JORNADA DE REFLEXIN SOBRE AP (ATENCIN PRIMARIA) Y OSIS (ORGANIZACIN INTEGRADA DE SERVICIOS)

5 DE OCTUBRE DE 2013
Introduccin El pasado sbado 5 de Octubre OSALDE y OSATZEN invitaron a EFEKEZE y a un grupo de profesionales de AP a reflexionar sobre cmo se estaba viviendo en la Atencin Primaria (AP) la implantacin y desarrollo de las OSIs Para prologar la Jornada contamos con la presencia de Manuel Martin, de la Federacin de Asociaciones para defensa de la Sanidad Pblica, que nos facilit un anlisis del momento actual del Sistema Sanitario, de la evolucin de la AP y de la aparicin de Gerencias nicas y OSIs en diferentes partes de Espaa que nos dej un sabor un tanto pesimista A continuacin, Cristina Domingo, Itziar Prez y Arantxa Mendiguren nos contaron su conocimiento, planteamiento y desarrollo de las diferentes experiencias de OSIs de las que forman parte (Interior-Galdakao, Bidasoa y Bajo Deba). Aportaron ilusin, confianza en el proyecto y un punto de vista ms optimista que el general. Posteriormente el grupo de 25 asistentes iniciamos un intercambio de constataciones, temores, preguntas y aportaciones que, ordenadas y resumidas, ponemos a disposicin de colegas y de los responsables del Departamento de Salud y Osakidetza : Constataciones Los profesionales de AP tienen la sensacin de que no ha existido una poltica transparente sobre las razones que determinan la necesidad del cambio en la gestin y el nacimiento de las OSIs. Tampoco se est informando de los planes y plazos que maneja Osakidetza para la implantacin de este nuevo modelo. Es necesario ms informacin a todos los profesionales y , de manera especial, a la enfermera. Esta informacin no puede limitarse a envos electrnicos. Siguen siendo necesarias las reuniones presenciales de los responsables de Osakidetza con los profesionales de AP Y AH (Atencin Hospitalaria) La AP sigue siendo desconocida en el mundo hospitalario. Esta situacin debera cambiarse con alguna iniciativa como el rotatorio de los residentes de las diferentes especialidades por AP Hay mucha heterogeneidad entre los profesionales de todos los estamentos, ni toda la AP ni toda la AH es igual Desconocemos las evaluaciones de las OSIs en marcha y tampoco conocemos los planes de evaluacin de las que entrarn en funcionamiento prximamente y la poltica de difusin de las mismas. Esto determina la sensacin de que la

implantacin de las OSIs est siendo poco rigurosa, escasamente basada en la evidencia cientfica y poco participativa. La implantacin de las OSIs no ha sido transparente en objetivos Tambin constatamos como los profesionales que trabajan en las OSIs puestas en marcha no refieren ningn problema aadido y constatan mayor satisfaccin en algunos aspectos de la atencin a pacientes y en la relacin con colegas de la AH.

Temores Temor a que con el desarrollo prctico de las OSIs la Atencin Primaria desaparezca no slo del discurso (ha pasado el tiempo de hablar de AP y AH que conllevaba al enfrentamiento, hay que centrarse en el paciente.) sino tambin de la organizacin sanitaria, con el riesgo consiguiente de atomizacin, y de prdida de sus funciones y filosofa dentro del sistema pblico de salud. En la Direccin de las OSIs actuales hay presencia constatable de profesionales de AP con conocimiento de su realidad y filosofa. Esta es una condicin necesaria pero no suficiente para que la AP no se diluya en este nuevo modelo, Pero quin garantiza la sostenibilidad de una OSI dirigida por mdicos formados en el modelo hospitalario (modelo biomdico, centrado en la enfermedad, fascinado por las pruebas tecnolgicas y la ultima molcula farmacolgica)? Cmo ser la prctica de esas direcciones si la AP desaparece de facto? Temor a que en la OSI el papel de la Primaria quede relegado a el de gatekeeper o portero de un sistema sanitario centrado en la enfermedad

