TRASTORNO DE PNICO Y AGORAFOBIA

CRITERIOS PARA EL DIAGNSTICO DE CRISIS DE ANGUSTIA

(PANIC ATTACK) SEGN EL DSM-IV
Aparicin temporal y aislada de miedo o malestar intensos, acompaada
de cuatro (o ms) de los siguientes sntomas, que se inician
bruscamente y alcanzan su mxima expresin en los primeros 10
minutos
1.
palpitaciones, sacudidas del corazn o elevacin de la frecuencia
cardiaca
2.

sudoracin

3.

temblores o sacudidas

4.

Sensacin de ahogo o falta de aliento

5.

Sensacin de atragantarse

6.

Opresin o malestar torcico

7.

Nuseas o molestias abdominales

8.

Inestabilidad, mareo o desmayo

9.
Desrealizacin (sensacin de irrealidad) o despersonalizacin
(estar separado de uno mismo)
10.

Miedo a perder el control o volverse loco

11.

Miedo a morir

12.

Parestesias (sensacin de entumecimiento u hormigueo)

13.

Escalofros o sofocaciones
SEGN LA CIE-10

F41.0 Trastorno de pnico (ansiedad paroxstica episdica)

Su caracterstica esencial es la presencia de crisis recurrentes de
ansiedad grave (pnico) no limitadas a ninguna situacin o conjunto de
circunstancias particulares. Son por tanto imprevisibles. Como en otros
trastornos de ansiedad, los sntomas predominantes varan de un caso a
otro, pero es frecuente la aparicin repentina de palpitaciones, dolor
precordial, sensacin de asfixia, mareo o vrtigo y sensacin de
irrealidad (despersonalizacin o desrealizacin). Casi constantemente
hay un temor secundario a morirse, a perder el control o a enloquecer.
Cada crisis suele durar slo unos minutos, pero tambin puede persistir

ms tiempo. Tanto la frecuencia como el curso del trastorno, que

predomina en mujeres, son bastante variables. A menudo el miedo y los
sntomas vegetativos del ataque van creciendo de tal manera que los
que los padecen terminan por salir, escapar, de donde se encuentran. Si
esto tiene lugar en una situacin concreta, por ejemplo, en un autobs o
en una multitud, como consecuencia el enfermo puede en el futuro
tratar de evitar esa situacin. Del mismo modo, frecuentes e
imprevisibles ataques de pnico llevan a tener miedo a estar slo o a ir a
sitios pblicos. Un ataque de pnico a menudo se sigue de un miedo
persistente a tener otro ataque de pnico.
Pautas para el diagnstico
Las crisis de pnico que se presentan en una situacin fbica
consolidada se consideran expresin de la gravedad de la fobia y sta
tiene preferencia para el diagnstico. El trastorno de pnico es el
diagnstico principal slo en ausencia de cualquiera de las fobias de
F40.-. Para un diagnstico definitivo deben de presentarse varios
ataques graves de ansiedad vegetativa al menos durante el perodo de
un mes:
a)

En circunstancias en las que no hay un peligro objetivo.

b)

No deben presentarse slo en situaciones conocidas o previsibles.

c)
En el perodo entre las crisis el individuo debe adems estar
relativamente libre de ansiedad aunque es frecuente la ansiedad
anticipatoria leve.
Incluye:
Ataques de pnico.
Estados de pnico.
CRITERIOS DIAGNSTICOS SEGN EL DSM-V
Trastorno de pnico 300.01 (F41.0)
A. Ataques de pnico imprevistos recurrentes. Un ataque de pnico es la
aparicin sbita de miedo intenso o de malestar intenso que alcanza su
mxima expresin en minutos y durante este tiempo se producen cuatro
(o ms) de los sntomas siguientes:
Nota: La aparicin sbita se puede producir desde un estado de calma o
desde un estado de ansiedad.
1. Palpitaciones, golpeteo del corazn o aceleracin de la frecuencia
cardiaca.

2. Sudoracin.
3. Temblor o sacudidas.
4. Sensacin de dificultad para respirar o de asfixia.
5. Sensacin de ahogo.
6. Dolor o molestias en el trax.
7. Nuseas o malestar abdominal.
Trastornos de ansiedad
8. Sensacin de mareo, inestabilidad, aturdimiento o desmayo.
9. Escalofros o sensacin de calor.
10. Parestesias (sensacin de entumecimiento o de hormigueo).
11. Desrealizacin (sensacin
(separarse de uno mismo).

de irrealidad) o

despersonalizacin

12. Miedo a perder el control o de volverse loco.

13. Miedo a morir.
Nota: Se pueden observar sntomas especficos de la cultura (p.ej.,
acufenos, dolor de cuello, dolor de cabeza, gritos o llanto incontrolable).
Estos sntomas no cuentan como uno de los cuatro sntomas requeridos.
B. Al menos a uno de los ataques le ha seguido un mes (o ms) de uno o
los dos hechos siguientes:
1. Inquietud o preocupacin continua acerca de otros ataques de pnico
o de sus consecuencias (p. ej., prdida de control, tener un ataque de
corazn, volverse loco).
2. Un cambio significativo de mala adaptacin en el comportamiento
relacionado con los ataques (p. ej., comportamientos destinados a evitar
los ataques de pnico, como evitacin del ejercicio o de las situaciones
no familiares).
C. La alteracin no se puede atribuir a los efectos fisiolgicos de una
sustancia (p. ej., una droga, un medicamento) ni a otra afeccin mdica
(p. ej., hipertiroidismo, trastornos cardiopulmonares).
D. La alteracin no se explica mejor por otro trastorno mental (p. ej., los
ataques de pnico no se producen nicamente en respuesta a
situaciones sociales temidas, como en el trastorno de ansiedad social;
en repuesta a objetos o situaciones fbicas concretos, como en la fobia

