Geografía Ambiental

2015
Colegio Santa Rosa de Viterbo
GEOGRAFA AMBIENTAL:
ENFERMEDADES.
Integrantes: Cspedes Anah, Gonzlez Florencia, Jaramillo
Daniela, Lpez Mait, Romero Agustina, Villacorta Alba.
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4 A
Malaria
La malaria (del italiano medieval mal aire) o paludismo (de paludis, genitivo
del trmino latino palus: cinaga o pantano y de -ismo, en este caso accin o
proceso patolgico) es una enfermedad producida por parsitos del gnero
Plasmodium, y algunos estudios cientficos sugieren que pudo haberse
transmitido al ser humano a travs de los gorilas occidentales. Es la primera
enfermedad de importancia entre las enfermedades debilitantes. Entre 700 000
y 2,7 millones de personas mueren al ao por causa de la malaria, de los
cuales ms del 75 % son nios en zonas endmicas de frica. Asimismo, causa
unos 400900 millones de casos de fiebre aguda al ao en la poblacin infantil
(menores de cinco aos) en dichas zonas.2 En mayo de 2007, la Asamblea
Mundial de la Salud decidi conmemorar el 25 de abril el Da Mundial del
Paludismo.
Trofozotos (formas anulares) y gametocitos de Plasmodium falciparum en

sangre humana.
La enfermedad puede ser causada por una o por varias de las diferentes
especies de Plasmodium: Plasmodium falciparum, Plasmodium vivax,
Plasmodium malariae, Plasmodium ovale o Plasmodium knowlesi, las tres
primeras de las cuales son las reportadas en el continente americano. Los
vectores de esta enfermedad son diversas especies del mosquito del gnero
Anopheles. Como es sabido, tan slo las hembras de este mosquito son las que
COLGIO SANTA ROSA DE VITERBO
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se alimentan de sangre para poder madurar los huevos; los machos no pican y
no pueden transmitir enfermedades, ya que nicamente se alimentan de
nctares y jugos vegetales.
La nica forma posible de contagio directo entre humanos es que una persona
embarazada lo transmita por va placentaria al feto, tambin es posible la
transmisin por transfusiones sanguneas de donantes que han padecido la
enfermedad, o bien, por la transmisin directa a travs de la picadura de un
mosquito.
En regiones donde la malaria es altamente endmica, las personas se infectan
tan a menudo que desarrollan la inmunidad adquirida, es decir, son portadores
ms o menos asintomticos del parsito.
Cada ao se presentan 396 millones de casos de paludismo. La mayor parte de
la carga de morbilidad se registra en el frica, al sur del Sahara.
El primer intento de una vacuna sinttica contra la malaria fue realizado en
1997 por el equipo de Manuel Elkin Patarroyo; los resultados fueron desiguales,
alcanzando como mximo una eficacia del 28% en Sudamrica. En 2010, la
vacuna apareca catalogada como inactiva por la Organizacin Mundial de la
Salud.
En agosto de 2013 se anunci que una vacuna en estudio en fase I alcanzaba
una eficacia de un 100%.
Historia
La malaria ha infectado a los humanos durante ms de 50.000 aos, y puede

que haya sido un patgeno humano durante la historia entera de nuestra
especie, hiptesis que tambin se apoya en la observacin de especies
cercanas a los parsitos humanos de la malaria en los chimpancs, pariente
ancestral de los humanos.9 Adems, se encuentran referencias de las
peculiares fiebres peridicas de la malaria a lo largo de la historia, comenzando
desde 2700 a. C. en China.
Los estudios cientficos sobre la malaria hicieron su primer avance de
importancia en 1880, cuando el mdico militar francs Charles Louis Alphonse
Laveran, trabajando en Argelia, observ parsitos dentro de los glbulos rojos
de personas con malaria. Propuso por ello que la malaria la causaba un
protozoario, la primera vez que se identific a un protozoario como causante
de una enfermedad. Por ste y otros descubrimientos subsecuentes, se le
concedi el Premio Nobel en Fisiologa o Medicina en 1907. Al protozoario en
cuestin se le llam Plasmodium, por los cientficos italianos Ettore Marchiafava
y Angelo Celli. Un ao despus, Carlos Finlay, un mdico hispano-cubano que
trataba pacientes con fiebre amarilla en la Habana, sugiri que eran los
mosquitos quienes transmitan la enfermedad de un humano a otro.
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Posteriormente, fue el britnico Sir Ronald Ross, trabajando en la India, quien

finalmente demostr en 1898 que la malaria era transmitida por los mosquitos.
Lo prob al mostrar que ciertas especies del mosquito transmitan la malaria a
pjaros, al conseguir aislar los parsitos de las glndulas salivales de
mosquitos que se alimentaban de aves infectadas. Por su aporte investigador,
Ross recibi el premio Nobel de Medicina en 1902. Despus de renunciar al
Servicio Mdico de la India, Ross trabaj en la recin fundada Liverpool School
of Tropical Medicine y dirigi los esfuerzos por controlar la malaria en Egipto,
Panam, Grecia y Mauricio.
Los hallazgos de Finlay y Ross fueron confirmados luego por un comit mdico
dirigido por Walter Reed en 1900, y sus recomendaciones implementadas por
William C. Gorgas en medidas de salud adoptadas durante la construccin del
Canal de Panam. Este trabajo salv la vida de miles de trabajadores y ayud a
desarrollar los mtodos usados en campaas de salud pblica contra la
malaria.
El primer tratamiento eficaz para la malaria fue la corteza del rbol Cinchona,
que contiene el alcaloide quinina. Este rbol crece en las colinas de los Andes,
en particular en Per. Los habitantes del Per usaban el producto natural para
controlar la malaria, y los Jesuitas introdujeron esta prctica en Europa durante
los aos 1640, donde fue aceptada con rapidez. Sin embargo, no fue sino hasta
1820 cuando la quinina, el ingrediente activo, fue extrada de la corteza y
nombrada por los qumicos franceses Pierre Joseph Pelletier y Jean Bienaime
Caventou.
A comienzos del siglo XX, antes de los antibiticos, los pacientes con sfilis eran
intencionalmente infectados con malaria para crear una fiebre, siguiendo las
investigaciones de Julius Wagner-Jauregg. Al controlar la fiebre con quinina, los
efectos tanto de la sfilis como la malaria podan ser minimizados. Algunos de
los pacientes murieron por la malaria, pero el riesgo era preferible por encima
de la casi segura muerte por sfilis.
A pesar de que en el estadio sanguneo y en el mosquito del ciclo de vida de la
malaria se estableci en el siglo XIX y a comienzos del siglo XX, solo en 1980
se observ la forma latente heptica del parsito. Este descubrimiento explic
finalmente por qu daba la impresin de que algunas personas se curaban de
la enfermedad, para recaer aos despus de que el parsito hubiese
desaparecido de su circulacin sangunea.
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Regiones afectadas por la Malaria.
Sntomas
Los sntomas son muy variados, empezando con fiebre, escalofros, sudoracin
y dolor de cabeza. Adems se puede presentar nuseas, vmitos, tos, heces
con sangre, dolores musculares, ictericia, defectos de la coagulacin
sangunea, shock, insuficiencia renal o heptica, trastornos del sistema
nervioso central y coma.
La fiebre y los escalofros son sntomas cclicos, repitindose cada dos o tres
das.
Comparacin de las caractersticas de las infecciones producidas por las
especies de Plasmodium
Duracin del
ciclo
preeritroctico
Periodo
prepatente
Periodo de
incubacin
P. vivax
6 a 8 das
P. falciparum
5 a 7 das
P. malarie
12 a 16 das
11 a 23 das
9 a 10 das
15 a 16 das
12 a 17 das
9 a 14 das
18 a 40 das
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Ciclo
esquizognico de
los hemates
Parasitemia
(rango mm)
Gravedad del
ataque primario
Duracin de la
crisis febril
Recurrencias
Lapsos entre
recurrencias
Duracin de la
infeccin
48 horas
48 horas
(irregular)
72 horas
2000
1000 a 50000
6000
Benigno
Benigno
8 a 12 horas
Graves en los no
inmunes
16 a 36 horas
Medianas
Largos
Nulas o escasas
Cortos
Abundantes
Muy largos
2 a 3 aos
1 a 2 aos
3 a 50 aos
8 a 10 horas
La reactivacin debida a hipnozotos suele ocurrir durante los tres primeros

