Manifestaciones Radiográficas de Las Atelectasias Pulmonares

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Radiologa. 2014;56(3):257---267
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ARTCULO DEL RESIDENTE
Manifestaciones radiogrcas de las atelectasias pulmonares

lobares en la radiografa de trax y su correlacin con la
tomografa computarizada
A. Corts Campos y M. Martnez Rodrguez
Servicio de Radiodiagnstico, Hospital Universitario Vall dHebron, Barcelona, Espa
na
Recibido el 8 de abril de 2013; aceptado el 21 de agosto de 2013
Disponible en Internet el 17 de noviembre de 2013
PALABRAS CLAVE
Atelectasia pulmonar;
Colapso lobular;
Radiografa de trax;
Tomografa
computarizada
KEYWORDS
Lung atelectasis;
Lobar collapse;
Plain-lm chest
X-rays;
Computed
tomography
Resumen La atelectasia pulmonar es un indicador importante de una enfermedad subyacente,

potencialmente grave, que es imprescindible diagnosticar precozmente. Uno de los mecanismos
ms frecuentes es la reabsorcin de aire distal a la obstruccin de las vas respiratorias. La
radiografa de trax es una herramienta excelente para diagnosticarla, especialmente til para
descartar obstrucciones bronquiales centrales (por ejemplo, una neoplasia endobronquial). Si no
se reconocen correctamente los signos de la prdida de volumen el diagnstico y el tratamiento
pueden retrasarse. En este artculo se describen los principales hallazgos radiogrcos de la
atelectasia pulmonar lobular y su correlacin con la tomografa computarizada. Se incluyen los
signos clsicos descritos en la bibliografa y otros menos conocidos y a su vez sutiles.
2013 SERAM. Publicado por Elsevier Espaa, S.L. Todos los derechos reservados.
Manifestations of lobar atelectasis on chest X-rays and correlation with computed

tomography ndings
Abstract Atelectasis is an important indicator of potentially severe underlying disease that
must be diagnosed as early as possible. One of the most common mechanisms is the reabsorption
of air distal to respiratory tract obstruction. The chest X-ray is an excellent tool to diagnose
atelectasis, and it is especially useful for ruling out central bronchial obstructions (e.g., from
endobronchial tumors). If the signs of volume loss are not recognized correctly, the diagnosis
and treatment can be delayed. This article describes the main ndings of lobar atelectasis on
chest X-rays and their correlations with CT ndings, including the classic signs described in the
literature and other, less known and sometimes subtle signs.
2013 SERAM. Published by Elsevier Espaa, S.L. All rights reserved.
Autor para correspondencia.

Correo electrnico: cortes.campos.alvaro@gmail.com (A. Corts Campos).
0033-8338/$ see front matter 2013 SERAM. Publicado por Elsevier Espaa, S.L. Todos los derechos reservados.
http://dx.doi.org/10.1016/j.rx.2013.08.003
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Introduccin
La atelectasia pulmonar es una expansin incompleta
de todo o parte de un pulmn1 . El trmino colapso
es sinnimo y suele utilizarse indistintamente con el
de atelectasia, especialmente cuando es grave o se
acompa
na de un aumento evidente de la opacidad del pulmn (g. 1)2 .
Desde el punto de vista siopatolgico, la atelectasia
puede dividirse en obstructiva y no obstructiva. En este
artculo nos referiremos principalmente a la atelectasia
obstructiva, consecuencia de una obstruccin bronquial y
reabsorcin del aire de los alvolos no ventilados1,3,4 . La
radiografa de trax es una herramienta excelente para diagnosticarla, especialmente til para descartar obstrucciones
bronquiales centrales, por ejemplo una neoplasia endobronquial, principal causa de colapso en adultos fumadores5,6 .
No reconocer los signos de prdida de volumen pulmonar
puede conducir a errores diagnsticos y retraso teraputico. Por ejemplo, las opacidades lobulares pueden ser
diagnosticadas como neumonas. Por otro lado, confundirla
con derrames, engrosamiento pleural o masas mediastnicas lleva a realizar pruebas o procedimientos diagnsticos
innecesarios que aumentan los costes mdicos y las lesiones
iatrognicas7 .
El objetivo de este artculo es describir los principales signos de las atelectasias lobulares en la radiografa de
trax. Para facilitar la comprensin se incluyen esquemas
del colapso de cada lbulo y la correlacin con la tomografa
computarizada.
Tipos de atelectasias y mecanismos de