especfica; en respuesta a obsesiones, como en el trastorno obsesivocompulsivo; en respuesta a recuerdos de sucesos traumticos, como en
el trastorno de estrs postraumtico; o en respuesta a la separacin de
figuras de apego, como en el trastorno de ansiedad por separacin).
Especificador del ataque de pnico
Especificador del ataque de pnico
Nota: Los sntomas se presentan con el propsito de identificar un
ataque de pnico; sin embargo, el ataque de pnico no es un trastorno
mental y no se puede codificar. Los ataques de pnico se pueden
producir en el contexto de cualquier trastorno de ansiedad as como en
otros trastornos mentales (p. ej., trastornos depresivos, trastorno por
estrs postraumtico, trastornos por consumo de sustancias) y en
algunas afecciones mdicas (p. ej., cardacas, respiratorias, vestibulares,
gastrointestinales). Cuando se identifica la presencia de un ataque de
pnico, se ha de anotar como un especificador (p. ej., trastorno de
estrs postraumtico con ataques de pnico). En el trastorno de pnico,
la presencia de un ataque de pnico est contenida en los criterios para
el trastorno y el ataque de pnico no se utiliza como un especificador. La
aparicin sbita de miedo intenso o de malestar intenso que alcanza su
mxima expresin en minutos y durante este tiempo se produce cuatro
(o ms) de los sntomas siguientes:
Nota: La aparicin sbita se puede producir desde un estado de calma o
desde un estado de ansiedad.
1. Palpitaciones, golpeteo del corazn o aceleracin de la frecuencia
cardiaca.
2. Sudoracin.
3. Temblor o sacudidas.
4. Sensacin de dificultad para respirar o de asfixia.
5. Sensacin de ahogo.
6. Dolor o molestias en el trax.
7. Nuseas o malestar abdominal.
8. Sensacin de mareo, inestabilidad, aturdimiento o desmayo.
9. Escalofros o sensacin de calor.
10. Parestesias (sensacin de entumecimiento o de hormigueo).

11. Desrealizacin (sensacin

(separarse de uno mismo).

de irrealidad) o

despersonalizacin

12. Miedo a perder el control o a volverse loco.

13. Miedo a morir.
Trastornos de ansiedad
Nota: Se pueden observar sntomas especficos de la cultura (p. ej.,
acufenos, dolor de cuello, dolor de cabeza, gritos o llanto incontrolable).
Estos sntomas no cuentan como uno de los cuatro sntomas requeridos.

AGORAFOBIA
CRITERIOS DIAGNSTICOS SEGN EL DSM-V Agorafobia 300.22
(F40.00)
A. Miedo o ansiedad intensa acerca de dos (o ms) de las cinco
situaciones siguientes:
1. Uso del transporte pblico (p. ej., automviles, autobuses, trenes,
barcos, aviones).
2. Estar en espacios abiertos (p. ej., zonas de estacionamiento,
mercados, puentes).
3. Estar en sitios cerrados (p. ej., tiendas, teatros, cines).
4. Hacer cola o estar en medio de una multitud.
5. Estar fuera de casa solo.
B. El individuo teme o evita estas situaciones debido a la idea de que
escapar podra ser difcil o podra no disponer de ayuda si aparecen
sntomas tipo pnico u otros sntomas incapacitantes o embarazosos (p.
ej., miedo a caerse en las personas de edad avanzada; miedo a la
incontinencia).
C. Las situaciones agorafobias casi siempre provocan miedo o ansiedad.
D. Las situaciones agorafobias se evitan activamente, requieren la
presencia de un acompaante o se resisten con miedo o ansiedad
intensa.
E. El miedo o la ansiedad es desproporcionado al peligro real que
plantean las situaciones agorafobias y al contexto sociocultural.
F. El miedo, la ansiedad o la evitacin es continuo, y dura tpicamente
seis o ms meses.

G. El miedo, la ansiedad o la evitacin causa malestar clnicamente

significativo o deterioro en lo social, laboral u otras reas importantes
del funcionamiento.
H. Si existe otra afeccin mdica (p. ej., enfermedad intestinal infla
Trastorno de ansiedad generalizada materia, enfermedad de Parkinson),
el miedo, la ansiedad o la evitacin es claramente excesiva.
I. El miedo, la ansiedad o la evitacin no se explica mejor por los
sntomas de otro trastorno mentalpor ejemplo, los sntomas no se
limitan a la fobia especfica, a la situacin; no implican nicamente
situaciones sociales (como en el trastorno de ansiedad social); y no
estn exclusivamente relacionados con las obsesiones (como en el
trastorno obsesivo-compulsivo), defectos o imperfecciones percibidos en
el aspecto fsico (como en el trastorno dismrfico corporal), recuerdo de
sucesos traumticos (como en el trastorno de estrs postraumtico) o
miedo a la separacin (como en el trastorno de ansiedad por
separacin).
Nota: Se diagnostica agorafobia independientemente de la presencia de
trastorno de pnico. Si la presentacin en un individuo cumple los
criterios para el trastorno de pnico y agorafobia, se asignarn ambos
diagnsticos.

