrvas
jjgervas@gmail.com
CONCOPIAa
2/Osatzen
sede@osatzen.com
3/MercedesPrezFernndez
mpf1945@gmail.com
enqueseindiqueenel"asunto""inscripcinSIAPBilbao",yenelcuerpodelcorreoe1/nombre,
2/correoelectrnicoparaelcontacto,3/tipodeinscripcin(virtualovirtualypresencial)y4/un
brevecurrculodemenosde500palabras(formacin,situacinactual,compromisosocial,idiomas,
aficiones, etc). Este currculo es necesario en todos los casos, aunque se haya participado en
Seminariosprevios.
Seleincorporaralgrupovirtualylellegarunainvitacindelmismo(siestonosucede,porfavor
insistaescribiendodenuevo).
UnodelosobjetivosdelSeminarioescrearunbancodecasosclnicosdeconsultassagradas,
incluyendo las presentaciones del viernes 12 de febrero y otras. Para participar en ambas
actividades,porfavorenvecuantoantesdescripcionesdesituacionescasosclnicostambinalos3
correoselectrnicosdelainscripcin.
Otradelas novedadesdelseminarioserlaposibilidaddepresentarresultadosoproyectosde
investigacin (tanto cuantitativos como cualitativos) sobre consultas sangradas. Para promover
iniciativasoproyectosdeinvestigacinyfavorecerlacolaboracinentrelosseminaristassecrear
unbancodepreguntasdeinvestigacin.Elobjetivodesteserladecompartirlasentrelos
seminaristas, para que a lo largo del debate stas puedan ser contestadas, reformuladas,
replanteadas,einclusoquepuedandarlugaraproyectosdeinvestigacin.Ademssepretende
dotardeapoyometodolgicoenlasdiferentesfasesdelprocesodeinvestigacin.

Idiomas:espaol(predominante),euskera,portugus,cataln,gallego,ingls,francsyotros.Los
idiomassonpuentesquenosunen,nobarrerasquenosseparan.
Ayudas paraestudiantes(mximoseisayudasdecincuentaeuroslquidosporestudiantequeno
vivaenBilbao).