Reanimacin Cardiocerebral

Dr. Juan P. Rojas Olave

Departamento Medicina de Urgencia
Universidad de Chile

TEMARIO
Breve actualizacin en
fisiopatologa de RCP.
Como debemos reanimar hoy.
Flujo grama de reanimacin.

Actualizacin fisiopatologa
en reanimacin.

Conceptos hidrulicos en RCP.

Bomba torcica.

BOMBA TORCICA
en fase de compresin.
aumento de P IT.

Bomba cardaca.
Bomba
abdominal.

flujo desde sistema

vascular pulmonar a
circulacin perifrica.
vlvulas AV abiertas.
corazn = conducto.

Conceptos hidrulicos en RCP.

Bomba cardiaca.
Bomba torcica. *

Bomba
abdominal.

BOMBA TORCICA
en fase de compresin.
aumento de P IT.
flujo desde sistema
vascular pulmonar a
circulacin perifrica.
vlvulas AV abiertas.
corazn = conducto.

Conceptos hidrulicos en RCP.

BOMBA CARDACA (1,2)
Previo llenado por
reexpansin:
estrujar el corazn entre
esternn y vrtebras.

similar al fisiolgico.
flujo antergrado por Ao y
AP.
vlvulas AV cerradas.
(1) Direction of blood flow from the left ventricle during cardiopulmonary resuscitation in humans Am Heart J 2008
(2) Haemodynamics of cardiac arrest and resuscitation. Curr Opin Crit Care 2006

Conceptos hidrulicos en RCP.

DESCOMPRESIN
TORCICA .
se generan P IT negativas.
flujo desde sistema venoso
perifrico hacia el trax.
(-)

(-)
(-)

(-)
(-)

(-)

vlvulas AV abiertas.

llenado del corazn.

Conceptos hidrulicos en RCP.

Bomba cardiaca.
Bomba torcica.
Bomba
abdominal.
(-)

(-)

Conceptos hidrulicos en RCP.

Bomba abdominal.
Componente arterial.
AORTA

VENA

Componente venoso.
AORTA

VENA

ACD - CPR (II b )

II b.

IAC - CPR ( II b )

Y que pasa con la ventilacin ?

Reexpansin
Torcica:
Genera P IT (-)

(-)

(-)
(-)

Retorno venoso.
Ventilacin

(-)

efectiva.

(-)

(-)
(-)

(-)

(-)

(-)

Bobrow BJ - Ann Emerg Med - 01-NOV-2009; 54(5): 656-662.e1

ITD. (Impedance Threshold Device ) (II a)

Observando la respuesta a la RCP

Three-Phase Model of Cardiac Arrest: Time-Dependent Benefit of Bystander

Cardiopulmonary Resuscitation.
Gilmore Am J Cardiol 2006;98:497499

eliminando RCP previo a la

primera desfibrilacin

Shortening of cardiopulmonary resuscitation time before

the defibrillation worsens the outcome in out-of-hospital
VF patients. Hayakawa et al
American Journal of Emergency Medicine (2009) 27, 470474

Modelo 3 fases de PCR / tiempo sensible

Sobre vida

50%

Fase
elctrica
Fase
circulatoria

30%
30%

4-5 min

?
Fase
metablica

> 10 min

Tiempo: colapso - intervencin

Resuscitation After Cardiac Arrest: A 3-Phase Time-Sensitive Model
Weisfeldt. JAMA. 2002;288(23):3035-3038

(mins )

 Adverse Hemodynamic Effects of Interrupting Chest Compressions for Rescue Breathing

During Cardiopulmonary Resuscitation for Ventricular Fibrillation Cardiac Arrest.
Berg et al. Circulation 2001;104;2465-2470
Cardiocerebral resuscitation: The New Cardiopulmonary Resuscitation.
Ewy. Circulation 2005.

Masaje Torcico

Aortic and right atrial pressure tracings demonstrating the coronary

perfusion pressure gradient during the relaxation phase of chest compressions. Note
the rapid fall off in the diastolic gradient with the cessation of chest compressions,
and the time required to rebuild a maximal CPP after such interruption.

Passive oxygen insufflation is superior to bag-valve-mask

ventilation for witnessed ventricular fibrillation out-of-hospital
cardiac arrest.
Bobrow BJ - Ann Emerg Med - 01-NOV-2009; 54(5): 656-662.e1
Retrospectivo, 1000 pacientes. 222 ideales:

GRUPO

VENT
PASIVA

VBM

NEURO
INTACTO

38%

25%

* sin diferencias en los subgrupos no ideales.

OR 2.5

CONCEPTO RCC
Reanimacin segn 3 fases

CCC

Ventilacin
pasiva
Coronariografa
liberal
Postergar intubacin ot
Hipotermia teraputica

Uso precoz de adrenalina

No Ventilar

GUIAS ILCOR 2005*

REANIMACIN
CARDIO CEREBRAL

Abreviar interrupcin de
Compresiones torcicas

Compresiones torcicas
ininterrumpidas.

BLS: 30:2
ACLS: IOT 8-10 /min

BLS: no ventilar.
ACLS: vent. Pasiva.

Descarga inmediata Opcional: 5 ciclos

30:2 previo.

200 compresiones pre descarga

5 ciclos 30:2 pos descarga

200 compresiones pos descarga

Hipotermia teraputica para todos

los comatosos pos PCR x FV

Hipotermia teraputica para todos

los comatosos pos PCR.

Sin postura oficial.

Cateterismo intervencional de
urgencia a todos los pacientes.

Cardiocerebral resuscitation improves

survival of patients with out-of-hospital
cardiac arrest.
Kellum MJ - Am J Med - 01-APR-2006; 119(4): 335-40
Estudio Observacional. pacientes ideales.

GRUPO

2001 - 2003

2004 - 2007

92 pacientes

89 pacientes

SOBREVIDA

20%

47%

NEURO
INTACTO

15%

39%

Cardiocerebral Resuscitation Improves Neurologically Intact Survival

of Patients With Out-of-Hospital Cardiac Arrest.

Kellum MJ - Ann Emerg Med - 01-SEP-2008; 52(3): 244-52

92 y 33 pacientes ideales.

Minimally interrupted cardiac resuscitation by emergency

medical services for out-of-hospital cardiac arrest.
Bobrow BJ - JAMA - 12-MAR-2008; 299(10): 1158-65
Estudio prospectivo, 886 pacientes.
Se evalu adherencia al protocolo.

 Improved Patient Survival Using a Modified Resuscitation

Protocol for Out-of-Hospital Cardiac Arrest
Garza et al. Circulation. 2009;119:2597-2605

Cohorte, retrospectivo, observacional. 1500 pctes, 4 aos.

GRUPO

RCP (3 aos)

RCC (1 ao)

SOBREVIDA GENERAL

7,5%

14% (OR 1,8)

ROSC en grupo ideal.

38%

60% ( OR 2,4)

Alta hospitalaria en ideales

22,4%

44% ( 2,7)

25 pacientes, 88% estatus neurolgico ptimo

Evaluar respuesta

No responde
Llamar 131

Volvemos donde la vctima

A va area permeable

C compresiones
torcicas
ininterrumpidas

Llega monitor / desfibrilador / DEA

Completar 200 compresiones

Ritmo choqueable?

+ 200 compresiones
+ Adrenalina

Ritmo choqueable?

+ 200 compresiones
Adrenalina 1 mg.

Ritmo choqueable?

+ 200 compresiones
Intubacin OT
Amiodarona 300 mg

GRACIAS