TRASTORNO DE ANSIEDAD GENERALIZADA

Criterios diagnsticos del DSM-IV para el trastorno de ansiedad
generalizada
A. Ansiedad y preocupacin excesivas sobre una amplia gama de
acontecimientos o actividades que se prolonga ms de 6 meses
B. Al individuo le resulta difcil controlar este estado de constante
preocupacin
C. La ansiedad y preocupacin se asocian a tres (o ms) de los seis
sntomas siguientes: (algunos de los cuales han persistido ms de 6
meses)
Inquietud o impaciencia
Fatigabilidad fcil
Dificultad para concentrarse o tener la mente en blanco
Irritabilidad

 Tensin muscular
Alteraciones del sueo (dificultad para conciliar o mantener el suelo, o
sensacin al despertarse de sueo no reparador)
D. El centro de la ansiedad y de la preocupacin no se limita a los
sntomas de un trastorno: por ejemplo la ansiedad o preocupacin no
hacen referencia a la posibilidad de presentar una crisis de angustia,
pasarlo mal en pblico, contraer una enfermedad, estar lejos de casa o
de los seres queridos, engordar, tener quejas mltiples de sntomas
fsicos, o padecer una enfermedad grave, y la ansiedad y preocupacin
no aparecen exclusivamente en el transcurso de un trastorno por estrs
postraumtico.
E. La ansiedad, la preocupacin y los sntomas fsicos provocan malestar
clnicamente significativo o deterioro social, laboral o de otras reas
importantes de la actividad del individuo.
F. Estas alteraciones no se deben a los efectos fisiolgicos directos de
sustancia o una enfermedad mdica y no aparecen exclusivamente en el
transcurso de un trastorno del nimo, un trastorno psictico o un
trastorno generalizado del desarrollo.
Criterios diagnsticos del DSM-V para el trastorno de ansiedad
generalizada
A. Ansiedad y preocupacin excesivas que se produce durante ms das
de los que ha estado ausente durante un mnimo de seis meses en
relacin con diversos sucesos o actividades
B. Al individuo le es difcil controlar preocupacin
C. La ansiedad y preocupacin se asocian a tres (o ms) de los seis
sntomas siguientes: (algunos de los cuales han persistido ms de 6
meses)
Inquietud o impaciencia
Fcilmente fatigado
Dificultad para concentrarse o quedarse con la mente en blanco
Irritabilidad
Tensin muscular
Alteraciones del sueo (dificultad para conciliar o mantener el suelo, o
sensacin al despertarse de sueo no reparador)

D. El centro de la ansiedad y de la preocupacin no se limita a los

sntomas de un trastorno: por ejemplo la ansiedad o preocupacin no
hacen referencia a la posibilidad de presentar una crisis de angustia,
pasarlo mal en pblico, contraer una enfermedad, estar lejos de casa o
de los seres queridos engordar, tener quejas mltiples de sntomas
fsicos, o padecer una enfermedad grave, ideas obsesivas y la ansiedad
y preocupacin no aparecen exclusivamente en el transcurso de un
trastorno por estrs postraumtico, o el contenido de creencias de ideas
delirantes esquizofrenia o trastorno delirante.
E. La ansiedad, la preocupacin y los sntomas fsicos provocan malestar
clnicamente significativo o deterioro social, laboral o de otras reas de
funcionamiento
F. Estas alteraciones no se deben a los efectos fisiolgicos directos de
sustancia o una afectacin medica
Criterios diagnsticos del CIE-10 para el trastorno de ansiedad
generalizada
A) Aprensin (preocupaciones acerca de calamidades venideras, sentirse
al lmite, dificultades de concentracin, etc.)
B) Tensin muscular (agitacin e inquietud psicomotrices, cefaleas de
tensin, temblores, incapacidad de relajarse).
C) Hiperactividad vegetativa (mareos, sudoracin, taquicardia
taquipnea, molestias epigstricas, vrtigo, sequedad de boca, etc.

TRASTORNO OBSESIVO COMPULSIVO

Criterios diagnsticos DSM IV Trastorno obsesivo compulsivo
300.3 (F 42.8)
A. Se cumple para las obsesiones y las compulsiones:
Las obsesiones se definen por 1, 2, 3 y 4:
1. Pensamientos, impulsos o imgenes recurrentes y persistentes que se
experimentan en algn momento del trastorno como intrusos e
inapropiados, y causan ansiedad o malestar significativos
2. Los pensamientos, impulsos o imgenes no se reducen a simples
preocupaciones excesivas sobre problemas de la vida real