aos (paludismo recidivante).
P. falciparum es el que produce la malaria ms aguda y grave. Produce
secuestro de hemates en microcirculacin venosa, evita el paso por el bazo y,
por tanto, su destruccin. Produce malaria cerebral, con alteraciones en el nivel
de conciencia, coma, convulsiones, hipoglucemia, hiperinsulinemia en adultos,
acidosis metablica, ictericia o hemorragias que son signos de mal pronstico
que requieren una actuacin mdica inmediata. La enfermedad es grave en
nios y mujeres embarazadas.
La protena I de la membrana eritrocitaria de P. falciparum (PfEMPI) se une a

ligandos en las clulas endoteliales (CD36, tromboplastina, VCAM I, ICAM I Y Eselectina). Los eritrocitos infectados se agrupan en rosetas y se pegan a las
clulas endoteliales, producen isquemia y causa las manifestaciones de la
malaria cerebral.
Tambin se estimula la produccin de niveles elevados de citoquinas (IL1, TNF,
INF) que estimulan la produccin de xido ntrico, produciendo dao celular.
En la malaria cerebral maligna, los vasos cerebrales estn taponados por
eritrocitos parasitados. Aparecen hemorragias anulares relacionadas con
hipoxia local, acompaadas de zonas inflamatorias llamadas granulomas de
Drck o de la malaria.
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Nanoburbujas Vapor detectan la malaria a travs de la piel.
Epidemiologa
La malaria causa unos 400900 millones de casos de fiebre y

aproximadamente 2-3 millones de muertes anuales, lo que representa una
muerte cada 15 segundos. La gran mayora de los casos ocurre en nios
menores de 5 aos; las mujeres embarazadas son tambin especialmente
vulnerables. A pesar de los esfuerzos por reducir la transmisin e incrementar
el tratamiento, ha habido muy poco cambio en las zonas que se encuentran en
riesgo de la enfermedad desde 1992. De hecho, si la prevalencia de la malaria
contina en su curso de permanente aumento, la tasa de mortalidad puede
duplicarse en los prximos veinte aos. Las estadsticas precisas se
desconocen porque muchos casos ocurren en reas rurales, donde las personas
no tienen acceso a hospitales o a recursos para garantizar cuidados de salud.
Como consecuencia, la mayora de los casos permanece indocumentada.
Aunque la co-infeccin de VIH con malaria ha incrementado la mortalidad,

sigue siendo un problema menor que la combinacin de VIH-tuberculosis.
Mecanismo de transmisin y ciclo biolgico de Plasmodium
La hembra del Anopheles infectada es portadora de los esporozotos del
Plasmodium en sus glndulas salivales. Si pica a alguien, los esporozoitos
entran en la persona a travs de la saliva del mosquito y migran al hgado por
el torrente sanguneo, donde se multiplican rpidamente dentro de las clulas
hepticas (los hepatocitos) mediante una divisin asexual mltiple, y se
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transforman en merozoitos que entran en el torrente sanguneo. All infectan

los eritrocitos y siguen multiplicndose, dando lugar a unas formas iniciales
tpicamente anulares (trofozotos), formas en divisin asexual mltiple
(merontes) y finalmente un nmero variable de merozotos segn la especie de
Plasmodium, que provoca la ruptura del eritrocito. Algunos merozotos se
transforman en unas clulas circulares relativamente grandes que son
gametocitos femeninos y masculinos y dejan de multiplicarse, aunque en P.
falciparum son ms grandes que el propio eritrocito y tienen forma de
bmeran, lo que ocasiona su ruptura.
Una hembra de Anopheles no infectada pica a un enfermo y adquiere los
gametocitos, y as se inicia el ciclo sexual del Plasmodium. Con la unin de los
gametos en su intestino, la formacin de un huevo, que es mvil, y que dar
origen a un Ooquiste que volver a dividirse y dar esporozoitos listos para
infectar nuevamente, al llegar a las glndulas salivales del mosquito.
En los humanos, las manifestaciones clnicas se deben a:
La ruptura de glbulos rojos, que liberan merozoitos, que liberan sustancias
que estimulan el hipotlamo, ocasionando repentinas crisis febriles, muy
intensas, cada dos o tres das (al completarse el ciclo eritrocitico o asexual de
Plasmodium), seguidas al cabo de unas horas de una brusca vuelta a una
aparente normalidad. Este proceso va dejando al organismo exhausto, y en el
caso de los nios pequeos hay una gran probabilidad de un desenlace fatal en
ausencia de tratamiento.
El parsito evita el sistema inmunitario al permanecer intracelularmente en los
hepatocitos y eritrocitos por enzimas existentes en la membrana celular
eritrocitaria, aunque muchos eritrocitos parasitados se eliminan en el bazo.
Para evitarlo, el parsito produce ciertas protenas que se expresan en la
superficie del eritrocito y causan su adherencia al endotelio vascular,
especialmente en Plasmodium falciparum: este es el factor principal de las
complicaciones hemorrgicas de la malaria. Dichas protenas son adems
altamente variables, y por lo tanto el sistema inmunitario no puede
reconocerlas de forma efectiva, ya que cuando elabora un nmero de
anticuerpos suficiente (al cabo de dos semanas o ms), estos sern intiles
porque el antgeno ha cambiado.
El ciclo contina cuando un mosquito ingiere sangre de un enfermo o portador,
y con ello algunos gametocitos. En el intestino del mosquito estos se
transforman en macrogametos (femenino) y microgametos (masculinos), que
se fusionan dando un cigoto mvil u oocineto. Este finalmente formar los
esporozotos que migran a las glndulas salivares del mosquito, completando el
ciclo vital.
Las mujeres gestantes son especialmente atractivas para los mosquitos y la
malaria en ellas es especialmente nefasta, dada la sensibilidad del feto (que no
tiene un sistema inmunitario desarrollado) a la infeccin.
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4 A
Se necesitan dos organismos anfitriones: mosquitos para las fases de

reproduccin sexual, y el ser humano y animales para la reproduccin asexual.
Existe una excepcin con Plasmodium vivax y Plasmodium ovale: cuando pica
Anopheles se inyectan los esporozoitos, estos van al hgado, y algunos se
quedan latentes en el interior de los hepatocitos y reciben el nombre de
hipnozotos. Hay un periodo de incubacin largo, se reactivan, se replican y
pueden dar clnica tras varios meses despus.
P. vivax, P ovale y P. malariae causan anemia leve, bajos niveles de
parasitemia, rotura esplnica y sndrome nefrtico. P. falciparum causa niveles
elevados de parasitemia, insuficiencia renal, anemia grave, etc.
Glbulo rojo infectado por P. vivax
Diagnstico de la malaria
La OMS recomienda que antes de administrar el tratamiento se confirme el

diagnstico con mtodos parasitolgicos. Se utilizan la microscopa y las
pruebas rpidas de deteccin de Ag en sangre para obtener los resultados en
menos de una hora.
1. .Microscopa
Se realiza mediante:
La gota gruesa: es una tcnica de referencia que requiere microscopistas

expertos. Es la tcnica ms difundida.
Permite el examen de una mayor cantidad de sangre en menos tiempo. Se

pone una gota en el centro de la lmina y se hacen movimientos envolventes
para romper los hemates y que permita observar los parsitos.
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Extensin sangre perifrica: es ms lento que la gota gruesa, no se

