Gerardo Lozano FormatoGO

FO-LA-HAL-HR-1120A
PERSONAL DATA - INFORMACIN PERSONAL

Nombres:
Apellidos:
Piso /
Departame
nto
Provincia:
Pais
Codigo
Postal
Cdigo
Postal:
Celular No.:
Correo
Electrnico:
Gnero:
Direccin Residencial:
Ciudad
Nmero de Telfono:
MES
DIA
AO
8332
MES
Fecha de Nacimiento:
Estado Civil:
Nacionalidad:
Lugar de
Nacimiento:
2nda Nacionalidad:
Grupo
Sanguineo:
DNI
Pasaporte
No: *
N Licencia de Conducir *
Tipo/Catego
ra Licencia
Nombre del Banco: **
Nmero de
Cuenta: **
DIA
AO
Desde:
PERSONAL DOCUMENTS - DOCUMENTOS PERSONALES

CUIL
Fecha de Vencimiento
* Opcional
CBU **
** En caso de tener cuenta bancaria

FAMILY DEPENDENT INFORMATION - INFORMACIN FAMILIAR
Mes
Dia
Ao
Fecha de
Nacimiento
Fecha de
Nacimiento
Fecha de
Nacimiento
Fecha de
Nacimiento
Fecha de
Nacimiento
Fecha de
Nacimiento
Fecha de
Nacimiento
Nombre:
Nombre:
Nombre:
Nombre:
Nombre:
Nombre:
Nombre:
Nacionalida
d:
Nacionalida
d:
Nacionalida
d:
Nacionalida
d:
Nacionalida
d:
Nacionalida
d:
Nacionalida
d:
Parentesc
o:
Parentesc
o:
Parentesc
o:
Parentesc
o:
Parentesc
o:
Parentesc
o:
Parentesc
o:
DNI
CUIL
DNI
CUIL
DNI
CUIL
DNI
CUIL
DNI
CUIL
DNI
CUIL
DNI
CUIL
Incluir en
social?
Incluir en
social?
Incluir en
social?
Incluir en
social?
Incluir en
social?
Incluir en
social?
Incluir en
social?
Obra
Obra
Obra
Obra
Obra
Obra
Obra
EDUCATION - EDUCACIN
Mes
Ttulo:
Dia
Ao
Nivel de
Educacin:
Institucin:
Dia
Ao
Ao
Mes
Dia
Ao
Fecha de
Finalizacin
Fecha de Inicio
Nivel de
Educacin:
Institucin:
Dia
Promedio
Mes
Ttulo:
Mes
Fecha de
Finalizacin
Fecha de Inicio
Promedio
PREVIOUS EMPLOYMENT - EMPLEOS ANTERIORES

Empresa:
Posicin:
Sector Industrial:
Telefono y nombre de
contacto para
referencias:
Direccin:
Pas
Mes
Dia
Ao
State
Estado
Mes
Dia
Ao
Fecha de
Finalizacin
Fecha de Inicio
Razn de
Terminacin:
Empresa:
Posicin:
Sector Industrial:
contacto para
referencias:
Direccin:
Pas
Mes
Dia
Ao
State
Estado
Mes
Dia
Ao
Fecha de
Finalizacin
Fecha de Inicio
Razn de
Terminacin:
EMERGENCY CONTACT INFORMATION - INFORMACIN DE CONTACTO DE EMERGENCIA

Nombre:
Numero de
Telfono:
Direccin:
Parentesco:
Cdigo Postal:
TO BE COMPLETED BY HALLIBURTON - PARA SER COMPLETADO POR HALLIBURTON
Job Code *
Month
Cost center *
Day
Year
Hire Date *
Org Unit *
Pers. Area *
Salario Bsico
Other Comments
*Solo completar en caso de cambios

Amount
Wage type long text

Inc ResMT10/01/2012
Incremento compensador
Asignacin Vivienda
N/A
Obra Social
Rev. 15 Nov 2012
FO-LA-HAL-HR-1120A
First Name:
Last Name:
Nombres:
Apellidos:
Direccin
Residencial:
Pas:
Telephone:
Nmero de
Telfono:
Fecha de
Nacimiento
(*DD/MM/YYYY):
Apart. No. :
Casa No. :
Country:
Birth Date
Apart.:
House
number:
Address:
MES
DIA
State:
Cell
Estado:
Phone
City:
Celular No.:
Correo
Electrnico:
AO
Nationality
2nd
Nacionalidad:
Nationality
Zip Code
Cdigo
Postal:
Ciudad:
e-mail
Marital
Status
Place Civil:
of
Estado
Birth
Gender
Gnero:
Lugar de
Nacimiento:
Blood Type
2nda
Nacionalidad:
Tipo de
Sangre:
Passport
Pasaporte
No.:
CI
Type
/Category
License
Drivers
License
Licencia de
Conducir
Tipo/Categor
Bank
a Licencia
Bank Name
agency
account
Nombre del
Banco:
# de
Agencia:
Nmero de
Cuenta:
Bank Key
Birth Date
Name:
Mes
Dia
Ao
Fecha de
Nacimiento
Birth
Date
Nombre:
Name:
Fecha de
Nacimiento
Birth
Date
Nombre:
Name:
Fecha de
Nacimiento
Birth
Date
Nombre:
Name:
Fecha de
Nacimiento
Birth
Date
Nombre:
Name:
Fecha de
Nacimiento
Birth Date
Nombre:
Name:
Fecha de
Nacimiento
Birth
Date
Nombre:
Name:
Fecha de
Nacimiento
Nombre:
Nacionalida
d:
Start
Date
Degree
Mes
Dia
Ao
Fecha de
Inicio
Level of
(*DD/MM/YY
educatio
YY):
n
Ttulo:
Institute
Institucin:
Nivel de
Start
Educacin:
Date
Degree
Institucin:
End Date
Fecha de
Mes
Dia
Mes
Dia
Score
Promedio:
Mes
Dia
Ao
Fecha de
Institute
Parentesco:
Finalizacin:
Inicio
Level of
(*DD/MM/YY
educatio
YY):
n
Ttulo:
Type of
Relations
Type
hip of
Parentesco:
Relations
Type
hip of
Parentesco:
Relations
Type
hip of
Parentesco:
Relations
Type
hip of
Parentesco:
Relations
Type
hip of
Parentesco:
Relations
Type
hip of
Parentesco:
Relations
hip
Nationali
ty
Nacionalida
Nationali
d:
ty
Nacionalida
Nationali
d:
ty
Nacionalida
Nationali
d:
ty
Nacionalida
Nationali
d:
ty
Nacionalida
Nationali
d:
ty
Nacionalida
Nationali
d:
ty
End Date
Fecha de
Finalizacin:
Score
Promedio:
Nivel de
Educacin:
PREVIOUS
EMPLOYMENT - EMPLEOS ANTERIORES
Company
Position
Empresa:
Posicin:
Telephone and contact name