Cuestiones Se ha evaluado el actual modelo u otros modelos antes de implantar este? Si es as cmo se ha hecho? est disponible esta evaluacin?est prevista su difusin? Coincidimos en que nuestro actual sistema presta una atencin descoordinada, poco integrada y fragmentada. Es necesaria la conversin en OSIs para solucionar estos problemas? La coordinacin entre niveles, la Historia clnica nica, los criterios de atencin consensuados y basados en la evidencia son metas deseables independientemente del sistema de organizacin que exista Cul es la validez externa de las OSIs existentes? Son ejemplos exportables las OSI existentes para Comarcas como Bilbao o Interior..?No se est

realizando este cambio de forma precipitada? Por qu parece que hay tantas prisas? La medicin de la actividad de AP dnde quedar? qu indicadores se emplearn? se generalizarn los Sistemas de informacin de la AP? Se apoyar la autonoma de gestin de los centros? Dnde queda todo el espacio sociosanitario en una OSI? Con qu indicadores se va a evaluar la eficiencia de las OSIs? Se van a disear nuevos indicadores? Cmo se determinar su xito o su fracaso? Ley de Salud pblica, cmo se integra? El Plan de salud 2013-2020 cmo integra las OSIs?Se ha tenido en cuenta a la hora de disear este cambio? Los procesos de integracin han sido dirigidos al ahorro: menos gerentes, menos mandos intermedios Por qu no redirigir el ahorro a fortalecer la AP (que ya ha demostrado ser el eslabn ms eficiente del sistema)? Si una OSI consigue su objetivo de integrar la asistencia de manera que el paciente pluripatologico y anciano ingrese menos y se le prescriba con prudencia desplazndose la carga de trabajo de la AH a la AP, se acompaar de un reconocimiento y una distribucin de la carga econmica tambin hacia la primaria?

Aportaciones Cualquier cambio puede ser vivido como oportunidad para mejorar Parece que en las experiencias que se van conociendo tiene mucha importancia la cuestin del conocimiento personal (si me llevo bien funciona, si no no Segn la experiencia del NHS Britnico las 4 claves para que un proceso como el que nos ocupa llegue a buen puerto seran : o Integracin de servicios clnicos Experiencia previa de confianza mutua o Estructura de incentivos que den apoyo a la coordinacin de servicios o Evaluar las experiencias piloto antes de dar difusin Las OSIs no deben permitirse el lujo de prescindir lo que la AP aporta a los ciudadanos, al sistema sanitario y a la Comunidad Es importante la formacin de lderes de AP para asumir responsabilidades en las nuevas OSI y las sociedades cientficas y profesionales deben comprometerse en ese sentido. De los muchos proyectos puestos en marcha por Osakidetza algunos no han funcionado y se ha echado la marcha atrs ( Tarjeta ONA, Call Center). Asimismo, en otras Comunidades el no funcionamiento de las OSIs ha conllevado su cuestionamiento y paralizacin. En el mismo sentido sera deseable: o Delimitar indicadores para evaluar la efectividad del cambio

o Prever la reversibilidad de las nuevas estructuras si no consigue los objetivos a los que se supone que responde. Conclusiones Se necesita una poltica transparente por parte de Osakidetza/Departamento de Salud sobre la creacin de las OSIs y su evaluacin. En esta poltica es esencial conocer su mecanismo de evaluacin y si est prevista la reversibilidad del proceso Existe una preocupacin en los profesionales sobre el riesgo que supone para la filosofa y funciones de la AP la creacin de la estructura OSI Osatzen y Osalde siguen abiertas a la colaboracin con las autoridades sanitarias para el anlisis y el debate que necesita nuestro sistema sanitario de cara a superar los problemas de descoordinacin y fragmentacin de la atencin.