3. La persona intenta ignorar o suprimir estos pensamientos, impulsos o

imgenes, o bien intenta neutralizarlos mediante otros pensamientos o
actos
4. La persona reconoce que estos pensamientos, impulsos o imgenes
obsesivos son el producto de su mente (y no vienen impuestos como en
la insercin del pensamiento)
Las compulsiones se definen por 1 y 2:
1. Comportamientos (p. ej., lavado de manos, puesta en orden de
objetos, comprobaciones) o actos mentales (p. ej., rezar, contar o repetir
palabras en silencio) de carcter repetitivo, que el individuo se ve
obligado a realizar en respuesta a una obsesin o con arreglo a ciertas
reglas que debe seguir estrictamente
2. El objetivo de estos comportamientos u operaciones mentales es la
prevencin o reduccin del malestar o la prevencin de algn
acontecimiento
o
situacin
negativos;
sin
embargo,
estos
comportamientos u operaciones mentales o bien no estn conectados
de forma realista con aquello que pretenden neutralizar o prevenir o
bien resultan claramente excesivos
B. En algn momento del curso del trastorno la persona ha reconocido
que estas obsesiones o compulsiones resultan excesivas o irracionales.
Nota: Este punto no es aplicable en los nios.
C. Las obsesiones o compulsiones provocan un malestar clnico
significativo, representan una prdida de tiempo (suponen ms de 1
hora al da) o interfieren marcadamente con la rutina diaria del
individuo, sus relaciones laborales (o acadmicas) o su vida social.
D. Si hay otro trastorno, el contenido de las obsesiones o compulsiones
no se limita a l (p. ej., preocupaciones por la comida en un trastorno
alimentario, arranque de cabellos en la tricotilomana, inquietud por la
propia apariencia en el trastorno dismrfico corporal, preocupacin por
las drogas en un trastorno por consumo de sustancias, preocupacin por
estar padeciendo una grave enfermedad en la hipocondra,
preocupacin por las necesidades o fantasas sexuales en una parafilia o
sentimientos repetitivos de culpabilidad en el trastorno depresivo
mayor).
E. El trastorno no se debe a los efectos fisiolgicos directos de una
sustancia (p. ej., drogas, frmacos) o de una enfermedad mdica.
Especificar si:

Con poca conciencia de enfermedad: si, durante la mayor parte del

tiempo del episodio actual, el individuo no reconoce que las obsesiones
o compulsiones son excesivas o irracionales.
Criterios diagnsticos DSM V Trastorno obsesivo-compulsivo
300.3 (F 42)
A. Presencia de obsesiones, compulsiones o ambas:
Las obsesiones se definen por (1) y (2):
1. Pensamientos, impulsos o imgenes recurrentes y persistentes que se
experimentan, en algn momento durante el trastorno, como intrusas o
no deseadas, y que en la mayora de los sujetos causan ansiedad o
malestar importante.
2. El sujeto intenta ignorar o suprimir estos pensamientos, impulsos o
imgenes, o neutralizarlos con algn otro pensamiento o acto (es decir,
realizando una compulsin).
Las compulsiones se definen por (1) y (2):
1. Comportamientos (p. ej., lavarse las manos, ordenar, comprobar las
cosas) o actos mentales (p. ej., rezar, contar, repetir palabras en
silencio) repetitivos que el sujeto realiza como respuesta a una obsesin
o de acuerdo con reglas que ha de aplicar de manera rgida.
2. El objetivo de los comportamientos o actos mentales es prevenir o
disminuir la ansiedad o el malestar, o evitar algn suceso o situacin
temida; sin embargo, estos comportamientos o actos mentales no estn
conectados de una manera realista con los destinados a neutralizar o
prevenir, o bien resultan claramente excesivos.
Nota: Los nios de corta edad pueden no ser capaces de articular los
objetivos de estos comportamientos o actos mentales.
B. Las obsesiones o compulsiones requieren mucho tiempo (p. ej.,
ocupan ms de una hora diaria) o causan malestar clnicamente
significativo o deterioro en lo social, laboral u otras reas importantes
del funcionamiento.
C. Los sntomas obsesivo-compulsivos no se pueden atribuir a los
efectos fisiolgicos de una sustancia (p. ej., una droga, un medicamento)
o a otra afeccin mdica.
D. La alteracin no se explica mejor por los sntomas de otro trastorno
mental (p. ej., preocupaciones excesivas, como en el trastorno de
ansiedad generalizada; preocupacin por el aspecto, como en el
trastorno dismrfico corporal; dificultad de deshacerse o renunciar a las

posesiones, como en el trastorno de acumulacin; arrancarse el pelo,

como en la tricotilomana [trastorno de arrancarse el pelo]; rascarse la
piel, como en el trastorno de excoriacin [rascarse la piel]; estereotipias,
como en el trastorno de movimientos estereotipados; comportamiento
alimentario ritualizado, como en los trastornos alimentarios; problemas
con sustancias o con el juego, como en los trastornos relacionados con
sustancias y trastornos adictivos; preocupacin por padecer una
enfermedad, como en el trastorno de ansiedad por enfermedad;
impulsos o fantasas sexuales, como en los trastornos paraflicos;
impulsos, como en los trastornos perturbadores, del control de los
impulsos y de la conducta; rumiaciones de culpa, como en el trastorno
de depresin mayor; insercin de pensamientos o delirios, como en la
esquizofrenia y otros trastornos psicticos; o patrones de
comportamiento repetitivo, como en los trastornos del espectro del
autismo).
Especificar si:
Con introspeccin buena o aceptable: El sujeto reconoce que las
creencias del trastorno obsesivo-compulsivo son claramente o
probablemente no ciertas o que pueden ser ciertas o no.
Con poca introspeccin: El sujeto reconoce que las creencias del
trastorno obsesivo-compulsivo son claramente o probablemente no
ciertas o que pueden ser ciertas o no.
Con ausencia de introspeccin/con creencias delirantes: El sujeto est
completamente convencido de que las creencias del trastorno obsesivocompulsivo son ciertas.
Especificar si:
El sujeto tiene una historia reciente o antigua de un trastorno de tics.
Criterios diagnsticos CIE 10 F42 Trastorno obsesivo-compulsivo
La caracterstica esencial de este trastorno es la presencia de
pensamientos obsesivos o actos compulsivos recurrentes. Los
pensamientos obsesivos son ideas, imgenes o impulsos mentales que
irrumpen una y otra vez en la actividad mental del individuo, de una
forma estereotipada. Suelen ser siempre desagradables (por su
contenido violento u obsceno, o simplemente porque son percibidos
como carentes de sentido) y el que los padece suele intentar, por lo
general sin xito, resistirse a ellos. Son, sin embargo, percibidos como
pensamientos propios, a pesar de que son involuntarios y a menudo
repulsivos. Los actos o rituales compulsivos son formas de conducta
estereotipadas que se repiten una y otra vez. No son por s mismos