for References:
Industry
Sector
Industrial:
Address
Telefono y nombre de contacto para

referencias:
State
Pas
Estado
Country
Direccin:
Mes
Dia
Ao
Mes
Dia
Ao
End Date
Start Date
Fecha de
Finalizacin:
Fecha de Inicio:
Company
Position
Empresa:
Posicin:
Separatio
n Reason
Razn de
Terminacin
:

for References:
Industry
Sector
Industrial:
Address

referencias:
State
Pas
Estado
Country
Direccin:
Mes
Dia
Ao
Mes
Dia
Ao
End Date
Start Date
Fecha de
Finalizacin:
Fecha de Inicio:
Company
Position
Empresa:
Posicin:
Separatio
n Reason
Razn de
Terminacin
:

for References:
Industry
Sector
Industrial:
Address

referencias:
State
Pas
Estado
Country
Direccin:
Mes
Dia
Start Date
Fecha de Inicio:
Ao
Mes
Dia
Ao
End Date
Fecha de
Finalizacin:
Separatio
n Reason
Razn de
Terminacin
:
Phone #
Name:
# de
Telfono:
Nombre:
Relations
hip #
Address
Direccin:
Parentesco:
Postal Code
Cdigo Postal:
Job Code *
Cost center *
Month
Day
Year
Hire Date *
Org Unit *
Pers. Area *
Salario Bsico
Other Comments
Rev. 15-Nov-2012
INFORMAES PESSOAIS - Personal Da

Nomes
First Name:
Sobre nome
Last Name:
Endereco
Address:
Numero
House number
Bairro
District:
Pais
Country:
Estado
State:
Telefone residencial
Telephone:
Celular
Cell Phone
MES
DIA
ANO
Data de aniversario
Birth Date
Nacionalidade
Nationality
Estado Civil
Marital Status
Estado de
nascimento
Place of Birth
2a. nacionalidade
2nd Nationality
Tipo sanguineo
Blood Type
DOCUMENTOS PESSOAIS - Personal Docum
Carteira de
Trabalho - Serie
(IT0185-22)
Carteira de trabalho
(Social Security IT0185-21)
Carteira de Trabalho Data de
emissao
Date of Issue (IT0185-21-22)
Identidade
SIP/PSHFP Code (IT085-1)
MES
DIA
ANO
CPF
Reg.Habilitation Prof. DRT
(IT0185-25)
Orgao emissor
SIP/PSHFP author
Estado de
emisso
Reg.Habilitation
Prof.
DRT
Estado
deplace of
issue:(IT0185-25)
emisso
PIS
Employee regist.sheet
order(IT0185-24)
Employee
regist.sheet order
place of
issue(IT0185-24)
Titulo de eleitor
Functional (IT0185-23)
Secao
Functional Author
(IT0185-23)
Carteira de motorista
Drivers License
Categoria
Type /Category
License
Estado de
emisso
Certificado de
Reservista - Place of
issue
Certificado de Reservista
(IT0185-26)
Nome do banco
Bank Name
Tipo de Conta
Account Type
Conta bancaria
Bank account
Conta salrio
DEPENDENTES - Family Dependent Inform
MES
Nome me obrigatrio
Mother Name Mandatory
Aniversario
Birth Date
Nome pai obrigatrio

Father Name Mandatory
Aniversario
Birth Date
Nome esposa / esposo

Name Wife / Husband
Aniversario
Birth Date
Nome filho 1
Name son 1
Aniversario
Birth Date
Nome filho 2
Name son 2
Aniversario
Birth Date
Nome filho 3
Name son 3
Aniversario
Birth Date
EDUCAO - Education
Formacao
1 Degree
Inicio
Start Date
Instituicao de Ensino
Institute
Grau de escolaridade
Level of education
Nome do Conselho
Formacao
2 Degree
Inicio
Start Date
Instituicao de Ensino
Institute
Grau de escolaridade
Level of education
Nome do Conselho
EMPREGOS ANTERIORES - Previous Employ

Empresa
Company
Segmento empresarial
Industry
Endereo
Address
MES
Data de Inicio
Start Date
DIA
ANO
MES
Data de sada
End Date
Empresa
Company
Industry
Endereo
Address
MES
DIA
ANO
Data de Inicio
Start Date
MES
Data de sada
End Date
Empresa
Company
Industry
Endereo
Address
MES
Data de Inicio
Start Date
DIA
ANO
MES
Data de sada
End Date
CONTATO DE EMERGENCIA - Emergency Contact Inform

