Daniel Morales Gutirrez 805

Gastroenterologa.

Hemorragia de tubo digestivo alto no

variceal
La hemorragia de tubo digestivo alto de origen no variceal (HNV) constituye en
la actualidad un reto diagnstico y teraputico para el gastroenterlogo y
endoscopista. La incidencia anual de HNV se estima aproximadamente entre 50
y 170 casos por 100 000 habitantes y los ndices de mortalidad van desde 10%
hasta 36%.1 La etiologa de la HNV ha permanecido sin cambios significativos
desde hace 20 aos: la enfermedad cido-pptica se mantiene como la causa
principal seguida por el sndrome de Mallory-Weiss y la gastritis/duodenitis
erosiva. Otras causas menos comunes son las angiodisplasias y la lesin de
Dieulafoy.
El manejo inicial de los pacientes con HNV deber enfocarse en la evaluacin
de la prdida sangunea y la reposicin de volumen as como en la
estabilizacin de las condiciones generales y comorbilidades. Es recomendable
tener siempre una va venosa central y otra perifrica y evaluar las funciones
renal, heptica, cardiaca y metablica, adems de los parmetros
hematolgicos y de coagulacin en todos los casos. El examen endoscpico
que se realiza en las primeras 24 horas luego de iniciarse el episodio de
sangrado ha demostrado ser efectivo para reducir los das de estancia
hospitalaria y la recurrencia de hemorragia o la necesidad de ciruga en
pacientes con lesiones de alto riesgo.
Terapia de inyeccin. La inyeccin submucosa de adrenalina diluida (1:10
000) o solucin salina se ha utilizado para lograr la hemostasia en HNV. El
mecanismo puede ser una combinacin de la formacin de un tapn vascular,
la induccin de agregacin plaquetaria y la vasoconstriccin local. Se
recomienda inyectar los cuatro cuadrantes de la lesin; se ha comprobado que
pueden utilizarse inyecciones desde 13 hasta 20 ml sin causar efectos
adversos secundarios.
Terapia trmica. Esta modalidad se puede dividir en dos categoras: terapia
trmica de contacto (compresin de la arteria durante la aplicacin de calor) y
no contacto. Las modalidades de no contacto incluyen a la coagulacin con
argn plasma (APC) y al lser, los cuales actan causando destruccin del
tejido superficial seguida de coagulacin.
Tratamiento mdico.
Al mantener el pH gstrico en un nivel superior a 6, la agregacin plaquetaria
se optimiza y se inhibe la fibrinlisis; como consecuencia se puede lograr la

estabilizacin del cogulo y aumentar la probabilidad de cicatrizacin de una

lcera. Los inhibidores de bomba de protones (IBP) han sido evaluados en
diferentes estudios en trminos de tiempo y dosis para optimizar el manejo de
los pacientes con HNV. La dosis recomendada para el tratamiento de la HNV es
un bolo inicial de omeprazol de 80 mg seguido de una infusin de 8 mg/ hora
durante 72 horas.

Conclusin.
La HNV es una condicin que an presenta altos ndices de mortalidad y
morbilidad. El tratamiento ptimo de los pacientes debe incluir evaluacin
adecuada de la magnitud de la hemorragia y estabilizacin de las
comorbilidades. Los pacientes con alto riesgo de recurrencia de hemorragia
pueden ser identificados de manera temprana con parmetros clnicos y
endoscpicos. El manejo apropiado de los pacientes de alto riesgo debe incluir
terapia endoscpica combinada y tratamiento mdico con administracin de
IBP.

Bibliografa:
Zepeda G. Sergio. Hemorragia de tubo digestivo alto no variceal, Revista de
Gastroenterologa de Mxico 2010;Supl.2(75):31-34.