produccin
Las atelectasias obstructivas son las ms frecuentes8 . Se
producen cuando existe una oclusin completa de la luz
bronquial. El aire distal al punto de obstruccin se ir reabsorbiendo a medida que, por la diferencia entre presiones
A. Corts Campos, M. Martnez Rodrguez

parciales, los gases alveolares pasen a los capilares8 . Es ms
probable que una obstruccin bronquial completa produzca
un colapso lobular que una obstruccin segmentaria produzca una atelectasia segmentaria. Esto es consecuencia
de la ventilacin colateral de los distintos segmentos dentro de un lbulo, mecanismo de comunicacin generalmente
ausente entre lbulos. Sin embargo, las cisuras pueden ser
incompletas y permitir que los lbulos se conecten, lo que
diculta la interpretacin radiolgica2 .
Las principales causas de colapso obstructivo son:
1. Obstruccin bronquial. En pacientes adultos fumadores
la primera sospecha diagnstica es el carcinoma broncognico central6 . Metstasis, adenomas bronquiales y
linfomas son causas mucho menos frecuentes8 . Cuando se
producen por compresiones extrnsecas bronquiales, las
causas principales son las adenopatas en enfermedades
granulomatosas como la tuberculosis y la sarcoidosis3 .
Finalmente, la posicin incorrecta del tubo orotraqueal
puede producir colapso del lbulo ventilado o de todo el
pulmn3 . En ni
nos son frecuentes los cuerpos extra
nos
inhalados accidentalmente6 .
2. Obstruccin de las vas areas peque
nas. Los tapones
de moco son una causa frecuente de obstruccin de la
peque
na va area cuando hay dicultad o incapacidad
para toser, como por ejemplo en el periodo postoperatorio, por frmacos depresores de la respiracin, el asma
o la brosis qustica2,8 .
Se han descrito otros mecanismos de produccin de las
atelectasias que solo nombraremos brevemente:
1. Atelectasias por relajacin. En este tipo de atelectasias
una parte del pulmn es incapaz de expandirse por el
efecto compresivo que ejerce sobre l algn proceso
de la vecindad. Se denen 2 variantes2,6 : atelectasia
pasiva, en la que la lesin que impide la expansin del
pulmn se halla en la pleura (ocupacin pleural, tanto
Figura 1 Radiografas de trax posteroanterior (A) y lateral (B) que muestran un colapso pulmonar derecho con signos directos
(incremento de la densidad en el hemitrax derecho) e indirectos (desplazamiento traqueal [echa], aproximacin de las costillas)
de prdida de volumen. En la proyeccin lateral se observa un solo diafragma, identicable como el izquierdo por verse solo en su
porcin posterior (cabeza de echa), lo que, a falta de la proyeccin posteroanterior, resultara til como signo localizador para
ubicar la lesin en el hemitrax derecho.
Atelectasias lobares en la radiografa de trax y su correlacin con la TC

por derrame como por neumotrax)6 , y atelectasia compresiva, cuando la enfermedad causante del colapso se
encuentra en el parnquima pulmonar vecino, que ejerce
un efecto de masa que impide la expansin (hiperinsuacin, ensema, neoplasia pulmonar, etc.)6 .
Si bien la denicin de atelectasia por relajacin
(pasiva y compresiva) es clara, existe discrepancia en
cuanto a su causa. Algunos autores atribuyen al derrame
pleural un mecanismo compresivo y no pasivo como se
ha explicado al denir la atelectasia pasiva2 .
2. Atelectasia adhesiva. Es la incapacidad del pulmn para
expandirse por dcit de surfactante (sndrome de dicultad respiratoria aguda, membrana hialina, etc.)2,6 .
3. Atelectasia cicatricial. Se debe a la prdida de volumen pulmonar por brosis, prdida de su elasticidad e
incapacidad de expandirse correctamente6 .
Signos generales de colapso