rompen los hemates, por lo que los parsitos no cambian la morfologa y
es ms fcil identificarlos.
Puede utilizarse sangre venosa anti coagulada recogida en tubos con EDTA.
2. Serologa
IFI y ELISA se emplean sobre todo en estudios epidemiolgicos.
3. Diferenciacin de especies
P. falciparum: Los eritrocitos infectados no aumentan de tamao, ni se
deforman y estn poliparasitados. Los gametocitos se ven en forma de banana.
En sangre perifrica no se observan esquizontes. Cuando estn presentes son
un signo de malaria complicada. P. falciparum se observa en el borde de la
membrana de los eritrocitos y a esta posicin se denomina applique o
accole. A veces se detectan grnulos rojizos llamados puntos de Mauer.
P. malariae: Los eritrocitos son de tamao normal o disminuido. El parsito

adopta formas en banda y en barra dentro de los eritrocitos. El esquizonte
presenta ocho merozotos que se disponen en roseta. A veces aparecen los
puntos de Ziemann como grnulos rojizos en el interior de la clula anfitriona.
P.vivax: Los eritrocitos presentan un tamao aumentado y contienen grnulos

de color rosa (punteado de Schffner positivo). Los esquizontes eritrocitarios
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suelen contener hasta 24 merozotos y los esquizontes maduros presentan la

emociona (pigmento paldico).
P. ovale: Los eritrocitos presentan un tamao aumentado y presentan punteado

de Schffner positivo. El esquizonte maduro contiene la mitad de los
merozotos que el de P viva.x
Tratamiento: antipaldicos
Es menester mencionar que los esquemas antipaldicos varan de pas a pas,

debido a que se basan en estudios de resistencia a antimalricos que se
realizan de manera peridica, generalmente de acuerdo a un protocolo
establecido por la agencia local de la Organizacin Mundial de la Salud. Se han
observado resistencias de los parsitos a varios antipaldicos. Las tasas de
resistencia aumentan a medida que el uso de nuevos antipaldicos tambin
aumenta. La microscopa es el nico mtodo fiable para controlar la eficacia
del tratamiento. Algunos de los frmacos que pueden emplearse son:
Primaquina: Tiene accin potente frente a las formas intrahepticas

llamadas hipnozotos de P. vivax y P. ovale. Se puede emplear como
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profilctico, pero se debe descartar la existencia de un dficit de glucosa

-6-P- deshidrogenasa, ya que produce anemias hemolticas graves en
estos casos.
Cloroquina: presenta actividad esquizonticida rpida frente a las formas
eritrocitarias, forma complejos con hemo y evita la cristalizacin. La
cloroquina es el frmaco de eleccin para el tratamiento de la infeccin
por P. vivax junto con primaquina. En Indonesia y Nueva Guinea han
aparecido formas de P. vivax resistentes a la cloraquina. Los pacientes,
en estos casos, pueden recibir tratamiento con otros frmacos como
quinina o doxiciclina.
Atavacuona: posee efecto sinrgico con proguanil frente a P. falciparum.
Inhibe el transporte electrnico mitocondrial del protozoo.
Derivados de artemisinina: presentan accin esquizonticida sangunea
rpida. Debido a su corta vida media se deben usar en combinacin con
otro antimalrico para evitar recrudescencias.
Lumefantrine: presentan accin esquizonticida sangunea de larga vida
media. Se usa en combinacin con Artemeter para el tratamiento de
malaria por P. falciparum.
Quinina: presenta actividad esquizonticida hemtica, forma complejos
con hemo que resultan txicos para el parsito. Se usa en reas
paldicas con resistencia de P. falciparum. Se le debe asociar un
segundo frmaco como clindamicina o doxiciclina.
Vacuna
Las vacunas para la malaria estn en desarrollo, no hay disponible todava una
vacuna completamente eficaz. Los primeros estudios prometedores que
demuestran la posibilidad de una vacuna contra el paludismo se realizaron en
1967 por la inmunizacin de ratones con esporozoitos atenuados por radiacin,
que brindan proteccin a alrededor del 60 % de los ratones posterior a la
inyeccin de esporozoitos normales y viables. Desde la dcada de 1970, se ha
producido un considerable esfuerzo para desarrollar estrategias de vacunacin
similares en los seres humanos.
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Se han realizado muchos trabajos para intentar comprender los procesos

inmunolgicos que brindan proteccin despus de la inmunizacin con
esporozoitos irradiados. Tras el estudio de vacunacin en ratones en 1967, se
formul la hiptesis de que los esporozoitos inyectados eran reconocidos por el
sistema inmune, que a su vez creaba anticuerpos contra el parsito. Se
determin que el sistema inmunolgico estaba creando anticuerpos contra la
protena circumsporozoito (CSP) que reviste a los esporozoitos. Adems, los
anticuerpos contra la CSP impidieron que los esporozoitos invadiesen
hepatocitos. CSP, por lo tanto, fue elegida como la protena ms prometedora
para desarrollar una vacuna contra la malaria. Es por estas razones histricas
que las vacunas basadas en CSP son las ms numerosas de todas las vacunas
contra la malaria.
Actualmente, existe una gran variedad de vacunas sobre la mesa. Vacunas preeritrocticas (vacunas que se dirigen a los parsitos antes de que llegue a la
sangre), en particular las vacunas basadas en CSP, forman el mayor grupo de
investigacin de la vacuna contra la malaria. En la lista de vacunas candidatas
se incluyen: las que tratan de inducir inmunidad en la etapa de infeccin de la
sangre, las que tratan de evitar las patologas ms severas de la malaria
evitando la adhesin del parsito a las vnulas de la sangre y a la placenta; y
las vacunas que bloqueen la transmisin, que detendran el desarrollo del
parsito en el mosquito justo despus de que el mosquito ha tomado sangre de
una persona infectada. Es de esperar que la secuenciacin del genoma de P.
falciparum proporcionar objetivos para nuevos medicamentos o vacunas.
Inmunizacin con plasmodios irradiados
Se determin que una persona puede protegerse de una infeccin por P.
falciparum si recibe picaduras de ms de 1000 mosquitos infectados por
irradiacin. En general, se ha aceptado que no es adecuado tratar a las
personas de riesgo con esta estrategia de vacunacin, pero esto ha sido
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recientemente cuestionado por el trabajo que est realizando el doctor

Stephen Hoffman, de Sanaria, uno de los principales investigadores que
originalmente secuenci el genoma de Plasmodium falciparum. Su trabajo ms
reciente ha girado en torno a la solucin del problema de logstica de la
preparacin y aislamiento de los parsitos equivalentes a 1000 mosquitos
irradiados para el almacenamiento masivo y la inoculacin de los seres
humanos. La compaa ha recibido recientemente varias subvenciones
multimillonarias de la Fundacin Bill y Melinda Gates y el gobierno de los
EE.UU. para iniciar los primeros estudios clnicos en 2007 y 2008. El Instituto de
Investigacin Biomdica de Seattle (SBRI), financiado por la Iniciativa Vacuna
contra la Malaria asegura a los posibles voluntarios que "los ensayos clnicos no
sern un riesgo para la vida. Si bien muchos voluntarios [en Seattle] realmente
contraern la enfermedad, la cepa clonada utilizada en los experimentos se
puede curar, y no causa una forma recurrente de la enfermedad. Algunos de
los participantes obtendr drogas experimentales o vacunas, mientras que
otros recibirn placebo".
Vacunas SPf66
La primera vacuna desarrollada objeto de ensayos de campo fue la SPf66,

desarrollada por el cientfico colombiano Manuel Elkin Patarroyo en 1987,
probada en una colonia de monos de la regin amaznica, los Aotus trivirgatus.
Presenta una combinacin de antgenos de los esporozoitos (utilizando
repeticin CS) y merozoitos del parsito. Durante la fase I de los ensayos se
demostr una tasa de eficacia del 75% y la vacuna pareci ser bien tolerada
por el sistema inmunognico de los sujetos. Los ensayos de las fases IIb y III
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fueron menos prometedores, la eficacia cay hasta situarse entre el 38,8% y el