placenteros, ni dan lugar a actividades tiles por s mismas. Para el

enfermo tienen la funcin de prevenir que tenga lugar algn hecho
objetivamente improbable. Suele tratarse de rituales para conjurar el
que uno mismo reciba dao de alguien o se lo pueda producir a otros. A
menudo, aunque no siempre, este comportamiento es reconocido por el
enfermo como carente de sentido o de eficacia, y hace reiterados
intentos para resistirse a l. En casos de larga evolucin, la resistencia
puede haber quedado reducida a un nivel mnimo. Casi siempre est
presente un cierto grado de ansiedad. Existe una ntima relacin entre
los sntomas obsesivos, en especial pensamientos obsesivos, y la
depresin. Los enfermos con trastornos obsesivo-compulsivos tienen a
menudo sntomas depresivos y en enfermos que sufren un trastorno
depresivo recurrente (F33.-) a menudo se presentan pensamientos
obsesivos durante sus episodios de depresin. En ambas situaciones el
incremento o la disminucin en la gravedad de los sntomas depresivos
se acompaa por lo general por cambios paralelos en la gravedad de los
sntomas obsesivos.
El trastorno obsesivo-compulsivo es tan frecuente en varones como en
mujeres y la personalidad bsica suele tener rasgos anancsticos
destacados. El comienzo se sita habitualmente en la infancia o al
principio de la vida adulta. El curso es variable y, en ausencia de
sntomas depresivos significativos, tiende ms a la evolucin crnica.
Pautas para el diagnstico
Para un diagnstico definitivo deben estar presentes y ser una fuente
importante de angustia o de incapacidad durante la mayora de los das
al menos durante dos semanas sucesivas, sntomas obsesivos, actos
compulsivos o ambos. Los sntomas obsesivos deben tener las
caractersticas siguientes:
a) Son reconocidos como pensamientos o impulsos propios.
b) Se presenta una resistencia ineficaz a por lo menos uno de los
pensamientos o actos, aunque estn presentes otros a los que el
enfermo ya no se resista.
c) La idea o la realizacin del acto no deben ser en s mismas
placenteras (el simple alivio de la tensin o ansiedad no debe
considerarse placentero en este sentido).
d) Los pensamientos, imgenes o impulsos deben ser reiterados y
molestos.
Incluye:

Neurosis obsesivo-compulsiva.
Neurosis obsesiva.
Neurosis anancstica.
F42.0 Con predominio de pensamientos o rumiaciones obsesivos
Pueden tomar la forma de ideas, imgenes mentales o impulsos a
actuar. Su contenido es muy variable, pero se acompaan casi siempre
de malestar subjetivo. Por ejemplo, a una mujer le puede atormentar el
temor de no poder resistir en algn momento el impulso de matar al hijo
querido, o por la cualidad obscena o blasfema y ajena a s mismo de una
imagen mental recurrente. A veces las ideas son simplemente banales
en torno a una interminable y casi filosfica consideracin de
alternativas imponderables. Esta consideracin indecisa de alternativas
es un elemento importante en muchas otras rumiaciones obsesivas y a
menudo se acompaa de una incapacidad para tomar las decisiones,
an las ms triviales, pero necesarias en la vida cotidiana.
La relacin entre rumiaciones obsesivas y depresin es particularmente
ntima y se elegir el diagnstico de trastorno obsesivo-compulsivo slo
cuando las rumiaciones aparecen o persisten en ausencia de un
trastorno depresivo.
F42.1 Con predominio de actos compulsivos (rituales obsesivos)
La mayora de los actos compulsivos se relacionan con la limpieza (en
particular el lavado de las manos), con comprobaciones repetidas para
asegurarse de que se ha evitado una situacin potencialmente peligrosa,
o con la pulcritud y el orden. En la conducta manifiesta subyace por lo
general un miedo a ser objeto o motivo de un peligro y el ritual es un
intento ineficaz o simblico de conjurar ese peligro. Los rituales
compulsivos pueden ocupar muchas horas de cada da y suelen
acompaarse a veces de una marcada incapacidad de decisin y de un
enlentecimiento. En conjunto, son tan frecuentes en un sexo como en el
otro, pero el lavado de manos ritual es ms frecuente en las mujeres y el
enlentecimiento sin repeticiones es ms comn en los varones.
Los rituales estn menos ntimamente relacionados con la depresin que
los pensamientos obsesivos y responden con mayor facilidad a las
teraputicas de modificacin del comportamiento.
F42.2 Con mezcla de pensamientos y actos obsesivos
La mayora de los enfermos con un trastorno obsesivo-compulsivo
presentan tanto pensamientos obsesivos como compulsiones. Esta
subcategora debe ser usada cuando ambos son igualmente intensos,

como es frecuente, aunque es til especificar slo uno cuando destaca

con claridad ya que pensamientos y actos pueden responder a
tratamientos diferentes.
F42.8 Otros trastornos obsesivo-compulsivos
F42.9 Trastorno obsesivo-compulsivo sin especificacin