Antes de analizar en particular el colapso de cada lbulo, es
importante entender los signos generales que pueden encontrarse. Los dividiremos en signos indirectos y directos2,3,7 .
a. Signos indirectos. Son el conjunto de datos secundarios a
la prdida de volumen de una parte del pulmn6 . Se relacionan con los mecanismos que compensan la reduccin
de la presin intrapleural.
1. Desplazamiento de estructuras hacia la atelectasia:
hilios; mediastino (la trquea se desplaza solo en
casos de atelectasia de lbulos superiores). La lnea
de unin anterior (lnea de contacto entre la porcin anterior del pulmn derecho e izquierdo por
detrs del esternn) as como el corazn pueden verse
desplazados en pacientes con atelectasias; el hemidiafragma puede elevarse, especialmente en casos de
atelectasia de los lbulos inferiores; aproximacin de
las costillas3,7,9 .
2. Hiperinsuacin compensatoria del o los lbulos
adyacentes al colapsado, con menor atenuacin y
menor nmero de vasos por unidad de volumen. Este
signo est presente en casos de colapso crnico6,7 .
3. Incremento local de la densidad pulmonar2 .
b. Signos directos:
1. Signos broncovasculares. A medida que el pulmn
pierde volumen, los vasos y bronquios en el rea
atelectsica se agrupan. Este hallazgo es uno de los
signos ms precoces y sutiles de atelectasia2 .
2. Desplazamiento de las cisuras interlobulares en direccin al lbulo afectado, con ciertas particularidades
para cada lbulo. Es uno de los signos ms ables y
fcilmente reconocibles de las atelectasias2,6,7 .
259
Tabla 1 Manifestaciones radiogrcas del colapso del

lbulo superior derecho
Direccin del colapso
Posicin del hilio
Reorientacin de las cisuras
Posicin de diafragma
Reorientacin traqueal
Superior y medial
Elevacin
Desplazamiento
craneomedial (cisura
menor)
Desplazamiento
anteromedial (cisura mayor)
Elevacin ipsolateral
Desviacin hacia la derecha
las de los lbulos medio (LM) y superior izquierdo (LSI), en

la lateral.
Colapso del lbulo superior derecho

Produce una densidad apical de forma triangular y de base
cncava (representada por la elevacin de la cisura menor)
que ocupa todo el vrtice derecho. Se ve mejor en la proyeccin PA de la radiografa de trax (g. 2)10,11 . Esta imagen es
secundaria a la compensacin de los lbulos medio e inferior y al desplazamiento de las cisuras mayor y menor en
sentido craneal y medial (tabla 1). Adems, el hilio derecho
se desplaza en direccin craneal12 . Las atelectasias parciales del LSD pueden generar confusin. La atelectasia de
la porcin medial del LSD puede simular una masa paratraqueal derecha en la proyeccin PA de la radiografa de
trax4,12,13 . Por el contrario, el colapso de la porcin lateral,
tambin llamado atelectasia perifrica, puede generar una
masa perifrica similar a la opacidad que genera un derrame
pleural tabicado12,13 .
Con frecuencia este tipo de colapso se interpreta mal y
se confunde con consolidaciones, engrosamientos pleurales
o masas mediastnicas10 . Es tpico observar el signo de la S
de Golden en los casos secundarios a carcinomas bronquiales
obstructivos centrales de tama
no suciente para producir
una convexidad hacia abajo de la porcin medial o proximal
de la cisura menor, que, sumada a la concavidad inferior de
la cisura menor lateral, son responsables del aspecto en S
itlica o S de Golden (g. 3)10,14 .
Colapso de los lbulos inferiores

Hay ms similitudes que diferencias en el colapso de los
lbulos inferiores. El hallazgo ms frecuente es una densidad
triangular de localizacin medial, posterior e inferior (tabla
2)15 . Ocasionalmente, los lbulos inferiores pueden colapsarse de manera atpica, adoptando la forma de un derrame
pleural. El diagnstico se sospecha por el descenso del hilio
y se conrma con TC (g. 4).
Signos particulares de cada lbulo

Aunque de forma genrica los signos de atelectasia son
comunes, segn el lbulo pulmonar afectado estos se producen sobre diferentes estructuras, lo que produce imgenes
radiolgicas especcas. Las atelectasias de los lbulos superior derecho (LSD), inferior derecho (LID) e inferior izquierdo
(LII) se valoran mejor en la proyeccin posteroanterior (PA);
Lbulo inferior derecho