Nome
Name:
Endereco
Address:
CEP
Postal Code
PARA USO DA HALLIBURTON - To be completed by

Job Code *
Cost center *
Org Unit *
Pers. Area *
Salario Bsico
Other Comments
Hire Date *
ES PESSOAIS - Personal Data
Apart.:
Cidade
City:
CEP
Zip Code
e-mail
Genero
Gender
S PESSOAIS - Personal Documents

UF
Place of
issue
(IT0185-2122)
Data de
emissao
SIP/PSHFP
date of issue
Zona
Functional
place of issue
(IT0185-23)
MES
DIA
ANO
# Agencia
Bank key
S - Family Dependent Information
DIA
ANO
Nacionalida
de
Nationality
Nacionalida
de
Nationality
Nacionalida
de
Nationality
Nacionalida
de
Nationality
Nacionalida
de
Nationality
Nacionalida
de
Nationality
DUCAO - Education
MES
DIA
ANO
MES
DIA
ANO
MES
DIA
ANO
Termino
End Date
au de escolaridade
el of education
MES
Mdia final
Score
DIA
ANO
Termino
End Date
au de escolaridade
el of education
Mdia final
Score
NTERIORES - Previous Employment

Cargo
Position
Referencias / tel contato
References Telephone &
contact:
Pais
Country
DIA
Estado
State
ANO
Motivo do desligamento
Separation Reason
Cargo
Position
contact:
Pais
Country
Estado
State
DIA
ANO
Separation Reason
Cargo
Position
contact:
Pais
Country
Estado
State
DIA
ANO
Separation Reason
A - Emergency Contact Information

Telefone
Phone #
Grau de
parentesco
Relationship
BURTON - To be completed by Halliburton

Month
Day
Year

First Name:
Nombres:
Last Name:
Apellidos:
Address:
Direccin
Residencial:
Apart.:
Apart. No. :
Country:
Pas:
State:
Estado/ Dpto:
Telephone:
No. de Telfono:
Birth Date
Fecha de
Nacimiento:
Tower:
Torre No.:
City:
Ciudad:
Cell Phone
Celular No.:
MES
DIA
House number:
Casa No. :
Zip Code
e-mail
Correo Electrnico:
AO
Marital Status
Estado Civil:
Gender
Gnero:
Nationality
Nacionalidad:
Place of Birth
Lugar de Nacimiento:
2nd Nationality
2nda Nacionalidad:
Blood Type
Tipo de Sangre:
MES
Type /Category ID
Tipo/Categora CC o CE o TI
Passport
Pasaporte No.:
DIA
AO
Issue Date
(fecha de
expedicion)
ID City:
Ciudad de
Expedicin:
No. ID
CC o CE o TI
Passport City:
Ciudad Pasaporte:
No. Drivers License

No. Licencia de Conducir
Type /Category License

Tipo/Categora Licencia
Professional ID No.
No. Tarjeta Profesional
Degree
Ttulo:
Author
Consejo:
PAYROLL BAKING ACCOUNT INFORMATION - INFORMACION CUENTAS BANCARIA DE NOMINA

PAYROLL BANKING ACCOUNT
INFORMATION - Informacion Cuenta
Bancaria de Nomina
Type /Category ID
Tipo/Categora CC o CE
o Pasaporte o TI
No. ID
CC o CE o Pasaporte o TI
CC
Bank Name
Nombre del Banco:
Bank account
Nmero de
Cuenta:
City:
Ciudad:
Bank Key
ID City:
Ciudad de Expedicin:
Account Type
Tipo de Cuenta:
# of agency
# de
Agencia:
REPORT EXPENSES BAKING ACCOUNT INFORMATION - INFORMACION CUENTAS BANCARIA DE REPORTE DE GASTOS
EXPENSES BANKING ACCOUNT
INFORMATION - Informacion Cuenta
Bancaria Reporte de Gastos
Type /Category ID
Tipo/Categora CC o CE
o Pasaporte o TI
No. ID
CC o CE o Pasaporte o TI
Bank Name
Nombre del Banco:
Bank account
Nmero de
Cuenta:
City:
Ciudad:
Bank Key
ID City:
Ciudad de Expedicin:
Account Type
Tipo de Cuenta:
# of agency
# de
Agencia:

Birth Date
Fecha de
Nacim:
Birth Date
Name:
Nombre:
Name:
Nombre:
Name:
Nombre:
Name:
Nombre:
Name:
Nombre:
Name:
Nombre:
Name:
Nombre:
Mes
Dia
Ao
Nationality
Nacionalidad
:Nationality
Fecha de
Nacim:
Birth
Date
Nacionalidad
:Nationality
Fecha de
Nacim:
Birth Date
Nacionalidad
:Nationality
Fecha de
Nacim:
Birth Date
Nacionalidad
:Nationality
Fecha de
Nacim:
Birth
Date
Nacionalidad
:Nationality
Fecha de
Nacim:
Birth Date
Nacionalidad
:Nationality
Fecha de
Nacim:
Nacionalidad
:
Type of Relationship
Parentesco:
Parentesco:
Parentesco:
Parentesco:
Parentesco:
Parentesco:
Parentesco:
Mes
Degree
Ttulo:
Start Date
Fecha
Inicio:
Institute
Institucin:
Level of education
Nivel de Educacin:
Degree
Ttulo:
Start Date
Fecha
Inicio:
Institute
Institucin:
Level of education
Nivel de Educacin:
Dia
Ao
Mes
Dia
Mes
Score
Promedio:
Dia
Ao
Mes
Dia
End Date
Fecha Finaliz.
Score
Promedio:

Company
Empresa:
Position
Posicin:
Industry
Sector Industrial:
Telephone and contact name for References:

referencias:
Address
Direccin:
Country
Pas
Mes
Dia
Ao
Mes
Dia
Ao
End Date
Fecha Finaliz.
Ao
Page 12 of 19
State
Estado
City:
Ciudad:
Ao

End Date
Fecha
Finaliz.:
Start Date
Fecha de Inicio:
Separation Reason
Razn de Terminacin:
Company
Empresa:
Position
Posicin:
Industry
Sector Industrial:

referencias:
Address
Direccin:
Country
Pas
Mes
Dia
Ao
Mes
Dia
State
Estado
End Date
Fecha
Finaliz.:
Start Date
Fecha de Inicio:
City:
Ciudad:
Ao
Separation Reason
Razn de Terminacin:
Company
Empresa:
Position
Posicin:
Industry
Sector Industrial:

referencias:
Address
Direccin:
Country
Pas
Mes
Dia
Ao
Start Date
Fecha de Inicio:
End Date
Fecha
Finaliz.:
Mes
Dia
State
Estado
City:
Ciudad:
Ao
Separation Reason
Razn de Terminacin:

Name:
Nombre:
Relationship #
Parentesco:
Address
Direccin:
Country
Pas
Telephone #
# de Telfono:
State
Estado
City:
Ciudad:
# Cell Phone
# Celular:
Postal Code
Cdigo Postal:

Job Code *
Cost center *
Month
Day
Hire Date *
Org Unit *
Pers. Area *
Salario Bsico
Other Comments
Page 13 of 19
Year
FO-LA-HAL-HR-1120A

First Name & Middle Name
Primer y Segundo nombre
Last Name:
Apellido:
Address:
Direccin
Residencial:
Country:
Pas:
Telephone:
Nmero de
Telfono:
Birth Date
Fecha de
Nacimiento:
Apart.:
Apart. No. :
House
number:
Casa No. :
State:
Estado:
Cell Phone
Celular No.:
MES
DIA
Zip Code
Cdigo
Postal:
City:
Ciudad:
e-mail
Correo
Electrnico:
AO
MES
Nationality
Nacionalidad:
Marital Status
Estado Civil:
Place of Birth
Lugar de
Nacimiento:
2nd Nationality
2nda Nacionalidad:
Blood Type
Tipo de Sangre:
DIA
AO
Since
Desde:
Gender
Gnero:

Passport
Pasaporte No.:
Type /Category
License
Tipo/Categora
Licencia
Bank account
Nmero de
Cuenta:
Drivers License
Licencia de
Conducir
Bank Name
Nombre del Banco:
# of agency
# de
Agencia:
Bank Key
Birth Date
Fecha de
Nacimiento:
Birth Date
Name:
Nombre:
Name:
Nombre:
Name:
Nombre:
Name:
Nombre:
Name:
Nombre:
Name:
Nombre:
Name:
Nombre:
Mes
Dia
Ao
Nationality
Nacionalidad
:Nationality
Fecha de
Nacimiento:
Birth
Date
Nacionalidad
:Nationality
Fecha de
Nacimiento:
Birth
Date
Nacionalidad
:Nationality
Fecha de
Nacimiento:
Birth Date
Nacionalidad
:Nationality
Fecha de
Nacimiento:
Birth Date
Nacionalidad
:Nationality
Fecha de
Nacimiento:
Birth Date
Nacionalidad
:Nationality
Fecha de
Nacimiento:
Nacionalidad
:
Parentesco:
Parentesco:
Parentesco:
Parentesco:
Parentesco:
Parentesco:
Parentesco:
Last Degree
Ultimo ttulo
obtenido:
Start Date
Fecha de
Inicio:
Level of
education
Nivel de
Educacin:
Institute
Institucin:
Dia
Institute
Institucin:
Company
Empresa:
Ao
End Date
Fecha de
Finalizaci
n:
Ao
End Date
Fecha de
Finalizaci
n:
Score
Promedio:
Position
Posicin:
Telephone and contact
name for References:
contacto para
referencias:
Country
Pas
Industry
Sector Industrial:
Address
Direccin:
Mes
Dia
Ao
Mes
Dia
Industry
Sector Industrial:
Address
Direccin:
Dia
Ao
Mes
Dia
State
Estado
Ao
Separation
Reason
Razn de
Terminacin:
End Date
Fecha de
Finalizacin:
Company
Empresa:
Position
Posicin:
contacto para
referencias:
Country
Pas
Industry
Sector Industrial:
Address
Direccin:
Mes
Dia
Ao
Dia
State
Estado
Position
Posicin:
contacto para
referencias:
Country
Pas
Mes
Mes
Separation
Reason
Razn de
Terminacin:
Company
Empresa:
Start Date
Fecha de Inicio:
Dia
Ao
End Date
Fecha de
Finalizacin:
Start Date
Fecha de Inicio:
Mes
Score
Promedio:
Mes
Dia
Start Date
Fecha de
Inicio:
Level of
education
Nivel de
Educacin:
Previous Degree
Ttulo Previo
Obtenido
Start Date
Fecha de Inicio:
Mes
Mes
Dia
State
Estado
Ao
Separation
Reason
Razn de
Terminacin:
End Date
Fecha de
Finalizacin:

Name:
Nombre:
Address
Direccin:
Phone #
# de
Telfono:
Relationshi
p#
Parentesco:
Postal Code
Cdigo Postal:
Rev. 15 Nov 2012
FO-LA-HAL-HR-1120A