TRASTORNO DISMORFICO CORPORAL

DSM-IV-TR Trastorno dismrfico corporal (Trastornos
somatomrfos).
A. Preocupacin por algn defecto imaginado del aspecto fsico. Cuando
hay leves anomalas fsicas, la preocupacin del individuo es excesiva.
B. La preocupacin provoca malestar clnicamente significativo o
deterioro social, laboral o de otras reas importantes de la actividad del
individuo.
C. La preocupacin no se explica mejor por la presencia de otro trastorno
mental (p. ej., insatisfaccin con el tamao y la silueta corporales en la
anorexia nerviosa).
DSM-V Trastorno dismrfico corporal (Trastorno obsesivocompulsivo y trastornos relacionados).
A. Preocupacin por uno o ms defectos o imperfecciones percibidas en
el aspecto fsico que no son observables o parecen sin importancia a
otras personas.
B. En algn momento durante el curso del trastorno, el sujeto ha
realizado comportamientos (p. ej., mirarse en el espejo, asearse en
exceso, rascarse la piel, querer asegurarse de las cosas) o actos
mentales (p. ej., comparar su aspecto con el de otros) repetitivos como
respuesta a la preocupacin por el aspecto.
C. La preocupacin causa malestar clnicamente significativo o deterioro
en lo social, laboral u otras reas importantes del funcionamiento.
D. La preocupacin por el aspecto no se explica mejor por la inquietud
acerca del tejido adiposo o el peso corporal en un sujeto cuyos sntomas
cumplen los criterios diagnsticos de un trastorno alimentario.
Especificar si:
Con dismorfia muscular: Al sujeto le preocupa la idea de que su
estructura corporal es demasiado pequea o poco musculosa. Este

especificador se utiliza incluso si el sujeto est preocupado por otras

zonas corporales, lo que sucede con frecuencia.
Especificar si:
Indicar el grado de introspeccin sobre las creencias del trastorno
dismrfico corporal (p. ej., Estoy feo/a o Estoy deforme).
Con introspeccin buena o aceptable: El sujeto reconoce que las
creencias del trastorno dismrfico corporal son claramente o
probablemente no ciertas o que pueden ser ciertas o no.
Con poca introspeccin: El sujeto piensa que las creencias del trastorno
dismrfico corporal son probablemente ciertas.
Con ausencia de introspeccin/con creencias delirantes: El sujeto est
completamente convencido de que las creencias del trastorno dismrfico
corporal son ciertas.
CIE-10 En el CIE-10 este trastorno est considerado dentro de
los trastornos obsesivos compulsivos.
Anlisis comparativo: en el DSM-V se ha aadido un criterio diagnstico
de conductas o actos mentales repetitivos como respuesta a un defecto
percibido en la apariencia fsica. Se especifica con dismorfobia
muscular.

TRASTORNO POR ESTRS AGUDO

CRITERIOS DSM-IV: Criterios para el Diagnstico de F43.0
Trastorno por estrs agudo [308.3]
A. La persona ha estado expuesta a un acontecimiento traumtico en
el que han existido (1) y (2):
(1) la persona ha experimentado, presenciado o le han explicado uno (o
ms) acontecimientos caracterizados por muertes o amenazas para su
integridad fsica o la de los dems
(2) la persona ha respondido con un temor, una desesperanza o un
horror intensos
B. Durante o despus del acontecimiento traumtico, el individuo
presenta tres (o ms) de los siguientes sntomas disociativos:
(1) sensacin subjetiva de embotamiento, desapego o ausencia de
reactividad emocional
(2) reduccin del conocimiento de su entorno (p. ej., estar aturdido)

(3) desrealizacin
(4) despersonalizacin
(5) amnesia disociativa (p. ej., incapacidad para recordar un aspecto
importante del trauma)
C. El acontecimiento traumtico es reexperimentado persistentemente
en al menos una de estas formas: imgenes, pensamientos, sueos,
ilusiones, episodios de flashback recurrentes o sensacin de estar
reviviendo experiencia, malestar al exponerse a objetos o situaciones
que recuerdan el acontecimiento traumtico.
D. Evitacin acusada de estmulos que recuerdan el trauma (p. ej.,
pensamientos, sentimientos, conversaciones, actividades, lugares,
personas).
E. Sntomas acusados de ansiedad o aumento de la activacin (arousal)
(p. ej., dificultades para dormir, irritabilidad, mala concentracin,
hipervigilancia, respuestas exageradas de sobresalto, inquietud motora).
F. Estas alteraciones provocan malestar clnicamente significativo o
deterioro social, laboral o de otras reas importantes de la actividad del
individuo, o interfieren de forma notable con su capacidad para llevar a
cabo tareas indispensables, por ejemplo, obtener la ayuda o los recursos
humanos necesarios explicando el acontecimiento traumtico a los
miembros de su familia.
G. Estas alteraciones duran un mnimo de 2 das y un mximo de 4
semanas, y aparecen en el primer mes que sigue al acontecimiento
traumtico.
H. Estas alteraciones no se deben a los efectos fisiolgicos directos de
una sustancia (p. ej., drogas, frmacos) o a una enfermedad mdica, no
se explican mejor por la presencia de un trastorno psictico breve y no
constituyen una mera exacerbacin de un trastorno preexistente de los
ejes I o II.
CRITERIOS DSM-V: Criterios para el Diagnstico de F43.0
Trastorno por estrs agudo [308.3]
A. Exposicin a la muerte, lesin grave o violencia sexual, ya sea real o
amenaza, en una (o ms) de las formas siguientes:
1. Experiencia directa del suceso(s) traumtico(s).
2. Presencia directa del suceso(s) ocurrido a otros.