Es importante detectar esta atelectasia porque es muy indicativa de lesin endobronquial, neoplsica en el caso del
adulto y por cuerpo extra
no en ni
nos2---4 . El LID ocupa la
parte posteroinferior del hemitrax derecho y cuando se
colapsa se retrae en direccin posterior y medial (g. 5)9 .
Un signo precoz de colapso del LID es el incremento en la
260
Figura 2 Radiografa de trax posteroanterior (B) y esquema (A) que muestran un colapso del lbulo superior derecho. Aumento
de densidad apical paratraqueal derecho (echas negras). La TC coronal (C) y axial (D) conrma el colapso, secundario a una
neoformacin pulmonar apical derecha con extensin endobronquial y mediastnica subcarinal (cabezas de echa). La direccin del
lbulo colapsado es superior, anterior y medial (echas blancas).
visibilidad de la cisura mayor en la proyeccin PA, que se

produce precozmente por la incidencia tangencial del haz
de rayos X por el desplazamiento inferior y ligera rotacin de
la cisura con el colapso2,8 . Se confunde fcilmente con el
derrame pleural en una radiografa lateral, porque no se

ve el seno costofrnico posterior. En la proyeccin PA desaparece la porcin medial del diafragma pero el reborde
cardiaco est preservado (signo de la silueta preservado),
Figura 3 Esquema (A) y radiografa de torax posteroanterior (B) que muestran el signo de la S de Golden. La porcin medial de la
cisura menor es convexa caudalmente (echa), lo que sumado a la concavidad lateral por el ascenso de la cisura, forma la S itlica
o S de Golden. Se observa adems un desplazamiento traqueal derecho (cabeza de echa), signo indirecto de colapso.
261
Figura 4 Radiografas de trax posteroanterior (A) y lateral (B) que muestran signos de derrame pleural derecho asociados a
un descenso del hilio homolateral (echa blanca). La TC coronal (C) y sagital (D) demuestra el colapso atpico del lbulo inferior
derecho que simula un derrame.
lo que da lugar a una imagen densa triangular paracardiaca

derecha, similar a la observada de forma simtrica en el
colapso del LII3,6 . En casos de hiperinsuacin compensatoria del LM, puede que este signo no sea visible.
En la TC, el colapso completo del LID puede simular una
masa paraespinal. El broncograma areo puede ayudar a
hacer el diagnstico diferencial16 .
Tabla 2 Manifestaciones radiogrcas del colapso de lbulos inferiores

Posicin del hilio
Tama
no del hilio
Efectos en la pared torcica

Reorientacin bronquial
Posteromedial
Descenso
Disminucin de tama
no
Mayor posteroinferior
Menor (derecho)
posteroinferior
Aproximacin de las
costillas
Verticalizacin del bronquio
principal
Si la obstruccin es proximal y afecta al bronquio intermediario, se producir una atelectasia lobular combinada
del LM y del LID. La cisura mayor se desplaza hacia atrs y
medialmente, formando el margen lateral de la atelectasia.
La cisura menor limita el borde anteromedial8 .
Lbulo inferior izquierdo
El LII ocupa la parte posterior e inferior del hemitrax
izquierdo y, cuando se colapsa, se retrae en direccin posterior, medial e inferior. Como resultado de esto, en la
radiografa PA de trax aumenta la densidad retrocardiaca
izquierda sin que se borre la silueta cardiaca, lo que se
conoce en la bibliografa inglesa como sailsign (signo
del velero). Se describe como una imagen triangular, que
corresponde al LII colapsado visto a travs de la silueta
cardiaca normal, adyacente al LSI correctamente aireado
e hiperinsuado de manera compensatoria (g. 6)3 . El LII
colapsado borra la parte medial de la silueta del hemidiafragma izquierdo, preservando la parte lateral. Desplaza
caudalmente y disminuye el tama
no del hilio izquierdo. Las
adenopatas pueden enmascarar este hallazgo, pero la TC
puede aclararlo15 . El descenso del hilio izquierdo puede no
262
Figura 5 Esquema (A) y radiografa de trax posteroanterior (B) que muestran un colapso del lbulo inferior derecho. La porcin
medial del diafragma ha desaparecido, el reborde cardiaco est preservado y se observa una imagen densa triangular retrocardiaca
derecha (echa). La trquea est desplazada hacia el colapso (cabeza de echa). La TC axial (C) y coronal (D) conrma el colapso
lobular con retraccin del lbulo colapsado posterior y medialmente (cabezas de echa blanca).
Figura 6 Radiografa de trax posteroanterior (A) y esquema (B) que muestran un colapso del lbulo inferior izquierdo. Se observa
un aumento de densidad retrocardiaco izquierdo que no borra la silueta cardiaca, sailsign (signo del velero) (cabezas de echa).
La TC coronal (C), reconstruccin volumtrica (D), axial (E) y sagital (F) conrman el colapso lobular en direccin posterior, medial
e inferior (echas negras), secundario a un tumor carcinoide endobronquial (echa blanca).
263
Figura 7 Esquema (A y B) y radiografa de trax posteroanterior (C) y lateral (D) que muestran un colapso del lbulo medio.
El contorno cardiaco derecho ha desaparecido (cabeza de fecha). En la proyeccin lateral la prdida de volumen se hace mucho
ms evidente, con una densidad triangular entre la cisura mayor y menor; desplazadas en sentido ascendente y descendente
respectivamente (echas).
identicarse y, en su lugar, solo destaca la ausencia del hilio,