First Name:
Primer Nombre:
Gerardo de Jesus
Address:
Direccin
Residencial:
Usumacinta 2095 Fracc Villas del Bosque
Country:
Pas:
Telephone:
Nmero de
Telfono:
Last Name:
Apellido Paterno:
State:
Estado:
Mexico
MES
Nationality
Nacionalidad:
2nd Nationality
2nda
Nacionalidad:
House
number:
Casa No. :
DIA
5
Apart.:
Apart. No. :
45
City:
Zip Code
Villahermosa
Ciudad:
Cdigo Postal:
e-mail
Correo
8115079729
lozano.gerardo@hotmail.com
Electrnico:
Tabasco
9933164519 Cell Phone

Celular No.:
Birth Date
Fecha de
Nacimiento:
2nd. Name:
Apellido
Arroyo
Materno:
Lozano
86030
AO
15
Mexicano
1989 Marital Status

Estado Civil:
Place of Birth
Lugar de
Nacimiento:
Blood Type
Tipo de Sangre:
Gender
Gnero:
Single
Male
Pachuca Hidalgo
A+

RFC
LOAG890515H66
Passport
Pasaporte No.:
G09661168
Drivers License
Licencia de
Conducir
CO08723
Type /Category
License
Tipo/Categora
Licencia
BANAMEX
Bank account
Nmero de Cuenta:
Bank Name
Nombre del
Banco:
CURP
LOAG890515HHGZRR01
83078910037
IMSS
CHOFER
Bank Key
Mes
Name:
Nombre:
Name:
Nombre:
Name:
Nombre:
Name:
Nombre:
Name:
Nombre:
Name:
Nombre:
Name:
Nombre:
Dia
Ao
Birth Date
Fecha de
Nacimiento:
Birth Date
Fecha de
Nacimiento:
Birth Date
Nationality
Nacionalida
d:
Nationality
Nacionalida
d:
Nationality
Fecha de
Nacimiento:
Birth Date
Nacionalida
d:
Nationality
Fecha de
Nacimiento:
Birth Date
Nacionalida
d:
Nationality
Fecha de
Nacimiento:
Birth
Date
Nacionalida
d:
Nationality
Fecha de
Nacimiento:
Birth
Date
Nacionalida
d:
Nationality
Fecha de
Nacimiento:
Type of
Relationshi
p
Parentesco:
Type
of
Relationshi
p
Type of
Parentesco:
Relationshi
p
Type
of
Parentesco:
Relationshi
p
Type of
Parentesco:
Relationshi
p
Type of
Parentesco:
Relationshi
p
Type of
Parentesco:
Relationshi
Nacionalida
d:
p
Parentesco:
Mes
Degree
Ttulo:
Institute
Institucin:
Dia
ING. MECANICO ADMINISTRADOR
Start Date
Fecha de
Inicio:
Tec de Mty. Campus Mty
Level of
education
Nivel de
Educacin:
Licenciatura
Institute
Institucin:
PEMEX
Position
Posicin:
Industry
Sector Industrial:
Petrolera

contacto para
Km 4.5 Carretera Cd. del Carmen- Campeche
Country
Pas
Start Date
Fecha de Inicio:
Dia
Ao
17
2013
Mes
End Date
Fecha de
Finalizacin:
Petrolera

contacto para
Address
Direccin:
Edificio de Oficinas TAKINAvenida Isla de Tris # 28, Kilmetro 5

Fraccionamiento San Miguel Ciudad del Carmen, Campeche, C.P. 24157
Country
Pas
Start Date
Fecha de Inicio:
13
2012
End Date
Fecha de
Finalizacin:
State
Estado
15
Separation
Reason
2013 Razn de
Crecimiento personal y laboral.
Terminacin
:
Industry
Sector Industrial:

contacto para
Address
Direccin:
Country
Pas
Dia
Ao
Mes
Dia
Campeche
Ao
Position
Posicin:
Mes
Ing. Oscar Ochoa 9384008159
Mexico
Company
Empresa:
State
Estado
Ao
Separation
Reason
Razn de
Terminacin
:
End Date
Fecha de
Finalizacin:
Start Date
Fecha de Inicio:
Campeche
Mechanic Trainee
Dia
Ing. Miguel Angel Lara Segura 019383811200
Separation
Reason
2014 Razn de
Se presento una mejor oportunidad laboral.
Terminacin
:
15
Position
Posicin:
Mes
Score
Promedio:
State
Estado
China Oilfield Services Limited
Ao
Dia
Ao
Industry
Sector Industrial:
Dia
84
Mes
End Date
Fecha de
Finalizacin:
Mexico
Company
Empresa:
Mes
Ao
12
Tecnico Auxiliar "C"
Dia
Dia
5
Score
Promedio:
Company
Empresa:
Mes
Mes
End Date
2007 Fecha de
Finalizacin:
Mes
Dia
Start Date
Fecha de
Inicio:
Level of
education
Nivel de
Educacin:
Degree
Ttulo:
Address
Direccin:
Ao
15

Name:
Nombre:
Blanca Elena Lozano
Address
Direccin:
Usumacinta 2095
Postal Code
Cdigo Postal:
Phone #
993593 5109
# de
Telfono:
Relationshi
p#
Hermana
Parentesco:
86030
Rev. 15 Nov 2012
FO-LA-HAL-HR-1120A

First Name:
Nombres:
Last Name:
Apellidos:
Address:
Direccin
Residencial:
House
number:
Casa No. :
Country:
Pas:
Telephone:
Nmero de
Telfono:
Birth Date
Fecha de
Nacimiento:
State:
Estado:
Cell Phone
Celular No.:
MES
DIA
Apart.:
Apart. No. :
Zip Code
Cdigo
Postal:
City:
Ciudad:
e-mail
Correo
Electrnico:
AO
Nationality
Nacionalidad:
Marital Status
Estado Civil:
Place of Birth
Lugar de
Nacimiento:
2nd Nationality
2nda Nacionalidad:
Blood Type
Tipo de Sangre:
Gender
Gnero:

Passport
Pasaporte No.:
Type /Category
License
Tipo/Categora
Licencia
Bank account
Nmero de
Cuenta:
Drivers License
Licencia de
Conducir
Bank Name
Nombre del Banco:
# of agency
# de
Agencia:
Social
Security
Seguro
Social:
Account Type
Tipo de Cuenta:
Bank Key

Birth Date
Fecha de
Nacimiento:
Birth Date
Name:
Nombre:
Name:
Nombre:
Name:
Nombre:
Name:
Nombre:
Name:
Nombre:
Name:
Nombre:
Name:
Nombre:
Mes
Dia
Ao
Nationality
Nacionalida
d:
Nationality
Fecha de
Nacimiento:
Birth
Date
Nacionalida
d:
Nationality
Fecha de
Nacimiento:
Birth
Date
Nacionalida
d:
Nationality
Fecha de
Nacimiento:
Birth Date
Nacionalida
d:
Nationality
Fecha de
Nacimiento:
Birth
Date
Nacionalida
d:
Nationality
Fecha de
Nacimiento:
Birth
Date
Nacionalida
d:
Nationality
Fecha de
Nacimiento:
Nacionalida
d:
Parentesco:
Parentesco:
Parentesco:
Parentesco:
Parentesco:
Parentesco:
Parentesco:
Mes
Start Date
Fecha de
Inicio:
Level of
education
Nivel de
Educacin:
Degree
Ttulo:
Institute
Institucin:
Dia
Mes
Dia
Start Date
Fecha de
Inicio:
Level of
education
Nivel de
Educacin:
Degree
Ttulo:
Institute
Institucin:
Company
Empresa:
Ao
End Date
Fecha de
Finalizaci
n:
Score
Promedio:
Mes
Dia
Ao
Ao
End Date
Fecha de
Finalizaci
n:
Score
Promedio:
Mes
Dia
Ao
Position
Posicin:
contacto para
referencias:
Country
Industry
Sector Industrial:
Address
Direccin:
State
Estado
Pas
Mes
Dia
Ao
Mes
Dia
Ao
End Date
Fecha de
Finalizacin:
Start Date
Fecha de Inicio:
Company
Empresa:
Separation
Reason
Razn de
Terminacin
:
Position
Posicin:
contacto para
referencias:
Country
Industry
Sector Industrial:
Address
Direccin:
State
Estado
Pas
Mes
Dia
Ao
Mes
Dia
Ao
End Date
Fecha de
Finalizacin:
Start Date
Fecha de Inicio:
Company
Empresa:
Position
Posicin:
contacto para
referencias:
Country
Industry
Sector Industrial:
Address
Direccin:
Separation
Reason
Razn de
Terminacin
:
State
Estado
Pas
Mes
Dia
Start Date
Fecha de Inicio:
Ao
Mes
Dia
Ao
Separation
Reason
Razn de
Terminacin
:
End Date
Fecha de
Finalizacin:
Phone #
# de
Telfono:
Relationshi
p#
Parentesco:
Name:
Nombre:
Address
Direccin:
Postal Code
Cdigo Postal:

Job Code *
Cost center *
Month
Day
Year
Hire Date *
Org Unit *
Pers. Area *
Salario Bsico
Other Comments
Rev. 15 Nov 2012
FO-LA-HAL-HR-1120A

First Name:
Nombres:
Last Name:
Apellidos:
Address:
Direccin
Residencial:
Country:
Pas:
Telephone:
Nmero de
Telfono:
Birth Date
Fecha de
Nacimiento:
Apart.:
Apart. No. :
House
number:
Casa No. :
State:
Estado:
Cell Phone
Celular No.:
MES
DIA
Zip Code
Cdigo
Postal:
City:
Ciudad:
e-mail
Correo
Electrnico:
AO
Marital Status
Estado Civil:
Place of Birth
Lugar de
Nacimiento:
Blood Type
Tipo de
Sangre:
Nationality
Nacionalidad:
2nd Nationality
2nda
Nacionalidad:
Gender
Gnero:

Passport
Pasaporte
No.:
Type
/Category
License
Tipo/Categor
a Licencia
# of agency
Bank account
# de
Nmero de
Agencia:
Cuenta:
CI
Drivers License
Licencia de
Conducir
Bank Name
Nombre del
Banco:
Bank Key
Birth Date
Fecha de
Nacimiento:
Birth Date
Name:
Nombre:
Name:
Nombre:
Name:
Nombre:
Name:
Nombre:
Name:
Nombre:
Name:
Nombre:
Name:
Nombre:
MES
DIA
AO
Type of
Relationshi
p
Type of
Parentesco:
Relationshi
Nationality
Nacionalida
d:
Nationality
Fecha de
Nacimiento:
Birth
Date
Nacionalida
d:
Nationality
Fecha de
Nacimiento:
Birth Date
Nacionalida
d:
Nationality
Fecha de
Nacimiento:
Birth Date
Nacionalida
d:
Nationality
Fecha de
Nacimiento:
Birth Date
Nacionalida
d:
Nationality
Fecha de
Nacimiento:
Birth Date
Nacionalida
d:
Nationality
Fecha de
Nacimiento:
Nacionalida
d:
p
Type
of
Parentesco:
Relationshi
p
Type of
Parentesco:
Relationshi
p
Type
of
Parentesco:
Relationshi
p
Type
of
Parentesco:
Relationshi
p
Type of
Parentesco:
Relationshi
p
Parentesco:
Start Date
Fecha de
Inicio:
Level of
education
Nivel de
Educacin:
Degree
Ttulo:
Institute
Institucin:
DIA
AO
Institute
Institucin:
Company
Empresa:
Position
Posicin:
Telephone and contact name for
References:
referencias:
Country
Pas
Industry
Sector
Industrial:
Address
Direccin:
MES
DIA
AO
MES
DIA
MES
DIA
End Date
Fecha de
Finalizacin:
MES
DIA
Score
Promedio:
State
Estado
AO
Separation
Reason
Razn de
Terminacin
:
End Date
Fecha de
Finalizacin:
Start Date
Fecha de Inicio:
End Date
Fecha de
Finalizacin:
Score
Promedio:
MES
DIA
AO
Start Date
Fecha de
Inicio:
Level of
education
Nivel de
Educacin:
Degree
Ttulo:
Company
Empresa:
Position
Posicin:
References:
referencias:
Industry
Sector
Industrial:
Address
Direccin:
State
Estado
Country
Pas
MES
DIA
AO
MES
DIA
AO
Separation
Reason
Razn de
Terminacin
:
End Date
Fecha de
Finalizacin:
Start Date
Fecha de Inicio:
Company
Empresa:
Position
Posicin:
References:
referencias:
Country
Pas
Industry
Sector
Industrial:
Address
Direccin:
MES
Start Date
Fecha de Inicio:
MES
DIA
AO
MES
DIA
State
Estado
AO
Separation
Reason
Razn de
Terminacin
:
End Date
Fecha de
Finalizacin:

Name:
Nombre:
Address
Direccin:
Phone #
# de
Telfono:
Relationshi
p#
Parentesco:
Postal Code
Cdigo Postal:
Rev. 15-Nov-2012
FO-LA-HAL-HR-1120A
PERSONAL DATA
First
Name:
Last Name:
House
number:
Address:
Country: Mexico
Telephone
MES
DIA
Apart.:
State:
City:
Cell Phone
e-mail
Zip Code
AO
Birth Date
Marital Stat
Nationalit
Place of Birt
2nd Natio
Blood Type
Gender
PERSONAL DOCUMENTS
Passport
Type
/Category
License
Bank
account
Drivers
License
Bank
Name
Bank
Key
# of agency
FAMILY DEPENDENT INFORMATION
MES
DIA
AO
Name:
Birth Date
Nationality
Name:
Birth Date
Nationality
Name:
Birth Date
Nationality
Name:
Birth Date
Nationality
Name:
Birth Date
Nationality
Name:
Birth Date
Nationality
Name:
Birth Date
Type of
Relationship
Type of
Relationship
Type of
Relationship
Type of
Relationship
Type of
Relationship
Type of
Relationship
Type of
Relationship
Nationality
EDUCATION
MES
DIA
AO
Start
Date
Level of
educatio
n
Degree
Institute
DIA
AO
Start
Date
Level of
educatio
n
Institute
DIA
AO
MES
DIA
AO
Score
MES
Degree
MES
End
Date
End
Date
Score
PREVIOUS EMPLOYMENT
Compan
y
Position
Telephone and
contact name for
References:
Country
Industry
Address
MES
DIA
AO
Start
Date
MES
DIA
Separation
Reason
End Date
Fecha de
Finalizacin:
Fecha de
Inicio:
State
AO
Razn de
Terminacin:
Compan
y
Position
Telephone and
contact name for
References:
Industry
Address
Country
MES
DIA
AO
Start
Date
MES
State
DIA
AO
Separation
Reason
End Date
Fecha de
Finalizacin:
Fecha de
Inicio:
Razn de
Terminacin:
Compan
y
Position
Telephone and
contact name for
References:
Country
Industry
Address
MES
DIA
Start
Date
Fecha de
Inicio:
AO
MES
DIA
State
AO
Separation
Reason
End Date
Fecha de
Finalizacin:
Razn de
Terminacin:
EMERGENCY CONTACT INFORMATION
Name:
Phone #
Address
Relations
hip #
Postal
Code
TO BE COMPLETED BY HALLIBURTON
Job Code *
Cost
center *
Org Unit *
Pers. Area
*
Salario
Bsico
Month
Day
Year
Hire Date *
Other
Comments
Rev. 15 Nov 2012
FO-LA-HAL-HR-1120A
Candidate Registration Form
INFORMACIN PERSONAL
Nombres:
Apellidos:
Direccin
Residencial:
Pas:
Casa No. :
Venezuela
Municipio
MES
DIA
Apart. No. :
Estado:
Ciudad:
Parroquia
Celular No.:
Nmero de
Telfono:
Correo
Electrnico:
AO
Fecha de
Nacimiento:
Estado Civil:
Nacionalidad:
Lugar de
Nacimiento:
2nda
Nacionalidad:
Gnero:
Cdigo Postal:
Tipo de Sangre:
DOCUMENTOS PERSONALES
Cedula de
Identidad
Licencia de
Conducir
Nombre del
Banco:
Bank Key
No. RIF
Mandatorio
Tipo/Categora
Licencia
Nmero de Cuenta:
Tipo de Cuenta:
Pasaporte No.:
Mandatorio
# de Agencia:
Seguro Social:
Mandatorio
Mandatorio
INFORMACIN FAMILIAR
MES
DIA
AO
Fecha de
Nacimiento:
Fecha de
Nacimiento:
Fecha de
Nacimiento:
Fecha de
Nacimiento:
Fecha de
Nacimiento:
Nombre:
Nombre:
Nombre:
Nombre:
Nombre:
Parentesco
:
Parentesco
:
Parentesco
:
Parentesco
:
Parentesco
:
Nacionalidad:
Nacionalidad:
Nacionalidad:
Nacionalidad:
Nacionalidad:
EDUCACIN
Ttulo:
Fecha de
Inicio:
Institucin:
Nivel de
Educacin:
Ttulo:
Fecha de
Inicio:
Institucin:
Nivel de
Educacin:
MES
DIA
AO
DIA
AO
End Date
Promedio:
EMPLEOS ANTERIORES
Posicin:
Sector Industrial:
Telefono y
nombre de
contacto
para
referencias:
Pas
MES
DIA
AO
MES
Estado
DIA
AO
End Date
Fecha de
Finalizacin:
Fecha de Inicio:
Empresa:
Posicin:
Sector Industrial:
Telefono y
nombre de
contacto
para
referencias:
Direccin:
Separation
Reason
Razn de
Terminacin:
Pas
MES
DIA
AO
MES
Estado
DIA
AO
End Date
Fecha de
Finalizacin:
Fecha de Inicio:
Empresa:
Separation
Reason
Razn de
Terminacin:
Posicin:
Telefono y
nombre de
contacto
para
referencias:
Sector Industrial:
Direccin:
Pas
MES
DIA
Fecha de Inicio:
AO
End Date
Fecha de
Finalizacin:
MES
Estado
DIA
AO
Separation
Reason
Razn de
Terminacin:
INFORMACIN DE CONTACTO DE EMERGENCIA
Nombre:
# de
Telfono:
Direccin:
Parentesco:
Cdigo Postal:
PARA SER COMPLETADO POR HALLIBURTON
Job Code *
Cost center *
Org Unit *
Pers. Area *
Salario Bsico
Other Comments
Month
Hire Date *
DIA
AO
MES
DIA
AO
Promedio:
MES
Empresa:
Direccin:
MES
End Date
Day
Year