3. Conocimiento de que el suceso(s) traumtico(s) ha ocurrido a un

familiar prximo o a un amigo ntimo.
Nota: En los casos de amenaza o realidad de muerte de un familiar o
amigo, el suceso(s) ha de haber sido violento o accidental.
4. Exposicin repetida o extrema a detalles repulsivos del suceso(s)
traumtico(s) (p. ej., socorristas que recogen restos humanos; policas
repetidamente expuestos a detalles del maltrato infantil).
Nota: Esto no se aplica a la exposicin a travs de medios electrnicos,
televisin, pelculas o fotografas, a menos que esta exposicin est
relacionada con el trabajo.
B. Presencia de nueve (o ms) de los sntomas siguientes de alguna de
la cinco categoras de intrusin, estado de nimo negativo, disociacin,
evitacin y alerta, que comienza o empeora despus del suceso(s)
traumtico: Sntomas de intrusin
1. Recuerdos angustiosos recurrentes, involuntarios e intrusivos del
suceso(s) traumtico(s).
Nota: En los nios, se pueden producir juegos repetitivos en los que se
expresen temas o aspectos del suceso(s) traumtico(s).
2. Sueos angustiosos recurrentes en los que el contenido y/o el afecto
del sueo est relacionado con el suceso(s).
Nota: En los nios, pueden existir sueos aterradores sin contenido
reconocible.
3. Reacciones disociativas (p. ej., escenas retrospectivas) en las que el
individuo siente o acta como si se repitiera el suceso(s) traumtico(s).
(Estas reacciones se pueden producir de forma continua, y la expresin
ms extrema es una prdida completa de conciencia del entorno
presente.)
Nota: En los nios, la representacin especfica del trauma puede tener
lugar en el juego.
4. Malestar psicolgico intenso o prolongado o reacciones fisiolgicas
importantes en repuesta a factores internos o externos que simbolizan o
se parecen a un aspecto del suceso(s) traumtico(s). Estado de nimo
negativo
5. Incapacidad persistente de experimentar emociones positivas (p. ej.,
felicidad, satisfaccin o sentimientos amorosos).
Sntomas disociativos:

6. Sentido de la realidad alterado del entorno o de uno mismo (p. ej.,

verse uno mismo desde la perspectiva de otro, estar pasmado, lentitud
del tiempo).
7. Incapacidad de recordar un aspecto importante del suceso(s)
traumtico(s) (debido tpicamente a amnesia disociativa y no a otros
factores como una lesin cerebral, alcohol o drogas). Sntomas de
evitacin
8. Esfuerzos para evitar recuerdos, pensamientos o sentimientos
angustiosos acerca o estrechamente asociados al suceso(s)
traumtico(s).
9. Esfuerzos para evitar recordatorios externos (personas, lugares,
conversaciones, actividades, objetos, situaciones) que despiertan
recuerdos, pensamientos o sentimientos angustiosos acerca o
estrechamente asociados al suceso(s) traumtico(s).
Sntomas de alerta
10. Alteracin del sueo (p. ej., dificultad para conciliar o continuar el
sueo, o sueo inquieto).
11. Comportamiento irritable y arrebatos de furia (con poca o ninguna
provocacin) que se expresa tpicamente como agresin verbal o fsica
contra personas u objetos.
12. Hipervigilancia.
13. Problemas con la concentracin.
14. Respuesta de sobresalto exagerada.
C. La duracin del trastorno (sntomas del Criterio B) es de tres das a un
mes despus de la exposicin al trauma.
Nota: Los sntomas comienzan en general inmediatamente despus del
trauma, pero es necesario que persistan al menos durante tres das y
hasta un mes para cumplir los criterios del trastorno.
D. La alteracin causa malestar clnicamente significativo o deterioro en
lo social, laboral u otras reas importantes del funcionamiento.
E. La alteracin no se puede atribuir a los efectos fisiolgicos de una
sustancia (p. ej., medicamento o alcohol) u otra afeccin mdica (p. ej.,
traumatismo cerebral leve) y no se explica mejor por un trastorno
psictico breve.
CIE-10: REACCION ESTRS AGUDO F43.1

A) El paciente tiene que haber estado expuesto a un estresante

excepcional, fsico o psicolgico.
B) La exposicin al estresante se sigue de inicio inmediato de los
sntomas (en una hora).
C) Hay 2 grupos de sntomas; la reaccin a estrs agudo se clasifica
como:
F43.00 leve; solo se cumple el criterio 1
F43.01 moderado; se cumple el criterio 1 y dos cualesquiera de los
sntomas del criterio 2.
F43.02 grave; se cumple el criterio 1, y cuatro sntomas del criterio 2 o
estupor disociativo.
1. Se cumplen los criterios B, C Y D del trastorno de ansiedad
generalizada (F41.1)
2. a) abandono de la interaccin social esperada
b) estrechamiento la atencin
c) aparente desorientacin
d) ira o agresividad verbal
e) desesperanza o desesperacin
f) hiperactividad inapropiada o sin propsito
g) duelo incontrolable y excesivo (juzgado a tenor del patrn cultural
local)
D) si el estresante es transitorio o puede aliviarse, los sntomas deben
empezar a disminuir en no ms de ocho horas. Si la exposicin al
estresante continua, los sntomas deben empezar a disminuir en no ms
de 48 horas.
E) Criterios de exclusin usada con ms frecuencia. La reaccin debe
producirse en ausencia de cualquier otro trastorno mental y del
comportamiento concurrente de la CIE-10 (excepto F41.1 trastorno de
ansiedad generalizada) y (F46. Trastornos de la personalidad), y no
dentro de los tres meses tras la finalizacin de un episodio de cualquier
otro trastorno mental y del comportamiento.