lo que se conoce como hilio oculto, signo producido por
el aumento de densidad del lbulo colapsado12 .
La apariencia caracterstica en la radiografa lateral es un
incremento de densidad triangular en el seno costofrnico
posterior. La supercie anterior de la opacidad es usualmente cncava y representa al lbulo colapsado que est
por detrs del lbulo superior sobreexpandido9 . Al igual que
ocurre en el colapso del LID, el LII colapsado puede simular
una masa paravertebral izquierda16 .
colapso tiende a tener poco impacto clnico; la hiperexpansin compensatoria del LSD y el LID llena el vaco creado15 .
El LM se compone de 2 segmentos: el lateral, de disposicin superior, que contacta con la cisura menor, y el medial,
lbulo medio
Posicin del hilio
Colapso del lbulo medio

El diagnstico de atelectasia del LM es uno de los ms fciles de hacer en una radiografa lateral y uno de los ms
difciles en la proyeccin PA (tabla 3). La prdida progresiva de volumen hace que la cisura menor y la mitad inferior
de la cisura mayor se aproximen y estn casi en contacto
cuando el colapso es completo2 . El LM representa, aproximadamente, el 10% del volumen pulmonar, por lo que su
Signo de la silueta
No se observan cambios
Desplazamiento
posteroinferior (cisura
menor)
Desplazamiento
anterosuperior (cisura
mayor)
No se observan
modicaciones
No se observan cambios
Prdida de la silueta
cardiaca normal
264
Figura 8 Radiografa de trax posteroanterior (A) y lateral (B) que muestran un colapso del lbulo superior izquierdo. Se observa
una opacidad apical izquierda y un desplazamiento anterior de la cisura mayor, visualizada en la proyeccin lateral como una banda
densa retroesternal paralela a la pared torcica anterior (echas negras). La TC axial (C), coronal (D), esquema (E) y sagital (F)
conrman la atelectasia lobular completa, en direccin anterior y superior (echas blancas).
en contacto con el margen cardiaco derecho y responsable del signo de la silueta15 . En la proyeccin PA puede no
verse el aumento de densidad, y el nico signo visible ser
la prdida de la silueta cardiaca normal en casos de colapso
del segmento medial o colapso completo del LM2,3,15 . Si la
prdida de volumen es segmentaria y lateral, el reborde cardiaco estar respetado y ser difcil verlo en la proyeccin
PA3 .
En la proyeccin lateral, en cambio, se identica mucho
ms fcilmente. Se observa una densidad triangular y
delgada entre la cisura mayor y menor, desplazadas en sentido ascendente y descendente, respectivamente (g. 7).
Esta opacidad presenta un aspecto caracterstico que consiste en una imagen densa triangular con el vrtice dirigido
hacia el hilio, que se ve mejor con la TC15,16 . En el colapso del
LM no se identican alteraciones hiliares. El LM tiene mayor
tendencia a colapsar debido a que est limitado por 2 cisuras con una ventilacin colateral desde las zonas vecinas
deciente, y por las caractersticas de su bronquio lobular, que tiene un origen estrecho, largo y de menor calibre
Figura 9 Radiografa de trax posteroanterior (A) y TC coronal (B) que muestran un colapso del lbulo superior izquierdo (LSI)
con el signo de Luftsichel. Se observa una imagen area en forma de semiluna creciente entre el arco artico y el LSI colapsado
(cabezas de echa). El lbulo inferior izquierdo hiperinsufado introduce su porcin apical medialmente entre el lbulo superior
atelectsico y el mediastino permitiendo ver el arco artico.
265
Figura 10 Radiografa de trax lateral (A) y TC sagital (B y D) y TC axial (C) que muestran una atelectasia redonda. Se observa
una opacidad redondeada subpleural homognea que forma un ngulo agudo con la pleura posterior (echas negras). La atelectasia
se acompa
na de un engrosamiento pleural (cabezas de echa). En la TC se observa cmo los bronquios y los vasos convergen en
direccin a la opacidad en cola de cometa (echa blanca).
que los bronquios de otros lbulos. Est rodeado de ganglios

