Captulo 11. 5.

TRAUMATISMO PLVICO,
RENAL Y GENITOURINARIO
5. TRAUMATISMO DE VEJIGA

5.1. ETIOLOGIA Y CLASIFICACION

Los traumatismos vesicales suelen ser debidos a traumatismos
cerrados y frecuentemente se asocian a fractura de pelvis. Pueden
ser consecuencia de los fragmentos seos de la fractura ,o lo que
es ms habitual, por estallido debido a la violencia del trauma. La
frecuente asociacin a fractura plvica nos obliga a considerar los
riesgos presentes en estos pacientes y que se expusieron en el
apartado inicial del captulo. Los traumatismos cerrados pueden
clasificarse en:
Contusin: lesin habitualmente autolimitada.
Rotura intraperitoneal: Es la situacin ms grave por el riesgo
de peritonitis, que depende del estado de esterilidad de la orina y
del tiempo que se tarde en drenarla de la cavidad abdominal. El
mecanismo ms habitual es el traumatismo con vejiga distendida.
Rotura extraperitoneal: Es menos grave al no existir el riesgo
de peritonitis, est relacionada con dao directo por fragmentos
seos, o por efecto de la violencia del traumatismo con
contrapulsacin de la pelvis.
Menos frecuentes son los traumatismos abiertos que se asocian
con alta frecuencia a otras lesiones, sobre todo en los causados
por armas de fuego.
En la tabla - 4 puede consultarse la clasificacin OIS de AAST para
los traumatismos de vejiga 34, 48.
5.2. SIGNOS Y SINTOMAS CLINICOS
Estos pueden ser pocos evidentes y quedar enmascarados por
otras lesiones ms severas que pueda presentar el paciente, por
ello es necesario sospecharla en traumatismos abdominales y
sobre todo si existe fractura de pelvis. El signos ms frecuente es
la hematuria, otros sntomas son: dolor local, imposibilidad para la
miccin, masa suprapbica y signos de peritonitis, cuando la
rotura es intraperitoneal.
5.3. DIAGNOSTICO
El mtodo diagnstico de eleccin es la cistografa retrgrada. Se
introduce contraste y se realizan placas AP, lateral, oblicuas y
postevacuacin. La uretra debe estar intacta por lo que antes se
realizar una uretrografa retrograda, salvo que el paciente est

sondado previamente. Si el paciente no puede movilizarse no se

realizarn las placas en proyeccin lateral, aunque en todos los
casos se har una placa simple precediendo a la administracin
de 400 ml de contraste hidrosoluble al 30%. La placas
postevacuacin y una distensin vesical adecuada, son
imprescindibles para evitar que pequeas roturas pasen
desapercibidas 50 .
Debemos recordar que en el caso de que pueda ser necesario
realizar una arteriografa, la cistografa debe posponerse hasta la
realizacin de la misma, pues puede dificultar la adecuada
valoracin angiogrfica. Es probable que en los pacientes con
hematuria el estudio urolgico deba completarse con PIV o TC para
la correcta evaluacin de integridad del tracto urinario superior.
Los hallazgos cistogrficos ms habituales, en caso de lesin
vesical son:
Deformidad en los lmites de la vejiga por compresin extrnseca
de un hematoma, sin extravasacin de contraste. Es indicativo de
contusin vesical.
Extravasacin del contraste al espacio perivesical, ms
raramente se extiende hacia el perin y el escroto. Es propio de
roturas extraperitoneales.
El material de contraste escapa hacia peritoneo, entre las asas
intestinales y hacia las gotieras paraclicas. Es diagnstico de
rotura intraabdominal.
5.4. TRATAMIENTO
Los pacientes que presentan contusin vesical evolucionan bien
con reposo, analgesia y vigilancia de su evolucin.
En los casos de roturas extraperitoneales, la actitud ms general
es el drenaje vesical con sonda y cobertura antibitica, durante un
periodo de unos 10 das. Debe comprobarse la cicatrizacin por
cistografa ante de retirar la sonda vesical. Rara vez es necesaria
la reparacin quirrgica.
Los pacientes con rotura intraabdominal deben ser sometidos a
laparotomia para reparacin quirrgica, drenaje urinario y
proteccin antibitica 51 .
Los pacientes con traumatismos penetrantes requieren
tratamiento quirrgico, habitualmente no solo del dao vesical,
sino tambin de las lesiones asociadas que suelen ser las que
ponen en peligro la vida del paciente.