TRASTORNOS ADAPTATIVOS
CRITERIOS DSM-IV: criterios para el diagnstico de trastornos
adaptativos

A. La aparicin de sntomas emocionales o comportamentales en

respuesta a un estresante identificable tiene lugar dentro de los tres
meses siguientes a la presencia del estresante.
B. Estos sntomas o comportamientos expresan clnicamente el siguiente
modo:
1. malestar mayor de lo esperable en respuesta al estresante
2. deterioro significativo de la actividad social o laboral (o acadmica)
C. La alteracin relacionada con el estrs no cumple los criterios para
otro trastorno especfico del eje I
y no constituye una simple
exacerbacin de un trastorno preexistente del eje I o el eje II
D. Los sntomas no responden a una reaccin de duelo
E. Una vez ha cesado el estresante (o sus consecuencias), los sntomas
persisten ms de 6 meses.
Especificar si:
Agudo: la alteracin dura menos de 6 meses
Crnico: si la alteracin dura 6 meses o ms
Los trastornos adaptativos son clasificados segn el subtipo que se
selecciona de acuerdo con los sntomas predominantes el estresante
especfico o puede sealarse en el eje IV.
F43.20 Con estado de nimo depresivo [309.0]
F43.28 Con ansiedad [309.24]
F43.22 mixto, con ansiedad y estado de nimo depresivo [309.28]
F43.24 con trastorno de comportamiento [309.3]
F43.25 con alteracin mixta de las emociones y el comportamiento
[309.4]
F43.9 no especificado [309.9]
CRITERIOS DSM-V: Criterios para el diagnstico de trastornos
adaptativos
A. Desarrollo de sntomas emocionales o del comportamiento en
respuesta a un factor o factores de estrs identificables que se producen
en los tres meses siguientes al inicio del factor(es) de estrs.
B. Estos sntomas o comportamientos son clnicamente significativos,
como se pone de manifiesto por una o las dos caractersticas siguientes:

1. Malestar intenso desproporcionado a la gravedad o intensidad del

factor de estrs, teniendo en cuenta el contexto externo y los factores
culturales que podran influir en la gravedad y la presentacin de los
sntomas.
2. Deterioro significativos en lo social, laboral u otras reas importantes
del funcionamiento.
C. La alteracin relacionada con el estrs no cumple los criterios para
otro trastorno mental y no es simplemente una exacerbacin de un
trastorno mental preexistente.
D. Los sntomas no representan el duelo normal.
E. Una vez que el factor de estrs o sus consecuencias han terminado,
los sntomas no se mantienen durante ms de otros seis meses.
Especificar si:
309.0 (F43.21) Con estado de nimo deprimido: Predomina el estado de
nimo bajo, las ganas de llorar o el sentimiento de desesperanza.
309.24 (F43.22) Con ansiedad: Predomina el nerviosismo,
preocupacin, la agitacin o la ansiedad de separacin.

la

309.28 (F43.23) Con ansiedad mixta y estado de nimo deprimido:

Predomina una combinacin de depresin y ansiedad.
309.3 (F43.24) Con alteracin de la conducta: Predomina la alteracin de
la conducta.
309.4 (F43.25) Con alteracin mixta de las emociones o la conducta:
Predominan los sntomas emocionales (p. ej., depresin, ansiedad) y una
alteracin de la conducta.
309.9 (F43.20) Sin especificar: Para las reacciones de mala adaptacin
que no se pueden clasificar como uno de los subtipos especficos del
trastorno de adaptacin.
CIE-10: trastornos de adaptacin F43.2
A) El paciente tiene que haber estado expuesto a un acontecimiento o
situacin estresantes (de corta o larga duracin) de naturaleza
excepcionalmente amenazante o catastrfica, que probablemente
causara malestar profundo en casi cualquier persona.
B) Debe haber recuerdos persistentes de revivir el acontecimiento o
situacin estresantes en forma de reviviscencias (flashbacks), recuerdos
vividos o sueos recurrentes, o una situacin de malestar al exponerse a

circunstancias
estresantes.

parecidas

asociadas

al

acontecimiento

situacin

C) El paciente debe mostrar una evitacin real o preferente de

circunstancias parecidas o asociadas al acontecimiento o situacin
estresantes, que no presentaba antes de la exposicin al mismo.
D) Presencia de alguno de los siguientes:
1. Incapacidad para recordar, parcial o completa, algunos aspectos
importantes del periodo de exposicin al acontecimiento o situacin
estresantes.
2. Sntomas persistentes de hipersensibilidad psicolgica y activacin
(ausentes antes de la exposicin), que se manifiestan por dos cualquiera
de los siguientes:
a) Dificultad para conciliar o mantener el sueo
b) Irritabilidad o arrebatos de ira
c) Dificultad para concentrarse
d) Hipervigilancia
e) Reaccin de sobresalto exagerada
E) Deben cumplirse los criterios B, C Y D dentro de los seis meses del
acontecimiento estresante o del fin de un periodo de estrs (el comienzo
diferido
ms de seis meses puede incluirse en circunstancias
especiales, pero debe especificarse claramente).