linfticos que pueden comprimirlo si aumentan de tama
no17 .
La principal causa de colapso aislado del LM es la inamatoria, seguida de la tumoral y las bronquiectasias17 .
Colapso del lbulo superior izquierdo

Es ms frecuente que el colapso aislado de la lngula o de
los segmentos que componen el culmen (apicoposterior y
anterior)18 . La atelectasia completa es anterior y superior y
puede ser casi imperceptible en la radiografa PA de trax.
Se observa un incremento sutil de la densidad sobre el hemitrax izquierdo, ms marcado arriba y menos en la base,
conocido en la bibliografa inglesa como veilsign (signo
del velo)3 . Al igual que en el colapso del LSD, puede estar
presente una opacidad apical, aunque no es un signo frecuente.
La proyeccin lateral es crucial para diagnosticarlo. El
desplazamiento anterior de la cisura mayor es el hallazgo
ms frecuente. A medida que la prdida de volumen
aumenta, la cisura se desplaza ms anterior y medialmente
hasta observarse como una banda densa retroesternal paralela a la pared torcica anterior, que se confunde fcilmente

lbulo superior izquierdo
Posicin del hilio
Anterior y superior
Elevacin
Desplazamiento anterior de
la cisura mayor
Elevacin ipsolateral
Desviacin hacia la
izquierda
con un engrosamiento pleural (g. 8) (tabla 4)2,15 . Debido al

gran volumen del LSI, los cambios hiliares (disminucin del
tama
no y ascenso) y el desplazamiento de la trquea son
fcilmente reconocibles. En algunos pacientes con colapso
del LSI, el lbulo atelectsico se mueve medialmente hacia
el mediastino borrando su contorno, lo que ayuda a hacerlo
reconocible y a localizarlo. En otros, el segmento superior
del lbulo inferior hiperinsuado se introduce entre el vrtice del lbulo superior atelectsico y el mediastino dando
lugar a una semiluna hipertransparente que permite ver
el arco artico (signo de Luftsichel) (g. 9). Sin embargo,
266
lo ms habitual es observar ambos signos en un mismo
paciente, el signo de Luftsichel y el contorno mediastnico
borrado por debajo del cayado artico2,18,19 .
En la TC, el LSI atelectsico se puede ver apoyado en la
pared torcica anterior y en el mediastino2 .
Colapso de la lngula
La lngula es el equivalente izquierdo del LM. Se puede
colapsar de forma aislada, desplazndose inferior y medialmente, lo que produce una opacidad que borra el contorno
cardiaco izquierdo (signo de la silueta). Como ocurre con
la prdida de volumen del LM, generalmente no produce
cambios hiliares7,12 .
Atelectasia redonda
Es una forma inusual e infradiagnosticada de atelectasia perifrica, hecho que conduce a errores diagnsticos
que repercuten negativamente en el paciente20,21 . Caractersticamente se asocia a enfermedad pleural crnica,
con un engrosamiento pleural focal o difuso, en ocasiones
calcicado, y engrosamiento e hipervascularizacin de la
grasa extrapleural2,15,20 . Se admite que cualquier inamacin pleural puede dar lugar a esta atelectasia, aunque la
causa ms comn suele ser la exposicin al asbesto20 . En
la radiografa, la lesin se observa como una opacidad subpleural homognea, bien denida y redondeada, de ngulo
agudo con la pleura, acompa
nada generalmente de engrosamiento pleural, derrame o placas calcicadas (g. 10)2,20 . Su
tama
no habitual no suele sobrepasar los 2,5 a 5 cm, aunque
algunas tienen un tama
no mayor15 . Dado que se maniesta
radiolgicamente como una masa pulmonar, el diagnstico
diferencial se plantea con la neoplasia. Es importante conocerla porque, si no, muchos pacientes afectados pueden
recibir tcnicas invasivas innecesarias. En la TC, los bronquios y los vasos convergen hacia una masa redonda que
se apoya en un rea de engrosamiento pleural con prdida
de volumen del lbulo afectado2 . Al no ser una atelectasia obstructiva, se puede identicar aire endobronquial en
el interior de la lesin. Sin embargo, el broncograma areo
no excluye una obstruccin bronquial, porque puede haber
aire bronquial distal a una obstruccin cuando haya transcurrido poco tiempo desde la obstruccin, cuando esta sea
incompleta, o por circulacin colateral6,20,21 . Antes de que
los bronquios y los vasos entren a la lesin, se angulan hacia
la periferia dando lugar a un signo caracterstico conocido
como cola de cometa20 .
Conclusin
El colapso pulmonar es una condicin lo sucientemente
importante para ser al menos sospechada en la radiografa de trax y comprobada con TC. La mayora de los signos
radiogrcos descritos son fcilmente identicables en un
primer estudio si se sigue una sistemtica de lectura y se
conocen los mecanismos bsicos del colapso. Identicarlos
oportuna y correctamente disminuye los costes mdicos y
permite tratar la causa, adems de evitar procedimientos