60,2%. Un ensayo llevado a cabo en Tanzania en 1993 demostr una eficacia
del 31% despus de un ao de seguimiento. Sin embargo, un estudio ms
reciente (aunque controvertido) realizado en Gambia no mostr ningn efecto.
A pesar de los perodos de prueba relativamente largos y del nmero de
estudios realizados, an no se conoce la forma en que la vacuna SPf66 confiere
inmunidad, por lo que sigue siendo una improbable solucin a la malaria. El
CSP fue la siguiente vacuna desarrollada que inicialmente pareca
suficientemente prometedora como para someterse a los ensayos. Tambin se
basaba en las protena circumsporozoito, pero adems tena la protena
recombinante (Asn-Ala-Pro15Asn-Val-Asp-Pro)2-Leu-Arg(R32LR) unida
covalentemente a una toxina purificada de Pseudomonas aeruginosa (A9). Sin
embargo en una fase temprana se demostr una falta total de inmunidad
protectora en los inoculados. El grupo de estudio utilizado en Kenia tuvo un
82% de incidencia de parasitemia, mientras que el grupo de control slo tuvo
un 89% de incidencia. La vacuna tena la intencin de provocar un respuesta
incrementada de linfocitos T en los que fueron expuestos, cosa que tampoco
fue observada.
La vacuna se prob en ms de 41.000 voluntarios en Amrica Latina, donde a
principios de 1994 fueron inoculados 45 voluntarios que demostraron que la
vacuna induce una fuerte respuesta inmunitaria (entre un 40 y un 60% en los
adultos, y hasta un 77% en los nios) contra la malaria, sin provocar efectos
colaterales. Finalmente, luego de ser evaluada en Gambia, Tanzania y Tailandia,
la vacuna demostr no tener la efectividad aspirada por el doctor Patarroyo,
por lo cual se detuvo el proceso de fabricacin y vacunacin con la SPF66.
Vacuna RTS,S/AS02A
La vacuna RTS, S/AS02A fue desarrollada por una alianza entre la PATH Malaria
Vaccine Initiative (un concesionario de la Fundacin Gates), la empresa
farmacutica GlaxoSmithKline, y el Walter Reed Army Institute of Research. En
esta vacuna, una porcin de CSP ha sido fundida con el "S antgeno"
inmunognico del virus de la hepatitis B; esta protena recombinante se inyecta
junto al potente adyuvante AS02A. En octubre de 2004, los investigadores de la
RTS, S/AS02A anunciaron los resultados de un ensayo de fase IIb, indicando
que la vacuna redujo el riesgo de infeccin en aproximadamente un 30% y la
gravedad de la infeccin en ms de un 50%. El estudio examin ms de 2.000
nios de Mozambique. Los ensayos ms recientes de la vacuna RTS,S/AS02A se
han centrado en la seguridad y eficacia de su administracin en la primera
etapa de la infancia: En octubre de 2007, los investigadores anunciaron los
resultados de los ensayos de las fases I / IIb realizados sobre 214 lactantes
Mozambiqueos de entre 10 y 18 meses, en los que la administracin de tres
dosis de vacuna llev a un 62% de reduccin de infecciones sin efectos
secundarios graves salvo algo de dolor en el punto de inyeccin. La
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investigacin posterior demorar el lanzamiento comercial de esta vacuna

hasta alrededor de 2012.
La revista The Lancet public el 16 de octubre de 2004 los resultados iniciales
del mayor ensayo clnico de una vacuna contra la malaria en frica.
Prevencin
Es importante la educacin en el conocimiento de los sntomas, que permitira

un diagnstico precoz y la posibilidad de aplicar un tratamiento lo antes
posible. El riesgo de transmisin se puede reducir mediante el control del
vector.
El control de la intensificacin de la irrigacin, las presas y otros

proyectos relacionados con el agua que contribuyen de forma
importante a la carga de morbilidad del paludismo.
El mejoramiento de la gestin de los recursos hdricos reduce la
transmisin del paludismo y de otras enfermedades de transmisin
vectorial.
El uso de mosquitero.
Fumigacin de interiores con insecticidas de accin residual a fin de
controlar los mosquitos vectores.
Proteccin personal frente a la picadura: vestir ropas de color blanco,
que cubran la mayor superficie de la piel; utilizar un repelente cutneo
(que contenga DEET); dormir con una mosquitera tratada con repelentes
(permetrinas), etc.
El viajero que presente fiebre en los tres meses siguientes a la exposicin se

considera una urgencia por la posibilidad de presentar malaria. Los viajeros
presentan sntomas ms graves que la poblacin local, ya que estos han
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desarrollado cierto grado de inmunidad al estar expuestos al parsito, que

ayuda a controlar la infeccin y disminuye la gravedad.
Los inmigrantes procedentes de zonas endmicas y los viajeros deberan ser
cribados mediante rigurosas pruebas serolgicas para detectar a tiempo
posibles infecciones.
Es importante la Profilaxis antipaldica. CDC y WHO son fuentes de informacin
para saber el medicamento adecuado para cada pas y zona. La profilaxis
conviene iniciarla dos semanas antes de entrar en la zona endmica, debe
mantenerse durante toda la estancia y continuarse varias semanas ms a la
vuelta del viaje dependiendo del medicamento utilizado.
La prevencin, clave contra la malaria.
Viruela
La viruela fue una enfermedad infecciosa grave, contagiosa, causada por el
Variola virus, que en algunos casos poda provocar la muerte. No hubo nunca
tratamiento especial para la viruela y las nicas formas de prevencin eran la
inoculacin o la vacunacin. El nombre viruela proviene del latn varis
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(variado, variopinto), y se refiere a los abultamientos que se presentan en la

cara y en el cuerpo de una persona infectada. Segn la OMS, la viruela ha sido
completamente erradicada. La viruela y la peste bovina son las dos nicas
enfermedades que han sido totalmente erradicadas de la naturaleza por el ser
humano.
Nia infectada de viruela, cubierta de las caractersticas erupciones en la piel.

Banglads, 1973.
Historia
La viruela era causada por el virus variola que surgi en las poblaciones
humanas en torno al ao 10.000 a.C.3 Durante varios siglos, sucesivas
epidemias devastaron a la poblacin. Era una enfermedad tan letal que en
algunas culturas antiguas estaba prohibido dar nombre a los nios hasta que
contrajesen la enfermedad y sobreviviesen a ella. Su tasa de mortalidad lleg a
ser hasta de un 30% de los pacientes infectados.
En la India se crea que la viruela se deba a la bendicin de la diosa de la
viruela Shital (la Fra), y cuando alguna persona se enfermaba acudan a
adorarla (con lo que la epidemia se expanda con ms velocidad). An hoy, a
los bebs en la India se les llama genricamente kumar ('fcil muerte', siendo
ku, 'fcil', y mar, 'muerte'.
La viruela fue una enfermedad devastadora en la Europa del siglo XVIII, que se
extenda en forma de epidemia matando y desfigurando a millones de
personas. Es probable que el siglo XVIII fuera una poca especialmente terrible
debido a la presencia de la viruela en Europa, ya que la tasa de poblacin
creci de manera desmesurada haciendo ms fcil la propagacin de la
enfermedad.
17
Geografa Ambiental
4 A
Dibujo en el Cdice Florentino reflejando el impacto del mal entre los indgenas
mesoamericanos.
Despus de afectar durante milenios al Viejo Mundo, durante la Conquista de
Amrica fue contagiada por los recin llegados a los indgenas, que carecan
totalmente de defensas ante esa enfermedad desconocida para ellos,
causando un colapso demogrfico en las poblaciones nativas y colaborando en
la guerra con los conquistadores. En 1520, apareci entre los aztecas durante
el sitio de Tenochtitln, provocando adems la muerte del lder azteca
Cuitlhuac. Entre los incas la viruela acab con el monarca Huayna Capac,
provoc la guerra civil previa a la aparicin hispana y caus un desastre
demogrfico en el Tahuantinsuyo, que antes de la llegada de los espaoles
contaba con 14 millones de habitantes, mientras hacia el siglo XVIII contaba
con apenas 1,5 millones. En Chile, detuvo el avance de los mapuches tras la
muerte de Valdivia. En el Viejo Mundo, concretamente en Espaa, provoc la
muerte del rey Luis I durante una de las graves epidemias sucedidas en el siglo
XVIII en Europa.
Nio infectado de viruela.
18
Geografa Ambiental
4 A
Vacunacin
En China se practicaba la inoculacin como medio de prevencin de la viruela

