Documentos de Académico
Documentos de Profesional
Documentos de Cultura
Hipercalcemia
Y. Carrasco Barrio y J.P. Justel Prez
C.S. Campamento. rea 7. Madrid.
ETIOLOGA
La hipercalcemia puede ser causada por muchas alteraciones, resumidas en la tabla 1. Las dos causas ms frecuentes son la hipercalcemia asociada a neoplasias y la secundaria al hiperparatiroidismo primario, sumando ambas aproximadamente el 95% de los casos. Hay una larga lista de causas de hipercalcemia que entraran a
formar parte del diagnstico diferencial una vez excluidas esas 2
patologas ms frecuentes. En la poblacin general es ms frecuente el hiperparatiroidismo primario que la neoplasia (2:1),
mientras que en los pacientes hospitalizados la neoplasia es ms
comn. La hipercalcemia en el hiperparatiroidismo primario est
causada por un aumento de la PTH, mientras que en la neoplasia
lo est por factores producidos por el tumor o por las metstasis
seas, que producen una ostelisis local dando lugar a una hipercalcemia ms severa. Adems, alteraciones de la vitamina D, otras
enfermedades endocrinolgicas, frmacos, inmovilizacin, etc.
pueden ser otras causas.
DEFINICIN
CLNICA
La hipercalcemia es la elevacin del calcio srico por encima de
10,5 mg/dl. La originan el aumento de la entrada de calcio dentro
del compartimiento extracelular desde los huesos, la absorcin excesiva de calcio en el tracto gastrointestinal, la disminucin de la
excrecin renal o la combinacin de estos 3 mecanismos.
TABLA I Causas de hipercalcemia
Hiperparatiroidismo primario
Espordico (adenoma, hiperplasia o carcinoma)
Familiar (cstico, aislado o asociado a neoplasia endocrina mltiple I o II)
Neoplasia
Produccin ectpica de 1,25 dihidroxivitamina D
Otros factores producidos ectpicamente (PTH-like, factor activador
de osteoclastos, prostaglandinas, vitamina D like)
Metstasis seas
Mieloma
Linfoma
Alteraciones de la vitamina D
Intoxicacin por vitamina D
Produccin endgena de vitamina D: sndrome de Williams
Enfermedades granulomatosas
Tuberculosis
Sarcoidosis
Histoplasmosis
Coccidiomicosis
Lepra
Alteraciones endocrinolgicas no paratiroideas
Tirotoxicosis
Feocromocitoma
Insuficiencia suprarrenal
Hipertiroidismo/hipotiroidismo
Medicamentos
Diurticos tiazdicos
Litio
Estrgenos y antiestrgenos
Sndrome leche-alcalinos
Intoxicacin por vitamina A
Hipocalciuria hipercalcmica familiar
Inmovilizacin
Nutricin parenteral
Insuficiencia renal aguda o crnica
Hipercalcemia
Y. Carrasco Barrio y J.P. Justel Prez
TRATAMIENTO
Hipercalcemia
Historia clnica
Frmacos
Negativa
Retirada
del frmaco
Persiste
hipercalcemia
RTP
AMPc en orina
PTH en plasma
Gammagrafa
sea
Negativa
Normocalcemia
Tumor
Metstasis
Bsqueda
tumor
primario
PgE2,