innecesarios, algunos de ellos agresivos y, por tanto, no
exentos de complicaciones.
Responsabilidades ticas
Proteccin de personas y animales. Los autores declaran
que para esta investigacin no se han realizado experimentos en seres humanos ni en animales.
Condencialidad de los datos. Los autores declaran que en
este artculo no aparecen datos de pacientes.
Derecho a la privacidad y consentimiento informado. Los
autores declaran que en este artculo no aparecen datos de
pacientes.
Autora
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
Responsable de la integridad del estudio: AC y MR.

Concepcin del estudio: AC y MR.
Dise
no del estudio: AC y MR.
Obtencin de los datos: AC y MR.
Anlisis e interpretacin de los datos: AC y MR.
Tratamiento estadstico: no procede.
Bsqueda bibliogrca: AC y MR.
Redaccin del trabajo: AC y MR.
Revisin crtica del manuscrito con aportaciones intelectualmente relevantes: AC y MR.
Conicto de intereses
Los autores declaran no tener ningn conicto de intereses.
Agradecimientos
Al Dr. Jos Cceres por su gran ayuda en la elaboracin y
correccin del trabajo, as como en el aporte de las imgenes utilizadas.
Bibliografa
1. Hansell D, Bankier A, MacMahon H, McLoud T, Muller N, Remy
J. Fleischner Society: glossary of terms for thoracic imaging.
Radiology. 2008;246:697---722.
2. Muller N, Fraser R, Colman N, Par P. Signos radiolgicos de las
enfermedades torcicas. Diagnstico radiolgico de las enfermedades del trax. 1.a ed. Madrid: Elsevier; 2003. p. 70---119.
3. Mullett R, Jain A, Kotugodella S, Curtis J. Lobar collapse demystied: The chest radiograph with CT correlation. Postgrad Med
J. 2012;88:335---47.
4. Woodring J, Reed J. Types and mechanisms of pulmonary atelectasis. J Thorac Imaging. 1996;11:92---108.
5. Woodring J. Determining the cause of pulmonary atelectasis: a
comparison of plain radiography and CT. AJR Am J Roentgenol.
1988;150:757---63.
6. Gayete A. Enfermedad del espacio areo. Colapso pulmonar. En:
del Cura J, Pedraza A, Gayete A, editores. Radiologa esencial.
1. ed. Madrid: Editorial Mdica Panamericana; 2010. p. 107---17.
7. Proto A. Lobar collapse basic concepts. Eur J Radiol.
1996;23:9---22.