desde al menos el siglo X d.C, por entonces un monje taosta de Emeishan
(provincia de Sichun) llev el mtodo a la capital del imperio a peticin del
primer ministro Wang Dan.
Siglos ms tarde, la britnica Lady Montagu (1689-1762) en un viaje a Turqua
observ cmo las circasianas que se pinchaban con agujas impregnadas en pus
de viruela de las vacas, no contraan nunca la enfermedad. Entonces inocul a
sus hijos y, a su regreso a Inglaterra, repiti y divulg el procedimiento entre
otras personas, siendo ste uno de los mayores aportes a la introduccin de la
inoculacin en Occidente.
El xito obtenido no fue suficiente para evitarle la oposicin de la Iglesia y de la
clase mdica que sigui desconfiando del mtodo, hasta que el cientfico
Edward Jenner (1749-1823), casi noventa aos ms tarde, desarrollara
finalmente la vacuna.
No obstante, la utilizacin de inoculaciones con pus de viruela tambin registra
antecedentes histricos en Sudamrica. El fraile jandeliano chileno, Pedro
Manuel Chaparro, religioso que posteriormente iniciara sus estudios de
medicina, en 1765 inici inoculaciones sistemticas con pus de pstulas de los
variolosos para prevenir la viruela. Esta accin fue tan acertada que de cinco
mil personas inoculadas (vale decir el equivalente a una ciudad completa del
siglo XVIII), ninguna falleci.
Edward Jenner
No se conoce el mtodo utilizado por Chaparro, pero hay algunos datos en el
libro "Inoculacin de las Viruelas", publicado en Lima en 1778 por Fray
Domingo de Soria, jandeliano, que haba trabajado con Chaparro en Valdivia en
1766. Lorenzo Quiones, en 1797, describe el mtodo usado en el Per y que
debe haber sido muy similar al utilizado por Chaparro:
19
Geografa Ambiental
4 A
"Mediante la ancha punta de una aguja o lanceta humedecida en el pus

varilico se inserta sta entre epidermis y dermis", "Tambin la aguja puede
arrastrar un hilo de seda empapado en el pus entre dermis y epidermis."
Se describe que, entre el 3 y 4 da de la inoculacin, aparece una
inflamacin, con vesculas y pstulas, seguidas de malestar general, alza
trmica y aparicin de una viruela atenuada en todo el cuerpo, de evolucin
sorprendentemente benigna y, de modo excepcional, grave y mortal. El
proceso terminaba en quince a diecisis das y dejaba inmunidad frente a la
viruela.
En 1796 Edward Jenner inici lo que posteriormente dara lugar a la vacuna: un
ensayo con muestras de pstula de la mano de una granjera infectada por el
virus de la viruela bovina, y lo inocul a un nio de 8 aos. Tras un perodo de 7
das el muchacho present malestar. Pocos das despus, Jenner volvi a
realizar varios pinchazos superficiales de la temida viruela, que el muchacho no
lleg a desarrollar.
En 1798 Jenner public su trabajo ("An Inquiry into the Causes and Effects of
the Variolae Vaccinae, a Disease Known by the Name of Cow Pox" ), donde
acu el trmino latino variolae vaccine (viruela de la vaca), de esta manera
Jenner abri las puertas a la vacunacin. En este sentido, Jenner es
considerado una figura de enorme relevancia en la Historia de la Medicina, si
bien cabe decir que sus mtodos de experimentacin seran inaceptables hoy
en da por contravenir los principios de la tica mdica.
Francisco Javier Balmis (1753-1819), fue pionero en el estudio de las
aplicaciones de la vacuna, en particular de la viruela, dirigiendo la Real
Expedicin Filantrpica de la Vacuna, que es reconocida como un hito en la
historia de la medicina, aplicando vacunas a lo largo del entonces Imperio
Espaol.
Erradicacin
Durante aos cada pas realizaba sus propias campaas de vacunacin hasta
que en 1958, Vktor Zhdnov, el Viceministro de Salud de la Unin Sovitica,
propuso a la Asamblea Mundial de la Salud una iniciativa global conjunta para
erradicar la viruela. La propuesta fue aprobada en 1959 bajo el nombre de
"resolucin WHA11.54".
La erradicacin de la enfermedad, que en esa poca afectaba a casi dos
millones de personas cada ao, se transform en el principal objetivo de la
OMS.
20
Geografa Ambiental
4 A
Rahima Banu la ltima nia infectada de manera natural de la cepa variola

major de la viruela en Banglads en 1975
En la dcada de 1950 la Organizacin Panamericana de la Salud logr por
primera vez erradicarla de todo el continente americano. En 1967, bajo el
liderazgo de Karel Raka, se inici una poderosa campaa de vacunacin,
llegndose a combatir 15 millones de casos en 31 pases. La versin Variola
major fue detectada por ltima vez en octubre de 1975 en Banglads en la
nia de dos aos Rahima Banu. El 26 de octubre de 1977, se divulg el ltimo
caso de viruela (versin Variola minor) contrada de manera natural, en la
localidad de Merca, Somalia en un hombre de 23 aos llamado Ali Maow
Maalin.
Despus, lamentablemente en 1978, un accidente por mala manipulacin del
virus en un laboratorio de Gran Bretaa, la fotgrafa mdica Janet Parker
contrae el virus y fallece el 11 de septiembre de dicho ao, significando la
ltima muerte humana registrada por este virus en el mundo.
Oficialmente slo se guardaron dos muestras del virus, estas fueron puestas en
estado criognico en los dos laboratorios tecnolgicamente ms avanzados del
mundo, una en los Estados Unidos y la otra en la Unin Sovitica.
El 8 de mayo de 1980, la XXXIII Asamblea de la OMS acept el "Informe final de
la Comisin Global para la certificacin de la erradicacin de la viruela".9 Esto
provoc que el gobierno britnico destruyera su muestra y confiara la defensa
sanitaria de su pueblo a Estados Unidos de Amrica.
Actualmente el debate es si destruir o no las ltimas cepas del virus.
21
Geografa Ambiental
4 A
Los directores del Programa de Erradicacin Mundial de la Viruela anuncian en