Gerardo Lozano FormatoGO

Cargado por

Información del documento

Descripción original:

Título original

Derechos de autor

Formatos disponibles

Compartir este documento

Compartir o incrustar documentos

Opciones para compartir

¿Le pareció útil este documento?

¿Este contenido es inapropiado?

Copyright:

Formatos disponibles

Gerardo Lozano FormatoGO

Cargado por

Copyright:

Formatos disponibles

FO-LA-HAL-HR-1120A

PERSONAL DATA - INFORMACIN PERSONAL

Nombre del Banco: **

PERSONAL DOCUMENTS - DOCUMENTOS PERSONALES

** En caso de tener cuenta bancaria

PREVIOUS EMPLOYMENT - EMPLEOS ANTERIORES

EMERGENCY CONTACT INFORMATION - INFORMACIN DE CONTACTO DE EMERGENCIA

*Solo completar en caso de cambios

Wage type long text

Rev. 15 Nov 2012

PERSONAL DATA - INFORMACIN PERSONAL

FAMILY DEPENDENT INFORMATION - INFORMACIN FAMILIAR

Telephone and contact name

Telefono y nombre de contacto para

Telephone and contact name

Telefono y nombre de contacto para

Telephone and contact name

Telefono y nombre de contacto para

EMERGENCY CONTACT INFORMATION - INFORMACIN DE CONTACTO DE EMERGENCIA

TO BE COMPLETED BY HALLIBURTON - PARA SER COMPLETADO POR HALLIBURTON

*Solo completar en caso de cambios

INFORMAES PESSOAIS - Personal Da

DOCUMENTOS PESSOAIS - Personal Docum

DEPENDENTES - Family Dependent Inform

Nome pai obrigatrio

Nome esposa / esposo

EMPREGOS ANTERIORES - Previous Employ

CONTATO DE EMERGENCIA - Emergency Contact Inform

PARA USO DA HALLIBURTON - To be completed by

*Solo completar en caso de cambios

ES PESSOAIS - Personal Data

S PESSOAIS - Personal Documents

S - Family Dependent Information

NTERIORES - Previous Employment

A - Emergency Contact Information

BURTON - To be completed by Halliburton

PERSONAL DATA - INFORMACIN PERSONAL

No. Drivers License

Type /Category License

PAYROLL BAKING ACCOUNT INFORMATION - INFORMACION CUENTAS BANCARIA DE NOMINA

FAMILY DEPENDENT INFORMATION - INFORMACIN FAMILIAR

PREVIOUS EMPLOYMENT - EMPLEOS ANTERIORES

Telephone and contact name for References:

PERSONAL DATA - INFORMACIN PERSONAL

Telephone and contact name for References:

Telephone and contact name for References:

EMERGENCY CONTACT INFORMATION - INFORMACIN DE CONTACTO DE EMERGENCIA

TO BE COMPLETED BY HALLIBURTON - PARA SER COMPLETADO POR HALLIBURTON

*Solo completar en caso de cambios

PERSONAL DATA - INFORMACIN PERSONAL

PERSONAL DOCUMENTS - DOCUMENTOS PERSONALES

EMERGENCY CONTACT INFORMATION - INFORMACIN DE CONTACTO DE EMERGENCIA

Rev. 15 Nov 2012

PERSONAL DATA - INFORMACIN PERSONAL

Usumacinta 2095 Fracc Villas del Bosque

9933164519 Cell Phone

1989 Marital Status

PERSONAL DOCUMENTS - DOCUMENTOS PERSONALES

ING. MECANICO ADMINISTRADOR

Tec de Mty. Campus Mty

name for References:

Km 4.5 Carretera Cd. del Carmen- Campeche