8. Vivancos J, Rubio P, Mrmol P. Enfermedades de las vas
areas. En: Fernandez J, Moreno I, editores. Diagnstico
por imagen del trax: tomografa computarizada y resonancia magntica. 1.a ed. Barcelona: Caduceo multimedia; 2006.
p. 201---45.
9. Heitzman R. Atelectasis. En: Harshberger S, editor. The Lung.
Radiologic-Pathologic correlations. 2.a ed. St. Louis: Mosby;
1984. p. 457---97.
10. Gupta P. The Golden S Sign. Radiology. 2004;233:790---1.
11. Lubert M, Krause G. Patterns of lobar collapse as observed radiographically. Radiology. 1951;56:165---82.
12. Proto A, Tocino I. Radiographic manifestations of lobar collapse.
Semin Roentgenol. 1980;15:117---73.
13. Don C, Desmarais R. Peripheral upper lobe collapse in adults.
Radiology. 1989;170:657.
14. Ashizawa K, Hayashi K, Aso N, Minami K. Lobar atelectasis: Diagnostic pitfalls on chest radiography. Br J Radiol. 2001;74:89---97.
267
15. Mintzer R, Sakowicz B, Blonder J. Lobar collapse. Usual and

unusual forms. Chest. 1988;94:615---20.
16. Raasch B, Heitzman E, Carsky E, Lane E, Berlow M, Witwer G.
Computed tomographic study of bronchopulmonary collapse.
Radiographics. 1984;4:195---232.
17. Robert B, Johnston W, Johnston M. Middle lobe syndrome. Ann
Thorac Surg. 1983;35:679---86.
18. Woodring J, Reed J. Radiographic manifestations of lobar atelectasis. J Thorac Imaging. 1996;11:109---44.
19. Parker M, Chasen M, Paul N. Radiologic signs in thoracic imaging: Case-based review and self-assessment module. AJR Am J
Roentgenol. 2009;192:3---4.
20. Stathopoulos G, Karamessini M, Sotiriadi A, Pastromas V. Rounded atelectasis of the lung. Respir Med. 2005;99:615---23.
21. Gispert P, Andreu J, Ferrer M, Ferrer J. Atelectasia redonda del
pulmn. Una lesin benigna producida por el amianto. Med Clin
Barc. 2005;124:256---8.

Manifestaciones Radiográficas de Las Atelectasias Pulmonares

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ARTCULO DEL RESIDENTE

Manifestaciones radiogrcas de las atelectasias pulmonares

Resumen La atelectasia pulmonar es un indicador importante de una enfermedad subyacente,

Manifestations of lobar atelectasis on chest X-rays and correlation with computed

Autor para correspondencia.

Tipos de atelectasias y mecanismos de

A. Corts Campos, M. Martnez Rodrguez

Atelectasias lobares en la radiografa de trax y su correlacin con la TC

Signos generales de colapso

Tabla 1 Manifestaciones radiogrcas del colapso del

las de los lbulos medio (LM) y superior izquierdo (LSI), en

Colapso del lbulo superior derecho

Colapso de los lbulos inferiores

Signos particulares de cada lbulo

Lbulo inferior derecho

A. Corts Campos, M. Martnez Rodrguez

visibilidad de la cisura mayor en la proyeccin PA, que se

derrame pleural en una radiografa lateral, porque no se

Atelectasias lobares en la radiografa de trax y su correlacin con la TC

lo que da lugar a una imagen densa triangular paracardiaca

Tabla 2 Manifestaciones radiogrcas del colapso de lbulos inferiores

Efectos en la pared torcica

A. Corts Campos, M. Martnez Rodrguez

Atelectasias lobares en la radiografa de trax y su correlacin con la TC

identicarse y, en su lugar, solo destaca la ausencia del hilio,

Colapso del lbulo medio

A. Corts Campos, M. Martnez Rodrguez

Atelectasias lobares en la radiografa de trax y su correlacin con la TC

que los bronquios de otros lbulos. Est rodeado de ganglios

Colapso del lbulo superior izquierdo

Tabla 4 Manifestaciones radiogrcas del colapso del

con un engrosamiento pleural (g. 8) (tabla 4)2,15 . Debido al

A. Corts Campos, M. Martnez Rodrguez

Responsable de la integridad del estudio: AC y MR.

Atelectasias lobares en la radiografa de trax y su correlacin con la TC

15. Mintzer R, Sakowicz B, Blonder J. Lobar collapse. Usual and

También podría gustarte