1980 el xito de la campaa
El debate
Segn un acuerdo firmado entre Estados Unidos y la Unin Sovitica en 1990,

la destruccin del virus debera haber ocurrido antes del fin del ao 1993.
Poco despus de este tiempo el doctor Brian Mahy, a la sazn conductor de un
equipo de investigadores de seis pases del CDC, reconoci que la destruccin
de los virus depositados en Estados Unidos y Rusia no constituye una garanta
total: "Siempre es posible que un virus de viruela haya estado deliberadamente
conservado en algn lugar del mundo por gobiernos o grupos sociales con el fin
de contar con esa arma biolgica."
Aunque el doctor Mahy y su equipo abogaban por la destruccin del virus, este
mismo reconocimiento es el principal argumento usado por el doctor Wolfgang
Joklik y su equipo compuesto por investigadores estadounidenses, rusos y
britnicos (Universidad de Duke, E.U.A.) para oponerse a la destruccin: "la
destruccin del virus aislado bajo vigilancia en los laboratorios de Atlanta y
Mosc no quita la amenaza de la viruela en el mundo."
De hecho, recientemente se ha constatado la existencia de cepas del virus
congeladas en momias siberianas de fallecidos por la enfermedad.
22
Geografa Ambiental
4 A
Peligro latente
Con respecto a la erradicacin de la enfermedad, hay un efecto que no hace
deseable que se guarden muestras del virus: la humanidad no solamente ha
perdido la inmunidad al virus, sino que tampoco tiene ya memoria gentica.
Ante un eventual escape o -principalmente- hasta en un ataque biolgico, el
tiempo de reaccin de la industria y la consecuente vacunacin mundial no
sera suficientemente rpido como para evitar la muerte de cientos de millones
de personas.
La vacuna no contiene el virus de la viruela. Se conservaba una reserva
peridicamente renovada de unos cuatro millones de dosis de vacunas con
fines defensivos. A partir de 2001, el gobierno de Estados Unidos de Amrica
tom medidas para que hubiera suficiente existencia de vacunas como para
Clasificacin
Segn la forma clnica de presentacin de la viruela, se clasifica en:
Viruela mayor, era la forma grave y ms comn de la viruela, que

ocasionaba una erupcin ms extendida y fiebre ms alta. Hubo cuatro
tipos de viruela mayor: la comn (era la ms frecuente y se observaba
en 90% o ms de los casos); la modificada (leve, y se observaba en
personas que se haban vacunado); la lisa; y, por ltimo, la hemorrgica
(stos dos ltimos tipos eran raros y muy graves). Histricamente, la
viruela mayor ha tenido una tasa general de mortalidad de
aproximadamente el 30%; sin embargo, la viruela lisa y la hemorrgica
solan ser siempre mortales.
Caso de viruela mayor
23
Geografa Ambiental
4 A
Viruela menor, era un tipo menos comn de la viruela y una enfermedad

mucho menos grave, cuyas tasas de mortalidad fueron histricamente
del 1% o menores.
Caso de viruela menor
Transmisin
Para que la viruela se contagiase de una persona a otra, haca falta que
estuvieran en contacto directo y prolongado, cara a cara. La viruela tambin
poda transmitirse por medio del contacto directo con fluidos corporales
infectados o con objetos contaminados, tales como sbanas, fundas o ropa.
Rara vez el virus de la viruela se ha propagado transportado por el aire en
sitios cerrados como edificios, autobuses y trenes. Los seres humanos eran los
nicos portadores naturales del virus de la viruela. No se conocen casos de
viruela transmitidos por insectos o animales.
Una persona con viruela poda ser contagiosa cuando empezaba la fiebre (fase
prdromo), pero alcanzaba su mxima capacidad para contagiar cuando
empezaba a salir la erupcin. Por lo general, en esta etapa la persona infectada
estaba muy enferma y no poda desplazarse en su comunidad. La persona
infectada era contagiosa hasta que se le caa la ltima costra de viruela.
Comnmente solicitaban a los pacientes que no deban de rascarse los granos
o costras ocasionadas por la viruela porque quedaba marcado su cuerpo.
Fases de la enfermedad
24
Geografa Ambiental
4 A
La viruela puede ser contagiosa durante la fase de prdromo, pero alcanza su

mxima capacidad infecciosa durante los primeros 7 a 10 das despus del
comienzo de la erupcin.
Perodo de incubacin
(Duracin 7 a 17 das)
No contagioso
Sntomas iniciales
(Duracin: 2 a 4 das)
(Prdromo)
Algunas veces contagioso
Primera erupcin
(Duracin: unos 4 das)
Perodo ms contagioso
Distribucin de la erupcin:
Despus de la exposicin al virus

hay un perodo de incubacin
durante el cual las personas no
presentan ningn sntoma y
quizs se sientan bien. Este
perodo de incubacin dura en
promedio de 12 a 14 das, pero
puede oscilar entre 7 y 17 das.
Durante este lapso, las personas
no son contagiosas.
Entre los primeros sntomas de la
viruela se encuentran fiebre,
malestar, dolor de cabeza y en el
cuerpo y, algunas veces, vmitos. La
fiebre, por lo general, es alta y puede
subir hasta los 38-40C. En ese
momento, las personas suelen
sentirse demasiado enfermas para
seguir con sus actividades
habituales. Esto se conoce como la
fase prdromo y puede durar de 2 a
4 das.
La erupcin se manifiesta primero
en la lengua y en la boca en forma de
manchitas rojas.
Estas manchas se convierten en
llagas que se abren y esparcen
grandes cantidades del virus en la
boca y la garganta.
Ms o menos al mismo tiempo en
que las llagas en la boca se abren,
aparece una erupcin en la piel que
comienza en la cara y se extiende
por los brazos y las piernas, y luego
por los pies y las manos.
Generalmente la erupcin se
extiende a todo el cuerpo en un lapso
de 24 horas. Cuando aparece la
erupcin, la fiebre usualmente baja y
es posible que la persona empiece a
sentirse mejor.
El tercer da, la erupcin se convierte
en abultamientos.
25
Geografa Ambiental
4 A
Erupcin con pstulas

Contagioso
Pstulas y costras
Contagioso
Las costras empiezan a caerse

Contagioso
Las costras se han cado

No contagioso
El cuarto da, los abultamientos se

llenan de un lquido espeso y opaco,
y a menudo presentan un
hundimiento en el centro que parece
un ombligo. (sta es una
caracterstica importante para
distinguir a la viruela de otras
enfermedades).
En ese momento, la fiebre suele subir
otra vez y se mantiene alta hasta que
se forman las costras sobre los
abultamientos.
Los abultamientos se convierten en
pstulasmuy altas, generalmente
redondas y firmes al tacto, como si
hubiese un objeto pequeo y redondo
debajo de la piel. Las personas dicen
a menudo que sienten como si
tuvieran balines incrustados en la
piel.
Las pstulas comienzan a formar una
cascarilla y luego una costra. Al final
de la segunda semana despus de
aparecer la erupcin, la mayor parte
de las llagas han formado costras.
Las costras comienzan a caerse y
dejan marcas en la piel que por
ltimo se convierten en cicatrices en
forma de hoyos. La mayora de las
costras se caern a las 3 semanas de
haber aparecido la erupcin. La
persona sigue siendo contagiosa
hasta que todas las costras se hayan
cado.
Las costras se han cado. La persona
ya no es contagiosa, aunque no es
muy seguro.
26
Geografa Ambiental
4 A
Enfermedades de
Transmisin Sexual
Introduccin
Las enfermedades de transmisin sexual (ETS) son infecciones que se
adquieren por tener relaciones sexuales con alguien que est infectado. Las
causas de las ETS son las bacterias, parsitos y virus. Existen ms de 20 tipos
de ETS, que incluyen:
Clamidia
Gonorrea
Herpes genital
VIH/SIDA
VPH
Sfilis
Tricomoniasis
La mayora de las ETS afectan tanto a hombres como a mujeres, pero en

muchos casos los problemas de salud que provocan pueden ser ms graves en
las mujeres. Si una mujer embarazada padece de ETS, puede causarle graves
problemas de salud al beb.
Si padece de ETS causada por bacterias o parsitos, el mdico puede tratarla
con antibiticos u otros medicamentos. Si padece de ETS causada por un virus,
no hay curacin. Algunas veces los medicamentos pueden mantener la
enfermedad bajo control. El uso correcto de preservativos de ltex reduce
enormemente, aunque no elimina, el riesgo de adquirir y contagiarse con ETS.
27
Geografa Ambiental
4 A
Clamidia
La clamidia es una enfermedad de transmisin sexual comn causada por una

bacteria. Usted puede contraer clamidia durante el sexo oral, vaginal o anal
con una persona infectada. Tanto los hombres como las mujeres pueden
tenerla.
La clamidia no suele causar sntomas. Pero cuando s se presentan, pueden
aparecer como una sensacin de ardor al orinar o una secrecin anormal por la
vagina o el pene.
La clamidia puede provocar una infeccin urinaria tanto en hombres como en
mujeres. En las mujeres, una infeccin en el sistema reproductivo puede
conducir a una enfermedad inflamatoria plvica, la cual puede conducir a
infertilidad o problemas serios con el embarazo. Los nios que nacen de
madres infectadas pueden tener infecciones oculares y neumona por clamidia.
En los hombres, la clamidia puede infectar el epiddimo, que es el conducto que
lleva el esperma. Esto puede causar dolor, fiebre y, en raros casos, infertilidad.
La clamidia se diagnostica a travs de anlisis de laboratorio. El tratamiento

consiste en antibiticos. El uso adecuado de preservativos de ltex (condones)
reduce en gran medida el riesgo de contraer o diseminar la infeccin aunque
no elimina el riesgo totalmente. Los especialistas recomiendan que las mujeres
de menores de 25 aos que son sexualmente activas se realicen pruebas de
clamidia todos los aos.
Gonorrea
La gonorrea es una enfermedad de transmisin sexual. Es ms comn en los

adultos jvenes. La bacteria que causa la gonorrea puede infectar el tracto
genital, la boca o el ano. Puede contraerse a travs del sexo vaginal, oral o anal
con una pareja infectada. Una mujer embarazada puede transmitrsela a su
beb durante el parto.
Algunas veces, la gonorrea no provoca sntomas. En los hombres, la gonorrea
puede causar dolor al orinar y secrecin proveniente del pene. De no tratarse,
puede causar problemas en la prstata y testculos.
En las mujeres, los primeros sntomas de gonorrea generalmente son leves. A
medida que pasa el tiempo, puede provocar hemorragias entre los perodos
menstruales, dolor al orinar y aumento de las secreciones vaginales. De no
28
Geografa Ambiental
4 A
tratarse, puede provocar la enfermedad inflamatoria plvica, que causa

problemas en el embarazo e infertilidad.
Su proveedor de cuidados de salud puede diagnosticar la gonorrea con
exmenes de laboratorio. El tratamiento consiste en antibiticos. El
tratamiento se est volviendo ms difcil a raz del aumento de cepas
resistentes a los medicamentos. El uso correcto de preservativos de ltex
reduce enormemente, aunque no elimina, el riesgo de contraer y contagiar la
gonorrea.
Herpes Genital
El herpes genital es una enfermedad de transmisin sexual causada por el

virus del herpes simple. Puede causar llagas en el rea genital o rectal, nalgas
y muslos. Se puede contagiar al tener relaciones sexuales, incluso sexo oral. El
virus puede contagiarse aun cuando las llagas no estn presentes. Las madres
pueden infectar a sus bebs durante el parto.
A los sntomas se los llaman comnmente brotes. Pueden aparecer llagas cerca
del rea donde el virus ingres al cuerpo. Se convierten en ampollas que pican
y duelen y luego sanan. A veces las personas no saben que tienen herpes
porque no presentan sntomas o stos son muy leves. El virus puede ser ms
grave en recin nacidos o en personas con un sistema inmune debilitado.
La mayora de la gente tiene brotes varias veces al ao. Con el tiempo, quizs
los sntomas aparezcan con menor frecuencia y sean ms leves. El virus
permanece en su cuerpo para siempre.
Las medicinas no curan el herpes genital, pero pueden ayudar a su organismo
a combatir el virus. Esto puede hacer que los sntomas sean ms leves,
disminuir los brotes y el contagio del virus a otra persona. El uso correcto de
condones de ltex puede reducir pero no eliminar el riesgo de contraer o
contagiar el herpes.
VIH/SIDA
VIH es la sigla del virus de inmunodeficiencia humana. El VIH es un virus que

mata o daa las clulas del sistema inmunolgico del organismo. SIDA es la
29
Geografa Ambiental
4 A
sigla del sndrome de inmunodeficiencia adquirida. Es el estadio ms avanzado

de esta infeccin.
El VIH suele contagiarse a travs de las relaciones sexuales sin proteccin con
una persona infectada. El SIDA tambin puede contagiarse por compartir
agujas con drogas o mediante el contacto con la sangre de una persona
infectada. Las mujeres pueden transmitrselo a sus bebs durante el embarazo
o el parto.
Los primeros signos de infeccin con VIH pueden ser inflamacin de los
ganglios y sntomas gripales. Los mismos pueden presentarse y desaparecer
un mes o dos despus de la infeccin. Los sntomas graves pueden no aparecer
hasta pasados meses o aos.
Con un anlisis de sangre se puede saber si una persona tiene una infeccin
por VIH. El profesional de la salud puede realizar la prueba o llamar para una
derivacin a la lnea nacional 1-800-CDC-INFO (en espaol y en ingls, las 24
horas del da, 1-800-232-4636; 1-888-232-6348 - TTY).
No existe una cura, pero hay muchas medicinas para combatir la infeccin por
VIH y las infecciones y cnceres que la acompaan. Las personas pueden vivir
con la enfermedad por muchos aos.
Virus del papiloma humano
Otros nombres: VPH

Los virus del papiloma humano (VPH) son virus comunes que pueden causar
verrugas. Existen ms de 100 tipos de VPH. La mayora son inofensivos, pero
aproximadamente 30 tipos se asocian con un mayor riesgo de tener cncer.
Estos tipos afectan los genitales y se adquieren a travs del contacto sexual
con una pareja infectada. Se clasifican como de bajo riesgo o de alto riesgo.
Los VPH de bajo riesgo pueden causar verrugas genitales. En las mujeres, los
30
Geografa Ambiental
4 A
VPH de alto riesgo pueden conducir al cncer del cuello uterino, vulva, vagina y
ano. En los hombres, pueden conducir al cncer del ano y del pene.
Aunque algunas personas que desarrollan verrugas genitales por infecciones
con VPH tienen sntomas, otras pueden no sentirlos. Un profesional de la salud
puede tratar o eliminar las verrugas. En las mujeres, el examen de
Papanicolaou puede detectar cambios en el cuello uterino que pudieran
evolucionar en cncer. El Papanicolaou y el test del VPH son tipos de exmenes
de deteccin del cncer cervical.
El uso correcto de los preservativos de ltex reduce enormemente, aunque no
elimina, el riesgo de contraer y contagiar el VPH. Las vacunas pueden proteger
contra varios tipos de VPH, incluyendo algunos de los que pueden causar
cncer.
Sfilis
La sfilis es una enfermedad de transmisin sexual causada por una bacteria.

Infecta el rea genital, los labios, la boca o el ano y afecta tanto a los hombres
como a las mujeres. Por lo general se adquiere por contacto sexual con una
persona que la tiene. Tambin puede pasar de la madre al beb durante el
embarazo.
La etapa temprana de la sfilis suele causar una llaga nica, pequea e
indolora. Algunas veces, causa inflamacin de los ganglios linfticos cercanos.
Si no se trata, generalmente causa una erupcin cutnea que no pica,
frecuentemente en manos y pies. Muchas personas no notan los sntomas
durante aos. Los sntomas pueden desaparecer y aparecer nuevamente.
Las llagas causadas por la sfilis facilitan adquirir o contagiar el VIH durante las
relaciones sexuales. Si est embarazada, la sfilis puede causar defectos
congnitos o abortos. En casos raros, la sfilis causa problemas de salud serios
e incluso la muerte.
Si se detecta a tiempo, la enfermedad se cura fcilmente con antibiticos. El
uso correcto de preservativos de ltex disminuye enormemente, aunque no
elimina, el riesgo de adquirir y contagiarse la sfilis.
Tricomoniasis
Otros nombres: Vaginitis por tricomonas
31
Geografa Ambiental
4 A
La tricomoniasis es una enfermedad de transmisin sexual causada por un

parsito. Se contagia a travs de relaciones sexuales con una persona
infectada. Muchas personas no muestran sntomas, Si presenta sntomas,
aparecen entre cinco y 28 das despus de la infeccin.
Los sntomas en las mujeres incluyen:
Secrecin vaginal verdosa o amarillenta

Molestia durante las relaciones sexuales
Olor vaginal
Dolor al orinar
Picazn dentro o alrededor de la vagina
La mayora de los hombres no presenta sntomas. Si los tienen, pueden

presentar una secrecin blanquecina del pene o dificultades para orinar o
eyacular.
Pruebas de laboratorio diagnostican la infeccin. Se trata con antibiticos. Si
est infectado, usted y su pareja deben someterse a tratamiento.
El uso correcto de preservativos de ltex reduce enormemente, aunque no
elimina, el riesgo de contraer y contagiar la tricomoniasis.
Mtodos de Prevencin.
Una infeccin de transmisin sexual (ITS) es una enfermedad que puede

contagiar a otra persona a travs del contacto sexual. Estas infecciones
abarcan:
Clamidia
Herpes genital
Verrugas genitales
Gonorrea
Hepatitis
VIH
VPH
Sfilis
Las infecciones de transmisin sexual (ITS) tambin se llaman enfermedades

de transmisin sexual (ETS).
Estas infecciones se propagan por contacto directo con una lcera en los
genitales o la boca, los fluidos corporales o a veces la piel alrededor de la zona
genital.
Antes de tener una relacin sexual:
Conozca a su pareja y hablen de sus antecedentes sexuales.
32
Geografa Ambiental
4 A
No se sienta forzado a tener relaciones sexuales.

No tenga contacto sexual con nadie, excepto con su pareja.
Su pareja sexual debe ser alguien que usted sepa que no tiene ninguna ITS.
Antes de tener sexo con una pareja nueva, cada uno debe hacerse exmenes
de deteccin de ITS y compartir mutuamente los resultados de las pruebas.
Si usted sabe que tiene una ITS, como VIH o herpes, infrmelo a su pareja
antes de tener relaciones sexuales y permtale decidir qu hacer. Si
mutuamente se ponen de acuerdo en involucrarse en actividad sexual, usen
condones de ltex o poliuretano.
Use condones para todas las relaciones sexuales orales, anales y vaginales:
El condn debe estar puesto desde el inicio hasta el final de la actividad

sexual. selo cada vez que tenga relaciones sexuales.
Tenga en cuenta que las enfermedades de transmisin sexual se pueden
transmitir por contacto con zonas de piel alrededor de los genitales. Un
condn reduce pero no elimina el riesgo de contraer una ITS.
Otros consejos son:
Use lubricantes. stos pueden ayudar a reducir la probabilidad de que el

condn se rompa.
Use slo lubricantes a base de agua, pues los lubricantes a base de
aceite o vaselina pueden hacer que el ltex se debilite y se rompa.
Los condones de poliuretano son menos susceptibles de romperse que
los de ltex, pero cuestan ms.
El uso de condones con nonoxynol-9 (un espermicida) puede aumentar
la probabilidad de transmisin del VIH.
Mantngase sobrio. El consumo de alcohol o drogas deteriora el juicio. Si
usted no est sobrio, probablemente no elija a su pareja con tanto
cuidado. Igualmente, se puede olvidar del uso del condn o podra usarlo
de manera incorrecta.
Hgase exmenes regularmente para detectar ITS si tiene nuevas parejas

sexuales. La mayora de las ITS no tienen sntomas, as que tiene que hacerse
examinar con frecuencia si hay alguna posibilidad de que haya estado
expuesto. Usted tendr el mejor pronstico y menos probabilidad de propagar
la infeccin si se hace un diagnstico a tiempo.
Las mujeres deben contemplar la posibilidad de hacerse aplicar la vacuna
contra el VPH para evitar contraer el virus del papiloma humano. Este virus
puede ponerlas en riesgo de tener cncer de cuello uterino y verrugas
vaginales.
33

Geografía Ambiental

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2015

Colegio Santa Rosa de Viterbo

Trofozotos (formas anulares) y gametocitos de Plasmodium falciparum en

La malaria ha infectado a los humanos durante ms de 50.000 aos, y puede

Posteriormente, fue el britnico Sir Ronald Ross, trabajando en la India, quien

COLGIO SANTA ROSA DE VITERBO

Regiones afectadas por la Malaria.

COLGIO SANTA ROSA DE VITERBO

La reactivacin debida a hipnozotos suele ocurrir durante los tres primeros

La protena I de la membrana eritrocitaria de P. falciparum (PfEMPI) se une a

COLGIO SANTA ROSA DE VITERBO

Nanoburbujas Vapor detectan la malaria a travs de la piel.

La malaria causa unos 400900 millones de casos de fiebre y

Aunque la co-infeccin de VIH con malaria ha incrementado la mortalidad,

transforman en merozoitos que entran en el torrente sanguneo. All infectan

COLGIO SANTA ROSA DE VITERBO

Se necesitan dos organismos anfitriones: mosquitos para las fases de

Glbulo rojo infectado por P. vivax

La OMS recomienda que antes de administrar el tratamiento se confirme el

La gota gruesa: es una tcnica de referencia que requiere microscopistas

Permite el examen de una mayor cantidad de sangre en menos tiempo. Se

Extensin sangre perifrica: es ms lento que la gota gruesa, no se

P. malariae: Los eritrocitos son de tamao normal o disminuido. El parsito

P.vivax: Los eritrocitos presentan un tamao aumentado y contienen grnulos

COLGIO SANTA ROSA DE VITERBO

suelen contener hasta 24 merozotos y los esquizontes maduros presentan la

P. ovale: Los eritrocitos presentan un tamao aumentado y presentan punteado

Es menester mencionar que los esquemas antipaldicos varan de pas a pas,

Primaquina: Tiene accin potente frente a las formas intrahepticas

COLGIO SANTA ROSA DE VITERBO

profilctico, pero se debe descartar la existencia de un dficit de glucosa

COLGIO SANTA ROSA DE VITERBO

Se han realizado muchos trabajos para intentar comprender los procesos

recientemente cuestionado por el trabajo que est realizando el doctor

La primera vacuna desarrollada objeto de ensayos de campo fue la SPf66,

fueron menos prometedores, la eficacia cay hasta situarse entre el 38,8% y el

COLGIO SANTA ROSA DE VITERBO

investigacin posterior demorar el lanzamiento comercial de esta vacuna

Es importante la educacin en el conocimiento de los sntomas, que permitira

El control de la intensificacin de la irrigacin, las presas y otros

El viajero que presente fiebre en los tres meses siguientes a la exposicin se

desarrollado cierto grado de inmunidad al estar expuestos al parsito, que

La prevencin, clave contra la malaria.

(variado, variopinto), y se refiere a los abultamientos que se presentan en la

Nia infectada de viruela, cubierta de las caractersticas erupciones en la piel.

Nio infectado de viruela.

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En China se practicaba la inoculacin como medio de prevencin de la viruela

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"Mediante la ancha punta de una aguja o lanceta humedecida en el pus

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Rahima Banu la ltima nia infectada de manera natural de la cepa variola

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Los directores del Programa de Erradicacin Mundial de la Viruela anuncian en

Segn un acuerdo firmado entre Estados Unidos y la Unin Sovitica en 1990,

Segn la forma clnica de presentacin de la viruela, se clasifica en:

Viruela mayor, era la forma grave y ms comn de la viruela, que

Caso de viruela mayor

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Viruela menor, era un tipo menos comn de la viruela y una enfermedad

Caso de viruela menor

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La viruela puede ser contagiosa durante la fase de prdromo, pero alcanza su

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